kilop

7/21/2019 kilop

1/73

SMF/Lab Ilmu Kesehatan Anak Tutorial Klinik

Fakultas Kedokteran

Universitas Mulawarman

Asma Persisten Sedang + ISPA

leh !

"i#kia Mul$asari

Pembimbing !

dr% &'%Sukartini(S)%A

*ibawakan *alam "angka Tugas Ke)aniteraan Klinik

Pada agian Ilmu Kesehatan Anak

Fakultas Kedokteran

Universitas Mulawarman

,-.

7/21/2019 kilop

2/73

L0MA" P0120SA&A1

Tutorial Klinik

Asma Persisten Sedang + ISPA

leh!

"i#kia Mul$asari

*i)resentasikan )ada 3uni ,-.

Mengetahui(

Pembimbing

dr%&'%Sukartini(S)%A

7/21/2019 kilop

3/73

A .

P01*A&ULUA1

.%. Latar elakang

Asma bronkial merupakan salah satu penyakit kronis yang menyerang saluran

napas bagian atas dan seringkali dijumpai pada anak-anak.(1,2,3)Penyakit ini cukup

mendapat perhatian serius karena prealensinya yang cukup tinggi di berbagai

negara berkembang.(2)

!erdasarkan sebuah penelitian tentang asma yangdilakukan di Amerika "erikat, pada anak-anak dengan usia diba#ah 12 tahun di

"outh $ales, prealensi ri#ayat mengi (wheezing) mengalami peningkatan dari

1%& pada tahun 1'%3 menjadi 22& pada tahun 1'. "edangkan dalam prealensi

penyakit asma di dunia, ternyata populasi penduduk di ina yang mengidap

penyakit asma lebih rendah jika dibandingkan dengan negara-negara barat.(*)

Adapun beberapa hal yang diduga menjadi penyebab meningkatnya

prealensi asma maupun meningkatnya penyakit alergi diantaranya yaitu

tingginya tingginya tingkat polusi udara, baik di dalam ruangan (indoor) maupun

di luar ruangan (outdoor).(+,)Polusi udara yang terjadi di dalam ruangan seperti

debu ruangan yang jarang dibersihkan dan juga kadang-kadang asap rokok.

"edangkan polusi yang terjadi di luar ruangan seperti asap yang disebabkan oleh

kendaraan bermotor, pabrik maupun rokok Polutan-polutan tersebut akan bereek

pada peningkatan hiperresponsiitas bronkus yang akan menimbulkan gejala klinis

berupa sesak napas. leh sebab itulah, aktor lingkungan sangat memegang

peranan penting dalam menentukan maniestasi penyakit ini.(2,+)

Pada penyakit ini, akan dijumpai peningkatan kepekaan saluran napas

yang memicu terjadinya periode mengi yang berulang, sesak napas dan batuk

yang seringkali terjadi pada #aktu malam hari. /ejala-gejala ini berhubungan

dengan luasnya inlamasi, hal ini bisa menyebabkan obstruksi saluran napas

dengan derajat yang berariasi dan bersiat reersible, baik secara spontan

7/21/2019 kilop

4/73

maupun dengan pengobatan.(1,,%) 0al tersebut bisa diperberat jika ditemukan

adanya ineksi pada saluran napas yang bisa menyebabkan terjadinya eksaserbasi

asma, baik pada anak-anak maupun de#asa. Penyebab tersering ineksi saluran

napas adalah ineksi irus saluran napas biasanya rhinovirus, coronavirus atau

influenza.()

Asma selalu dihubungkan dengan gangguan pada mediator otot polos di

saluran napas dan kelainan struktur anatomi mukosa saluran napas. alam

beberapa tahun terakhir, telah dikemukkaan bah#a pada sistem mediator imun,

seperti halnya leukotrien, prostaglandin, aktor pengaktiasi platelet, serta

beberapa aktor seperti histamine dan bronkokonstriktor lainnya juga mampu

meningkatkan kepekaan sistem mediator imun pada saluran napas, sehingga

menimbulkan kontraksi otot polos pada bronchus.(1,,%,') eskipun begitu,

penyebab-penyebab terjadinya penyakit asma dikategorikan menjadi penyebab

alergi dan non alergi, tetapi tidak menutup kemungkinan bisa disebabkan oleh

kedua aktor tersebut.(%)

erlambatnya penanganan terhadap penderita asma dapat menimbulkan

dampak yang cukup atal, bahkan bisa berujung pada kematian. 0asil studi

penelitian yang dilakukan oleh "ears , menyebutkan bah#a terjadi

peningkatan angka kematian pada orang muda yang diakibatkan penyakit asma

antara tahun 1'%4-an hingga tahun 1'4-an.(2)!erikut dilaporkan sebuah kasus

penyakit asma bronkial persisten sedang dengan 5"PA pada anak berusia ' tahun

yang dira#at di 6"7 A$".

.%, Tu'uan

ujuan pembuatan laporan kasus ini adalah 8

1. enambah ilmu dan pengetahuan mengenai penyakit yang dilaporkan.

2. embandingkan inormasi yang terdapat pada literatur dengan kenyataan

yang terdapat pada kasus.

3. elatih mahasis#a dalam melaporkan dengan baik suatu kasus yang didapat.

7/21/2019 kilop

5/73

A ,

LAP"A1 KASUS

,%. Identitas

9ama 8 An. ":

7sia 8 * tahun 14 bulan

:enis ;elamin 8 Perempuan

!erat !adan 8 1 kilogram

inggi !adan 8 14+ centimeter

Anak ke 8 dua dari dua bersaudara

Agama 8 5slamAlamat 8 "amarinda

9ama Ayah 8 !pk.

7sia 8 3 tahun

Pendidikan erakhir 8 "A

Pekerjaan 8 "erabutan

"uku 8 !ugis

9ama 5bu 8 9y. 0

7sia 8 32 tahun

Pendidikan erakhir 8 "P

Pekerjaan 8 56

"uku 8 !ugis

6" tanggal 2+ juni 2413 pukul 11.44 $ita

5

7/21/2019 kilop

6/73

,%, Anamnesa

Anamnesa dilakukan pada tanggal 2+ :uni 2413 pukul 11.44 $5A, di ruang

elati 6"7 A$. "jahranie "amarinda. Alloanamnesa oleh ibu kandung pasien.

,%,%. Keluhan Utama

"esak

,%,%, "iwa$at Pen$akit Sekarang

"esak dialami satu hari "6". "esak dirasakan setelah pasien bermain dan

habis menangis pada sore hari. Pasien kemudian meminum obat rutinnya dan

sesak berkurang.adi pagi sesak kembali muncul, "uara napas pasien terdengar

berbunyi saat pasien mengeluarkan napas, sesak tidak berkurang #alaupun

pasien telah meminum obatnya. "ejak 3 hari yang lalu, pasien memiliki keluhan

batuk kering dan nyeri tenggorokan. Pasien mengeluhkan pilek sejak satu hari

terakhir dengan lendir yang ber#arna jernih dan banyak. idak ada keluhan

demam, mual,muntah. !A! dan !A; dalam batasan normal.

,%,% "iwa$at Pen$akit *ahulu

Pasien diketahui memiliki keluhan asma sejak 2 tahun yang lalu.

,%,%4 "iwa$at Pen$akit Keluarga

5bu pasien memiliki ri#ayat asma.

,%,%5 Pertumbuhan dan Perkembangan Anak

!erat badan lahir 8 3444 gr

Panjang badan lahir 8 keluarga pasien tidak ingat

!erat badan sekarang 8 1 kg

inggi badan sekarang 8 14+ cm

/igi keluar 8 ibu lupa

ersenyum 8 ibu lupa

iring 8 ibu lupa

engkurap 8 ibu lupa

uduk 8 usia % bulan

erangkak 8 usia bulan

6

7/21/2019 kilop

7/73

!erdiri 8 usia 14 bulan

!erjalan 8 usia 1 tahun

!erbicara 8 usia 2 tahun

,%,%6 Makan dan Minum Anak

A"5 8 hingga usia 2 tahun

ihentikan 8 -

"usu ormula 8 2 tahun hingga sekarang

!uah 8 bulan- sekarang

!ubur susu 8 usia bulan < 1 tahun

im saring 8 -

akan padat dan lauknya 8 mulai usia 1 tahun,%,%7 Pemeriksaan Prenatal

Periksa di 8 Puskesmas ( 1 kali)

Penyakit kehamilan 8 tidak ada

bat-obat yang sering diminum 8 bat penambah darah

,%,%8 "iwa$at Kelahiran

=ahir di 8 6umah

itolong oleh 8 !idan

7sia dalam kandungan 8 Aterm

:enis partus 8 "pontan peaginam

,%,%9 Pemeliharaan Postnatal

Periksa di 8 idak pernah

;eadaan anak 8 -

,%%- Keluarga eren:ana

;eluarga !erencana 8 >a

emakai sistem 8 Pil

"ikap dan kepercayaan 8 percaya

,%%. 3adwal Imunisasi

7

7/21/2019 kilop

8/73

Imunisasi3adwal Imunisasi

I II III I; ooster I ooster II

7/21/2019 kilop

9/73

9

7/21/2019 kilop

10/73

Ke)ala/leher

6ambut 8 $arna hitam, tidak mudah dicabut,

ata 8 ;onjungtia anemis (-@-), sclera ikterik (-@-),

pupil isokor diameter 3mm@3mm, releB

cahaya (?@?), mata co#ong (-@-)

0idung 8 "ekret hidung (?) #arna putih jernih,

pernaasan cuping hidung (-)

ulut 8 ukosa bibir tampak basah, sianosis (-),

Daring hiperemis (?@?), Pembesaran osil

(4@4)=eher8pembesaran kelenjar getah

bening (-)

10

7/21/2019 kilop

11/73

Thora=

Paru 5nspeksi 8 ampak simetris, pergerakan simetris, retraksi

suprasternal (-), retraksi interkosta (?),

retraksi subcostal (?)

Palpasi 8 Pelebaran 5" (-), remitus raba E"

Perkusi 8 "onor

Auskultasi 8 #heeCing (?@?), rhonki (?@?)

:antung 5nspeksi 85ctus cordis tampak pada 5" + midclaicularis

sinistra

Palpasi 85ctus cordis teraba pada 5" + midclaicularissinistra

Perkusi 8 9ormal pada batas jantung

Auskultasi 8 bising jantung (-)

Abdomen

5nspeksi 8 Dlat, massa (-)

Palpasi 8 "oel, nyeri tekan (-), organomegali (-), turgor

kembali cepat

Perkusi 8 impani

Auskultasi 8 !ising usus (?) kesan normal

0kstremitas

Fkstremitas superior 8 Akral hangat, pucat (-@-), edem (-@-)

Fkstremitas inerior 8 Akral hangat, pucat (-@-), edem (-@-)

Status 1eurologis

;esadaran 8 omposmentis

anda meningeal 8;aku kuduk (-), ;ernig (-),

6eleks Disiologis 8 6eleB biceps (?@?) normal

6eleks triceps (?@?) normal

11

7/21/2019 kilop

12/73

6eleks patella (?@?) normal

6eleks achiles (?@?) normal

,%4 Pemeriksaan Penun'ang

Pemeriksaan Laboratorium

*arah Lengka)

&asil Pemeriksaan . Februari ,-.

=eukosit 1'.44 @mm3

0b 14.' g@dl

0 33 &

rombosit 322.444 @ mm3

/ula arah "e#aktu '

Foto "ontgen Thoraks

,%5 Lembar Follow U)

anggal Perjalanan penyakit Perintah pengobatan@ tindakan

23@4@1

3

(0P-5)

S !"esak,!atuk, Pilek

!9 8 114B@i, 66 8 34B@i, 8 3,1

5D + G 9" ' tpm

etagam 1.+44 5

iaCepam per 9/ * mg@* jam, jika

masih kejang berikan diaCepam 5

4,3 mg@kg!!

