1. Bagaimana melakukan penilaian tingat kesadaran dengan Glasgow Coma Scale (GCS) Kualitatif dan Kuantitatif:

Kualitatif:

Compos Mentis (conscious), yaitu kesadaran normal, sadar sepenuhnya, dapat menjawab semua pertanyaan tentang keadaan sekelilingnya..

Apatis, yaitu keadaan kesadaran yang segan untuk berhubungan dengan sekitarnya, sikapnya acuh tak acuh.

Delirium, yaitu gelisah, disorientasi (orang, tempat, waktu), memberontak, berteriak-teriak, berhalusinasi, kadang berhayal.

Somnolen (Obtundasi, Letargi), yaitu kesadaran menurun, respon psikomotor yang lambat, mudah tertidur, namun kesadaran dapat pulih bila dirangsang

(mudah dibangunkan) tetapi jatuh tertidur lagi, mampu memberi jawaban verbal.

Stupor (soporo koma), yaitu keadaan seperti tertidur lelap, tetapi ada respon terhadap nyeri.

Coma (comatose), yaitu tidak bisa dibangunkan, tidak ada respon terhadap rangsangan apapun (tidak ada respon kornea maupun reflek muntah, mungkin

juga tidak ada respon pupil terhadap cahaya).

2. Etiologi penurunan kesadaram: - Sirkulasi - Ensefalitis - Metabolik - Elektrolit - Neoplasma - Intoksikasi - Trauma - Epilepsi

3. Tanda-tanda lateralisasi pada penurunan kesadaran. Dilakukan dengan pemeriksaan refleks batang otak

a. Reaksi fungsi dan reaksi pupil o Ukuran dan bentuk o Refleks cahaya langsung o Refleks cahaya tak langsung o Refleks akomodasi pupil

b. Refleks Kornea c. Refleks muntah d. Dolls eye phenomenon

4. Bagaimana mekanisme penurunan kesadaran.

5. Bagaimana melakukan pemeriksaan refleks pupil, refleks kornea, dolls eye phenomenon (brainstem refleks)?

Pemeriksaan fungsi dan reaksi pupil

Pada pupil terdapat 2 otot yang bekerja berlawanan yaitu m. Sfingter pupilae dam m.

Dilatator pupilae. Masing-masing otot tersebut dipersarafi oleh serabut parasimpatis nervus III untuk sfingter dan saraf simpatis untuk dilatator pupilae.

1. Ukuran dan bentuk Secara praktis, kedua pupil adalah sama dan sebantun, berbentuk bulat dan berbatas licin.

Perbedaan diameter pupil kanan-kiri sampai 1 mm masih dianggap normal. Anisokor

dianggap tidak patologis selama kedua pupil bereaksi terhadap penyinaran dengan sama

cepatnya.

II. Refleks cahaya langsung Kepala pasien kita pegang dengan tangan kiri agar terfiksir. Lalu salah satu pupil disorot

dengan lampu senter dari samping agar pupil satunya tidak ikut tersorot. Tes ini positif

bila timbul miosis pada pupil tersebut. Bila sinar dimatikan, pupil akan melebar kembali.

Utuhnya nervus III (lintasan aferen dan eferen) serta efektor menjamin refleks cahaya yang

positif. III. Refleks cahaya konsensual (tidak langsung)

Cara pengerjaannya sama dengan di atas. Penyinaran terhadap pupil seisi akan

menyebabkan miosis pada kedua sisi. Miosis yang terjadi pada pupil yang tidak disinari ini

disebut refleks konsensual.

IV. Refleks akomodasi (konvergensi) Pada penetapan mata ke satu benda dekat mata, mata akan berkonvergensi. Sinkron

dengan gerakan konvergensi ini, m. siliaris juga berkontraksi sehingga menimbulkan

kontraksi pupil (miosis).

Pupil yang semakin menyempit pada penetapan terhadap obyek yang semakin mendekat

menandakan kalau refleks pupil akomodasi baik.

Refleks Kornea

Komponen aferen dan eferen busur refleks kornea disusun oleh serabut sensorik nervus

V cabang oftalmik dan serabut eferen nervus VII yang mensarafi m. orbicularis okuli.

Cara periksa:

Pasien diminta melirik ke atas atau ke samping supaya mata jangan berkedip bila kornea hendak disentuh

Gores seutas kapas pada kornea (jangan pada konjungtiva bulbi) pada satu sisi untuk membangkitkan gerakan reflektorik berupa kedipan mata secara bilateral

Bila mata tidak berkedip bisa berarti ada kelumpuhan cabang oftalmik n. V atau kelumpuhan fasialis perifer.

