KELOMPOK III - Kasus 1 Metal Fume Fever

PENYAKIT AKIBAT KERJA

Tutor: dr. A.Baktiansyah,MKK, Sp.OK

MODUL

Seorang pekerja (laki-laki 25 tahun) mengeluhkan nafas pendek, rasa terbakar didaerah dada, rasa kedinginan, tenggorokan kering serta batuk-batuk. Keluhan ini terasa sekali dan selalu berulang ketika melakukan tugasnya yaitu pengelasan dan berkurang bila pengelasan dihentikan. Keluhan ini menjadi serius sejak setahun yang lalu. Pekerja ini bekerja sebagai tukang las pada perakitan truk pemadam kebakaran, yang diselesaikan dalam waktu 2-3 bulan. Tidak ada penyakit yang diderita sebelumnya, dan tidak penyakit serius dalam keluarga. Tugasnya adalah mengelas untuk merakit tanki air kapasitas 18000 L dan dilakukan dalam tanki yang sedang dirakitnya (ruang terbatas/confined space). Karena itu sering kurang minum akibat sulit keluar-masuk tanki.

KASUS 1 – Metal Fume Fever

Pekerjaan dilakukan dengan 3 shift, masing-masing 8 jam kerja. Selain melakukan pengelasan, ia juga menggerindra serta melakukan pengecatan. Dalam melakukan pekerjaannya ia menggunakan pelindung pernafasan (masker) namun tidak adekuat, yaitu hanya kain biasa yang dilapis. Tidak ada ventilasi pada saat melakukan pengelasan didalam tanki. Ia melaksanakan pekerjaan tersebut selama 5 tahun. Diluar pekerjaan ini ia tidak punya pekerjaan sambilan lain. Sekali sekali ia merokok, dimulai sejak 3-4 tahun lalu dengan ½ pak sehari. Menurut yang bersangkutan, faktor resiko potensial yang dihadapinya adalah kebisingan, getaran, suhu panas, radiasi sinar, uap pengelasan, cat, posisi ergonomi serta kebosanan. Alat pelindung diri yang diberikan oleh perusahaan tidak mencukupi, yaitu hanya masker kain biasa (seharusnya respirator), kaca matas las dan ear plug (dibandingkan dengan kebisingan yang dihadapi harusnya ear muff)

Pada saat pemeriksaan kesehatan yang dilakukan, ditemukan hal berikut: tekanan darah 110/80 mmHg, BMI dalam batasan normal, Hb 12 gr%. Pemerikasaan lain dalam batas normal.

Diagnosa kerja: Acute Respiratory InflammationDiagnosis Okupasi: ICD-10 :J68 Respiratory condition due to inhalation of chemicals, gases, fumes, and vapours.

Dalam hal ini adalah: Upper respiratory irritation due to welding fumes (metal fumes fever).

Klarifikasi Istilah

Ear plug:Earplug adalah sebuah perangkat yang dimaksudkan untuk dimasukkan ke dalam saluran telinga untuk melindungi telinga dari suara keras atau intrusi air, benda asing, debu atau angin yang berlebihan (Wikipedia, 2012).

Ear muff:Penutup telinga yang juga dikenal sebagai earmuffles, adalah obyek yang dirancang untuk menutup telinga seseorang untuk perlindungan. Terdiri dari termoplastik atau logam head-band, yang sesuai dari atas kepala, dan pad di setiap akhir, untuk menutupi telinga eksternal (Wikipedia, 2012).