Paracetamol syr 3Bcth 5

eotaBim injeksi 3B344mg 5

6a#at di ruang isolasi gelap

1*@42@1 S ! ;ejang (-), badan mulai lurus 5D + G 9" ' tpm

12

7/21/2019 kilop

13/73

3

(0P-2)

(?), !A! dan !A; normal,

!9 8 14B@i, 66 834B@i, 83%,

pistotonus (-), trismus (-)

etagam 1.+44 5


eotaBim injeksi 3B344mg 5

iaCepam 112 mg@hari dengan

syringe pump setiap * jam

pemberian 1+ mg

Penisilin Prokain 1B %+4.444 5

6a#at luka dengan 9al 4,'& tutup

kasa steril

1+@42@1

3

(0P-3)

S ! ;ejang (-), demam (-)

!9 8 14*B@i, 66 8 3B@i, 8

3%,2

pistotonus (-), trismus (-)

5D + G 9" ' tpm

etagam 1.+44 5


eotaBim 3B344 mg 5

iaCepam 112 mg@hari

Penisilin Prokain 1B %+4.444 5


kasa steril

1@42@1

3(0P-*)

S ! ;ejang (-), emam (-)

!9 8 14B@i, 66 8 33B@i, 83%,3

5D + G 9" ' tpm

etagam 1.+44 5Paracetamol syr 3Bcth 5

eotaBim 3B344 mg 5

iaCepam 112 mg@hari, jika 2 hari

sudah tidak ada kejang dosis

diaCepam diturunkan 1+& menjadi

'+,2 mg@hari

Penisilin Prokain 2B*+4.444


kasa steril

1%@42@1 S ! ;ejang (-), emam (-) 5D + G 9" ' tpm

13

7/21/2019 kilop

14/73

3

(0P-+)

!9 8 144B@i, 66 8 3*B@i, 8

3%,+

etagam 1.+44 5


eotaBim 3B344 mg 5

iaCepam 112 mg@hari, jika 2 hari

sudah tidak ada kejang dosis

diaCepam diturunkan 1+& menjadi

'+,2 mg@hari



kasa steril

1@42@1

3

(0P-)


! trismus 1,+ cm 9 8 114B@i,

66 8 31B@i, 8 3%,+

5D + G 9" ' tpm

etagam 1.+44 5


eotaBim 3B344 mg 5

iaCepam %,+ mg@hari



kasa steril

1'@42@13

(0P-%)

S ! ;ejang (-), emam (-) ! trismus 1,+ cm 9 8 11+B@i,

66 8 33B@i, 8 3%,3

5D + G 9" ' tpmetagam 1.+44 5


eotaBim 3B344 mg 5

iaCepam %,+ mg@hari,



kasa steril

24@42@1

3

(0P-)


! trismus 1,+ cm 9 8 11B@i,

66 8 31B@i, 8 3%,*

5D + G 9" ' tpm

etagam 1.+44 5


14

7/21/2019 kilop

15/73

eotaBim 3B344 mg 5

iaCepam %,+ mg@hari



kasa steril

21@42@1

3

(0P-')


! rismus 3 cm9 8 14'B@i, 66 8

33B@i, 8 3%,1

5D + G 9" ' tpm

etagam 1.+44 5


eotaBim 3B344 mg 5"P

AmoBicilin 3B344 mg

iaCepam mg@kg@hari



kasa steril

,%6 *iagnosis Sementara

etanus

,%7 *iagnosa Kom)likasi ! >

,%8 *iagnosa Lain! >

,%9 *iagnosis anding

5neksi 8 eningoencepalitis, polio, rabies, lesi oropharyngeal,

peritonitis

;elainan metabolic 8 etany, keracunan strychnine, reaksi phenothiaCine

Penyakit 9" 8 status epileptikus, hemorage satu tumor

;elainan psikiatri 8 hysteria

;alainan musculoskeletal 8 trauma

,%.- Penatalaksanaan

5D + G 9" ' tpm Pasang ateter

etagam 1+44 ui 5

PP 5njeksi 1B %+4.444 ui kemudian 2 B *+4.444

15

7/21/2019 kilop

16/73

iaCepam per 9/ * mg@* jam, apabila kejang bias diberikan diaCepam 5

4,3 mg@kg!!. Pemberian saat di ruangan, diaCepam dimasukkan dalam

syringe pump @* jam dengan 1+ mg diaCepam, kecepatan 12,+cc@jam

Paracetamol syr 3 B cth 1

6a#at di ruang isolasi gelap

5njeksi ceotaBim 3B344 mg 5

Pera#atan luka dengan 9al 4,'& tutup kasa steril dan akan debrideman bila

bebas tetanus

Pemasangan 9/ dengan diet sonde B +4 cc

,%.. Prognosis

ubia ad bonam

16

7/21/2019 kilop

17/73

A

TI13AUA1 PUSTAKA

%. Imunisasi dan ;aksinasi

5munisasi adalah suatu pemindahan atau transer antibodi secara pasi, sedangkan

istilah aksinasi dimaksudkan sebagai pemberian aksin ( antigen ) yang dapat

merangsang pembentukan imunitas ( antibodi ) dari sistem imun di dalam tubuh.

5munitas secara pasi dapat diperoleh dari pemberian dua macam bentuk, yaitu

imunoglobulin yang non-spesiik atau disebut juga gamaglobulin dan imunoglobulin

yang spesiik yang berasal dari plasma donor yang sudah sembuh atau baru saja

mendapatkan aksinasi penyakit tertentu. 5munuglobulin non-spesiik digunakanpada anak dengan deisiensi imunoglobulin sehingga memberikan perlindungan

dengan segera dan cepat yang seringkali dapat terhindar dari kematian. 0anya saja

perlindungan tersebut tidaklah permanen melainkan hanya berlangsung beberapa

minggu saja. "elain itu cara tersebut juga mahal dan memungkinkan anak justru

menjadi sakit karena secara kebetulan atau karena suatu kecelakaan serum yang

diberikan tidak bersih dan masih mengandung kuman yang akti. "edangkan

imunoglobulin yang spesiik diberikan pada anak yang belum terlindungi karena

belum pernah mendapatkan aksinasi dan kemudian terserang misalnya diteria,

tetanus, hepatitis A dan !.

aksinasi, merupakan suatu tindakan yang dengan sengaja memberikan paparan

pada suatu antigen berasal dari suatu patogen. Antigen yang diberikan telah dibuat

demikian rupa sehingga tidak menimbulkan sakit namun memproduksi limosit yang

peka, antibodi dan sel memori. ara ini menirukan ineksi alamiah yang tidak

menimbulkan sakit namun cukup memberikan kekebalan. ujuannya adalah

memberikan H ineksi ringan H yang tidak berbahaya namun cukup untuk menyiapkan

respon imun sehingga apabila terjangkit penyakit yang sesungguhnya dikemudian

hari anak tidak menjadi sakit karena tubuh dengan cepat membentuk antibodi dan

mematikan antigen @ penyakit yang masuk tersebut.

17

7/21/2019 kilop

18/73

%, Imunisasi

5munisasi adalah suatu cara untuk meningkatkan kekebalan seseorang secara akti

terhadap suatu antigen, sehingga bila kelak ia terpajan pada antigen yang serupa tidak

terjadi penyakit. ilihat dari cara timbulnya maka terdapat dua jenis kekebalan, yaitu

kekebalan pasi dan kekebalan akti. ;ekebalan pasi adalah kekebalan yang

diperoleh dari luar tubuh, bukan dibuat oleh indiidu itu sendiri. ontohnya adalah

kekebalan pada janin yang diperoleh dari ibu atau kekebalan yang diperoleh setelah

pemberian suntikan imunoglobulin. ;ekebalan pasi tidak berlangsung lama karena

akan langsung dimetabolisme oleh tubuh. ;ekebalan akti adalah kekebalan yang

dibuat oleh tubuh sendiri akibat terpajan pada antigen seperti pada imunisasi, atau

terpajan secara alamiah. ;ekebalan akti biasanya berlangsung lebih lama karenaadanya memori imunologi.

% Proses Imunologi Pada Imunisasi

6espons imun adalah respons tubuh berupa suatu urutan kejadian yang kompleks

terhadap antigen, untuk mengeliminasi antigen tersebut. ikenal dua macam

pertahanan tubuh yaitu 8 1) mekanisme pertahanan nonspesiiik disebut juga

komponen nonadaptif atau innateartinya tidak ditujukan hanya untuk satu macam

antigen , tetapi untuk berbagai macam antigen, 2) mekanisme pertahanan tubuhspesiik atau komponen adptif ditujukan khusus terhadap satu jenis antigen,

terbentuknya antibodi lebih cepat dan lebih banyak pada pemberian antigen

berikutnya. !ila pertahanan nonspesiik belum dapat mengatasi inasi

mikroorganisme maka imunitas spesiik akan terangsang. 7munya antigen bersiat

tergantung pada sel (E dependent antigen) artinya antigen akan mengaktikan

sel imunokompeten bila sel ini mendapat bantuan sel h ( helper) melalui Cat yang

dilepaskan sel h akti. Antigen adalah antigen yang kompleks seperti bakteri,

irus dan antigen yang bersiat hapten. "edangkan antigen yang tidak memerlukan sel

( independent) untuk menghasilkan antibody dengan cara langsung merangsang

sel limosit ! misalnya antigen yang strukturnya sederhana dan berulang-ulang,

18

7/21/2019 kilop

19/73

biasanya merupakan molekul bedar dan menghasilkan 5g 5g/ dan sel memori yang

lemah.

ekanisme pertahanan spesiik terdiri atas imunitas seluler dan imunitas

humoral. 5munitas humoral akan menghasilkan antibody bila dirangsang oleh antigen.

"emua antibody adalah protein dengan struktur yang sama yang disebut

immunoglobulin (5g). 6espon imun terdiri dari dua ase yaitu ase pengenalan yang

diperankan oleh sel yang mempresentasikan antigen (AP), sel limosit ! dan sel

limosit dan ase eektor yang diperankan oleh antibody dan limosit eektor

=imosit h umumnya mengenal antigen bila dipresntasikan bersama molekul

0 (major histocompability compleB) kelas 5 dan 55 yaitu molekul yang antara lain

terdapat pada membran sel makroag. "etelah antigen diproses oleh sel makroagakan dipresntasikan bersama 0 kelas 5 atau kelas 55 kepada sel h sehingga terjadi

ikatan antara 6 ( cell receptor) dengan antigen. ;emudian akan terjadi

dierensiasi menjadi sel h eektor, sel c eektor serta sel h memori atas pengaruh

sitokin di jaringan perier. "el th eektor mengaktiasi makroag. Peran utama sel h

ialah membantu sel limosit ! menghasilkan antibody.

Pada manusia terdapat dua jenis sel h yaitu sel h1 dan sel h2 yang dapat

dibedakan dengan sitokin yang dihasilkannya dan ungsi eektornya. isalnya h1

mensekresi sitokin 5=-2, 5=-3, 9Da dan h2 mensekresi 5=-*, 5=-+, 5=-, 5=-14, dan

5=-13. "edangkan peran utama sel c atau sel ialah untuk mengenal dan

kemudian melisis sel target yang terineksi sehingga disebut juga sel cytotoBic

lymphosit (=s) yang berperan pada ineksi irus, bakteri dan parasit. Antigen akan

berikatan dengan immunoglobulin permukaan sel ! dan dengan bantuan sel h ( bagi

antigen ) akan terjadi aktiasi enCim dalam sel ! sedemikian rupa hingga

terjadilah tranormasi blast, prolierasi dan dierensiasi menjadi sel plasma yang

mensekresi antibody dan membentuk sel ! memori. "edangkan antigen 1 dapat

secara langsung mengaktiasi sel ! tanpa bantuan sel h. Antibody yang disekresi

dapat menetralkan Ag sehingga irulensinya menghilang, atau berikatan dengan Ag

sehingga lebih mudah diagositosis oleh makroag dalam proses opsonisasi. ;adang

19

7/21/2019 kilop

20/73

agositosis dapat dibantu dengan melibatkan komplemen sehingga terjadi

penghacuran Ag. "elain itu ikatan antibody dengan Ag juga mempermudah lisis oleh

sel c. Peristi#a ini disebut antibody dependent celluler mediated cytotoBicity

(A). 0asil aktiasi sel ! adalah eliminasi Ag dan pembentukan sel memori yang

kelak bila terpapar lagi dengan Ag serupa akan cepat berprolierasi dan

berdierensiasi. 0al inilah yang diharapkan pada imunisasi. Peran utama aksinasi

ialah menimbulakn memori imunologik yang banyak. "el ! memori terbentuk di

jaringan limois di bagian sentral germinal. Antigen asing yang sudah terikat dengan

antibodi akan membentuk komplek Ag-antibodi dan akan terikat dengan komplemen.