Refleks Muntah

Pembangkitan reflek ini merupakan pemeriksaan penting untuk menilai fungsi saraf ke IX

dan X ini. Sewaktu mulut masih terbuka lebar, sensibilitas orofaring kita periksa dengan

menyentuh dinding posterior faring dengan spatula lidah. Akan timbul reflek muntah. Dolls eye phenomen Cara periksa, bila kepala pasien digerakkan secara pasif, dalam hal ini si pemeriksa

memegang kepala pasien dari belakang, maka kedua bola mata akan bergerak secara konjugat

ke arah yang berlawanan dengan arah pemutaran kepala. Pada tahap akhir dari pemutaran

kepala, kedua bola mata bergerak kembali secara konjugat ke tempat sentrasi. Jika hasilnya

(+) menunjukkan bahwa batang otak masih intak.

6. Cara melakukan rangsang meningeal (Kaku kuduk, Brudzinski I, Brudzinski II, Kerniq)?

7. Indikasi dan Kontraindikasi tindakan Pungsi Lumbal?

Indikasi Kontraindikasi Komplikasi

Kasus yang dicurigai

perdarahan subarachnoid

namun pemeriksaan CT

Scan tidak ada.

Pemeriksaan CT Scan

memberikan hasil negatif

atau meragukan terhadap

perdarahan subarakhnoid,

namun klinis dan riwayat

sebelumnya mencurigakan.

Adanya tanda tekanan

intrakranial yang meninggi.

Bukti radiologis yang

menunjukkan adanya

tekanan intrakranial yang

meninggi, yaitu sisterna

basalis terdesak atau

menghilang, sulkus kortikal

mendatar, pergeseran garis

tengah, hidrosefalus,

hematom subdural atau

intraserebral

Ruptur aneurismas

Herniasi Otak

Kebocoran likuor

traumatika

8. Pemeriksaan penunjang yang harus dikerjakan untuk menegakkan diagnosis? - Diabates: pengobatan insulin Hipolikemi/koma diabetikum cek glukosa, urin:

keton

- Susp. Epilepsi Cek AGD (Analisis Gas Darah) dan Perhatikan setiap agitasi - Alkohol bau - Meningitis CT +LP - Gagal ginjal, hati, pernafasan Darah rutin, biokimia, glukosa, AGD, CT & LP - Hipertensi + Penurunan kesadaran CT-Scan + LP

9. Kasus penurunan kesadaran yang harus di rujuk? Apa tindakan pertama yang harus diberikan?

5B (Breath, Blood, Brain, Bladder, dan Bowel)

- Breath Pembebasan jalan nafas, Suction + Intubasi + O2 - Blood TTV (bila TD > 130 mmHg / > 200 mmHg perlu diturunkan) , Infus

(mempertanankan kebutuhan cairan, kalori, elektrolit, dan pemberian obat secara

IV), EKG, dan Pemeriksaan Kreatinin

- Brain Bila kejang terus-menerus (Diazepam 10 mg Iv dan ulang tiap 15-30 menit, Fenitoin 10-18 mg/kgBB Iv perlahan 50mg/menit tanpa melalui selang infus),

Peningkatan intrakranial (Deksametason 20-40 mg Iv, kemudian turunkan secara

bertahap tiap 6 jam), bila TD tidak turun (Furosemid 0,5-1 mg/kgBB), Manitol 20%

0,5-1 gr/kgBB, guyur selama 15-30 menit dan ulangi setiap 4 jam, kemudian turunkan

secara bertahap)

- Bladder Pemasangan kateter tetap selama 24 jam - Bowel Pemasangan NGT pada 3 hari pertama

Secara ringkas:

Pemberian O2 Pertahankan sirkulasi darah normal pemberian glukosa

menurunkan tekanan intrakranial hentikan setiap serangan kejang obati setiap

infeksi yang ada Perbaiki keseimbangan cairan dan elektrolit Pertahankan suhu

tubuh normal Berikan Tiamin Pemberian antidotum spesifik Kontrol setiap

agitasi

Kasus yang perlu di rujuk.

Melakukan rujuk perlu perhatikan kelengkapan fasilitas rumah sakit. (a) perlu dirujuk,

(b) bila perlu di rujuk, kepada siapa dan kemana, (c) apakah ada transportasi, dan (d) keluarga

setuju atau tidak.

- Tidak perlu dirujuk bila pasien telah menunjukkan tanda-tanda kematian komunikasikan kepada keluarga pasien

- Penderita cukup stabil komunikasikan ke keluarga pasien untuk segera dirujuk - Merujuk namun jarak cukup jauh dan waktu yang lama berikan O2 + perawat