kelainan kulit pada penderita dabetes melitus

8/17/2019 Kelainan Kulit Pada Penderita Dabetes Melitus

1/27

KELAINAN KULIT PADA PENDERITA DABETES MELITUS

KELAINAN KULIT PADA PENDERITA DABETES MELITUS

Diabetes mellitus merupakan suatu kondisi yang sering disertai dengan manifestasipada kulit. Manifestasi yang muncul pada kulit pun dapat bermacam-macambentuknya. Adanya efek metabolik didalam mikrosirkulasi dan berubahnya susunankolagen dikulit mengakibatkan banyak kelainan yang mungkin terjadi pada kulitpenderita DM. Diperkirakan bahwa 30% dari pasien dengan diabetes mellitus akanmengalami masalah kulit pada tahap tertentu sepanjang perjalanan penyakitmereka.

adar gula kulitadar gula kulit !glukosa kulit" merupakan ##% dari kadar gula darah atau glukosadarah pada orang biasa. $ada penderita diabetes rasio kadar glukosa kulitmeningkat sampai &'-()% dari glukosa darah yang sudah meninggi. $ada penderitayang sudah diobatipun rasionya melebihi ##%.*lukosa kulit berkonsentrasi tinggi di daerah intertriginosa !lipatan seperti ketiaklipatpaha intergluteal lipat payudara antara jari tangan atau kaki" dan interdigitalis. +altersebut mempermudah timbulnya dermatitis infeksi bakterial !terutama furunkel"dan infeksi jamur !terutama kandidiosis". kandidosis sering di temukan sebagaikolpitis. eadaan ini dinamakan diabetes kulit !skin desease"$ruritus$ruritus pada diabetes mellitus merupakan keluhan yang sering terdengar tetapitidak selalu ada. ,ensasi tersebut tidak hanya disebabkan oleh hiperglikemi tetapi juga iritabilitas ujung-ujung saraf dan kelainan-kelainan metabolik dikulit.$ruritus terutama berlokalisasi pada daerah anogenital !pruritus aniulaeskroti"dan daerah-daerah intertriginosa !terutama submama pada wanita denganadipositas". adar glikogen pada sel-sel epitel kulit dan agina meningkat hinggamenimbulkan /diabetes kulit. eadaan tersebut merupaka faktor predisposisitimbulnya dermatiis kandidosis dan furunkolosis. Acanthosis 1igricans Acanthosis 1igricans merupakan salah satu lesi ulit 1on-,pesifik $ada Diabetes

Mellitus selain pruritus sehingga keadaan ini bisa di jumpai pada keluhan penyakityang lainnya. Acanthosis 1igricans adalah merupakan kehitaman yang ada padakulit atau hiperpigmentasi kulit pada daerah lipatan tubuh. 2iasanya terjadi padaketiak belakang leher lipatan tangan dan pusar. Acanthosis 1igricans ditandai oleh adanya penebalan kulit seperti beludru yangberwarna kehitaman pada daerah ketiak lipat paha dan leher bagian belakang.arakteristik dari acanthosis nigricans yaitu plak hiperpigmentasi hyperkeratosisdan terjadi simetris. arna gelap adalah karena penebalan keratin yangmengandung epitel superfisial.Meskipun lesi umumnya asimtomatik mereka bisa menyakitkan berbau busuk ataumaserasi. arena kelainan ini merupakan lesi yang nonpesifik dari diabetes maka

Acanthosis 1igricans dapat pula ditemukan pada efek samping obat tertentu!misalnya asam nikotinat kortikosteroid" dan di berbagai masalah endocrinopathies


2/27

!misalnya acromegaly sindrom 4ushing leprechaunism" dan juga sebagai tandaparaneoplasm !terutama pada kanker lambung".5inggi kadar plasma insulin diperkirakan untuk berkontribusi pada pengembanganacanthosis nigricans. +al ini terjadi karena jumlah insulin yang tidak berikatandengan reseptornya meningkat sehingga insulin banyak berikatan dengan reseptor

yang mirip dengan reseptor insulin sehingga terjadi resistensi insulin yang kemudiantumbuh jaringan baru yang menyebabkan penebalan kulit dan perubahan warna!hiperpigmentasi".$engobatan yang paling efektif adalah perubahan gaya hidup. $enurunan beratbadan dan olahraga dapat mengurangi resistensi insulin. Acanthosis nigricansadalah reersibel dengan penurunan berat badan jika dilihat sebagai komplikasi dariobesitas. 6ika lesi tidak menunjukkan gejala mereka tidak memerlukan pengobatan.,alep yang mengandung asam salisilat atau retinoat dapat digunakan untukmengurangi lesi lebih tebal di daerah maserasi ataupun dapat dilakukan tindakanlaser.

akantosis nigrans tampak plak hiperpigmentasi dan hyperkeratosis

Acanthosis 1igricans pada lipatan ketiak


3/27

nigricans acanthosis pada lipatan leher

plak hiperpigmentasi dari nigricans acanthosis biasanya diperkirakan berhubungandengan tingginya tingkat sirkulasi insulin.