;omplek ag-ab- akan menempel pada sel dendrite olikel (DE ollicular dendritic

cells) karena terdapat reseptor di permukaan sel dendrite terjadi prolierasi dandierensiasi sel limosit ! dan akan terbentuk sel plasma yang menghasilkan antibody

dan sel ! memori yang mempunyai ainitas antigen yang tinggi. "el ! memori akan

berada di sirkulasi sedangkan sel plasma akan migrasi ke sum-sum tulang. !ila sel !

memori kembali ke jaringan limoid yang mempunyai antigen serupa maka akan

terjadi proses prolierasi dan dan dierensisasi seperti semula dengan menghasilkan

antibidi yang lebih banyak dengan ainitas yang lebih tinggi.

"el memori dibentuk dengan melalui beberapa tahapan. "el AP akan

mempresentasikan antigen yang sudah diprosesnya bersama molekul 0 di

jaringan limoid perier pada sel limosit I bersamaan ini akan disekresi sitokin.

"alah satu ungsi sitokin adalah prolierasi sel dengan Ag spesiik dan dierensiasi

yang menghasilkan sel eektor dan sel memori. "el eektor akan meninggalkan

jarinngan limoid dan berada di sirkulasi dan bermigrasi ke tempat terjadi ineksi

untuk mengeliminasi ineksi sedangkan sel memori yang tidak akti akan berada di

sirkulasi untuk jangka yang lama. Antigen ekstraseluler akan diproses di AP

menjadi peptide yang akan dikenal oleh molekul 0 kelas 55, Ag intraseluler oleh

0 kelas 5.

20

7/21/2019 kilop

21/73

%4 Prosedur Imunisasi

Prosedur imunisasi dimulai dari menyiapkan dan memba#a aksin,

mempersiakan anak dan orang tua, teknik penyuntikan yang aman, pencatatan,

pembuangan limbah sampai pada teknik penyimpanan dan penggunaan sisa aksin

dengan benar.

ata cara pemberian imunisasi8

"ebelum melakukan aksinasi, dianjurkan mengikuti tata cara seperti berikut 8

emberitahukan secara rinci tentang risiko imunisasi dan risiko apabila tidak

diaksinasi.

Periksa kembali persiapan untuk melakukan pelayanan secepatnya bila terjadi

reaksi ikutan yang tidak diharapkan.

!aca dengan teliit inormasi tentang yang akan diberikan dan jangan lupa

mendapat persetujuan orang tua.

injau kembali apakah ada indikasi kontra terhadap aksin yang akan

diberikan

Periksa identitas penerima aksin dan diberikan antipiretik bila diperlukan

Periksa jenis aksin yang akan diberikan apakah tampak tanda-tanda

perubahan.

>akin bah#a aksin yang akan diberikan sesuai jad#al dan dita#arkan pula

aksin lain untuk mengejar imunisasi yang tertingal (catch up accination)

bila diperlukan.

!erikan aksin dengan teknik yang benar

"etelah pemberian aksin berikan edukasi pada orang tua mengenai kejadian

pasca imunisasi.

atat imunisasi dalam rekan medis secara rinci

Periksa status imunisasi anggota keluarga lainnya dan ta#arkan aksinasi

untuk mengejar ketertinggalan bila diperlukan.

Pen$im)ananaksin yang disimpan dan diangkut secara tidak benar akan kehilangan

potensinya. Aturan umum untuk sebagian besar aksin, bah#a aksin harus

didinginkan pada temperature 2-4 dan tidak membeku. "ecara umum ada 2 jenis

21

7/21/2019 kilop

22/73

aksin yaitu aksin hidup (polio oral, !/, campak, 6, arisella dan demam

kuning) dan aksi mati atau inakti (P,0ib, pneimokokus, yphoid, inluenCa,

polio inakti, meningokokus).

"ecara umum semua aksin sebaiknya disimpan pada suhu ?2 s@d ? 4 aksin

hidup akan cepat mati, aksin polio hanya bertahan 2 hari, aksin !/ dan campak

yang belum dilarutkan mati dalam % hari. aksin hidup potensinya masih tetap baik

pada suhu kurang dari 24 s@d beku. aksin polio oral yang belum dibuka lebih

bertahan lama (2tahun) bila disimpan pada suhu -2+4 s@d -1+4, namun hanya

bertahan bulan pada suhu ?24 s@d ?4. aksin !/ dan campak berbeda,

#alaupun disimpan pada suhu -2+4 s@d -1+4, umur aksin tidak lebih lama dari

suhu ?2

4

s@d ?

4

, yaitu !/ tetap 1 tahun dan campak tetap 2 tahun. leh karenaitu aksin !/ dan campak yang belum dilarutkan tidak perlu disimpan di -2+4 s@d

-1+4 atau di dalam reeCer.

aksin inakti (mati) sebaiknya disimpan dalam suhu ?24 s@d ?4 juga, pada

suhu diba#ah ?24 (beku) aksin mati akan cepat rusak. !ila beku dalam suhu -4,+ 4

aksin hepatitis ! dan P-0epatitis ! (kombo) akan rusak dalam G jam, tetapi

dalam suhu diatas 4 aksin 0epatitis ! bias bertahan sampai 34 hari, P-

0epatitis ! kombinasi sampai 1* hari. ibekukan dalam suhu -+4 s@d -144 aksin

P, dan akan rusak dalam 1,+ s@d 2 jam, tetapi bisa bertahan sampai 1* hari

dalam suhu diatas 4.

Tekhnik dan ukuran 'arum

Pada tiap suntikan harus digunakan tabung suntikan dan jarum baru, sekali pakai

dan steril. "ebaiknya tidak digunakan botol aksin yang multidosis, karena resiko

ineksi. Apabila memakai botol multidosis maka jarum suntik yang telah digunakan

menyuntik tidak boleh dipakai lagi mengambil aksin.

"tandar jarum suntik ialah ukuran 23 dengan panjang 2+ mm, tetapi adaperkecualian lain dalam beberapa hal seperti berikut 8

- pada bayi-bayi kurang bulan, umur dua bulan atau yang lebih muda dan bayi-bayi

kecil lainnya, dapat pula dipakai jarum ukuran 2 dengan panjang 1 mm.

22

7/21/2019 kilop

23/73

- untuk suntikan subkutan pada lengan atas, dipakai jarum ukuran 2+ dengan

panjang 1mm, untuk bayi-bayi kecil dipakai jarum ukuran 2% dengan panjang 12

mm.

- untuk suntikan intramuscular pada oaring de#asa yang sangat gemuk (obese)

diapakai jarum ukuran 23 dengan panjang 3 mm.

- untuk suntikan intradermal pada aksinasi !/ dipakai jarum ukuran 2+-2%

dengan panjang 14 mm.

Arah sudut 'arum )ada suntikan Intramus:ular

:arum suntik harus disuntikkan dengan sudut *+4sampai 44ke dalam otot astus

lateralis atau otot deltoid. 7ntuk otot astus lateralis, jarum harus diarahkan ke arah

lutut dan untuk deltoid jarum harus diarahkan ke pundak. ;erusakan sara dan

pembuluh ascular dapat terjadi apabila suntikan diarahkan pada sudut '44. Pada

suntikan dengan sudut jarum *+4sampai 44akan mengalami hambatan ringan pada

#aktu jarum masuk ke dalam otot.

Tem)at suntikan $ang dian'urkan

Paha anterolateral adalah bagian tubuh yang dianjurkan untuk aksinasi pada

bayi-bayi dan anak-anak umur diba#ah 12 bulan. 6egio deltoid adalah alternati

untuk aksinasi pada anak-anak yang lebih besar (mereka yang dapat berjalan) dan

orang de#asa."ejak akhir 1'4, $0, buku pedoman A5P, AAP dan selandia baru telah

memberi rekomendasi bah#a daerah anterolateral paha adalah bagian yang

dianjurkan untuk aksinasi bayi-bayi dan tidak pada pantat (daerah gluteus) untuk

menghindari resiko kerusakan sara iskhiadika (nerus ischiadicus).

6esiko kerusakan sara ischiadika akibat suntikan di daerah gluteus lebih banyak

dijumpai pada bayi karena ariasi posisi sara tersebut, masa otot lebih tebal,

sehingga pada aksinasi dengan suntikan intramuscular di daerah gluteal dengan

tidak disengaja menghasilkan suntikan subkutan dengan reaksi local yang lebih berat.

aksinasi hepatitis ! dan rabies bila disuntikkan di daerah gluteal kurang

imunogenikI hal ini berlaku untuk semua umur. "edangkan untuk aksin !/, harus

23

7/21/2019 kilop

24/73

disuntik pada kulit diatas insersi otot deltoid (lengan atas), sebab suntikan-suntikan

diatas puncak pundak memeberi resiko terjadinya keloid.

Posisi anak dan lokasi suntikan

Alasan memilih otot astus lateralis pada bayi dan anak umur di ba#ahh 12 bulanadalah8

- enghindari resiko kerusakan sara ischiadika pada suntikan daerah gluteal.

- aerah deltoid pada bayi dianggap tidak cukup tebal untuk menyerap suntikan

secara adekuat.

- "iat imunogenesitas aksin hepatitis ! dan rabies berkurang bila disuntikkan di

daerah gluteal.

- enghindari resiko reaksi local dan terbentuk pembengkakan ditempat suntikan

yang menahun.

- enghindari lapisan lemak subkutan yang tebal pada paha bagian anterior.

Vastus lateralis, posisi anak dan lokasi suntikan

astus lateralis adalah otot bayi yang tebal dan besar, yang mengisi bagian

anterolateral paha. aksin harus disuntikkan ke dalam batas antara sepertiga otot

bagian atas dan tengah yang merupakan bagian yang paling tebal dan padat. :arum

harus membuat sudut *+4-44 terhadap permukaan kulit, dengan jarum kearah lutut,

maka jarum tersebut harus menembus kulit selebar ujung jari diatas (kearahproksiimal) batas hubungan bagian atas dan sepertiga tengah otot.

24

7/21/2019 kilop

25/73

2ambar .%iagram =okasi "untikan >ang ianjurkan pada otot paha.

2ambar ,%Potongan =intang Paha 8 enunjukkan !agian >ang isuntik

=okasi suntikan pada astus lateralis

- =etakkan bayi di atas tempat tidur atau meja, bayi ditidurkan terlentang.

- ungkai ba#ah sedikit di tekuk dengan leksi pada lutut.

- ari trochanter mayor emur dan condylus lateralis dengan cara palpasi, tarik

garis yang menghubungkan kedua tempat tersebut. empat suntikan aksin ialah

batas sepertiga bagian atas dan tengah pada garis tersebut (bila tungkai ba#ah

25

7/21/2019 kilop

26/73

sedikit menekuk, maka lekukan yang dibuat oleh tractus iliotibialis menyebabkan

garis bagian distal lebih jelas)

- "upaya aksin yang disuntikkan masuk ke dalam otot pada batas antara sepertiga

bagian atas dan tengah, jarumditusukkan satu jari diatas batas tersebut.

Deltoid, posisi anak dan lokasi suntikan

- Posisi seorang anak yang paling nyaman untuk suntikkan di daerah deltoid ialah

duduk diatas pangkuan ibu atau pengasuhnya.

- =engan yang akan disuntik dipegang menempel pada tubuh bayi,sementara

lengan lainnya diletakkan di belaknag tubuh orang tua atau pengasuh.

- =okasi deltoid yang benar adalah penting supaya aksinasi berlangsung aman dan

berhasil.

- Posisi yang salah akan menghasilkan suntikan subkutan yang tidak benar dan

meningkatkan resiko penetrasi sara.

7ntuk mendapatkan lokasi deltoid yang baik, membuka lengan atas dari pundak

ke siku. =okasi yang paling baik adalah pada tengah otot, yaitu separuh antara

akromion dan insersi pada tengah humerus. :arum suntik ditusukkan membuat sudut

*+4-44mengarah pada akromion. !ila bagian ba#ah deltoid yang disuntik, ada

resiko trauma sara radialis karena sara tersebut melingkar dan muncul dari otot

trisep.

Perhatian untuk suntikan subkutan

- Arah jarum *+4terhadap kulit.

- ubit tebal untuk suntikan subkutan

- Aspirasi semprit sebelum aksin disuntikkan.

- 7ntuk suntikan multipel diberikan pada bagian ekstrimitas berbeda.

26

7/21/2019 kilop

27/73

2ambar %=okasi Penyuntikan "ubkutan Pada !ayi (a) dan Anak !esar (b)

Perhatian untuk penyuntikan intramuscular

- Pakai jarum yang cukup panjang untuk mencapai otot.

