8/19/2019 kelengkapan_JHT

http://slidepdf.com/reader/full/kelengkapanjht 1/4

Lampiran

1

:

Nomor

Lampiran

Hal

Contoh

Surat

Tanda

Tangan

Banjarbaru.

Permohonan

pekerja/buruh

untuk

Permintaan

Pembubuhan

,,MENGETAHUI'

rcJprfu

Dinas

Sosial

dan

Tenaga

Kerja

Kota

Permohonan

Pembubuhan

tanda

tangan

MENGETAHUI

Pada

surat

keterangan

pengunduran

diri

peserta

BPJS

Jaminan

Hari

Tua

(JHT)

[33:fJ*'

so'i'r

dan

renasa

Kerja

Kota

Banjarbaru

di

-

Baniarbaru

'{i Dehgan

Hofrhat'

an .an..,r rn.t rri

di

perusahaan

Sehubungan

dengan

pengunduran

diri

saya

tanggal

......

Orn

telah-* nlupripEi *trirun

dari

pihak

perusahaan

maka

dengan

ini

saya

:

Nama

:

Mulai

Bekerja

:

mengajukan

surat

permohonan

untuk

dapat

kiranya

Bapak

bersedia

membubuhkan

tanda

tangan

,MENGETAHUT

pada surat

keterangan

pengunduran

diri

pekerja/buruh

bagi

peserta

BPJS

Ketenagak rjrrn'Progrrrn

Jaminan

lari'

Tui

(JHT)

sebagai.kelengkapan

dokumen

dalam

hal

pengajuan

pemb

ayarun

manfaat

JHT

pada

BPJS

Ketenagakeriaan'

Demikian

Surat

permohonan

pembubuhan

tanda

tangan

MENGETAHUI'

pada

surat

keterangan

p ngrnJriun

Oiri-pekerlalOurun

peserta

B.PJS,

Ketenagakerjaan

Jaminan

Hari

Tua

(JHT)

ini

saya

buat,

atas

p ihrtirn

Bapak

saya

umpkan

terima

kasih'

(Tempat),

(Tanggal)...

Hormat

SaYa,

Nama

Pemohon

,i

8/19/2019 kelengkapan_JHT

http://slidepdf.com/reader/full/kelengkapanjht 2/4

Lampiran

2

:

Contoh

Sr.rrat

Pengantar

dari

perusahaan

KOP

PERUSAHAAN

SURAT

PENGANTAR

Nomor

:

Yang

bertanda

tangan

di bawah

ini

:

Nama

:

Alamat

:

Memberikan

surat

pengantar

kepada

:

Jabatan

Terakhir

:

untuk

mengajukan

surat

permohonan

pembubuhan

tenda

tan$an

'MENGETAHUI',

k€peda

Kepara

Dinas

soririorn

i nrg,

r ija

kota

eania.rbaru

pada

surat

keterangan

pengunduran

diri

atas

nama

pekerjaiburuh

sebagairrn,

djsebutkan

diatas

sebagai

kelengkapan

dokumen

dalam

hat

pengajuan

p ro y irn

manfaat

Jaminan

Hari

rua

(JHT)

pada

BPJS

Ketenagakerjaan.

Demikian

surat

Pengantar

ini

dibuat

untuk

dapat

dipergunakan

sebagaimana mestinya'

(Tempat),

(Tanggal)..'

Pimpinan

Perusahaan,

(Nama

jelas

PimPinan

Perusahaan)

8/19/2019 kelengkapan_JHT

http://slidepdf.com/reader/full/kelengkapanjht 3/4

Larnpiran

3

:

Contoh

surat

Keterangan

pengunduran

diri

dari

perusahaan

tempat

bekeria

KOP

PERUSAHAAN

(TemPat),

(Tanggal)'

Nomor

:

Lampiran

:

Hal

: Surat

keterangan

pengunduran

diri

KePada

Yth.

KePala

Dinas

Sosial

dan

Tenaga

Kerja

Kota

Banjarbaru

di

:

Banjarbaru

Dengan

Hormat,

Yang

Bertanda

Tangan

di bawah

ini

:

Nama

:

Alamat

:

Menerangkan

bahwa

:

Nama

:

Alamat

:

Jabatan

Terakhir

:

Mulai

Bekerja

:

adalah

benar

pekerjaiburuh

pada

perusahaan

PT'

dan

telah

mengundurkan

diri

atas

permintaan

sendiri

tanpa

ada

unsur

paksaan

dari

pihak

perusahaan

terhitung

sejak

tanggal.

.sesuai

surat

permohonan

pekerja/buruh

tanggal

Demikian

Surat

keterangan

pengunduran

diri

atas

nama

pekerja/buruh

tersebut

ini

dibuat

untuk

dipergunakan

sebagii*rn,

-mestinya,

dan

atas

perhatian

Bapak

ucapkan

terima

kasih.

Hormat

SaYa,

(Nama

PimPinan

Perusahaan)

Tembusan

disamPaikan

kePada

:

BPJS

Ketenagakerjaan

8/19/2019 kelengkapan_JHT

http://slidepdf.com/reader/full/kelengkapanjht 4/4

l-ampiran

4

:

contoh

surat

Pernyataan

tidak

sedang

bekerja

di

perusahaan

lain

SURAT

PERNYATAAN

Saya

yang

bertanda

tangan

di bawah

ini

:

Nama

:

TemPat,

Tanggal tahir

:

No. KTP

:

Alamat

'-

Menyatakan

hahwa

terhitung

sejak

tanggal

diterbitkannya

surat

pengunduran

diri

oleh

piniX

perusahaa, saat

ini

saya

belum/tidak

hekeria

pada

perusahaan

lain'

Demikian

Surat

pernyataan

ini

saya

buat

dalam

keadaan

sadar,

sehat

jasmani

maupun

rohani

dan tanpa ada

unsur

paksaan

dari

pihak

manapun.

(Tempat),

(Tanggal).

Yang

membuat

PernYataan,

(Nama

jelas

pembuat

PernYataan)