Dermopati DiabetikumDermopathy diabetes adalah suatu kondisi kulit yang ditandai gambaran klinis lesicoklat terang atau kemerahan oal atau bulat patch bersisik sedikit menjorok palingsering muncul pada tulang kering. Dermopati Diabetikum ini tidak spesifik untukdiabetes dimana sekitar 70% dari orang nondiabetes menunjukkan lesi serupa. $rialebih sering terkena dari pada wanita dan usia rata-rata adalah #0 tahun.

8esinya juga dapat terjadi pada lengan dibagian samping depan dan bawah kaki.elainannya dimulai dengan papul-papul kecil dan plak yang kecil berwarna merahmemudar. emudian lesi dapat berkembang menjadi banyak !multiple" bilateralberbatas tegas bulat atau oal skar dangkal yang hiperpigmentasi dan atau maculahiperpigmentasi atropik yang bersisik halus pada daerah pretibial.

$enyebab pasti dermopathy diabetes tidak diketahui tetapi mungkin berhubungandengan diabetes neuropatik !saraf" dan komplikasi ascular !pembuluh darah" studitelah menunjukkan kondisi yang terjadi lebih sering pada pasien diabetes denganretinopati !kerusakan retina mata" neuropati !saraf kerusakan sensorik" dannefropati !kerusakan ginjal" selain itu gambaran bercak-bercak tibial pada

dermopathy diabetes juga diperkirakan muncul karena respon trauma panas dinginatau trauma tumpul pada pasien diabetes.


4/27

5idak ada pengobatan khusus untuk penyakit kulit. ondisi ini cenderung sembuhdengan sendirinya menjadi bekas luka depresi.

Dermopati Diabetikum dengan gambaran klinis lesi 2ulat atau oalarna coklatkemerahan Awalnya bersisik tapi kemudian mendatar dan menjadi menjorok

Dermopati Diabetikum 9mumnya terjadi pada kedua tulang kering selain itu jugadapat ditemukan pada 8engan Anterior paha 8ateral kaki


5/27

Dermopathy diabetes cenderung terjadi pada pasien yang lebih tua atau merekayang telah menderita diabetes selama setidaknya )0-70 tahun

$enyebab pasti dermopathy diabetes tidak diketahui tetapi mungkin berhubungandengan diabetes neuropatik !saraf" dan komplikasi ascular !pembuluh darah"ataupun akibat trauma

Necrobiosis Lipoidica Diabeticorum ( NLD)1ecrobiosis lipoidica adalah gangguan degenerasi kolagen dengan respongranulomatosa penebalan dinding pembuluh darah dan penumpukan lemak. :ni juga merupakan kelainan non spesifik sebab dapa ditemukan pada penyaki lain.ejadiannya adalah 03% pada penderita diabetes dan sangat jarang di non-penderita diabetes.

18D mirip dengan dermopathy diabetes. $erbedaannya adalah bahwa tempat yangsedikit namun lebih besar dan lebih dalam. *ambaran klinisnya berupa bercak-bercak numuler yang nyeri atau plak eritem dengan warna kuning pada bagiancentral yang menandakan akumulasi dari lipid. 8esi secara perlahan dapatmembesar. Dengan bentukkan plak yang irreguler tepi lesi terkadang sedikitmeninggi dan kulit disekitar lesi berwarna merah kebiruan dengan pembuluh darahyang menonjol !telangiectasia"

2iasanya 18D paling sering berlokasi pada kedua tungkai pretibial bagian medialmaleolus dan )# % terdapat di tangan pergelangan tangan badan wajah dan kulitkepala dimana 18D dapat menyebabkan atropi dan allopesia.

$atogenesis dari 18D belum diketahui secara pasti. Ada pendapat yangmenghubungkan mikroangiopati diabetikum yang berkaitan dengan neuropatidengan terjadinya 18D. 2iopsi kulit dapat dilakukan untuk mengkonfirmasikandiagnosis. $emeriksaan histopatologi menunjukkan reaksi inflamasi granulomatoussekitar kolagen yang hancur. +al ini dikenal sebagai necrobiosis atau collagenolyis.

5erapi pada 18D ditujukan untuk menghambat perkembangan proses penyakit.5erapi yang digunakan yaitu dengan steroid topical krim potensi tinggi atau steroidintralesional injeksi pada daerah yang aktif. rim steroid telah diketahui

menyebabkan penipisan kulit jadi jika digunakan yang terbaik adalah denganmembungkus daerah dengan kain.


6/27

Dalam beberapa kasus resisten aspirin chloro;uine !Aralen" dan siklosporin! ,andimmune 1eoral" telah digunakan dengan beberapa keberhasilan.

