KLIMACTERIUM & MENOPAUSE

OLEH :Dr.H.M.A.ASHARI SpOG (K)

KLIMAKTERIUM & MENOPAUSE

Klimakterium : Fase peralihan dr masa reproduksi → Fase Senium (> 35 th - < 65 th)

- > 35 th - < 40 th : Klimakterium awal- 40 th - < 65 th : Fase Klimakterium- Menopause :Perdarahan haid yg terakhir (dpt

diketahui hanya secara retrospectif)- Perimenopause : 2 th sblm & ssdh menopause- Ooporopause : Akhir dr ovarium berfungsi

(saat menopause)- Adrenopause : Akhir dr gld Adrenal berfungsi- Fase Senium : ≥ 65 th bersamaan dg

adrenopause

Stages of normal reproductive aging in women Stages of Reproductive Aging

Workshop (STRAW)

*Stages most likely to be characterized by vasomotor symptoms

Stages: -5 -4 -3 -2 -1 +1 +2

Terminology:Reproductive

Menopausal transition

Postmenopause

Early Peak Late Early Late* Early* Late

Perimenopause

Duration of Stage:

variable variablea 1 yr

b4 yrs

until demise

Menstrual Cycles:

variable to

regularregular

variable cycle length

(>7 days different

from normal)

intervals of amenorrhea (>42 days)

none

Endocrine: Normal FSH - FSH - FSH - FSH

0

(Deer Valley, Utah, Juli 2001)

Pramenopause :- Masa sekitar U 40 th, s h tdk teratur sdkt

/banyak kdg disertai keluhan : nyeri, ggn vasomotor, Sindrome Pra Haid wlo : . . . ?

- FSH & E ↑/N, → hiperstimulasi Ovarium

Perimenopause :- Masa perubahan antara pra & pasca

menopause - S h tdk teratur kbnykan > 38 hr, sdkt < 18 hr- - 40 % anovulatorik, kel vasomotorik, SPH, - Kadar FSH, LH,E bervariasi (N, ↑,↓), nampak

bhw kel klimakterium muncul jg wlo kadar h ↓

Menopause :- ∑ fol yg mengalami atresia me↗, sp tdk

tersedia lg fol yg cukup- Produksi E ber<<, haid tdk terjd lg → M se- Kadar FSH ↑ (> 35 mIU/ml), E2 ↓(< 30 pg/ml),

wnt gemuk E ↑, tdk m.si slm 12 bln

Pasca menopause :- Masa stlh Mse (stlh 12 bln tdk haid) sp Senium- Kadar FSH & LH ↑↑(> 35 mIU/ml), E2 ↓↓(< 30

pg/ml) → End.um atropi shg tdk haid- Berbagai macam kel akbt E ↓ tlh dialami

GEJALA-GEJALA MASA KLIMAKTERIUM

1. gejala vasomotor (primer): hot flushes, vertigo, hiperhidrosis porestesia

2. gejala konstitusional (sekunder): mudah tersinggung, migraine, gelisah, berdebar-debar, nyeri otot, pinggang

3. gejala psikiatrik & neurotic: depresi, somatic-lelah, insomnia, anxietas

4. lain-lain: ggn pola M, veginitis, antropikans, dispareuni, fluor albus, pruritus vulva, ggn libido

Menopause Prekok (POF) :- Mse yg terjd pd U < 40 th, baik kel, profil

hormonal FSH, LH & E2 = Mse alami- 75 % kel vasomotorik, 50 % Osteoporosis- Banyak psbb nya (radiasi, khemoterapi, peny

autoimmun : myastenia gravis, SLE, ITP, Glomerulonephritis, Artritis Rheumatoid & peny Crohn), obat2 yg bekerja sentral (o diet) dpt me↗ kdr Prl shg menekan FSH & LH → tdk terjd folikulogenesis → E↓ tdk m.si

Senium : - Wnt telah memasuki U pascamenopause >

65 th

Diagnose :- Usia 40 – 65 th, pola haid (pramenopause,

perimenopause, menopause, pascame.se, dg kel :- Primer vasomotor : Hot Flushes (dada,leher,

kpl), hiperhidrosis, ber debar2, skt kpl , rasa < nyaman, ± 20 X /hr bila muncul di mlm hr ggn tidur, cepat lelah , mudah tersinggung