- "untik dengan arah jarum *+4< 44, lakukan dengan cepat.

- ekan kulit sekitar tempat suntikan dengan ibu jari dan telunjuk saat jaruum

ditusukkan.

- Aspirasi semprit sebelum aksin disuntikkan, untuk meyakinkan tidak masuk

dalam ena. Apabila terdapat darah buang dan ulangi dengan suntikan baru.

- 7ntuk suntikan multipel diberikan pada bagian ekstremitas berbeda.

2ambar 4%=okasi Penyuntikan intramuscular Pada !ayi (a) dan Anak !esar (b)

27

7/21/2019 kilop

28/73

Tabel .%Pedoman penyuntikan subkutan

7mur empat 7kuran jarum

!ayi (4-12 bulan) Paha daerah antolateral 7kuran 23-2+ panjang

1-1' mm

1-3 tahun Paha daerah antolateral

atau daerah lateral

lengan atas

7kuran 23-2+ panjang

1-1' mm

J3 tahun aerah lateral lengan

atas

7kuran 1-1' panjang

1-1' mm

Table ,.Pedoman penyuntikan intramuscular

7mur empat 7kuran jarum

!ayi (4-12 bulan) tot astus lateralus

pada paha daerah

antolateral


22-2+mm

1-3 tahun tot astus lateralus

pada paha daerah

antolateral sampai masa

otot deltoid cukup besar


1-32 mm

J3 tahun tot deltoid di ba#ah

acromion


2+-32 mm

Tabel %5ndikasi kontra dan perhatian khusus untuk imunisasi

5ndikasi kontra dan perhatian khusus !ukan indikasi kontra

erlaku untuk semua vaksin ?*TaP/*TP( P;( IP;( MM"( ;arisela( &ib(

&e) @

6eaksi anailaksis terhadap

aksin, indikasi kontra pemberianaksin tersebut berikutnya

6eaksi local ringan sedang

sesudah "edang mendapat terapiantibiotic

28

7/21/2019 kilop

29/73


konstituen aksin, indikasi kontra

pemberian semua aksin yang

mengandung bahan konstituen

tersebut "akit sedang atau berat dengan

atau tanpa demam

Fnsealopati dalam % hari pasca

aP@#P sebelumnya

asa konalesen suatu penyakit

Prematuritas

erpajan terhadap suatu penyakit

menular

6i#ayat alergi penisilin ataualergi lain nonspesiik atau alergi

dalam keluarga

;ehamilan ibu

Penghuni rumah lainnya tidak

diaksinasi

emam K*4,+4c pasca aP@

#P sebelumnya

6i#ayat kejang dalam keluarga

6i#ayat "5" dalam keluarga

6i#ayat ;5P5 dalam keluargapasca aP@#P suntikan

emam ringan atau sedang pasca

aksinasi sebelumnya

"akit akut ringan dengan atau

tanpa demam ringan

Perhatian khusus

emam J*4,+4c kolaps dan

episode hipotonik hiporesponsi

dalam * jam pasca aP@#Psebelumnya yang tidak

berhubungan dengan penyebab

lain

;ejang dalam 3 hari pasca

aP@#P sebelumnya

enangis terus J 3 jam dalam *

jam pasca pemberian aP@

#P sebelumnya

"indrom /ullain !arre dalam

minggu pasca aksinasi

;aksin Polio ral ?P;@

5neksi 05 atau kontak 05

serumah

5munodeisiensi (keganasan

hematologi atau tumor padat,

imunodeisiensi congenital, terapiimunosupresan dalam jangka

#aktu lama)

5munodeisiensi penghuni

serumah

enyusui

"edang dalam terapi antibiotic

iare ringan

Perhatian khusus

;ehamilan

;aksin Polio Ina:tivated ?IP;@

29

7/21/2019 kilop

30/73

6eaksi anailaktik terhadap neomisin,

streptomisin atau polimiksin !

Perhatian khusus 8

;ehamilan

Measles( Mum)s and "ubela ?MM"@


neomisin atau gelatin



imunodeisiensi congenital, terapi

imunosupresan jangka panjang,ineksi 05 dengan imunosipresi

berat)

uberculosis atau uji tuberculin

positi

7ji tuberculin bersamaan dengan

imunisai

enyusui

;ehamilan ibu atau penghuniserumah

5munodeisiensi dalam keluarga

atau penghuni serumah

5neksi 05 tanpa imunosupresi

berat

Alergi telur

6eaksi non anailaksis terhadap

neomisin

Perhatian khusus 8

!aru mendapat tranusi darah @

produk darah atau immunoglobulin

(3-11 bulan)

6i#ayat purpura trombositopenia

&aemo)hilus inluen#a ti)e

idak ada

Perhatian khusus 8 tidak ada

&e)atitis

6eaksi anailaksis terhadap ragi ;ehamilan

;arisela


neomisin atau gelatin ;ehamilan

5neksi 05


5munodeisiensi penghuni

serumah 5neksi 05 penghuni serumah

;ehamilan ibu dan penghuni

serumah

30

7/21/2019 kilop

31/73


imunodeisiensi congenital, terapi

imunosupresan jangka panjang)

Perhatian khusus 8

!aru mendapat immunoglobulin

(dalam + bulan)

6i#ayat imunodeisiensi dalam

keluarga

%5 3adwal Imunisasi

5munisasi yang di#ajibkan meliputi !/, polio, hepatitis !, P dan

campak.

.%

7/21/2019 kilop

32/73

bulan, dan meninggalkan parut bulat dengan diameter *- mm, apabila dosis

terlalu tinggi maka ulkus yang timbul lebih besar, namun apabila penyuntikkan

terlalu dalam maka parut yang terjadi tertarik ke dalam.

Limfadenitis=imadenitis supurati di aksila atau di leher kadang-kadang dijumpai setelah

penyuntikan !/. =imadenitis akan sembuh sendiri, jadi tidak perlu diobati.

Apabila limadenitis melekat pada kulit atau timbul istula maka dapat dibersihkan

(drainage) dan diberikan obat anti tuberculosis oral. Pemberian obat anti tuberculosis

sistemik tidak eekti.

BCG-itis diseminasi

:arang terjadi, seringkali berhubungan dengan imunodeisiensi berat. ;omplikasilainnya adalah eritema nodosum, iritis, lupus ulgaris dan osteomielitis. ;omplikasi

ini harus diobati dengan kombinasi obat anti tuberculosis.

Kontra indikasi

7/21/2019 kilop

33/73

o Pada bayi yang kontak erat dengan penderita ! denagn !A ?3 sebaiknya

diberikan 590 proilaksis dulu, apabila pasien kontak sudah tenang bayi dapat

diberi !/.

,% &e)atitis aksin hepatitis ! (hep !) harus segera diberikan setelah lahir, mengingat

aksinasi hep! merupakan upaya pencegahan yang sangat eekti untuk

memutuskan rantai penularan melalui transmisi maternal dari ibu kepada bayinya.

aksin diberikan secara intramuscular dalam. Pada neonatus dan bayi diberikan di

anterolateral paha, sedangkan pada anak besar dan de#asa, diberikan di region

deltoid

Imunisasi akti

o 5munisasi hep!-1 diberikan sedini mungkin (dalam #aktu 12 jam) setelah lahir.

o 5munisasi hep!-2 diberikan setelah 1 bulan (* minggu) dari imunisasi hep!-1

yaitu saat bayi berumur 1 bulan. 7ntuk mendapat respon imun optimal, interal

imunisasi hep!-2 dengan hep!-3 minimal 2 bulan, terbaik + bulan. aka

imunisasi hep!-3 diberikan pada umur 3- bulan.

o !ila sesudah dosis pertama, imunisasi terputus, segera berikan imunisasi kedua.

"edangkan imunisasi ketiga diberikan dengan jarak terpendek 2 bukan dari

imunisasi kedua.o !ila dosis ketiga terlambat, diberikan segera setelah memungkinkan.

o !ayi lahir dari ibu dengan 0bs-Ag yang tidak diketahui, hep!-1 harus diberikan

dalam #aktu 12 jam setelah lahir dan dilanjutkan pada umur 1 bulan dan 3-

bulan. Apabila semula status 0bs-Ag ibu tidak diketahui dan ternyata dalam

perjalanan selanjutnya diketahui ibu dengan 0bs-Ag positi, maka ditambahkan

hepatitis ! immunoglobulin (0!5g) 4,+ ml sebelum bayi berumur % hari.

o !ayi lahir dari ibu dengan 0bs-Ag positi, diberikan aksin hep!-1 dan 0!5g

4,+ ml secara bersamaan dalam #aktu 12 jam setelah lahir.

33

7/21/2019 kilop

34/73

o Anak dari ibu pengidap hepatitis !, yang telah memperoleh imunisasi dasar 3B

pada masa bayi, maka pada saat usia + tahun tidak perlu imunisasi ulang

(booster). 0anya dilakukan pemeriksaan kadar anti 0!s

o Apabila sampai dengan usia + tahun anak belum pernah memperoleh imunisasi

hepatitis !, maka secepatnya diberikan imunisasi 0ep ! dengan jad#al 3B

pemberian (catch up accination).

atch up accination merupakan upaya imunisasi pada anak atau remaja yang

belum pernah di imunisasi atau terlambat J 1 bulan dari jad#al yang

seharusnya. ;husus pada imunisasi hepatitis !, imunisasi catch up ini

diberikan dengan interal minimal * minggu antara dosis pertama dan kedua,

sedangkan interal antara dosis kedua dan ketiga minimal minggu atau 1minggu sesudah dosis pertama.

o 7langan imunisasi (hep!-*) dapat dipertimbangkan pada umur 14-12 tahun,

apabila kadar pencegahan belum tercapai (anti 0bsK 14Lg@ml).

Imunisasi )asi

0epatitis ! immune globulin (0!5g) dalam #aktu singkat akan memeberikan

proteksi meskipun hanya untuk jangka pendek (3- bulan). 0!5g hanya diberikan

pada kondisi pasca paparan. "ebaiknya 0!5g diberikan bersama aksin 0!

sehingga proteksinya berlangsung lama. Pada needle stick injury maka diberikan

0!5g 4,4 ml@kg maksimum + ml dalam * jam pertama setelah kontak. Pada

penularan dengan cara kontak seksual 0!5g diberikan 4,4 ml@kg maksimum + ml

dalam #aktu K1* hari sesudah kontak terakhir.

0ek sam)ing

7mumnya berupa reaksi local yang ringan dan bersigat sementara. ;adang-

kadang dapat menimbulkan demam ringan untuk 1-2 hari.

Kontra indikasi

idak ada kontra ondikasi yang absolute.

% *TwP ?whole>:ell )ertussis@ dan *Ta) ?a:elluler )ertussis@ 5munisasi P primer diberikan 3 kali sejak umur 2 bulan (P tidak boleh

diberikan sebelum umur minggu) dengan interal *- minggu. 5nteral terbaik

diberikan minggu, jadi P-1 diberikan pada umur 2 bulan, P-2 pada umur

34

7/21/2019 kilop

35/73

* bulan dan P-3 padaumur bulan. 7langan booster P selanjutnya

diberikan satu tahun setelah P-3 yaitu pada umur 1-2* bulan dan P-+ pada

saat masuk sekolah umur + tahun.

Pada booster umur + tahun harus tetap diberikan aksin dengan komponenpertusis (sebaiknya diberikan aP untuk mengurangi demam pasca imunisasi)

mengingat kejadian pertusis pada de#asa muda meningkat akibat ambang

proteksi telah sangat rendah sehingga dapat menjadi sumber penularan pada bayi

dan anak.

-+ diberikan pada kegiatan imunisasi di sekolah dasar. 7langan -

diberikan pada 12 tahun, mengingat masih dijumpai kasus diteria pada umur

lebih dari 14 tahun.

osis #P atau aP atau adalah 4,+ ml, intramuscular, baik untuk

imunisasi dasar maupun ulangan.

:ad#al untuk imunisasi rutin pada anak, dianjurkan pemberian + dosis pada usia

2,*,,1+-1 bulan dan usia + tahun atau saat masuk sekolah. osis ke * harus

diberikan sekurang-kurangnya bulan setelah dosis ke 3. kombinasi toksoid

diteria dan tetanus() yang mengandung 14-12 = dapat diberikan pada anak

yang memiliki kontra indikasi terhadap pemberian yang pertusis.