2agian bawah kaki harus dilindungi dari trauma. $asien harus disarankan untuk

menghindari hal yang berpotensi menimbulkan trauma seperti olahraga tertentu danmereka harus mengenakan stoking selutut atau bantalan tulang kering untukperlindungan.

1ecrobiosis lipoidica dengan klinis berupa lesi bulat oal atau tidak teratur. $usatpatch menjadi mengkilap pucat menipis dengan pembuluh darah yang menonjol!telangiectasia"

1ecrobiosis lipoidica diperlukan pemeriksaan biopsi dengan gambaranhistopatologik menunjukkan reaksi inflamasi granulomatous sekitar kolagen hancur.+al ini dikenal sebagai necrobiosis atau collagenolyis.


7/27

1ecrobiosis 8ipoidica Diabeticorum penyebabnya belum diketahui didugaberhubungan dengan mikroangiopati diabetikum

1ecrobiosis 8ipoidica Diabeticorum. 5erapi yang digunakan yaitu dengan steroid topical krim potensi tinggi atau steroid intralesional injeksi

ra!u"oma A!!u"are2entuk lesinya berupa pla;ue anular yang berwarna merah seperti daging ataupapul-papul berwarna merah kecoklatan dengan susunan bilateral dapat terjadi pada

tubuh bagian atas leher lengan dan kadang pada kaki.


8/27

adalah kortikosteroid intralesi dan topical !# mgm8 acetonide triamcinolone" danniacinemide #00 mg 3 kali dalam sehari penggunaanya dimonitor karena dapatmeningkatkan kadar gula darah. =bat lain yang digunakan pada kasus yang lebihberat adalah dapsone dan $soralen-9ltraiolet A !$9>A" tiga kali dalam seminggu.

*ranuloma annulare dengan klinis lesinya berupa pla;ue anular yang berwarnamerah seperti daging atau papul-papul berwarna merah kecoklatan dengansusunan bilateral

*ranuloma Annulare penyebabnya tidak diketahui dan dijumpai pada kulit anak-anak remaja atau dewasa muda.


9/27

*ranuloma annulare dapat dicegah dengan melindungi daerah-daerah darimatahari dengan membatasi paparan. Dan didiagnosa dengan uji =+ dan biopsi

*ranuloma annulare on the elbow. 5erapi dengan kortikosteroid intralesi dan topicaldan niacinemide

Bu"a DiabetikumDiabetes bula juga dikenal sebagai bullosis diabeticorum dengan adanya bentuklepuh blister yang besar longgar tanpa rasa nyeri dan non-inflammatoris seringterjadi pada ekstremitas bawah tapi terkadang juga bisa ditemui pada tangan dan jari.$enyebab terbentuknya bula diabetikum belum diketahui secara pasti. 2ulabiasanya muncul secara secara tiba-tiba dan kelainan ini bukan akibat dari trauma

maupun infeksi. Diabetes bula tampaknya lebih sering terjadi pada pria daripadawanita d an terjadi antara usia )(-?@ tahun.,ering terjadi pada pasien yang memiliki diabetes yang berlangsung lama diabetestype ) atau dengan komplikasi diabetes ganda dengan neuropati perifer. Diagnosisdiferensial meliputi epidermolisis bulosa ac;uisita porfiria cutanea tarda bulosapemfigoid bulosa impetigo lecet koma dan eritema multiforme.5erdapat 7 tipe bula diabetikum yaitu intraepidermal dan subepidermal. 2ulaintraepidermal terdiri dari cairan jernih steril nonhemorragik dan umumnya sembuhsendiri dalam waktu 7 sampai # minggu tanpa skar atropi. 5ipe bula subepidermalmemiliki ciri yang sama dengan bula intraepidermal hanya saja kadang-kadang tipesubepidermal berupa bula hemorragik dan penyembuhannya menimbulkan skar

atropi.Diabetes bula biasanya spontan sembuh dalam 7-& minggu. $engobatan terdiri dariaspirating lecet dan menerapkan petroleum jelly atau salep antibiotik topikal untukmengurangi ketidaknyamanan dan mencegah infeksi sekunder


10/27

2ullosis diabeticorum dengan klinis bentuk lepuh blister yang besar longgar tanparasa nyeri dan non-inflammatoris

2ula Diabetikum yang tanpak mengelupas. 2ula atau melepuh ini terjadi secaraspontan pada kaki dan tangan pasien diabetes. 2iasanya pada diabetes kronis.