- 70 % Hot Flushes dialami 1th stlh m.se, 25 % stlh 5th

- Pd wnt M.se Prekok 70-90 % Hot flushes- Makin diperberat bila ada stress, alkohol, kopi,

makan & minum panas, allergi, hipothyroid- Obat2 : insulin, niasin, nifedipin, nitrigliserin,

kalsitonin, antiestrogen

◦Psikologik : rasa takut, gelisah, mdh tersinggung, lekas marah, sulit berkonsentrasi, perubahan perilaku, depresi & ggn libido

◦Urogenital : dyspareuni, dry vagina, leucorhe, infeksi, contac bleeding, ISK, kraurosis vulva & vagina

◦Pd pasca menopause : prolapsus uteri & vagina, dysurie, inkontinensia urine, kulit kering & menipis, gatal2, keriput, kuku rapuh & kuning, myalgia nyeri tl, mata kering (kerato konjunctivitis sicca) sulit dg kontac lens

◦Oral discomfort : mulut kering, rasa terbakar, stomatitis, ggn pengecapan (disgeusia)

◦Osteoporosis , demensia, gigi rapuh, rambut menipis, tumbuh kumis, cholesterol↑, HDL↘, LDL↗, jantung coroner, stroke, ca colon

Pemeriksaan Laboratorium :- Px Lab tdk mutlak, dr usia & kel dx sdh (+)- Tdk m.si > 6 bln FSH & LH ↑, sdg E2 sdh↓- Lab baru di px bila kel yg muncul bkn

akbt E↓

- Pd pra & peri menopause : - FSH, LH & E2 : sering msh N / ↑ ttpi sdh ada

kel vasomotor, perlu px T3, T4 & TSH ok baik- Hiper/hipotiroid dpt mesbb kel mirip

klimakterium, bila hslnya smua N, disbb fluktuasi E2 didlm darah- Tx TSH 1 bln dulu → kel hlg / blm, bila hlg & muncul

lg → masuk perim.se, bila hlg & tdk muncul lg → blm masuk m.se

- Wnt pasca m.se / Me.se prekok lab : FSH & E2

- Wnt dg psikofarmaka, oral.diet → - kdr Prl, bila > 50 ng/ml → ? Mikro/makroadenoma

hipofisis → MRI / CT scan

Konseling Menopause :- Pemberian TSH hanya utk menghlgkan keluhan,

mencegah dampak akbat ke<<an E, lm Tx (5-10 th /slm hdp), demi pe↗ kualitas hdp

- Risiko TSH : me↗ risiko ca mamae, withdrawl, nafsu makan me↗ shg BB ber(+)

- Px Mammografi / USG mamae sblm Tx TSH, hanya dg hsl N yg bisa mdpt TSH

- Rwyt obat sdg diminum : o diabetik, KB hormonal, o hipertensi, perokok o k me↗ risiko tromboemboli & peny cardiovasculer

- Px VS : T, BB, TB, palpasi mamae, gld thyroid- Pap smear, USG ? Tumor gen interna- Kimia darah ? : Hep.tis, DM, Ginjal

Kontraindikasi Pemberian TSH / HRT :1. Ca mamae / rwyat ca mamae2. Ca End.um kec sdh histerektomi3. Perdrhan pervag yg blm diket psbbnya4. Cirrosis hepatis, porfiria5. Tromboemboli, tromboplebitis aktif6. Hiperlipidemi herediter7. Meningioma (t u utk progesteron)

Tdk berpengaruh namun waspada :- Hipertensi, migren, varises,- DM, Obesitas, Hepatoma & - Batu empedu, mioma uterus,- Tumor jinak mamae & ovarium,- End.sis, herpes gestasional, ca ovarium,- Epilepsi, anemia sel sabit, asma

brochiale,- Osteosclerosis, tetani, multiple sclerosis,

lupus eritematosus (LE)