Ke'adian ikutan )as:a imunisasi *TP

o 6eaksi local kemerahan, bengkak dan nyeri pada lokasi injeksi terjadi pada

separuh penerima P.

o Proporsi emam ringan dengan reaksi local sama dan diantaranya dapat

mengalami hiperpireksia.

o Anak gelisah dan menangis terus menerus selama beberapa jam paska suntikan

(inconsolable crying).

o ari suatu penelitian ditemukan adanya kejang demam sesudah aksinasi yang

dihubungkan dengan demam yang terjadi.o ;ejadian ikutan yang paling serius adalah terjadinya ensealopati akut atau reaksi

anailaksis dan terbukti disebabkan oleh pemberian aksin pertusis.

Kontra indikasi

35

7/21/2019 kilop

36/73

"aat ini didapatkan dua hal yang diyakini sebagai kontra indikasi mutlak terhadap

pemberian aksin pertusis baik #hole cell maupun acelular. >aitu 8

o anailaksis pada pemberian aksin sebelumnya.

o Fnsealopati sesudah pemberian aksin pertusis sebelumnya.

o ;eadaan lain dapat dinyatakan sebagai perhatian khusus (precaution). isalnya

pemberian aksin pertusis berikutnya bila pada pemberian pertama dijumpai

ri#ayat hiperpireksia, keadaan hipotonik-hiporesponsi dalam * jam, anak

menangis terus menerus selama 3 jam dan ri#ayat kejang dalam 3 hari sesudah

imunisasi P

o 6i#ayat kejang dalam keluarga dan kejang yang tidak berhubungan dengan

pemberian aksin sebelumnya, kejadian ikutan paska imunisasi atau alergi

terhadap aksin bukanlah suatu indikasi kontra terhadap pemberian aksin aP.

$alaupun demikian keputusan untuk pemberian aksin pertusis harus

dipertimbangkan secara indiidual dengan memperhitungkan keuntungan dan

resiko pemberiannya.

4% PLI

erdapat 2 macam aksin polio8

- 5P (5nactiated Polio accine, aksin "alk), mengandung irus polio yang

telah dimatikan dan diberikan melalui suntikan.

- P (ral Polio accine, aksin "abin), mengandung aksin hidup yang

telah dilemahkan dan diberikan dalam bentuk pil atau cairan.

!entuk trialen (P) eekti mela#an semua bentuk polio, bentuk monoalen

(P) eekti mela#an 1 jenis polio. 5munisasi dasar polio diberikan * kali

(polio 5,55, 555, dan 5) dengan interal tidak kurang dari * minggu. 5munisasi

polio ulangan diberikan 1 tahun setelah imunisasi polio 5, kemudian pada saat

masuk " (+- tahun) dan pada saat meninggalkan " (12 tahun).

i 5ndonesia umumnya diberikan aksin "abin. aksin ini diberikan sebanyak 2

tetes (4,1 m=) langsung ke mulut anak atau dengan menggunakan sendok yang

berisi air gula. osis pertama dan kedua diperlukan untuk menimbulkan respon

kekebalan primer, sedangkan dosis ketiga dan keempat diperlukan untuk

36

7/21/2019 kilop

37/73

meningkatkan kekuatan antibody sampai pada tingkat yang tertinggi. ;epada

orang yang pernah mengalami reaksi alergi hebat (anailaktik) setelah pemberian

5P, streptomisin, polimiksin ! atau neomisin, tidak boleh diberikan 5P.

"ebaiknya diberikan P. ;epada penderita gangguan sistem kekebalan

(misalnya penderita A5", ineksi 05, leukemia, kanker, limoma), dianjurkan

untuk diberikan 5P. 5P juga diberikan kepada orang yang sedang menjalani

terapi penyinaran, terapi kanker, kortikosteroid atau obat imunosupresan lainnya.

5P bisa diberikan kepada anak yang menderita diare.

:ika anak sedang menderita penyakit ringan atau berat, sebaiknya pelaksanaan

imunisasi ditunda sampai mereka benar-benar pulih. 5P bisa menyebabkan nyeri

dan kemerahan pada tempat penyuntikan, yang biasanya berlangsung hanya

selama beberapa hari. asa inkubasi irus antara -14 hari. "etelah demam 2-+

hari, umumnya akan mengalami kelumpuhan mendadak pada salah satu anggota

gerak. 9amun tak semua orang yang terkena irus polio akan mengalami

kelumpuhan, tergantung keganasan irus polio yang menyerang dan daya tahan

tubuh si anak. 5munisasi polio akan memberikan kekebalan terhadap serangan

irus polio.

Usia Pemberian

"aat lahir (4 bulan), dan berikutnya di usia 2, *, bulan. ilanjutkan pada usia 1

bulan dan + tahun. ;ecuali saat lahir, pemberian aksin polio selalu dibarengi dengan

aksin P.

7/21/2019 kilop

38/73

5%

7/21/2019 kilop

39/73

"ebanyak 2 kaliI 1 kali di usia ' bulan, 1 kali di usia tahun. ianjurkan,

pemberian campak ke-1 sesuai jad#al. "elain karena antibodi dari ibu sudah menurun

di usia ' bulan, penyakit campak umumnya menyerang anak usia balita. :ika sampai

12 bulan belum mendapatkan imunisasi campak, maka pada usia 12 bulan harus

diimunisasi 6 (Measles Mumps Rubella).

0ek Sam)ing

7mumnya tidak ada. Pada beberapa anak, bisa menyebabkan demam dan diare,

namun kasusnya sangat kecil. !iasanya demam berlangsung seminggu. ;adang juga

terdapat eek kemerahan mirip campak selama 3 hari.

Sediaan

aksin tersedia dalam kemasan ial 14 dosis ? + ml pelarut dalam ampul.erikut adalah ma:am> ma:am imunisasi $ang dian'urkan !

.% Imunisasi &I

"esuai namanya, imunisasi ini bermanaat untuk mencekal kuman 0i!

(Haemophyllus influenzae type B. ;uman ini menyerang selaput otak sehingga

terjadilah radang selaput otak yang disebut meningitis. eningitis sangat

berbahaya karena dapat merusak otaksecara permanen sampai kepada kematian.

"elain mengakibatkan radang selaput otak, kuman ini juga dapat menyebabkan

radang paru dan radang epiglotis.

erdapat dua jenis aksin 0ib konjungat yang beredar di 5ndonesia yaitu

aksin 0ib yang berisi P6P- !capsular polysaccharide polyriibosyl ribitol

phosphate" konjugasi dengan protein tetanus) dan P6P-P (P6P berkonjugasi

outer membrane protein compleB).

3adwal imunisasi

o aksin 0ib yang berisi P6-P diberikan umur 2,*, dan bulan.

o aksin 0ib yang berisi P6P-P diberikan pada umur 2 dan * bulan, dosis

ketiga ( bulan) tidak diperlukan.

o

aksin 0ib dapat diberikan dalam bentuk aksin kombinasi (#P@0ib,aP@0ib@5P)

*osis

o "atu dosis 0ib berisi 4,+ ml, diberikan secara intramuscular.

39

7/21/2019 kilop

40/73

o ersedia aksin kombinasi (#P@0ib, aP@0ib, aP@0ib@5P (aksin

kombinasi yang beredar berisi aksin 0ib P6-P) dalam kemasan prefilled

syringe #,$ ml%

Ulangano aksin 0ib baik P6-P ataupun P6P-P perlu diulang pada umur 1 bulan.

o Apabila anak datang pada umur 1-+ tahun, 0ib hanya diberikan satu kali.

,% Imunisasi P

7/21/2019 kilop

41/73

erutama buat anak perempuan, aksinasi 6 sangat penting untuk

mengantisipasi terjadinya rubela pada saat hamil. "ementara pada anak lelaki,

nantinya aksin 6 mencegah agar tak terserang rubella dan menulari sang

istri yang mungkin sedang hamil. Penting diketahui, rubela dapat menyebabkan

kecacatan pada janin.

oksin 6 diberikan pada umur 1+ -1 bulan minimal interal bulan antara

imunisasi campak (' bulan) dan 6. osis satu kali 4,+ ml secara sub kutan.

6 diberikan minimal satu bulan sebelum atau setelah penyuntikan imunisasi

lain. Apabila seorang anak telah mendapat imunisasi 6 pada umur 12 -1

bulan dan tahun, imunisasi campak tambahan pada umur +- tahun tidak perlu

diberikan. 7langan imunisasi 6 diberikan pada umur tahun.

4% Imunisasi Inluen#a5nluenCa merupakan penyakit ineksi saluran napas yang disebabkan irus.

Penyakit ini dapat menular dengan mudah karena irusnya bisa menyebar le#at udara

yang bila terhirup dan masuk ke saluran pernapasan kita langsung tertular.

"ebenarnya, inluenCa tergolong ringan karena siatnya yang self"limiting disease

alias bisa sembuh sendiri tanpa diobati. Penderita hanya perlu beristirahat, banyak

minum air putih, dan meningkatkan daya tahan tubuh dengan konsumsi makanan

bergiCi seimbang.

3adwal

aksin inluenCa diberikan pada anak umur sampai 23 bulan, baik anak sehat

maupun dengan risiko (asma, penyakit jantung, penyakit sel sickle, 05, dan

iabetes).

osis tergantung umur anak,

o 7mur -3+ bulan 4,2+ ml.

o 7mur N3 tahun 4,+ ml

o 7mur O tahun8 untuk pemberian pertama kali diperlukan 2 dosis dengan

interal minimal * - minggu, pada tahun beriktunya hanya diberikan satu

dosis

aksin inluenCa diberikan secara intramuskular pada paha antero lateral atau

deatoid

41

7/21/2019 kilop

42/73

+. Imunisasi TioidAda 2 jenis aksin tioid yang bisa diberikan ke anak, yakni aksin oral (Vivotif)

dan aksin suntikan ()yphimVi). ;eduanya eekti mencekal demam tioid alias

penyakit tius, yaitu ineksi akut yang disebabkan bakteri (almonella typhi. !akteriini hidup di sanitasi yang buruk seperti lingkungan kumuh, dan makanan-minuman

yang tidak higienis. ia masuk melalui mulut, lalu menyerang tubuh, terutama

saluran cerna. /ejala khas terineksi bakteri tius adalah suhu tubuh yang berangsur-

angsur meningkat setiap hari, bisa sampai *44c. !asanya di pagi hari demam akan

menurun tapi lalu meningkat di #aktu sore@malam. /ejala lainnya adalah mencret,

mual berat, muntah, lidah kotor, lemas, pusing, dan sakit perut, terkesan acuh tak

acuh bahkan bengong, dan tidur pasi (tak banyak gerak). Pada tingkat ringan atau

disebut paratius (gejala tius), cukup dira#at di rumah. Anak harus banyak istirahat,

banyak minum, mengonsumsi makanan bergiCi, dan minum antibiotik yang

diresepkan dokter. api kalau berat, harus dira#at di rumah sakit. Penyakit ini, baik

ringan maupun berat, harus diobati hingga tuntas untuk mencegah kekambuhan.

"elain juga untuk menghindari terjadi komplikasi karena dapat berakibat atal.

3enis vaksin

o aksin kapsuler i polisakarida

iberikan pada umur lebih dua tahun, ulangan dilakukan setiap 3 tahun.

;emasan dalam preilled syringe 4,+ ml pemberian secara intramuskular.

o ioid oral y21a

iberikan pada umur lebih dari tahun.

ikemas dalam kapsul, diberikan 3 dosis dengan interal selang sehari (hari

1,3,+).

5munisasi ulangan diberikan setiap 3-+ tahun.

. Imunisasi &e)atitis A

Penyebaran irus hepatitis A (0A) sangat mudah. Penderita akan mengeluarkan

irus ini saat meludah, bersin, atau batuk. !ila irus ini menempel di makanan,

minuman, atau peralatan makan, kemudian dimakan atau digunakan oleh anaklain maka dia akan tertular. 9amun, untuk memastikan apakah anak mengidap

0A atau tidak, harus dilakukan tes darah.

42

7/21/2019 kilop

43/73

aksin 0ep A diberikan pada umur lebih dari 2 tahun. aksin kombinasi 0ep!

atau 0epA diberikan pada bayi kurang dari 12 bulan. aka aksin kombinasi di

indikasikan pada anak umur lebih dari 12 bulan terutama catch-up immuniCation

yaitu mengejar imunisasi pada anak yang belum pernah mendapatkan imunisasi

0ep ! sebelumnya atau imunisasi 0ep ! yang tidak lengkap.