Diabetic bullae terdiri atas bentuk bula intraepidermal dan bula subepidermal


11/27

2ullosis Diabeticorum biasanya dapat sembuh sendiri tanpa pengobatan

KUTANE#US IN$EKSI PADA DIABETES MELLITUS

1europati sensorik penyakit askular aterosklerotik dan hiperglikemia semuamempengaruhi pasien diabetes untuk terjadinya infeksi pada jaringan kulit dan softtissue.$asien dengan diabetes yang berlangsung lama atau kronis cenderung memilikimikroaskuler dan penyakit makroaskular dengan perfusi jaringan yang dihasilkanmiskin dan peningkatan risiko infeksi. ,elain itu kemampuan kulit untuk bertindaksebagai penghalang terhadap infeksi tidak terjadi akibat adanya neuropati diabetes

sehingga memungkinkan penderita tidak sadar telah terjadi cedera atau luka. Adanya +iperglikemia dan asidemia juga memperburuk gangguan dalam kekebalanhumoral dan leukosit polimorfonuklear2eberapa infeksi kutaneus yang terjadi padapenderita diabetes melitus

I!%eksi Ka!didaDiabetes mellitus dan infeksi kandidiasis adalah dua hal yang saling berhubungandimana Diabetes mellitus dapat menyebabkan terjadinya infeksi kandidiasis dansebaliknya infeksi kandidiasis juga dapat memperparah keadaan Diabetes mellitus.=leh karena itu penanggulangannya harus berkesinambungan.

$erlBche adalah tanda klasik diabetes pada anak-anak dan infeksi kandida lokaldari alat kelamin perempuan !kandidiasis ula-aginalis" pada pria berupa 4andidabalanitis balanoposthitis dan intertrigo dapat menyajikan petunjuk tanda-tandamemiliki hubungan yang kuat dengan diabetes

:nfeksi kandidiasis ula-aginalis merupakan masalah yang sering menimpa wanitayang mengidap diabetes. +al ini merupakan penyebab tersering timbulnya pruritusula selama glukosuria. linisnya dapat berupa eritem pada ula yang dapatdisertai fissure dengan atau tanpa satelit pustul. >aginitis biasanya ditunjukkandengan adanya discharge berwarna putih. $engobatan tradisional melibatkanmenormalkan gula darah mengobati baik agina dan ula dengan obat topikal.

arena pasien ini sering memiliki reseroir 4andida dalam usus besar nistatin oral


12/27

juga dapat diberikan. $ilihan lain untuk kandidiasis agina oral satu dosis )#0 mgflukonaCol.

andidiasis oral sering ditemukan pada penderita diabetes mellitus yang tidakterkontrol. ,ecara klinis kandidiasi oral memberikan gambaran berwarna putih ada

bagian eritematous daerah dengan fissure terutama pada sudut mulut atau patchberwarna putih pada buccal dan palatum.pengobatan mungkin tergantung padanormalisasi gula darah dan penggunaan obat anti candida atau anti jamur.

,elain itu infeksi juga dapat terjadi pada kaki dan tangan misalnya 4andidaparonychia yang umumnya terjadi pada diabetes merupakan 4andida paronychiakronik dan biasanya melibatkan tangan tetapi mungkin terjadi pada kaki. ,eringdimulai pada lipatan kuku lateral tanpak eritema bengkak dan pemisahan lipat daribatas lateral kuku. :nfeksi lebih lanjut dapat mengakibatkan keterlibatan lipatan kukuproksimal dan pemisahan kutikula dari kuku.Dermatofitosis

Diabetes mellitus dikenal sebagai faktor predisposisi terjadinya infeksi dermatofitameskipun hal ini tidak umum yang melibatkan kuku dan area intertriginosa.

:nfeksi dangkal yang umum disebabkan oleh 5richophyton rubrum 5mentagrophytes dan


13/27

1europati diabetik ini berupa gangguan motorik sensorik dan autonom yangmasing-masing memegang peranan pada terjadinya luka kaki.

aktor predisposisi terbentuknya gangren diabetikum ini adalah trauma ringaninfeksi lokal atau tindakan lokal !misalnya ekstraksi kuku". *angren terutama terlihat

pada penderita yang berusia setengah tua atau lebih.

*angren sering menyebar begitu cepat sehingga tidak dapat dihentikan denganantibiotik saja. 6aringan yang telah rusak oleh gangren tidak dapat diselamatkanoleh karena itu sebelum jaringan tersebut rusak atau mengalami kematianpengobatan masih dapat dilakukan !dengan antibiotik" namun jika jaringan yangmengalami ganggren atau kematian maka tindakan debridemen dan amputasimerupakan langkah penatalaksanaan yang di tempuh.

*angren $ada Diabetes merupakan ganggren kering

*angren Diabetes disebabkan adanya gangguan pembuluh darah gangguan sarafdan adanya infeksi


14/27

*angrene Diabetes merupakan dampak jangka lama arteriosclerosis dan embolitrombus kecil

*angrene Diabetes pengobaannya dapat dengan menggunakan antibiotik dan jikaterdapat jaringan nekrotik maka dilakukan nekrotomi dan debridemen.