Prinsip Pemberian HRT / TSH :1. Uterus (+) → E + P sbg propilaksis ca end.um 2. Uterus (-) → hanya E & kontinyu3. Wnt perimenopause & msh & ttap ingin haid,

TSH secara squensial : E hr 1 - ke26 & P hr ke 13 – 26, 2-3 hr stlh o hbs akan terjd m.si, kmdn antara hr 1- 5 haid mulai TSH yg baru

4. Wnt pasca m.se yg msh ingn haid,TSH secara squensial tdk terjd haid jg, mk kontinyu saja

5. E & P yg alamiah saja, mulai dg dosis rendah6. Wnt dg ggn libido E + Androgen (yg

berkomponen androgen)

Estrogen Alamiah yg dianjurkan sbg TSH / HRT- Estrogen Equin Konjugasi 0,3 – 0,625 mg- 17 β-estradiol 1 – 2 mg- Estradiol Valerat 1 – 2 mg- Estropipate 0,625 – 1,25 mgProgestogen alamiah yg dianjurkan : P squensial kontinyu- Progesteron 300 mg 100 mg- Siproteron Asetat 1 mg 1 mg- MPA 10 mg 2,5 mg- Didrogesteron 10 mg 10 mg- Klormadinon Asetat(KMA) 1-2mg 1-2 mg- Nomogestrel Asetat 5 mg 2,5 mg

Jenis Progestogen turunan Testosteron : (Noretisteron & Noretisteron Asetat)◦Kdg msh dipakai pd TSH, namun banyak silang

pendpt o k pengaruhnya thd mamae & metabolisme lipid

◦Jenis progestogen turunan testosteron baru “ Dienogest “ hanya sdkt (-)nya thd mamae & mtblsme lipid

Cara Pemberian TSH / HRTOral ; Transdermal ; Spray Hidung ; Implan ; per Vaginam ; Sublingual ; IM

Oral : plg dianjurkan :- Kadar didlm darah tahan lama- E diberikan stlh makan (perut tdk kosong)- Makanan memicu aktivitas empedu, shg terjd excresi E2 konjugasi ke kedlm empedu- dr empedu E2 konjugasi masuk ke usus → dihidrolisis → kembali ke serum- (+) Oral : E dpt memicu sintesa HDL di hati & somatomedin → utk resorbsi ca di usus- (-) Oral : membebani hati, pd pemberian jangka panjang memicu f. Pembekuan darah di hati, - E.S. : ggn gastrointestinal

Transdermal : berupa Plester (koyok) & Jel- Plester : 50&100 mcg E.diol (E2), dikulit /mggu- Wnt uterus (+) hrs di+ P, kec bila plester

(E+P)- Bokong atas, kering bersih tdk ada luka- Jel : di perut, paha atas, tangan & bahu

- Tdk boleh di mamae, mulut, selaput lendir- Digunakan setiap hr t4 boleh di ganti2 & hrs bersih

kering & tdk ada luka, dioles saja tunggu 2 menit baru memakai baju, kmdn tangan harus dicuci

- Tdk perlu dimtblsme di hati & usus, tdk membbani & tdk ada ggn gastrointestinal

- Cocok utk psn dg Hepatitis, empedu, hipertensi & DM

Spray Hidung : - Dosis : 300 mcg (2 X spray)/hr, 1 ka & 1 ki- Sebaiknya pd wkt yg = setiap hr, bila 2 – 3

siklus kelhn blm hlg, dosis dinaikan → 450 mcg 600 mcg, secara siklik /kontinyu

- Wnt uterus (+) hrs dikombinasi dg P (10-14)hr

- Saat spray psn jngn bernafas & jngn membersihkan hidung lbh dulu

Implan : - Kurang diminati o k insisi dikulit, bila

muncul E.S. Hrs cepat diangkat- Wnt uterus (+) dpt terjd perdrhan banyak

Per Vaginam : - Dpt berupa cincin vagina, krem yg

mengandung E2, E3, yg cepat diresorbsi shg kadar E2 diserum ↑↑ → efek sistemik (+)

- Sdg bila krem dg E3 krn sifatnya lemah, tdk berefek sistemik jg tdk perlu dikombinasi dg P,