Identitas penderitaNama : Tn. XUmur : 25 tahunKedudukan dalamKeluarga : 1.KK. 2.Isteri 3.Anak

4.Orang tua 5.Keponakan 6.Lain 2Agama : 1. Islam 2.Perempuan 3.Katolik

4.Budha 5.Hindu.Jenis kelamin : 1.Laki-laki 2.PerempuanPendidikan : 1. SD 2.SLTP 3.SLTA

4.Akademi 5.Perguruan TinggiPekerjaan : Tukang lasPerusahaan : PT.ZStatus Perkawinan : 1.Menikah 2.Janda/Duda 3.Belum menikahTanggal Kunjungan : 2 Mei 2012

I.STATUS KESEHATAN PENDERITA(DIAGNOSIS PENYAKIT AKIBAT KERJA)

- Keluhan Utama : Nafas pendek,rasa terbakar didada,tenggorokan kering serta batuk

- RPS : Dirasakan sejak 1 tahun lalu,berkurang saat pengelasan dihentikan,keluhan ini dirasakan berulang saat pengelasan,kurang minum.

- RPD : -- RPK : -

II. RIWAYAT PENYAKIT

1. Jenis pekerjaan:

2. Uraian tugas/pekerjaan:Pengelasan, mengerinda, pengecatan, diselesaikan dalam waktu 3-4 bulan

3. Bahaya potensial:•Fisik : api, cahaya, kebisingan, getaran, suhu panas, thinner/cat•Kimia : terhirup gas, uap logam, organisoflen•Biologis : (-)•Ergonomi : posisi saat pengelasan tidak ergonomis•Psikososial : kebosanan

Jenis pekerjaan Bahan yang digunakan

Tempat kerja Lama kerja

pengelasan Logam, gas Di dalam tanki (ruang terbatas/confined space)

8 jam/hari, sudah dijalani selama 5 tahun

III. RIWAYAT PEKERJAAN

Continue•Alat Pelindung Diri: - pd skenario tidak adekuat (hanya masker kain biasa)- harusnya: baju kerja, sepatu kerja, ear muff/ear plug, masker/respirator, sarung tangan

4. gangguan kesehatan yang mungkin timbul: •Gangguan pendengaran•Gangguan penglihatan•Kelainan dikulit•Metal fume fever•Gangguan saraf•Gangguan pernafasan•LBP•Dehidrasi berat•Stress

5. risiko kecelakaan kerja: (+)

Pemeriksaan Fisik (secara umum)

Keadaan Umum : Baik Tanda Vital :• Tekanan Darah : 110/80 mmHg %• Frekuensi Nadi : Normal• Frekuensi Nafas : Normal• Suhu : Normal

Keadaan Gizi :• Berat Badan : -• Tinggi Badan : -• BMI : Normal• Kesan : Cukup Pemeriksaan Klinis• Tidak Ada

IV IV. PEMERIKSAAN

Laboratorium Rutin

Tes darah lengkapTes urin

Laboratorium Khusus

Kimia darah

Pemeriksaan Radiologis

Xray thoraks

Pemeriksaan Non-lab

AudiometriSpirometri

V. PEMERIKSAAN LABORATORIUM

1. Pemeriksaan ruang / Tempat kerja

Laki-laki 25 th Mengelas, mengerinda, pengecatan

Dilakukan didalam tanki berukuran terbatas / confine

space

8 jam / hari selama 5 th

Menggunakan logam dan gas

Uap logam

APD tidak adekuat

• ear muff / plug• masker• sepatu• baju kerja•Kaca mata las• sarung tangan

Bahaya potensial :• Fisik : kebisingan,getaran, radiasi, cahaya• Kimia : uap logam, gas, solven• Biologi : -• Ergonomi : posisi mengelas• Psikososial : kebosanan•Kecelakaan Kerja : Api, Slip,fall,trip

VI.ANALISIS HUBUNGAN PEKERJAAN DENGAN PENYAKIT YANG DIDERITA

2. Pembuktian hubungan penyakit dengan bekerja3. Pembuktian tidak adanya hubungan penyakit dengan penyebab diluar pekerjaan

Keluhan berulang jika melakukan pekerjaan dan berkurang jika dihentikan

• Tidak punya pekerjaan sambilan• Tidak ada penyebab diluar pekerjaan

1. Diagnosa Kerja:Acute respiratory inflammation

2. Diagnosis Diferensial:Bronkitis Kronis

3. Diagnosis Okupasi:ICD-10 : J68 – Respiratory condition due to inhalation of chemicals, gases, fumes, and vapours.

VII.DIAGNOSA

1) Kesehatan baik2) Kesehatan cukup baik dengan kelainan

yang dapat dipulihkan3) Kemampuan fisik terbatas untuk pekerjaan

tertentu4) Tidak “fit” dan tidak aman untuk semua

pekerjaanALASAN ?