:nfeksi bakteri:nfeksi pyoderma seperti impetigo folikulitis carbuncles furunkulosis ecthyma danerisipelas bisa lebih parah dan meluas pada pasien diabetes. 5erapi terdiri dari

kontrol diabetes yang memadai dan jika perlu terapi antibiotik sistemik yangmemadai infeksi lebih membutuhkan antibiotik intraena.

2eberapa infeksi bisa serius dan memerlukan perhatian segera medis misalnya.carbuncles yang merupakan infeksi bakteri mendalam folikel rambut !abses" danselulitis yang merupakan infeksi kulit yang mendalam. ,elulitis sering munculsebagai merah panas dan lembut pembengkakan kaki.


15/27

atau sistemik atau keduanya. $encegahan berkeringat gesekan maserasi dandapat membatasi kemungkinan terkena infeksi ini:nfeksi pseudomonas juga dapat nampak pada pasien diabetes terutama padapasien yang tua. 2iasanya infeksi yang terjadilah adalah =titis eksternal malignayang merupakan infeksi saluran telinga eksternal oleh $seudomonas dengan

gambaran klinis berupa nyeri pada saluran telinga eksternal dan dischargepurulenMA1:


16/27

1amun ada juga pendapat bahwa salah satu kemungkinan penyebab kulit kuningmungkin glikosilasi produk akhir. +al ini diketahui bahwa protein yang memiliki waktuperputaran yang lama seperti kolagen kulit menjalani glikosilasi dan menjadikuning. ,uatu produk glikosilasi canggih yang telah diidentifikasi 7 - !7-furoyl" -@ !#"

- !7-furanil"-)+-imidaCol dimana produk ini memiliki rona kuning yang jelas.>A,98AE MA1:


17/27

,elain itu juga penebalan membran basalis pembuluh darah ini juga akanmenyebabkan terjadinya stenosis aliran darah yang akibatnya akan menyebabkankondisi iskemik dan berakhir pada nekrosis jaringan sekitarnya.

eadaan pada diabetes melitus yang berhubungan dengan penyakit mikroaskuler

menyebabkan kebutaan !diabetik retinopaty" gagal ginjal !diabetik nefropati" danneuropatiilliamson menyatakan bahwa hanya satu mekanisme untuk terjadinya angiopathybaik makroangiopathy ataupun mikroangiopathy yaitu meningkatnya permeabilitasmembran dari pembuluh darah besar dan pembuluh darah kecil.

orsham menyatakan bahwa akibat langsung dari hiperglikemia yang berlama-lamaakan mengakibatkan terjadinya penebalan pada membrana basalis pada otot-ototkapiler baik pada skeletal maupun pada /coronary capiler.Eed ,kin and Eubeosis acei

Eubeosis facei merupakan keadaan dimana di jumpai kulit muka dan daerah matayang memerah atau flushed face yang di jumpai pada sekitar 3% to #'% daripenderita diabetes melitus.emerahan pada kulit wajah dan daerah mata yang dikenal dengan rubeosis faceiini terjadi karena pembengkakan atau dilatasi dari pleksus ena dangkal atau enasuperfisial akibat dari microangiopathy fungsional!iskositas darah meningkat".arena ariasi normal dalam kulit tanda ini sulit untuk digunakan sebagai penandamicroangiopathy fungsional. $ada orang pirang dan berambut merah kulitnya akanlebih berwarna merah karena pada kulit orang tersebut jumlah melainnya sangatsedikit sehingga mengaburkan eritema atau kemerahan yang muncul.

arna kemerahan pada kulit wajah ini selain mungkin disebabkan olehmicroangiopathy fungsional juga karena efek sensitiitas matahari atau dehidrasi.ontrol etat glukosa mungkin memperbaiki penampilan rubeosis facei karena tidakada pengobatan yang spesifik untuk keadaan ini.

$igmented $urpura$urpura diabetikum adalah suatu kondisi kulit pada ekstremitas bagian bawah yangmerupakan hasil dari ekstraasasi sel darah merah dari pleksus ascular superficial.elainan ini ditandai dengan macula kecil sampai patch multiple yang berwarnacoklat kemerahan sampai orange. elainan ini sering diderita pada pasien diabetik

usia tua.Diperkirakan bahwa sekitar satu-setengah dari orang dengan kondisi ini jugamemiliki dermopathy diabetes. Dalam sebagian besar pasien dekompensasi jantungdengan edema pada kaki diperkirakan menjadi faktor pencetus bagi purpura.

$eriungual telangiectasia$enyakit mikroaskuler adalah komplikasi utama dari diabetes mellitus. $ada tingkatkapiler hal ini dapat disebabkan masalah struktural !dinding kapiler misalnyamenebal" dan masalah fungsional !iskositas darah meningkat".