Sublingual : akan mdptkan kadar serum yg ↑ o k resorbsi yg baik dr slput lendir

Intramusculer :- Depoestrogen t u wnt uterus (-) bila msh

(+) dpt terjd perdrhan banyak

Pengawasan slm TSH / HRT :- 1 bln pemakaian spy kontrol : V.S : T & BB, bila

smua ada pe↗, → akbt TSH, bila terjd sp berat stop, bila ringan – sdg, dpt dikombinasi dg antihipertensi

- Klhan Vasomotorik akan hlg sth 1 bln Tx, sdg yg lain akan hlg stlh 6 bln Tx,

- Bila 1 bln klhan vasomotorik blm hlg, adakah sdg minum obat2 yg dpt mengganggu mtblsme E y i : Tetrasiklin, Amoxillin, Klorampenikol, TBC,

- Psn sdg diare (tdk terjd resorbsi) - Dosis E yg rendah shg perlu dinaikan, wlo ttap

waspada dg : nyeri mamae, skt kpla, perdrhan vag, fluor albus & pe↗ BB

- E.S : = tsb diatas, bila tdk ada kontrol 3 bln lagi

Penanganan Efek Samping :@. Nyeri Mamae : akbat dr E ↑ / P↑(jarang)

- Dosis E di↘kan, bila msh ttap dosis P di↘kan, & bila msh ttap jg, TSH

dihentikan utk mengatasi kmkn terjd O.sis diber calsium & vit D3, sdg utk dyspareuni diberi krem / jelly (E2 /E3) vagina

@. Pe↗ BB : sbtlnya TSH tdk msbbkan BB ↗- Dg adanya P me(+) nafsu makan (ngemil)- E msbb rehidrasi kulit shg tdk keriput lg, dampak (+) yg diinginkan, wlo smntara ttpi bila BB ttap naik, dosis P di ↘kan atau O R teratur & tdk makan lg stlh pk 17.00

Fluor Albus & Sakit Kepala : - Akbat dosis E yg ↑, atau dosis E tetap ttpi dosis P

dinaikan

Perdarahan Per Vaginam : - Plg srg shg psn tdk mau lg dg TSH- Pemberian secara squensial terjd withdrwl (70-90

%) msh N, kdg 8-10 hr obat blm habis tlh terjd perdrhan → akbt dr P shg dg me ↗ P perdrhan dpt mundur

- Bila hipermenore & menoragie, akbt E yg ↑ dan P yg ↘ shg Tx dosis E di ↘kan & dosis P di ↗kan bila msh blm teratasi → D & C bila hsl PA : Hiperplasi gld sistica / adenomatosa, TSH lanjut ttpi secara kontinyu dg dosis P di ↗ kan slm 6 bln, kmdm D & C lg, bila membaik , TSH lanjut, D&C lg bila terjd perdrhan lg

@Bila hsl PA hiperplasi Atipik, TSH stop o k dpt berlanjut mjd ca End.um

Stiap pemberian secara squensial akan terjd withdrawl, bila tdk terjd kmkn E terlalu ↓ shg tdk bisa utk mencegah Os.sis, jantung coroner, & klhan klimakterium, mk dosis E perlu di↗kan

Kadar E2 dianggap cukup utk Tx & pencegahan : 70-100 pg/ml atau 150 pmol/l

Pd 6 bln per1 srg terjd spotting (40%), smkn tinggi E2 didlm serum smkn nampak

Ca end.um tdk hanya yg hiperplasi, yg tlh atropipun dpt terjd shg perlu dilkkan biopsi atau USG

Pasien2 yg tdk senang /tdk ingin dg adanya bercak /perdrhan dpt diberikan TSH dg TIBOLON

yg memp sifat ◦Estrogenik , Progestogenik & Androgenik dan ◦dpt bersifat STEAR

- (Selectiv Tissue Estrogenik Activator Receptor)

27

Tibolon :

- Memiliki efek : estrogenik, progestogenik &

androgenik shg tlh mengandung 3 komponen

hormon.- Sdkt dijumpai perdrhan, - Efektif mnghlgkan klhan :

vasomotorik, psikologik, uroginologik, &

dpt mencegah terjdnya Osteoporosis & # tulang

28

• Tibolon menunjukkan efek hormonal yang berakibat :-Menekan gejala vasomotor-Memapankan kembali kadar endorfin normal

-Menekan hipersekresi gonadotrofin-Mencegah kekeroposan tulang pasca menopause

• Efek tibolon pada sumbu hipotalamus-hipofisis relatif kuat dengan tidak ada efek lain pada sistim hormonal lainnya.

