KELAINAN JARINGAN LUNAK RONGGA MULUT

1. CANDIDIASIS

2. GLOSSITIS

3. LEUKOPLAKIA

4. STOMATITIS

1. CANDIDIASIS ORAL

Kandidiasis adalah infeksi primer atau sekunder dari genus Candida, terutama Candida albicans (C.albicans). Manifestasi klinisnya sangat bervariasi dari akut, subakut dan kronis ke episodik. Kelainan dapat lokal di mulut, tenggorokan, kulit, kepala, vagina, jari-jari tangan, kuku, bronkhi, paru, atau saluran pencernaan makanan, atau menjadi sistemik misalnya septikemia, endokarditis dan meningitis. Proses patologis yang timbul juga bervariasi dari iritasi dan inflamasi sampai supurasi akut, kronis atau reaksi granulomatosis. Karena C.albicans merupakan spesies endogen, maka penyakitnya merupakan infeksi oportunistik (Rippon RW, 1988).

ETIOLOGI

C.albicans, C. Tropicalis, C. Pseudotropicalis, C. Glabrata, C.krusei, dan C.parapsilosis, tetapi yang tersering adalah C.albicans (Anne Field, 2003). Selain C.albicans kandidiasis oral dapat juga disebabkan oleh C. dubliniensis (Wolff et al, 2008). Penelitian pada tahun 2007 di Surabaya, Kandidiasis Oral pada pasien HIV/AIDS didapat C.albicans 35,29% dan C.non-albicans 64,71% (C. tropicalis 29,41%, C.dubliniensis 14,71%, C.glabrata 14,71% dan C.guilliermondii 5,88%) (Hasrulliana dkk, 2010).

PATOGENESIS

Delapan puluh persen orang normal menunjukkan kolonisasi C.albicans pada orofaring, traktus gastrointestinalis dan vagina. Perkembangan penyakit karena spesies Candida bergantung pada interaksi kompleks antara organisme yang patogen dengan mekanisme pertahanan tubuh pejamu. Infeksi kandida merupakan infeksi oportunistik yangdimungkinkan karena menurunnya pertahanan tubuh pejamu (Wolff et al, 2008).

FAKTOR PREDISPOSISI

FAKTOR

DESKRIPSI

Fisiologis

Lanjut Usia, Bayi, Ibu Hamil

Trauma Jaringan

Iritasi mukosa, peralatan gigi, kebersihan mulut yang buruk

Terapi Antibiotik

Spektrum luas ( local ataupun sistemik)

Terapi Kortikosteroid

Topikal, sistemik, dan inhaler

Kekurangan Gizi

Diet karbohidrat yang tinggi

Gangguan Endokrin

Diabetes melitus, Penyakit Addisons, hipotiroid

Keganasan

Leukimia, Agranulositosis

Hipofungsi kelenjar ludah

Radiasi, sindrom Sjgrens, obat-obatan Xerogenik

Faktor penting lainnya adalah perbedaan virulensi di antara spesies Candida. Juga dalam mulainya infeksi kandida termasuk perlekatan Candida dengan sel epitel dan invasi berikutnya. Mekanisme invasi masih tidak jelas tetapi mungkin menyangkut kerja enzim keratinolitik, fosfolipase atau enzim proteolitik galur spesifik. Pseudohifa dapat menembus intraselular kedalam korneosit. Ruang terang terlihat di sekitar Candida, menandakan suatu proses lisis jaringan kulit epitel yang sedang berlangsung (Wolff et al, 2008). Bentuk hifa maupun ragi (yeast) keduanya dapat menembus jaringan pejamu dan ke 2 bentuk menunjukkan virulensi yang potensial dan berperanan infeksi pada manusia. Bentuk hifa mempercepat kemampuan Candida invasi jaringan (Dignani et al, 2009).

GEJALA KLINIS

1. Kandidiasis oral (KO)

Kandidiasis oral ada 5 bentuk :

1.1. Kandidiasis pseudomembran akut

1.2. Kandidiasis atrofi akut

1.3. Kandidiasis atrofi kronis

1.4. Kandidiasis hiperplastik kronis

1.5. Kheilosis kandida

1.1. Kandidiasis pseudomembran akut

Kandidosis pseudomembran akut disebut juga oral thrush. Tampak plak/pseudomembran, putih seperti sari susu, mengenai mukosa bukal, lidah dan permukaan oral lainnya (Wolff et al, 2008). Pseudomembran tersebut terdiri atas kumpulan hifa dan sel ragi, sel radang, bakteri, sel epitel, debris makanan dan jaringan nekrolitik. Bila plak diangkat tampak dasar mukosa eritematosa atau mungkin berdarah dan terasa nyeri sekali (Hay RJ, 2010)

