prinsip dok

PRINSIP PENDOKUMENTASIAN MANAJEMEN KEBIDANAN

Created by : Vera R. S

MANAJEMEN KEBIDANANSuatu proses pemecahan masalah yang digunakan sebagai metoda untuk mengorganisasikan pikiran dan tindakan berdasarkan teori ilmiah, penemuan, ketrampilan yang logis untuk pengambilan suatu keputusan yang berfokus pada klien (Varney)

Manajemen kebidananProses penatalaksanaan asuhan kebidanan atau Manajemen Kebidanan merupakan langkah-langkah yang berurutan dimulai dari pengumpulan data dasar dan diakhiri dengan evaluasi.

LANGKAH I Pengumpulan Data

Riwayat Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan Khusus Pemeriksaan Penunjang

LANGKAH II Interpetasikan Data

Diagnosa Masalah

Diagnosa kebidanan dirumuskan berdasarkan nomenklatur kebidanan yaitu : Diakui dan telah disahkan oleh profesiBerhubungan dengan praktik kebidananMemiliki ciri khas kebidanan Didukung oleh clinical judgement dalam praktik kebidananDapat diselesaikan dengan penatalaksanaan kebidanan

Contoh 1:DATA :Ibu merasa hamil 8 bulan, anak pertama, hasil pemeriksaan: tinggi fundus uteri :31 cm, DJJ +, Puki, presentasi kepala, ibu merasa takut akan kehamilannya

Diagnosa :. ibu G1 P0 A0, hamil 32 minggu, janin tunggal hidup intrauterin, puki, presentasi kepalaIbu merasa takut

CONTOH 2 :DATA : ibu merasa hamil 7 bulan anak pertama, tinggi fundus uteri 28 cm, DJJ baik, presentasi kepala, mengeluh pusing, TD 180/100, protein urin +2

DIAGNOSA :G1 P0 A0 hamil 28 minggu dengan preeklamsi berat, janin tunggal, hidup, intrauterin, presentasi kepala

JADI ??

Dalam diagnosa kebidanan bisa muncul diagnosa dan masalah, atau tanpa masalah, tergantung klien

LANGKAH IIIDiagnosa/Masalah Potensial

Mengidentifikasi Diagnosa/Masalah Potensial Antisipasi Masalah Potensial

Contoh :

Diagnosa : G1 P0 A0 hamil 36 minggu, perdarahan antepartum, kondisi janin dan ibu baik.Masalah potensial : syok hipovolemikAntisipasi : - Pasang infus - Menyiapkan darah

LANGKAH IV Mengidentifikasi Tindakan Segera

Tindakan Mandiri Tindakan konsultasi Tindakan kolaborasi

LANGKAH V Rencana Asuhan

Penyuluhan Perujukan Klien Konseling

Dengan memperhatikan efektifitas : Membahas dengan klien dalam merencanakan asuhan

Membuat kesepakatan sebelum melaksanakan asuhan

LANGKAH VI Penatalaksanaan Asuhan

Oleh bidanKolaborasi dengan dokterOleh tenaga kesehatan lain

LANGKAH VII Evaluasi asuhanEvaluasi keefektifanPenyesuaian AsuhanMengulang kembali proses penatalaksanaan kebidanan

PENDOKUMENTASIAN SOAPPendokumentasian asuhan kebidanan menggunakan pendekatan SOAP terdiri dari empat langkah yaitu;

S: Subyektif Merupakan informasi atau data yang diperoleh dari klien.O: Obyektif Merupakan data yang diperoleh dari apa yang dilihat, hasil observasi dan hasil pemeriksaan.

A: Assesment Merupakan kesimpulan yang dibuat berdasarkan data subyektif dan obyektif yang telah didapat

P: Planning Merupakan perencanaan, penatalaksanaan dan evaluasi sesuai dengan kesimpulan yang dibuat

Hubungan manajemen kebidanan dan metode pendokumentasian dengan SOAP

KESIMPULAN Manajemen kebidanan dimulai dari pengkajian data hingga evaluasi dan merupakan alur pikir bidanPendekatan SOAP terdiri dari 4 langkahPendokumentasian asuhan kebidanan dengan metode SOAP tersusun berdasarkan pola fikir manajemen asuhan kebidanan

APLIKASI KONSEP :Ny R, umur 28 tahun, mengaku hamil pertama, tidak pernah keguguran, datang ke bidan tanggal 18-11-2007, tidak ada keluhan, haid terakhir 15-03-2007, keadaan Umum baik. BB hamil 50 kg, Pemeriksaan TD 100/70 mmhg, pernafasan 20 kali / menit, nadi 80 kali/menit, Hasil pemeriksaan Leopold : TFU : 31cm, pu-ki, presentasi kepala, Djj: 148 x/ mnt

Diskusikan dengan kelompok data subjektif dan objektif, assesment dan perecanaannya. serta buat pendokumentasiannya dengan pendekatan SOAP

Yang termasuk langkah 1 dalam manajemen varney, dalaha. Pemeriksaan khususb. Diagnosac. Tindakan segerad. Perencanaane. Pelaksanaan

2. Langkah 2 dalam manajemen varney, adalah..... a. Pengkajian b. Perencanaan c. Pelaksanaan d. Diagnosa e. Evaluasi

3. Langkah 4 dalam manajemen varney, adalah...... a. Pengkajian b. Perencanaan c. Pelaksanaan d. Diagnosa e. Kebutuhan segera4. Langkah 2,3 & 4 dalam varney termasuk dalam SOAP pada ? a. Subyektif b. Obyektif c. Assesment d. PlaningPerencanaan e. Evaluasi

5. Langkah 5, 6, & 7 dalam varney termasuk dalam SOAP pada ? a. Subyektif b. Obyektif c. Assesment d. Planing e. Perencanaan6. Yang termasuk pada tahap pengumpulan data adalah, kecuali.... a. Riwayat b. Pemeriksaan fisik c. Pemeriksaan khusus d. Kolaborasi e. Pemeriksaan penunjang

7. Yang merupakan alur pikir bidan dalah. a. SOAP b. SOAPIE c. Naratif d. Manajemen Varney e. POR8. Menentukan tugas mandiri, konsultasi dan kolaborasi dalam varney termasuk pada tahap apa ? a. Tindakan segera b. Masalah potensial c. Perencanaan d. Pelaksanaan e. Evaluasi

9. Penentuan diagnosa dibuat dari hasil? a. Interpretasi data b. Perencanaan c. Pelaksanaan d. Pengumpulan data e. Evaluasi10. S pada SOAP didapat dari ? a. Pemeriksaan fisik b. Pemeriksaan laboratorium c. Pemeriksaan khusus d. Informasi dari klien e. Pemeriksaan penunjang

`