29

Dosis pemberian tibolon :

1. Dosis tepat : 2,5 mg/hari2. Dosis :

• 5 mg/hari menginduksi perdarahan vaginal pada beberapa pasien

• 1,25 mg/hari tidak cukup efektif menanggulangi gejala vasomotor

• 2,5 mg/hari pada wanita normal menghambat ovulasi dan pada pasca menopause menekan secara penuh kadar FSH dan LH

30

• Tibolon (Org OD 14) diabsorpsi dengan cepat, nilai puncak dicapai setelah kurang lebih 1,5 – 4 jam.

• Absorpsi luas dapat disimpulkan dari penemuan bahwa ekskresi dalam urin setelah pemakaian oral baik dosis tunggal maupun dalam kadar tetap adalah sama dengan pemberian secara intra vena.

• Eksresi materi radioaktif menunjukkan pola yang dikenal baik untuk steroid yang serupa, dengan feses sebagai jalur ekskresi, pada dosis tunggal kira-kira 50 % pada wanita (45% pada pria).

• Bila dibawah kadar tetap nilai pada wanita 60% pada pria 65%, untuk ekskresi pada kadar dibawah kadar tetap nilainya kurang lebih 30%

31

Di dlm tubuh, tibolone dipecah menjadi 3 metabolit yg masing2 mempunyai aktifitas pd jar.selektif

- 2 metabolit aktif pd : tulang, otak, vaginatdk berefek pd payudara & endometrium

- 1 metabolit berpengaruh lokal di endometrium menyerupai progesteron bagi endometrium

• Waktu paruh Org OD 14 kurang lebih 45 jam, yang serupa dengan yang ditemukan pada steroid lainnya.

• Tidak ada sirkulasi enterohepatik.• Org OD 14 secara luas dimetabolisme di hati

dan usus.

32

Estrogen

33

Terapi Kombinasi Kontinyu :• Estrogen : pemberian estrogen saja dapat

membawa risiko overstimulasi endometrium, dapat dikurangi dengan pemberian progesteron dengan interval regular.

• Dosis pemberian : 0,625 mg (estrogen konjugasi/CEE)

Progesteron : untuk mengobati keluhan vasomotor dengan dosis tinggi, tetapi atrofi vaginal tidak terkoreksi dengan cukup.

Dosis pemberian : 5 mg (MPA)Androgen : dapat memperbaiki suasana hati

dan perasaan sehat bila pemakaian efektif namun dapat berakibat virilisasi

3 bln stlh pemberian TSH :- Apakah ada masalah t u stlh dosis E + P

disesuaikan, px V.S. T, N, R & BB- Bila masalah jg msh blm teratasi, psn

ingin menghentikan, tx dihentikan- Psn bisa diberi utk mencegah Os.sis :

- Bifosfonat + calsium ; Vit D3 + calsium- Dry vagina bisa diberi krem E3 vagina - Bila perdrhan (+) → D & C / USG, ketebalan

End.um > 5 mm dianjurkan D & C

6 bln stlh pemberian TSH :- Pap smear, V.S. T N R & BB, evaluasi hsl Tx

12 bln stlh pemberian Tx :- Mlkkan mammografi & USG mamae /1 th

se X bagi yg memp F R, sdg yg tdk 2 th se X

- Adanya FAM bkn mrpkan K I : TSH, lbh baik diambil > dulu

Px hormonal sbg evaluasi Tx :- FSH, LH & E sebenarnya dpt dilihat dr

keluhan psn, klo klhan hilang → dosis sdh sesuai, bila msh tetap dosis < adequat → perlu di(+), spt pd Tx DM