;emasan liuid satu dosis@ial preilled syringe 4,+ ml. osis pediatrik %24

F=5"A units diberikan 2 kali dengan interal -12 bulan, intramuskular di daerah

deltoid. ;ombinasi 0ep!@0epA (berisi 0ep ! 14Lg dan 0ep A %24 F=5"A units)

dalam kemasan preilled syringe 4,+ ml intramuskular. osis 0osis 0ep A untuk

de#asa (N1' tahun) 1**4 F=5"A units dosis 1 ml, 2 dosis, interal -12 bulan.

%. Imunisasi ;arisela

emberikan kekebalan terhadap cacar air atau chicken po*, penyakit yang

disebabkan irus varicella zooster. ermasuk penyakit akut dan menular, yang

ditandai dengan esikel (lesi@bintik berisi air) pada kulit maupun selaput lendir.

Penularannya sangat mudah karena irusnya bisa menyebar le#at udara yang

keluar saat penderita meludah, bersin, atau batuk. 9amun yang paling potensial

menularkan adalah kontak langsung dengan esikel, yaitu ketika mulai muncul

bintik dengan cairan yang jernih. "etelah bintik-bintik itu berubah jadi hitam,

maka tidak menular lagi.

5munisasi arisela diberikan pada anak umur lebih dari + tahun. 7ntuk anak yang

mengalami kontak dengan pasien arisela, imunisasi dapat mencegah apabila

diberikan dalam kurun %2 jam setelah kontak. osis 4,+ ml subkutan satu kali.

7ntuk umur lebih dari 13 tahun atau de#asa, diberikan 2 kali dengan jarak *-

minggu.

3adwal Imunisasi Tidak Teratur

Pada keadaan tertentu imunisasi tidak dapat dilaksanakan sesuai dengan jad#al

yang sudah disepakati. ;eadaan ini tidak merupakan hambatan untuk melanjutkan

imunisasi. aksin yang sudah diterima oleh anak tidak menjadi hilang manaatnya

tetapi tetap sudah menghasilkan respon imunologis sebagaimana yang diharapkan

tetapi belum mencapai hasil yang optimal.

43

7/21/2019 kilop

44/73

Tabel 4%6ekomendasi jad#al untuk aksinasi yang tidak teratur

aksin 6ekomendasi bila aksinasi terlambat

!/ 7mur K12 bulan , boleh diberikan kapan saja

7mur J 12 bulan imunisasi kapan saja namun sebaiknya

dilakukan terlebih dahulu uji tuberkulin apabila negatiberikan !/ dengan dosis 4,1ml intrakutan

P# atau

pa

!ila dimulai dengan P# boleh dilanjutkan dengan pa

!erikan d pada anak N % tahun jangan P# atau pa

#alaupun aksin tersedia

!ila terlambat jangan mengulang pemberian dari a#al tetapi

lanjutkan dan lengkapi imunisasi seperti jad#al tidak peduli

berapapun jarak #aktu@ interal keterlambatan dari pemberian

sebelumnya

!ila belum pernah imunisasi dasar pada usia K 12 bulan

imunisasi diberikan sesuai imunisasi dasar baik jumlah

maupun interalnya

!ila pemberian ke * sebelum ulang tahun ke * maka

pemberian ke + secepatnya bulan sesudahnya.

!ila pemberian ke * setelah umur * tahun maka pemberian ke

+ tidak perlu lagi

Polio oral !ila terlambat,jangan mengulang pemberiannya dari a#al

tetapi lanjutkan dan lengkapi imunisasi seperti jad#al,tidak

peduli berapapun jarak #aktu@interal keterlambatan dari

pemberian sebelumnya.

ampak Pada umur antara '-12 bulan,berikan kapan saja saat bertemu.

!ila umur anak N 1 tahun berikan r

!ila booster belum didapati setelah umur tahun, maka

aksin campak@6 diberikan kapan saja saat bertemu

melengkapi jad#al.

44

7/21/2019 kilop

45/73

6 !ila sampai dengan umur 12 bulan belum mendapatkan

aksin campak, 6 bisa diberikan kapan saja setelah

berumur 1 tahun.

0epatitis ! !ila terlambat, jangan mengulang pemberian dari a#al, tetapi

lanjutkan dan lengkapi imunisasi seperti jad#al,tidak peduli

berapapun jarak #aktu@interal dari pemberian sebelumnya.

Anak dan remaja yang pernah imunisasi hepatitis b pada masa

bayi,bisa mendapat serial imunisasi hepatitis b kapan saja saat

berkunjung.

0ib 7mur saat ini

(bulan)

-11

12-1*

1+-+'

6i#ayat

aksinasi

(dosis)

1

1

!erikan 1

dosis

6ekomendasi imunisasi

1B umur -11 bulanI

ulang 1B setelah 2 bulan

atau umur 12-1+ bulan.

"ebelum umur 12 bulan

berikan 2 dosis, interal 2

bulan

:ad#al tidak lengkap

%6 KIPI ?Ke'adian Ikutan Pas:a Imunisasi@

45

7/21/2019 kilop

46/73

;ejadian ikutan pasca imunisasi (;5P5Eaderse eents associated #ith

accines,aderse eents ollo#ing immuniCation) dideinisikan sebagai semua

kejadian sakit dan kematian yang terjadi dalam masa 1 bulan setelah imunisasi. Pada

umumnya reaksi terhadap obat dan aksin dapat merupakan reaksi simpang (aderse

eects), atau kejadian lain yang bukan terjadi akibat eek langsung aksin. 6eaksi

simpang aksin antara lain dapat berupa eek armakologis, eek samping (side

eects), interaksi obat, intoleransi, reaksi idiosinkrasi, dan reaksi alergi yang

umumnya secara klinis sulit dibedakan. 6eaksi alergi dapat terjadi terhadap protein

telur (aksin campak, gondong, inluenCa, dan demam kuning), antibiotik, bahan

preserati (neomisin, merkuri), atau unsur lain yang terkandung dalam aksin.

Faktor penyebabPokja ;5P5 epkes 65 membagi penyebab kejadian ikutan pasca imunisasi

menjadi * kelompok, yaitu karena kesalahan program@teknik pelaksanaan imunisasi,

induksi aksin, aktor kebetulan, dan penyebab tidak atau belum diketahui.

Klasiikasi La)angan

"esuai dengan manaatnya di lapangan maka ;9 PP ;5P5 memakai kriteria $0

+estern &asific untuk memilah ;5P5 dalam lima kelompok penyebab, yaitu 8

1. ;esalahan program

2. 6eaksi suntikan

3. 6eaksi aksin

*. ;oinsiden, dan

+. "ebab tidak diketahui

Kesalahan )rogram/teknik )elaksanaan imunisasi ?)rogrammati: errors@

"ebagian besar kasus ;5P5 berhubungan dengan masalah program dan teknik

pelaksanaan imunisasi yang meliputi kesalahan program penyimpanan, pengelolaan,

dan tata laksana pemberian aksin. ;esalahan tersebut misalnya dapat terjadi pada 8

1. dosis antigen (terlalu banyak)

2. lokasi dan cara menyuntik

3. sterilisasi semprit dan jarum suntik

46

7/21/2019 kilop

47/73

*. jarum bekas pakai

+. tindakan a dan antiseptik

. kontaminasi aksin dan peralatan suntik

%. penyimpanan aksin

. pemakaian sisa aksin

'. jenis dan jumlah pelarut aksin

14. tidak memperhatikan petunjuk prosedur (petunjuk pemakaian, indikasi kontra)

Induksi ;aksin ?va::ine indu:ed@

/ejala ;5P5 yang disebabkan induksi aksin umumnya sudah dapat diprediksi

terlebih dahulu karena merupakan reaksi simpang aksin, dan secara klinis biasanya

ringan.$alaupun demikian dapat saja terjadi gejala klinis hebat seperti reaksianailaksis sistemik dengan risiko kematian. 6eaksi simpang ini sudah teridentiikasi

dengna baik dan tercantum dalam petunjuk pemakaian tertulis oleh produsen sebagai

indikasi kontra, indikasi khusus, perhatian khusus,atau berbagai tindakan dan

perhatian lainya termasuk kemungkinan interaksi dengan obat atau aksin lain.

Petunjuk ini harus diperhatikan dan ditanggapi dengan baik oleh pelaksana imunisasi.

"bagai acuan dan perbandingan dapat dipakai rekomendasi dari Adisory ommittee

on 5mmuniCation Practices dan ommittee on 5nectious isease o the American

Academy o Pediatrics.

Faktor kebetulan ?:oin:idental@

"eperti telah disebutkan di atas, maka kejadian yang timbul ini terjadi secra

kebetulan saja setelah imunisasi. 5ndikator kebetulan ini ditandai dengan

ditemukannya kejadian yang sama pada kelompok populasi setempat dengan

karakteristik serupa yangtidak mendapat imunisasi pada saat bersamaan.

Pen$ebab tidak diketahui

!ila kejadian atau masalah yang dilaporkan belum dapat dikelompokan ke dalam

salah satu penyebab lain maka untuk sementara dimasukkan ke dalam kelompok ini.

etapi biasannya dengan kelengkapan inormasi lebih lanjut maka akan dapat

ditentukan masih dalam kelompok mana yang sesuai.

47

7/21/2019 kilop

48/73

Pemberian Parasetamol sebelum dan sesudah imunisasi

;epada orangtua atau pengantar diberitahukan bah#a 34 menit sebelum imunisasi

P@. 6, 0ib, hepatitis ! dianjurkan memberikan parasetamol 1+ mg@kgbb

kepada bayi@anak untuk mengurangi ketidaknyamanan pasca aksinasi. ;emudian

dilanjutkan setiap 3-* jam sesuai kebutuhan, maksimal kali dalam 2* jam. :ika

keluhan masih berlanjut, diminta segera kembali kepada dokter.

Reaksi KIPI

rangtua atau pengantar perlu diberitahu bah#a setelah imunisasi dapat timbul

reaksi lokal di tempat penyuntikan atau reaksi umum berupa keluhan dan gejala

tertentu, tergantung pada jenis aksinnya. 6eaksi tersebut umumnya ringan, mudah

diatasi oleh orangtua atau pengasuh, dan akan hilang dalam 1-2 hari. i tempatsuntikan kadang- kadang timbul kemerahan, pembengkakan, gatal, nyeri selama 1-2

hari. ;ompres hangat dapat mengurangi kedaan tersebut. ;adang-kadang teraba

benjolan kecil yang agak keras selama beberapa minggu atau lebih, tetapi umumnya

tidak perlu dilakukan tindakan apapun.

BCG

rangtua atau pengantar perlu diberitahu bah#a 2 minggu setelah imunisasi

!/ dapat timbul bisul kecil ( papula ) yang semakin membesar dan dapat terjadi

ulserasi dalam #aktu 2-* bulan, kemudian menyembuh perlahan dengan

menimbulkan jaringan parut tanpa pengobatan khusus. !ila ulkus mengeluarkan

cairan orangtua dapat mengompres dengan cairan antiseptik. !ila cairan bertambah

banyak atau koreng semakin membesar orangtua harus memba#anya ke dokter.

Hepatitis B

;ejadian ikutan pasca imunisasi hepatitis ! jarang terjadi. "egera setelah

imunisasi dapat timbul demam yang tidak tinggi, pada tempat penyuntikan timbul

kemerahan, pembengkakan, nyeri, rasa mual dan nyeri sendi. rangtua atau pengasuh

dianjurkan untuk memberi minum lebih banyak ( A"5 atau air buah ), jika demam

pakailah pakaian yang tipis, bekas suntikan yang nyeri dapat dikompres air dingin.

:ika demam berikan parasetamol 1+ mg@kgbb setiap 3-* jam bila diperlukan, boleh

48

7/21/2019 kilop

49/73

mandi atau cukup diseka dengan air hangat. :ika reaksi tersebut menjadi berat dan

menetap, atau jika orangtua merasa kha#atir, ba#alah bayi@anak ke dokter.

DP

6eaksi yang dapat terjadi segera setelah aksinasi P antara lain demam tinggi,

re#el, di tempat suntikan timbul kemerahan, nyeri dan pembengkakan, yang akan

terjadi dalamn 2 hari.

D

6eaksi yang dapat terjadi pasca aksinasi antara lain kemerahan,

pembengkakan dan nyeri pada bekas suntikan. !ekas suntikan yang nyeri dapat

dikompres dengan air dingin. !iasanya tidak perlu tindakan khusus.