VIII.KATEGORI KESEHATAN

Macam-macam Prognosis

Ad Vitam

• Kehidupan

Ad Sanationam

• Kesembuhan

Ad Fungsionam

• Fungsional

Sumber : http://id.wikibooks.org/wiki/Catatan_Dokter_Muda/Prognosis

IX. PROGNOSIS

X. Permasalahan Pasien & Rencana Penatalaksanaan

Jenis Permasalahan Pasien

Acute Respiratory Inflamation Akibat Metal

Fume Fever

Pengobatan Simptomatik MFF

1. Analgesic2. Oxygen Therapy3. Antipiretic4. Increase drink fresh water

Syed, Atif,dkk.2009.Metal Fume Fever:n A Review of the Literature and Cases Reported to the Louisiana Poison Control Center.Journal of Lousiana State Medica Society : Lousiana

X. Permasalahan Pasien & Rencana Penatalaksanaan

Jenis Permasalahan Pasien

Cuti untuk pekerja Mengurangi Dampak Stress

Manage Work TimeOccupational Safety and Health Administration (OSHA) has set

a legal limit of five milligrams of zinc oxide fume per cubic meter of air (mg/m3) averaged over an 8-hour work shift (Syed,2009)

X. Permasalahan Pasien & Rencana Penatalaksanaan

For Company

Engineering Control

Air movers provide general ventilation to confined spaces.

Workers performing hot work operations are exposed to toxic gases and metal fumes (such as nitrogen oxides, zinc, or iron oxide fumes) that may cause occupational illnesses. (POTENTIAL HAZZARD)

X. Permasalahan Pasien & Rencana PenatalaksanaanConfined Space

Confined space shall be considered as Immediate Danger to Life and Health

Supervisor shall prepare several things before conducting Confined Space Entry:

Make sure that all personnel involve in CSE activity must undergo and pass Confined Space Entry Training

Administrative Control

Next step is to obtained Permit To Work (PTW) and Confined Space Entry Certificate (CSEC) from PTW office

X. Permasalahan Pasien & Rencana Penatalaksanaan

Ventilation with watchman outside as qualified observer

Gas Tester Confined Space

Warning: Do not use oxygen for ventilation or cleaning (blow-off)

X. Permasalahan Pasien & Rencana Penatalaksanaan

Ergonomic Position For Welder

Full Protection for Welder

SUMMARY

Confined Space adalah Tempat berbahaya dikarenakan banyak bahaya potensial ( metal gases, zink oxide, etc) Diperlukan penatalaksanaan menyeluruh seperti Engineering control, Administrative Control, dan Personal Protective Equipment Pada Pekerja dan Perusahaan Edukasi kepada perusahaan mengenai bahaya confined space Pekerja harus melewati training confined space terlebih dahulu dan mendapatkan izin (permit to work)

Thank You

ReferencesSyed, Atif,dkk.2009.Metal Fume Fever:n A Review of the Literature and Cases Reported to

the Louisiana Poison Control Center.Journal of Lousiana State Medica Society : Lousiana

Sogholan, Samara.2011.Heavy Metal Toxicity.Medscape Reference : May 6 2011

Canadian Centre for Occupational Health & Safetyhttp://www.ccohs.ca/oshanswers/safety_haz/welding/ergonomics.html (January 2012)

http://id.wikibooks.org/wiki/Catatan_Dokter_Muda/Prognosis

Baktiansyah. 2012. Penyakti Akibat Kerja (Lecture)