- Bila dosis sdh dinaikan namun klhan msh ttap ada → ? Ada ggn resorbsi hormon di hati / usus → perlu Px h

- TSH yg diberikan, namun sayang yg dpt di Px hanya 17 β-estradiol saja sdg :- EEK, E3, mikronized estrogen blm /tdk dpt terdeteksi alat

lab saat ini / memerlukan SPECIAL KIT msg2- Drh diambil 2-5 jam stlh pemberian oral → bila didptkan E

200 pg/ml & klhan msh → terjd ggn & metblsme E, sdg bila didptkan E < 50 klhan msh → dosis msh rendah

Hubungan TSH dg ca mamae :- Ca mamae mrpkan alasan tdk mau /tdk mlnjutkan

pemakaian TSH- Di negara maju kematian terbanyak wnt > 50 th

disbbkan peny jantung koroner, bkn ca mamae- Di USA kmtian akbat peny JK 10 X > ca mamae (1 dr

2 wnt pasca m.se meninggal o k JK, sdg 1 dr 25 wnt meninggal o k ca mamae)

- Dlm 50 th terakhir ini kejadian ca mamae me↗,

- Apakah akbat dr pemberian TSH ? - Msh mjd silang pendpt, dr bbrp penelitian

tdk didptkan perbedaan yg bermakna, - Bhkan ditemukan pe↘ kejdian ca mamae

pd TSH jangka panjang - → Wnt yg menggunakan TSH justru

mempunyai- RR (risiko relatif > rendah thd kmtian akbat ca

mamae)

Wnt yg Tx TSH dg ca mamae justru ca nya berbatas tegas, sdkt agresif & blm bermetastase, bhkan prognosanya > baik

Pd penelitian prospektif 420.000 wnt pasca m.se yg mdpt TSH tdk didptkan pe↗ mortalitas

Tlh dicoba Tx TSH pd wnt (+) ca mamae dg berbatas tegas, blm bermetastase → masa tumor mengecil, jrng bermetastase ke sal lymphe

TX TSH jangka pendek (< 5 th) tdk me↗ risiko terkena ca mamae, sdg (> 5 th) msh ber beda2 pdpt, slh 1 peneliti (uji klinik tersamar ganada) pd wnt yg mdpt TSH slm 10 th tdk didptkan ca mamae (0 %), sdg yg tdk dg TSH didptkan (4,7 %) ca mamae (P<0,01)

Dr 327 psn Tx TSH slm 22 th (0 %) ca mamae, sdg wnt yg tdk mdpt TSH didptkan ca mamae 11,5 % (P<0,01 %)

Di Finlandia dg 5572 psn tdk pernah menggunakan TSH RR terkena ca mamae 1,0 (95 % CI), ◦Pd 757 psn pernah Tx TSH slm 8,2 th → RR 0,47 – 1,9 (95 %

CI)◦Pd 988 psn sdg Tx TSH RR 0,27 – 1,2 (95 % CI)

Factor Risiko ca mamae :- Terjadinya pe↗ ca mamae erat hub dg FR - Dahulu rwyat kel dg ca mamae memp FR

thd keturunanya, skr banyak terjd silang pdpt & rwyt ca mamae bkn KI utk TSH, o k pd Tx TSH pd wnt dg rwyt camamae tdk me↗kan kejdian ca mamae secara bermakna, bhkan didptkan penurunan angka kmtian secara keseluruhan

- Bila dlm keluarga tlh memp gen BRCA1 & BRCA2, mk Tx TSH tdk dibenarkan

- Th 1999,penelitian dg psn Hiperplasia Atipik, diberikan Tx TSH → RR terkena ca mamae 1,3-6,3, sdg psn yg tdk dg TSH RR nya 1,0-6,3

Risiko ca mamae pd wnt dg Tx E-TSH atau TSH dg riwayat dlm keluarga

Riwayat penggunaan RR- ≤ 5 th 1.04- > 5 th 0.89Sedang menggunakan RR- ≤ 5 th 1.34 (0.98-1.82)- > 5 th 1.17 (0.90-1.51)Sdg psn dg FAM mdpt Tx TSH RR nya 0,72-3,4Sdg yg tdk di Tx TSH RR nya 0,53-4,0