Polio !ral "angat jarang terjadi reaksi sesudah imunisasi polio, oleh karena itu

orangtua@pengasuh tidak perlu melakukan tindakan apapun.

Campak dan ""R

6eaksi yang dapat terjadi pasca aksinasi campak dan 6 berupa rasa tidak

nyaman di bekas penyuntikan aksin. "elain itu dapat terjadi gejala-gejala lain yang

timbul +-12 hari setelah penyuntikan selama kurang dari * jam yaitu demam tidak

tinggi, erupsi kulit kemerahan halus@tipis yang tidak menular, pilek. Pembengkakan

kelenjar getah bening kepala dapat terjadi sekitar 3 minggu pasca imunisasi 6.

Klasiikasi

untutan keamanan aksin dan aktor risiko yang tetap ada dapat menimbulkan

keengganan yang potensial dapat mengancam kegagalan program imunisasi. ;arena

ini perlu suatu usaha perlindungan, antara lain dengan berbagai upaya peningkatan

keamanan pembuatan, penyediaan, dan distribui aksin, serta peningkatan kualitas

program dari teknik pelaksanaan imunisasi. !eberapa produsen aksin misalnya telah

melakukan perbaikan antigenisitas dan puriikasi aksin meminimalkar, benda asing

dalam aksin untuk mengurangi kemungkinan reaksi simpang. ari pengalaman di

5"A terlihat bah#a #alaupun aksin yang beredar terbukti aman dan eekti ternyata

tetap saja dapat timbul reaksi simpang yang menimbulkan reaksi masyarakat serta

49

7/21/2019 kilop

50/73

tuntutan ganti rugi. 6eaksi simpang tersebut dapat berupa gejala minimal yang tidak

memerlukan tindakan sampai dengan kelainan berat yang bahkan dapat menyebabkan

kematian.

Pada umumnya dapat dikatakan bah#a aksin hidup lebih potensial menimbulkan

eek berbahaya dibandingkan dengan bukan aksin hidup. 6isiko berbahaya tersebut

terutama dapat terjadi pada indiidui dengan deisiensi imun atau bayi dalam

kandungan,dan bahkan dapat terjadi pada orang sehat. "elain karena organismenya

sendiri, aksin hidup dapat mengandung kontaminan yang sulit terdeteksi.

*eteksi dan Pela)oran KIPI

;ejadian ikutan pasca imunisasi adalah insiden medik yang terjadi setelah

imunisasi dan dianggap disebabkan oleh imunisasi. ;5P5 menetapkan semua kejadian

penyakit atau kematian dalam kurun #aktu 1 bulan setelah imunisasi. eskipun

masyarakat seringkali beranggapan bah#a insiden medik setelah imunisasi selalu

disebabkan oleh imunisasi, insiden umumnya terjadi secara kebetulan. "ebagian yang

beranggapan bah#a aksin sebagai penyebab ;5P5 juga keliru. Penyebab sebenarnya

adalah kesalahan program yang sebetulnya dapat dicegah. 7ntuk menemukan

penyebab ;5P5 kejadian tersebut harus dideteksi dan dilaporkan.

KIPI $ang harus dila)orkan

(emua keadian yang berhubungan dengan imunisasi seperti,1. Abses pada tempat suntikan

2. "emua kasus limadenitis !/

3. "emua kematian yang diduga oleh petugas kesehatan atau masyarakat

berhubungan dengan imunisasi.

*. "emua kasus ra#at inap, yang diduga oleh petugas kesehatan atau masyarakat

berhubungan dengan imunisasi.

+. 5nsiden medik berat atau tidak laCim yang diduga oleh petugas kesehatan atau

masyarakat berhubungan dengan imunisasi.

=ima kategori ;5P5 di atas kadang disebut sebagai pencetus kejadian oleh karena

adanya reaksi tersebut merangsang atau mencetuskan respons.

50

7/21/2019 kilop

51/73

*ata $ang harus dila)orkan

1. ata pasien

6i#ayat perjalanan penyakit

6i#ayat penyakit sebelumnya

6i#ayat imunisasi

Pemeriksaan penunjang yang berhubungan

2. ata pemberian aksin

9omor lot

asa kadaluarsa

Pabrik pembuat aksin

;apan dan dari mana aksin dikirim

Pemeriksaan penunjang tentang aksin, apabila ada atau berhubungan

3. ata yang berhubungan dengan program

Perlakuan umum petugas kesehatan terhadap rantai dingin aksin

seperti8

- Penyimpanan aksin, apakah memebeku atau kadarlu#arsaQ

- Perlakuan terhadap aksin, apakah dikocok lebih dahulu.

- Perlakuan setelah aksinasi, misalnya apakah aksin dibuang setelah

selesai pelaksanan imunisasiQ

Perlakuan mencampur serta melakukan imunisasi

- Apakah pelarut yang dipakai sudah benarQ

- Apakah pelarut sterilQ

- Apakah dosis sudah benarQ

- Apakah aksin diberikan dengan cara dan tempat yang benarQ

;etersediaan jarum dan semprit

- Apakah setiap semprit steril digunakan oleh satu orangQ

- Perlakuan sterilasi peralatan apakah telah dilakukanQ

*. ata sasaran lain

51

7/21/2019 kilop

52/73

:umlah pasien yang menerima imunisasi dengan aksin nomor lot

sama atau pada masa yang sama atau keduanya, dan berapa pasien yang sakit

serta gejalanya.

:umlah sasaran yang diimunisasi dengan lot lain atau masyarakat yang tidak

diimunisasi tetapi penyakit dengan gejala yang sama.

%7 Tetanus

etanus adalah suatu toksemia akut yang disebabkan oleh neurotoksin yang

dihasilkan oleh lostridium tetani ditandai dengan spasme otot yang periodik dan

berat. etanus ini biasanya akut dan menimbulkan paralitik spastik yang disebabkan

tetanospasmin. etanospamin merupakan neurotoksin yang diproduksi oleh

lostridium tetani. etanus disebut juga dengan R"een day isease R. an pada

tahun 1'4, diketemukan toksin seperti strichnine, kemudian dikenal dengan

tetanospasmin, yang diisolasi dari tanah anaerob yang mengandung bakteri. lmunisasi

dengan mengaktiasi deriat tersebut menghasilkan pencegahan dari tetanus. "pora

lostridium tetani biasanya masuk kedalam tubuh melalui luka pada kulit oleh karena

terpotong , tertusuk ataupun luka bakar serta pada ineksi tali pusat (etanus

9eonatorum).

0tiologietanus disebabkan oleh bakteri gram positiI loastridium tetani !akteri ini

berspora, dijumpai pada tinja binatang terutama kuda, juga bisa pada manusia dan

juga pada tanah yang terkontaminasi dengan tinja binatang tersebut. "pora ini bias

tahan beberapa bulan bahkan beberapa tahun, jika ia mengineksi luka seseorang atau

bersamaan dengan benda daging atau bakteri lain, ia akan memasuki tubuh penderita

tersebut, lalu mengeluarkan toksin yang bernama tetanospasmin. Pada negara belum

berkembang, tetanus sering dijumpai pada neonatus, bakteri masuk melalui tali pusat

se#aktu persalinan yang tidak baik, tetanus ini dikenal dengan nama tetanus

neonatorum.

52

7/21/2019 kilop

53/73

Patogenesa

etanospasmin adalah toksin yang menyebabkan spasme,bekerja pada beberapa

leel dari susunan syara pusat, dengan cara 8

a. obin menghalangi neuromuscular transmission dengan cara menghambat

pelepasan acethyl-choline dari terminal nere di otot.

b. ;harekteristik spasme dari tetanus ( seperti strichmine ) terjadi karena toksin

mengganggu ungsi dari releks synaptik di spinal cord.

c. ;ejang pada tetanus, mungkin disebabkan pengikatan dari toksin oleh

cerebral ganglioside.

d. !eberapa penderita mengalami gangguan dari Autonomik 9erous "ystem

(A9" ) dengan gejala 8 berkeringat, hipertensi yang luktuasi, periodisiti

takikhardia, aritmia jantung, peninggian cathecholamine dalam urine ;erjadari tetanospamin analog dengan strychninee, dimana ia menginterensi

ungsi dari arcus releks yaitu dengan cara menekan neuron spinal dan

menginhibisi terhadap batang otak.

imbulnya kegagalan mekanisme inhibisi yang normal, yang menyebabkan

meningkatnya aktiitas dari neuron >ang mensarai otot masetter sehingga terjadi

trismus. leh karena otot masetter adalah otot yang paling sensiti terhadap toksin

tetanus tersebut. "timuli terhadap aeren tidak hanya menimbulkan kontraksi yang

kuat, tetapi juga dihilangkannya kontraksi agonis dan antagonis sehingga timbul

spasme otot yang khas .

Ada dua hipotesis tentang cara bekerjanya toksin, yaitu8

1. oksin diabsorbsi pada ujung syara motorik dari melalui sumbu silindrik

diba#a kekornu anterior susunan syara pusat2. oksin diabsorbsi oleh susunan limatik, masuk kedalam sirkulasi darah arteri

kemudian masuk kedalam susunan syara pusat.

Pathologi

oksin tetanospamin menyebar dari sara perier secara ascending bermigrasi

secara sentripetal atau secara retrogard mcncapai 9". Penjalaran terjadi didalam

53

7/21/2019 kilop

54/73

aBis silinder dari sarung parineural. eori terbaru berpendapat bah#a toksin juga

menyebar secara luas melalui darah (hematogen) dan jaringan@sistem lymphatic.

2e'ala Klinis

asa inkubasi +-1* hari, tetapi bisa lebih pendek (1 hari atau lebih lama 3

atau beberapa minggu)

Ada tiga bentuk tetanus yang dikenal secara klinis, yakni

1. =ocalited tetanus ( etanus =okal )

2. ephalic etanus

3. /eneraliCed tetanus (etanus umum)

*. 9eonatal tetanus

;arakteristik dari tetanus1. ;ejang bertambah berat selama 3 hari pertama, dan menetap selama + -% hari.2. "etelah 14 hari kejang mulai berkurang rek#ensinya

3. "etelah 2 minggu kejang mulai hilang.

*. !iasanya didahului dengan ketegangaan otot terutama pada rahang dari leher.

;emudian timbul kesukaran membuka mulut ( trismus, lockja# ) karena

spasme tot masetter.

+. ;ejang otot berlanjut ke kaku kuduk ( opistotonus , nuchal rigidity ). 6isus sardonicus karena spasme otot muka dengan gambaran alis tertarik

keatas, sudut mulut tertarik keluar dan ke ba#ah, bibir tertekan kuat .

%. /ambaran 7mum yang khas berupa badan kaku dengan opistotonus, tungkai

dengan

. Fksistensi, lengan kaku dengan mengepal, biasanya kesadaran tetap baik.'. ;arena kontraksi otot yang sangat kuat, dapat terjadi asiksia dan sianosis,

retensi urin, bahkan dapat terjadi raktur collumna ertebralis ( pada anak ).

enurut beratnya gejala dapat dibedakan menjadi 3 stadium 8

"tadium 1 8 rismus (3 cm) tanpa kejang tonik umum meskipun dirangsang,

kekauan umum, tidak didapatkan gangguan respirasi

"tadium 2 8rismus (3 cm atau lebih kecil) dengan kejang tonik umum bila

dirangsang, kekakuan umum makin jelas

"tadium 3a. rismus (1 cm) dengan kejang tonik umum spontan, otot sangat

spastik, takipnue, takikardi, spasme laring

54

7/21/2019 kilop

55/73

"tadium 3b. tetanus dengan gangguan sara otonom dengan ganggguan

otonom berat, hipertensi berat dan takikardi atau hipotensi dan bradikardi

.% Tetanus Lokal ?lokalited Tetanus@

Pada lokal tetanus dijumpai adanya kontraksi otot yang persisten, pada daerah

tempat dimana luka terjadi (agonis, antagonis, dan iBator). 0al inilah merupakan

tanda dari tetanus lokal. ;ontraksi otot tersebut biasanya ringan, bias bertahan dalam

beberapa bulan tanpa progressi dan biasanya menghilang secara bertahap. =okal

tetanus ini bisa berlanjut menjadi generaliCed tetanus, tetapi dalam bentuk yang

ringan dan jarang menimbulkan kematian. !isajuga lokal tetanus ini dijumpai sebagai

prodromal dari klasik tetanus atau dijumpai secara terpisah. 0al ini terutama dijumpai

sesudah pemberian proilaksis antitoksin.,%

7/21/2019 kilop

56/73

7/21/2019 kilop

57/73

3 8 ekstremitas proksimal

2 8 ekstremitas distal

1 8 tidak diketahui

Imunisasi

14 8 tidak ada

8 mungkin ada@ibu mendapat

* 8 J 14 tahun yang lalu

2 8 K14 tahun

4 8 proteksi lengkap

Faktor Cang Mem)erberat

14 I penyakit@trauma yang membahayakan ji#a 8 keadaan yang tidak langsung membahayakan ji#a

* 8 keadaan yang tidak membahayakan ji#a

2 8 trauma@penyakit ringan

1 8 A"A-derajat status isik penderita

*iagnosa anding

7ntuk membedakan diagnosis banding dari tetanus, tidak akan sukar sekali

dijumpai dari pemeriksaan isik, laboratorium test (dimana cairan serebrospinal

normal dan pemeriksaan darah rutin normal atau sedikit meninggi, sedangkan "/,

P; dan "F67 aldolase sedikit meninggi karena kekakuan otot-otot tubuh), serta

ri#ayat imunisasi, kekakuan otot-otot tubuh), risus sardinicus dan kesadaran yang

tetap normal.

