DOKUMENTASI RENCANA KEPERAWATAN

DOKUMENTASI RENCANA KEPERAWATANOLEHKELOMPOK 3

Perencanaan meliputi pengembanganstrategidesain untuk mencegah, mengurangi atau mengoreksi masalah-masalah yang diidentifikasi pada diagnosa keperawatan.

Secara tradisional, rencana keperawatan diartikan sebagai suatu dokumen tulisan tangan dalam menyelesaikan masalah, tujuan, dan intervensi.Konsep DasarTujuan intervensi adalah sebagai pengantar untuk mengatur atau mendesain tindakan perawatan berdasarkan respon klien terhadap masalah kesehatannya, dengan sasaran mencegah, menghilangkan atau meminimalkan penyebab yang mempengaruhi status kesehatan tersebut.

Tujuan Intervensi KeperawatanTujuan dokumentasi tahap perencanaan:

Sebagai kerangka kerja dalam implementasi keperawatan.Merupakan inti dokumentasi keperawatan yang berorientasi pada masalah.Sebagai referensi dalam melakukan modifikasi rencana keperawatan.Sarana komunikasi tim keperawatan dalam pendelegasian tugas/instruksi keperawatan.Sebagai landasan ilmiah yang logis dan sistematis dalam mengerjakan asuhan keperawatan kepada pasien.Agar semua rencana tindakan dapat dipilih disesuaikan kondisi klien sehingga efektif.

Perencanaan dan tindakan keperawatan adalah tahap dalam proses keperawatan berdasarkan masalah actual dari klien. Maksud dokumentasi adalah menemukan secara tepat sebagai gambaran intervensi keperawatan yang meliputi:Intervensi TerapeutikIntervensi Pemantapan/Observasi

Jenis Intervensi Keperawatan1.Dokumentasi intervensi mengidentifikasi mengapa sesuatu terjadi terhadap klien, apa yang terjadi, kapan, bagaimana, dan siapa yang melakukan intervensi2.Intervensi yang memerlukan suatu dokumnetasi khususAda dua dokumentasi yang memerlukan pendokumentasian khusus yaitu:Prosedur InvasiveIntervensi Mendidik Klien

Komponen Dokumentasi Intervensi Keperawatan63. Rencana tindakan keperawatan meliputi :Diagnosa keperawatanKriteria hasilRencana tindakan keperawatan

Pentingnya dokumentasi rencana asuhan keperawatan, yaitu:Berisikan informasi yang penting dan jelas.Sebagai alat komunikasi antara perawat dan perawat.Memudahkan melaksanakan masalah keperawatan yang berkelanjutan.Dokumentasi yang ekslusif untuk pencatatan hasil yang diharapkan untuk pasien.

Peranan Dokumentasi IntervensiKriteria perencanaan harus mencakup:Perumusan tujuanRencana tindakanKriteria hasil

Kriteria Intervensi Keperawatan1.Sebelum menuliskan rencana tindakan, kaji ulang semua data yang ada sumber data yang memuaskan.2.Daftar dan jenis masalah aktual resiko dan kemungkinan. Berikan prioritas utama pada masalah aktual yang mengancam kesehatan.3.Untuk mempermudah dan bisa dimengerti dalam memubuat rencana tindakan berikanlah gambaran dan ilustrasi

Prinsip Penulisan Rencana Tindakan Yang Eefektif4. Tuliskan dengan jelas khusus, terukur, kriteria hasil yang diharapkan untuk menetapkan masalah bersama dengan klien tentukan keterampilan kognitif, afektif dan psikomotor yang memerlukan perhatian.5.Selalu ditanda-tangani dan diberi tanggal rencana tindakan, hal ini penting karena seorang perawat profesional akan bertanggung jawab dan bertanggung gugat untuk melaksakan rencana tindakan yang telah tertulis.6. Mulai rencana tindakan dengan menggunakan action verb. Catat tanda-tanda vital setiap pergantian dines. Timbang BB setiap hari.

7. Alasan prinsip specivity untuk menuliskan diagnosa keperawatan8. Tuliskan rasional dari rencana tindakan.9.Rencana tindakan harus selalu tertulis dan ditanda-tangani10.Rencana tindakan harus dicatat sebagai hal yang permanen.11.Klien dan keluarganaya jika memungkinkan di ikutsertakan dalam perencanaan.12.Rencana tindakan harus sesuai dengan waktu yang ditentukan dan diusahakan untuk selalu diperbaharui misalnya setiap pergantian dines, setiap hari, dan atau sewaktu-waktu diperlukan.TERIMA KASIH