Bbrp FR utk terkena ca mamae : - 1. Wnt menars dini, Menopause terlambat, riwayat kel ga (+)

- 2. Nullipara, P1 terlambat, Mastopatia jinak atipik

- 3. Mamae besar, terpapar RO lama, Obesitas, Rwyt op ca. ginekologi

- Wanita dg FAM baik mdpt Tx TSH maupun tdk memp risiko utk terkena ca mamae , bila ingin menggunakan TSH dg pengawasan ketat, & yg plg aman wnt dg FR camamae Tx : Raloxifen atau Tamoxifen

Diagnose ca mamae- Mammografi /1-2 th dpt mendeteksi

- Mam.fi pascam.se dg TSH /th → mortalitas ca mamae ↘ sp ± 35 % & klo /2 th sp 25 %

- Apakah didptkan pe↗ densitas mam.fi / tdk- Bila didptkan → waspada ca mamae > besar- Pe↗ d.m.fi sp 60-75 %, RR nya 4-6 X dibanding

yg tdk ada peningkatan densitas - Tx E saja didptkan pe↗densitas mam.fi 10-25 %- Tx E+P (NorEtisTeron Asetat,NETA) didptkan

pe↗ d.m.fi 25-50 %- Wnt yg mdpt Tibolon terjd pe↗ d.m.fi 2-6 %

TSH pd wnt dg FR ca mamae / (+) ca mamae- Wnt dg FR /(+) ca mamae dpt diberi Tx :

SERM (Selective Estrogen Receptor Modulator)- Memp sifat estrogenik pd jar tertentu, pd bbrp

jar lain (end.um & mamae) bersifat antiestrogenik (Tamoxifen & Raloxifen)

- Namun Tamoxifen sifat estrogeniknya > kuat dp antiestrogeniknya shg risiko utk menjd ca me↗

- Tamoxifen me↗ densitas mineral tl & me↘ kadar LDL-C serum & kadar lipoprotein (a) → shg dpt me↘ risiko # tl & peny jantung coroner (kmtian sp 50 %)

- Sdg Raloxifen sifat antiestrogennya > kuat → End.um atrofi

- Raloxifen memp efek mencegah Os.sis pd wnt pascam.se- 10 rb wnt mdpt Raloxifen slm 3 th didptkan pe↘ os.clast 2,3 %

- 8 rb wnt Os.sis didptkan pe↘ # tl blkang 40-50 %

- Raloxifen me↘ kadar LDL & serum lipoprotein (a), & tdk berefek thd HDL & trigliserid → bermanfaat mencegah peny car.vas.ler

- Tamoxifen & Raloxifen tdk menghlgkan keluhan vasomotor, urogenital bahkan mlh me↗ risiko Tromboemboli

Fitoestrogin sbg alternatif TSH- Mengingat pemakaian TSH banyak

kendala :-Risiko ca end.um, mamae, Tx jangka panjang, E.S. Relatif mahal , mk perlu difikirkan ttang alami, murah, brsal dr tanaman, efektif, dpt ditrima oleh wnt pascam.se y i : FITOESTROGEN

Struktur Fitoestrogen sbgn besar bkn steroid, sdg E umumnya steroid, terdiri dr :- ISOFLAVON : - Genistein, Daidzein, Glycetein :- Banyak didlm Legumes (tumbuhan polong, kedelei beserta produk olahannya)

- Coumestan : - Coumesterol didlm

- RED CLOVER & TAUGE (ALFA SPROUTS)- Lignan : - Matairesinol, Secoisolariciresinol, Enterolactone, Enterediol : - DIDLM BUAH2AN,SAYURAN, BIJI2AN (SEREAL)

Sp saat ini penelitian ttg efek fitoestrogen thd wanita pascamenopause msh sdkt

Di Asia kejdian keluhan : - Vasomotor, ca mamae, prostat, Os.sis &

peny jantung coroner > rendah >< di Amerika

- O k makanan Asia banyak Fitoestrogennya - Kedelei 10-50 gr /hr → Asia, sdg Amerika 1-3

gr /hr