$eriungual telangiectasia adalah warna kemerahan disekitar daerah lipatan kuku

dimana warna merah itu disebabkan oleh darah yang terdapat didalam pembuluh


18/27

darah akibat kapiler yang berdilatasi teleagiectasia yang dekat dengan permukaankulit pada daerah lipatan kuku

8esi dari telangiectasia periungual muncul sebagai merah melebar atau dilatasikapiler yang mudah terlihat dengan mata telanjang dan merupakan hasil dari

hilangnya loop kapiler dan pelebaran kapiler yang tersisa. $eriungual telangiectasialebih banyak dijumpai pada penderita Diabetes melitus type :.

Dilatasi >ena mikrosirkulasi periungual tampaknya menjadi indikator yang sangatbaik terjadinya microangiopathy fungsional !iskositas darah meningkat". $erubahanstruktural daerah ini mungkin diwakili oleh tortuositas !gambaran berkelok-kelok"ena.$enyakit 6aringan ikat juga dapat melibatkan telangiectases periungual meskipunlesi secara morfologis berbeda. Dalam diabetes telangiectasia periungual seringdikaitkan dengan eritema kuku lipat disertai dengan nyeri jari dan HreggedH kutikula.


19/27

Ianthelasma tersusun atas sel-sel Janthoma. ,el-sel ini merupakan histiosit dengandeposit lemak intraseluler terutama dalam retikuler dermis atas. 8ipid utama yangdisimpan pada hiperlipidemia dan Janthelasma normolipid adalah kolesterol.ebanyakan kolesterol ini adalah yang teresterifikasi.


20/27

komplikasi kaki diabetik. :ni berhubungan dengan perhatian terhadap kerentanan."aktor risiko lain !9lserasi terdahulu !inilah faktor risiko paling utama dari ulkus"2erat badan Merokok

Diabetic gustatory sweating

Diabetic gustatory sweating adalah suatu keadaan patologik yang ditandai dengankeluarnya keringat yang berlebihan saat makan yang tidak berhubungan denganudara panas ataupun akibat makanan yang pedas keadaan ini disebabkan karenaadanya kerusakan pada urat syaraf di area wajah karena degenerasi aksonal saraf.9rat syaraf menjadi terlalu sensitif dalam menerima rangsangan dan menghasilkankeringat yang membanjir setiap kali makan.Diabetic gustatory sweating ditandai dengan keringat seperti mengalir tanpa hentidari wajah leher dan area batas tumbuh rambut di kepala. eadaan iniberhubungan dengan neuropaty dan nefropaty.

$engobatan yang efektif terdiri dari antikolinergik oral clonidine dan topikal

glycopyrrolate. *ustatory sweating diabetic mungkin dapat mengatasi transplantasipostrenal menunjukkan adanya etiologi peran nefropati.

=ral 8ichen planus

=ral lichen planus merupakan penyakit inflamasi kronik yang terkait immune dimanaetiopathologinya belum diketahui secara pasti. aktor seperti stres latarbelakanggenetik beberapamaterial dental obat-obatan agen penginfeksi atau kaitannyadengan kelainan system immune dikatakan sebagai pencetus dari lesi ini+ubungan antara diabetes dan lichen planus khususnya oral lichen planus telahbanyak diteliti. 1amun sebagian besar studi dilakukan untuk meneliti prealensi daridiabetes milletus pada pasiendengan lichen planus namun tidak untuk sebaliknya.,elain itu banyak penelitian yang dibuat tanpa membedakan tipe diabetesnya.Dalam satu studi yang dilakukan oleh $etrou-Amerikanou et al didapatkan bahwaprealensi oral lichen planus lebih banyak ditemui pada pada pasien diabetes tipe)dibanding control namun tidak pada pasien diabetes tipe 7.,ecara klinis oral lichen planus terlihat dalam bentuk garis putih retikular. ,ecaraklinis dan histopatologis lichen planus dan lesi lichenoid akibat reaksi obat sangatsulit untuk dibedakan meskipun demikian sejumlah besar eosinofil parakeratosisdan inflamasi periaskuler di sekitar bagian tengah dan dalam pleksus kulit terlihatpada lesi lichenoid akibat reaksi obat dan pada umumnya tidak pada lichenplanus.

8esi oral lichen planus biasanya bilateral dan atropic serta lesierosinya biasanyasensitie dan terasa sangat sakit. 8esi ini lebihsering terlihat pada mukosa bukallidah dan gingial serta jarang sekali terjadi di palatum mukosa bibirdan dasar mulut.