1.2. Kandidiasis atrofi akut

Disebut juga midline glossitis, kandidosis antibiotik, glossodynia, antibiotic tongue, kandidosis eritematosa akut. Kemungkinan merupakan kelanjutan kandidiasis pseudomembran akut akibat menumpuknya pseudomembran. Daerah yang terkena tampak khas sebagai lesi eritematosa, simetris, tepi berbatas tidak teratur pada permukaan dorsal tengah lidah, sering hilangnya papila lidah dengan pembentukan pseudomembran minimal dan ada rasa nyeri (Fidel Jr. PL, 2002). Sering berhubungan dengan pemberian antibiotik spektrum luas (Hay RJ, 2010) serta kortikosteroid sistemik, inhalasi maupun topikal (Wolff et al, 2008)

1.3. Kandidiasis atrofi kronis

Disebut juga denture stomatitis, denture-sore mouth (Hay RJ, 2010). Bentuk tersering pada pemakai gigi palsu (1 di antara 4 pemakai) dan 60% di atas usia 65 tahun, serta wanita lebih sering terkena. Gambaran khas berupa eritema kronis dan edema di sebagian palatum di bawah prostesis maksilaris. Ada 3 stadium yang berawal dari lesi bintik-bintik (pinpoint) yang hiperemia, terbatas pada asal duktus kelenjar mukosa palatum. Kemudian dapat meluas sampai hiperemia generalisata dan peradangan seluruh area yang menggunakan gigi palsu. Bila tidak diobati pada tahap selanjutnya terjadi hiperplasia papilar granularis. Kandidiasis atrofi kronis sering disertai kheilosis kandida tidak menunjukkan gejala atau hanya gejala ringan. C.albicans lebih sering ditemukan pada permukaan gigi palsu daripada dipermukaan mukosa (Wolff, 2008). Bila ada gejala, umumnya pada pasien dengan peradangan granular atau generalisata, keluhan dapat berupa rasa terbakar, pruritus dan nyeri ringan sampai berat (Roseff SA,1993).

1.4. Kandidiasis hiperplastik kronis

Disebut juga leukoplakia kandida. Gejala bervariasi dari bercak putih, yang hampir tidak teraba sampai plak kasar yang melekat erat pada lidah, palatum atau mukosa bukal (Wolff et al, 2008). Keluhan umumnya rasa kasar atau pedih di daerah yang terkena. Tidak seperti pada kandidiasis pseudomembran, plak disini tidak dapat dikerok. Harus dibedakan dengan leukoplakia oral oleh sebab lain yang sering dihubungkan dengan rokok sigaret dan keganasan. Terbanyak pada pria, umumnya di atas usia 30 tahun dan perokok (Hay RJ, 2010).

1.5. Kheilosis kandida

Sinonim perleche, angular cheilitis, angular stomatitis. Khas ditandai eritema, fisura, maserasi dan pedih pada sudut mulut (Hay RJ, 2010). Biasanya pada mereka yang mempunyai kebiasaan menjilat bibir atau pada pasien usia lanjut dengan kulit yang kendur pada komisura mulut. Juga karena hilangnya dimensi vertikal pada 1/3 bawah muka karena hilangnya susunan gigi atau pemasangan gigi palsu yang jelek dan oklusi yang salah. Biasanya dihubungkan dengan kandidiasis atrofi kronis karena pemakaian gigi palsu (Wolff et al, 2008).

Klasifikasi Kandidiasis Oral (KO) lainnya yaitu13 :

1. Kandidiasis oral primer

1.1. Bentuk akut

1.1.1. Pseudomembranous (Kandidiasis pseudomembranous)

1.1.2. Eritematous (Kandidiasis atrofi akut)

6

1.2. Bentuk Kronis

1.2.1. Hiperplastik : a. Nodular, b. Plak

1.2.2. Eritematous

1.3. Lesi berhubungan Candida

1.3.1. Denture Stomatitis (Kandidiasis atrofi kronis)

1.3.2. Angular Cheilitis (Kheilosis Kandida)

1.3.3. Glositis romboid median

1.3.4. Linear gingival erythema

2. Kandidiasis oral sekunder

Manifestasi oral Kandidiasis mukokutaneous sistemik sebagai

akibat penyakit seperti aplasia thymus dan sindroma

endokrinopati Kandidiasis

Glositis romboid median :

Merupakan bentuk lanjutan atau varian kandidiasis hiperplastik

kronis.2 Pada bagian tengah permukaan dorsal lidah terjadi atrofi

papila. 2,3

Linear gingival erythema13 :

- Bentuk terbaru dijumpai pada pasien HIV

- Lesinya berupa garis merah minimal 2 mm meluas antara papilla

gingiva yang berdekatan/ mengitari tepi gingiva.

- Dapat lokalisata pada tepi gingiva satu atau dua gigi atau

generalisata

- Ini dapat karena infeksi campuran bakteri dan jamur karena

dasarnya defisiensi imun generalisata.