Tabel 5.iagnosa !anding etanus

Penyakit /ambaran dierential

59DF;"5

eningoencealitis emam, trismus tidak ada, sensorium depresi, abnormal

57

7/21/2019 kilop

58/73

"D

Polio rismus tidak ada paralise tipe lasid, abnormal "D

6abies /igitan binatang, trismus tidak ada, hanya

oropapharyngeal spasme

=esi oropharyngeal 0anya local, rigitas seluruh seluruh tubuh atau spasme,hipokalsemia

Peritonitis rismus atau spasme seluruh tubuh tidak ada

;F=A59A9 FA!=5;

etany 0anya corpocepal dan laryngeal spasme, hipokalsemia

;eracunan stryhinine 6elaksasi komplet diantara spasme

6eaksi phenothiaCide ystonia, respon dengan diphenhidramin

PF9>A;5 9"

"tatus epileptikus "ensorium depresi

0emorrage satu tumor rismus tidak ada, sensorium depresi

;F=A59A9 P"5;5A65

0isteria rismus inkonstan, relaksasi komplet diantara spasme;F=A59A9 7";7=";F=FA=

rauma 0anya loka

Prognosa

Prognosis tetanus diklasiikasikan dari tingkat keganasannya, dimana 8

1. 6inganI bila tidak adanya kejang umum ( generaliCed spsm )

2. "edangI bila sekali muncul kejang umum3. !erat I bila kejang umum yang berat sering terjadi.

asa inkubasi neonatal tetanus berkisar antara 3 -1* hari, tetapi bisa lebih pendek

atau pun lebih panjang. !erat ringannya penyakit juga tergantung pada lamanya masa

inkubasi, makin pendek masa inkubasi biasanya prognosa makin jelek.

Prognosa tetanus neonatal jelek bila8

1. 7mur bayi kurang dari % hari

2. asa inkubasi % hari atau kurang3. Periode timbulnya gejala kurang dari 1 ,jam

*. ijumpai muscular spasm.

Kom)likasi

;omplikasi pada tetanus yaang sering dijumpai8 laringospasm, kekakuan otot-

otot pematasan atau terjadinya akumulasi sekresi berupa pneumonia dan atelektase

58

7/21/2019 kilop

59/73

serta kompressi raktur ertebra dan laserasi lidah akibat kejang. "elain itu bisa

terjadi rhabdomyolisis dan renal ailure

Penatalaksanaan

A% Umum

ujuan terapi ini berupa mengeliminasi kuman tetani, menetralisirkan peredaran

toksin, mencegah spasme otot dan memberikan bantuan pemaasan sampai pulih. an

tujuan tersebut dapat diperinci sbb 8

1. era#at dan membersihkan luka sebaik-baiknya, berupa8 membersihkan

luka, irigasi luka, debridement luka (eksisi jaringan nekrotik),membuang

benda asing dalam luka serta kompres dengan 0242 ,dalam + hal ini

penatalaksanaan, terhadap luka tersebut dilakukan 1 -2 jam setelah A" danpemberian Antibiotika. "ekitar luka disuntik A".

2. iet cukup kalori dan protein, bentuk makanan tergantung

kemampuan membuka mulut dan menelan. !ila ada trismus, makanan dapat

diberikan personde atau parenteral.

3. 5solasi untuk menghindari rangsang luar seperti suara dan tindakan terhadap

penderita*. ksigen, pernaasan buatan dan trachcostomi bila perlu.

+. engatur keseimbangan cairan dan elektrolit.

% bat> obatan

.% Antibiotika !

iberikan parenteral Peniciline 1,2juta unit @ hari selama 14 hari, 5. "edangkan

tetanus pada anak dapat diberikan Peniciline dosis +4.444 7nit @ ;g!!@12 jam secara

5 diberikan selama %-14 hari. !ila sensiti terhadap peniciline, obat dapat diganti

dengan preparat lain seperti tetrasiklin dosis 34-*4 mg@kg!!@ 2* jam, tetapi dosis

tidak melebihi 2 gram dan diberikan dalam dosis terbagi ( * dosis ). !ila tersedia

Peniciline intraena, dapat digunakan dengan dosis 244.444 unit @kg!!@ 2* jam,

dibagi dosis selama 14 hari.

59

7/21/2019 kilop

60/73

Antibiotika ini hanya bertujuan membunuh bentuk egetati dari .tetani, bukan

untuk toksin yang dihasilkannya. !ila dijumpai adanya komplikasi pemberian

antibiotika broad spektrum dapat dilakukan

,% Antitoksin

Antitoksin dapat digunakan 0uman etanus 5mmunoglobulin ( 5/) dengan dosis

3444-444 7, satu kali pemberian saja, secara 5 tidak boleh diberikan secara

intraena karena 5/ mengandung Ranti complementary aggregates o globulin R,

yang mana ini dapat mencetuskan reaksi allergi yang serius. !ila 5/ tidak ada,

dianjurkan untuk menggunakan tetanus antitoksin, yang bera#al dari he#an, dengan

dosis *4.444 7, dengan cara pemberiannya adalah 8 24.444 7 dari antitoksin

dimasukkan kedalam 244 cc cairan 9a1 isiologis dan diberikan secara intraena,pemberian harus sudah diselesaikan dalam #aktu 34-*+ menit. "etengah dosis yang

tersisa (24.444 7) diberikan secara 5 pada daerah pada sebelah luar.

%Tetanus Toksoid

Pemberian etanus oksoid () yang pertama,dilakukan bersamaan dengan

pemberian antitoksin tetapi pada sisi yang berbeda dengan alat suntik yang berbeda.

Pemberian dilakukan secara 5.. Pemberian harus dilanjutkan sampai imunisasi

dasar terhadap tetanus selesai. !erikut ini, tabel *. emperlihatkan petunjuk

pencegahan terhadap tetanus pada keadaan luka.

Tabel 6%Petunjuk Pencegahan erhadap etanus Pada ;eadaan =uka.

6i#ayat

5munisasi

(dosis)

=uka bersih, kecil =uka lainnya

et oksoid () Antitoksin et. oksoid () Antitoksin

idak diketahui >a idak >a >a

4-1 >a idak >a >a

2 >a idak >a idakSS3 atau lebih idakSS idak idakSS idak

S 8 ;ecuali luka J 2* jam

SS 8 ;ecuali bila imunisasi terakhir J + tahun

60

7/21/2019 kilop

61/73

SSS 8 ;ecuali bila imunisasi terakhir J+ tahun

4% Antikonvulsan

Penyebab utama kematian pada tetanus neonatorum adalah kejang klonik yang

hebat, muscular dan laryngeal spasm beserta komplikaisnya. engan penggunaan

obat < obatan sedasi@muscle relaBans, diharapkan kejang dapat diatasi.

abel + 8 :enis Antikonulsan

:enis bat osis Fek "amping

iaCepam 4,+ < 1mg@kg!!@ * jam 5 "tupor, ;oma

eprobamat 344 -*44 mg@ * jam 5 -

;lorpromasin 2+ < %+ mg@* jam 5 0ipotensi

Denobarbital +4 -144 mg@* jam 5 epresi pernaasan

i !agian llmu ;esehatan Anak 6" r. Pirngadi@ D; 7"7, obat anti konulsan

yang dipergunakan untuk tetanus noenatal berupa diaCepam, obat ini diberikan

melalui bolus injeksi yang dapat diberikan setiap 2 < * jam. Pemberian berikutnya

tergantung pada basil ealuasi setelah pemberian anti kejang.!ila dosis optimum

telah tercapai dan kejang telah terkontrol, maka jad#al pemberian diaCepam yang

tetap dan tepat baru dapat disusun. osis diaCepam pada saat dimulai pengobatan

( setelah kejang terkontrol ) adalah 24 mg@kg!!@hari, dibagi dalam kali pemberian

(pemberian dilakukan tiap 3 jam ). ;emudian dilakukan ealuasi terhadap kejang,

bila kejang masih terus berlangsung dosis diaCepam dapat dinaikkan secara bertahapsampai kejang dapat teratasi. osis maksimum adalah *4 mg@kg!!@hari( dosis

maintenance ).

!ila dosis optimum telah didapat, maka skedul pasti telah dapat dibuat, dan ini

dipertahan selama 2-3 hari , dan bila dalam ealuasi berikutnya tidak dijumpai adanya

kejang, maka dosis diaCepam dapat diturunkan secara bertahap, yaitu 14 - 1+ & dari

dosis optimum tersebut. Penurunan dosis diaCepam tidak boleh secara drastis, oleh

karena bila terjadi kejang, sangat sukar untuk diatasi dan penaikkan dosis ke dosis

semula yang eekti belum tentu dapat mengontrol kejang yang terjadi.!ila dengan

penurunan bertahap dijumpai kejang, dosis harus segera dinaikkan kembali ke dosis

semula. "edangkan bila tidak terjadi kejang dipertahankan selama 2- 3 hari dan

61

7/21/2019 kilop

62/73

dirurunkan lagi secara bertahap, hal ini dilakukan untuk selanjutnya . !ila dalam

penggunaan diaCepam, kejang masih terjadi, sedang dosis maksimal telah tercapai,

maka penggabungan dengan anti kejang lainnya harus dilakukan.

Pengobatan menurut Adam .6.. 8 Pada saat onset,

3444 - 444 unit, tetanus immune globulin satu kali saja.

1,2 juta unit Procaine penicilin sehari selama 14 hari, 5ntramuscular. :ika

alergi beri tetracycline 2 gram sehari.

Pera#atan luka, dibersihkan, sekitar luka beri A" (iniltrasi).

"emua penderita kejang tonik berulang, lakukan trachcostomi, ini harus

dilakukan untuk mencegah cyanosis dan apnoe.

Paraldehyde baik diberikan melalui mulut.

:ika cara diatas gagal, dapat diberi d-=ubocurarine 5 dengan dosis 1+ mg

setiap jam sepanjang diperlukan, begitu juga pernaasan dipertahankan

dengan respirator.

"edangkan pengobatan menurut /ilroy8

;asus ringan 8

Penderita tanpa cyanose 8 '4 - 14 begitu juga promaCine jam dan

barbiturate secukupnyanya untuk mengurangi spasme.

;asus berat 8

1. "emua penderita dira#at di 57 (satu team )2. ilakukan tracheostomi segera. Fndotracheal tube minimal harus

dibersihkan setiap satu jam dan setiap 3 hari F harus diganti dengan yang

baru.

3. urare diberi secukupnya mencegah spasme sampai 2 jam. Pernaasan dijaga

dengan respirator oleh tenaga yang berpengalaman*. Penderita rubah posisi@ miringkan setiap 2 jam. ata dibersihkan tiap 2 jam

mencegah conjuntiitis

+. Pasang 9/, diet tinggi, cairan cukup tinggi, jika perlu 1.@hari

. 7rine pasang kateter, beri antibiotika.%. ;ontrol serum elektrolit, ureum dan A/A

. 6ontgen oto thoraB

62

7/21/2019 kilop

63/73

'. Pemakaian curare yang terlalu lama, pada saatnya obat dapat dihentikan

pemakaiannya. :ika ;7 membaik, 9/ dihentikan. racheostomy

dipertahankan beberapa hari, kemudian

14. dicabut@dibuka dan bek

kilop

Documents