=M$8:A,: 98:5 A:2A5 $


21/27

ebanyakan reaksi kulit terhadap obat hipoglikemik oral telah dilaporkan dengangenerasi pertama sulfonilurea !misalnya klorpropamid tolbutamid K=rinaseL". Antara )% dan #% dari pasien yang meminum generasi pertama sulfonilureamengalami reaksi kulit dalam 7 bulan pertama pengobatan. 8etusan makulopapular

adalah reaksi yang paling umum dan sering menghilang dengan penghentian obat.Eeaksi kulit lainnya adalah eritema umum urtikaria erupsi lichenoid eritemamultiforme eJsudatium dermatitis eksfoliatif eritema nodosum dan reaksifotosensitifitas.

*enerasi kedua sulfonil urea*enerasi kedua sulfonilurea seperti *lipiCide !*lucotrol" dan glimepiride !Amaryl" juga telah dikaitkan dengan reaksi kulit. Eeaksi yang paling sering dikaitkan dengan*lipiCide yaitu photosensitiity ruam urtikaria dan pruritus. :ni dilaporkan kurangsering terjadi pada glimepiride.

,enyawa 2iguanidin=bat ini dapat menyebabkan reaksi-raksi dermatologik tetapi jauh lebih jarangdaripada reaksi-reaksi dalam alat cerna.

:nsulin=bat ini dapat menyebabkan lipodistrofi obesitas reaksi-reaksi alergik !biasanyaurtika" atau kadang-kadang juga keloid. 8ipodistrofi hipertrofi menimbulkanpenonjolan yang menyerupai lipoma tidak nyeri. $enonjolan akan menghilang dalambeberapa pekan atau bulan bila pemberian insulin dihentikan. 8ipodistrofi atrofiktampak sebagai kulit yang lekuk dan atrofik. elainan tersebut jarang mengalamiregresi spontan.

Alergi insulin mungkin bersifat lokal atau sistemik dan biasanya terjadi dalam bulanpertama dari terapi insulin. *ambaran alergi lokal berupa


22/27

Acarbose !$recose" adalah obat yang minimal diserap dari usus hanya sekitar )%dari dosis mencapai aliran darah dengan demikian jarang menyebabkan efeksamping.menurut penelitian melaporkan kasus acarbose menyebabkan terjadinya eritemamultiforme. =bat-induced stimulasi limfosit dan uji tes patch untuk acarbose negatif.


23/27

7.). $ityriasis ersicolor7.).). Definisi$ityriasis ersicoloradalah infeksi jamur superfisial pada kulit yang disebabkan oleh MalasseCia furfur atau $ityrosporum orbiculare dan ditandai dengan adanya makula di kulit skuama

halus dan disertai rasa gatal. :nfeksi ini bersifat menahun ringan dan biasanya tanpaperadangan. $ityriasis ersicolor biasanya mengenai wajah leher badan lenganatas ketiak paha dan lipatan paha. !Madani A 7000" $enyakit ini terutama terdapatpada orang dewasa muda dan disebabkan oleh ragi MalasseCia yang merupakankomensal kulit normal pada folikel pilosebaseus. :ni merupakan kelainan yang biasadidapatkan di daerah beriklim sedang bahkan lebih sering lagi terdapat di daerahberiklim tropis. Alasan mengapa multipikasi ragi tersebut sampai terjadi dan dapatmenimbulkan lesi kulit pada orangorang tertentu belum diketahui.!*raham2rown700#"7.).7.


24/27

MalasseCia furfurakan berkembang kebentuk miselial dan bersifat lebih patogenik. eadaan yang mempengaruhikeseimbangan antara hospes dengan ragi tersebut diduga adalah faktor lingkunganatau faktor indiidual. aktor lingkungan diantaranya adalah lingkungan mikro

pada kulit misalnya kelembaban kulit. ,edangkan faktor indiidual antara lainadanya kecenderungan genetik atau adanya penyakit yang mendasari misalnyasindrom 4ushing atau malnutrisi. !Eadiono 700)"7.).#. $atogenesis$ityriasis ersicolor timbul bilaMalasseCia furfur berubah bentuk menjadibentuk miselia karena adanya faktor predisposisi baik eksogen maupun endogen.!$artogi 700?").

aktor eksogen meliputi suhu kelembaban udara dan keringat!2udimulja 700)". +al ini merupakan penyebab sehingga$ityriasisersicolor banyak di jumpai di daerah tropis dan pada musim panas di9niersitas,umatera9tara(daerah subtropis. aktor eksogen lain adalah penutupan kulit oleh pakaianatau kosmetik dimana akan mengakibatkan peningkatan konsentrasi 4=7mikroflora dan p+. !$artogi 700?"7.,edangkan faktor endogen meliputi malnutrisi dermatitis seboroiksindrom cushing terapi imunosupresan hiperhidrosis dan riwayatkeluarga yang positif. Disamping itu bias juga karena Diabetes Melituspemakaian steroid jangka panjang kehamilan dan penyakit penyakitberat lainnya yang dapat mempermudah timbulnya$ityriasis ersicolor.!$artogi 700?"$atogenesis dari makula hipopigmentasi oleh terhambatnya sinar matahari

yang masuk ke dalam lapisan kulit akan mengganggu proses pembentukanmelanin adanya toksin yang langsung menghambat pembentukan melanin danadanya asam aCeleat yang dihasilkan oleh$ityrosporumdari asam lemak dalamserum yang merupakan inhibitor kompetitf dari tirosinase. !$artogi 700?"7.).&. Diagnosa 2andingDiagnosa banding$ityriasis ersicolor adalah

a.Dermatitis seboroik


25/27

b.,ifilis stadium ::c.$ityriasis rosea

d.$soriasis ulgarise.>itiligof.Morbus +ansen tipe 5uberkoloidg.


26/27

menghambat tironase dan dengan demikian mengganggu produksi melanin. :nilahsebabnya mengapa lesi berwarna cokelat pada kulit yang pucat tidak diketahui.>ariasi warna yang tergantung pada warna kulit aslinya merupakan sebabmengapa penyakit tersebut dinamakanN>ersicolorO

. !*raham2rown 700#"7.).?. Diagnosis,elain mengenal kelainankelainan yang khas yang disebabkan olehMalasseCia fulfur diagnosa$ityriasis ersicolor harus dibantu denganpemeriksaanpemeriksaan sebagai berikut).$emeriksaan langsung dengan =+ )0%.

9niersitas,umatera9tara'$emeriksaan ini memperlihatkan kelompokan sel ragi bulat berdindingtebal dengan miselium kasar sering terputusputus !pendekpendek" yang akanlebih mudah dilihat dengan penambahan Cat warna tinta $arker blueblack ataubiru laktafenol. *ambaran ragi dan miselium tersebut sering dilukiskan sebagai/meat ball and spaghetti. !Eadiono 700)".2ahanbahan kerokan kulit diambil dengan cara mengerok bagian kulityang mengalami lesi. ,ebelumnya kulit dibersihkan dengan kapas alkohol (0%lalu dikerok dengan skalpel steril dan jatuhannya ditampung dalam lempenglempeng steril pula. ,ebagian dari bahan tersebut diperiksa langsung dengan=+% yang diberi tinta $arker 2iru +itam Dipanaskan sebentar ditutup dengangelas penutup dan diperiksa di bawah mikroskop. 2ila penyebabnya memang jamur maka kelihatan garis yang memiliki indeks bias lain dari sekitarnya dan jarak jarak tertentu dipisahkan oleh sekatsekat atau seperti butirbutir yangbersambung seperti kalung. $ada$ityriasis ersicolor hifa tampak pendek

pendek bercabang terpotongpotong lurus atau bengkok dengan spora yangberkelompok. !5relia 7003"7.$emeriksaan dengan ,inar ood$emeriksaan dengan ,inar ooddapat memberikan perubahan warnapada seluruh daerah lesi sehingga batas lesi lebih mudah dilihat. Daerah yangterkena infeksi akan memperlihatkan fluoresensi warna kuning keemasan sampaiorange. !5relia 7003"7.).'. $engobatan$engobatan

$ityriasis ersicolor dapat diterapi secara topikal maupun


27/27

sistemik. 5ingginya angka kekambuhan merupakan masalah dimana mencapai&0% pada tahun pertama dan ?0% setelah tahun kedua. =leh sebab itu diperlukanterapi profilaksis untuk mencegah rekurensi9niersitas,umatera

9tara))kedaan yang bertahan lama ini janganlah dianggap sebagai suatu kegagalanpengobatan. !*raham2rown 700#"7.).)0. $encegahan9ntuk mencegah terjadinya $ityriasis ersicolor dapat disarankanpemakaian #0% propilen glikol dalam air untuk pencegahan kekambuhan. $adadaerah endemik dapat disarankan pemakaian ketokonaCol 700 mghari selama 3bulan atau itrakonaCol 700 mg sekali sebulan atau pemakaian sampo seleniumsulfid sekali seminggu. !Eadiono 700)"

9ntuk mencegah timbulnya kekambuhan perlu diberikan pengobatanpencegahan misalnya sekali dalam seminggu sebulan dan seterusnya. arnakulit akan pulih kembali bila tidak terjadi reinfeksi. $ajanan terhadap sinarmatahari dan kalau perlu obat fototoksik dapat dipakai dengan hatihati misalnyaoleum bergamot atau metoksalen untuk memulihkan warna kulit tersebut.!Madani A 7000"7.).)).$rognosis$rognosisnya baik dalam hal kesembuhan !Eadiono 700)" bilapengobataan dilakukan menyeluruh tekun dan konsisten. $engobatan harus diteruskan 7 minggu setelah fluoresensi negatif dengan pemeriksaan lampu ooddan sediaan langsung negatif. !$artogi 700?"

kelainan kulit pada penderita dabetes melitus

Documents