prinsip dok

27
PRINSIP PRINSIP PENDOKUMENTASIAN PENDOKUMENTASIAN MANAJEMEN KEBIDANAN MANAJEMEN KEBIDANAN Created by : Vera R. S

Upload: novaza-zemilia-ariani

Post on 09-Jul-2016

71 views

Category:

Documents


0 download

DESCRIPTION

materi ajar dokumentasi kebidanan

TRANSCRIPT

Page 1: Prinsip Dok

PRINSIP PRINSIP PENDOKUMENTASIAN PENDOKUMENTASIAN

MANAJEMEN KEBIDANANMANAJEMEN KEBIDANAN

Created by : Vera R. S

Page 2: Prinsip Dok

MANAJEMEN KEBIDANANMANAJEMEN KEBIDANAN

• Suatu proses pemecahan masalah yang digunakan sebagai metoda untuk mengorganisasikan pikiran dan tindakan berdasarkan teori ilmiah, penemuan, ketrampilan yang logis untuk pengambilan suatu keputusan yang berfokus pada klien (Varney)

Page 3: Prinsip Dok

Manajemen kebidananManajemen kebidanan

• Proses penatalaksanaan asuhan kebidanan atau Manajemen Kebidanan merupakan langkah-langkah yang berurutan dimulai dari pengumpulan data dasar dan diakhiri dengan evaluasi.

Page 4: Prinsip Dok

LANGKAH ILANGKAH I Pengumpulan DataPengumpulan Data

Riwayat Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan Khusus Pemeriksaan Penunjang

Page 5: Prinsip Dok

LANGKAH II ILANGKAH II Interpetasikan Datanterpetasikan Data

Diagnosa Masalah

Page 6: Prinsip Dok

Diagnosa kebidanan dirumuskan berdasarkan nomenklatur kebidanan yaitu :

1. Diakui dan telah disahkan oleh profesi2. Berhubungan dengan praktik kebidanan3. Memiliki ciri khas kebidanan 4. Didukung oleh clinical judgement dalam praktik

kebidanan5. Dapat diselesaikan dengan penatalaksanaan

kebidanan

Page 7: Prinsip Dok

Contoh 1:Contoh 1:DATA :

Ibu merasa hamil 8 bulan, anak pertama, hasil pemeriksaan: tinggi fundus uteri :31 cm, DJJ +, Puki, presentasi kepala, ibu merasa takut akan kehamilannya

Diagnosa :. ibu G1 P0 A0, hamil 32 minggu, janin tunggal

hidup intrauterin, puki, presentasi kepala• Ibu merasa takut

Page 8: Prinsip Dok

CONTOH 2 :CONTOH 2 :

DATA : • ibu merasa hamil 7 bulan anak pertama, tinggi

fundus uteri 28 cm, DJJ baik, presentasi kepala, mengeluh pusing, TD 180/100, protein urin +2

DIAGNOSA :• G1 P0 A0 hamil 28 minggu dengan preeklamsi

berat, janin tunggal, hidup, intrauterin, presentasi kepala

Page 9: Prinsip Dok

JADI ??JADI ??

• Dalam diagnosa kebidanan bisa muncul diagnosa dan masalah, atau tanpa masalah, tergantung klien

Page 10: Prinsip Dok

LANGKAH IIILANGKAH IIIDiagnosa/Masalah PotensialDiagnosa/Masalah Potensial

Mengidentifikasi Diagnosa/Masalah Potensial Antisipasi Masalah Potensial

Page 11: Prinsip Dok

Contoh :

• Diagnosa : G1 P0 A0 hamil 36 minggu, perdarahan antepartum, kondisi janin dan ibu baik.

• Masalah potensial : syok hipovolemik• Antisipasi : - Pasang infus - Menyiapkan darah

Page 12: Prinsip Dok

LANGKAH IV LANGKAH IV Mengidentifikasi Tindakan SegeraMengidentifikasi Tindakan Segera

• Tindakan Mandiri• Tindakan konsultasi• Tindakan kolaborasi

Page 13: Prinsip Dok

LANGKAH V Rencana Asuhan

Penyuluhan Perujukan Klien Konseling

Page 14: Prinsip Dok

Dengan memperhatikan efektifitas :

Membahas dengan klien dalam merencanakan asuhan

Membuat kesepakatan sebelum melaksanakan asuhan

Page 15: Prinsip Dok

LANGKAH VI Penatalaksanaan Asuhan Oleh bidan Kolaborasi dengan dokter Oleh tenaga kesehatan lain

Page 16: Prinsip Dok

Evaluasi keefektifanEvaluasi keefektifanPenyesuaian AsuhanPenyesuaian AsuhanMengulang kembali proses Mengulang kembali proses

penatalaksanaan kebidananpenatalaksanaan kebidanan

LANGKAH VII LANGKAH VII Evaluasi asuhanEvaluasi asuhan

Page 17: Prinsip Dok

PENDOKUMENTASIAN SOAPPENDOKUMENTASIAN SOAPPendokumentasian asuhan kebidanan

menggunakan pendekatan SOAP terdiri dari empat langkah yaitu;

• S: Subyektif Merupakan informasi atau data yang

diperoleh dari klien.• O: Obyektif Merupakan data yang diperoleh dari apa

yang dilihat, hasil observasi dan hasil pemeriksaan

• .

Page 18: Prinsip Dok

A: Assesment Merupakan kesimpulan yang dibuat

berdasarkan data subyektif dan obyektif yang telah didapat

P: Planning Merupakan perencanaan,

penatalaksanaan dan evaluasi sesuai dengan kesimpulan yang dibuat

Page 19: Prinsip Dok

Hubungan manajemen kebidanan dan metode Hubungan manajemen kebidanan dan metode pendokumentasian dengan SOAPpendokumentasian dengan SOAP

Manajemen Kebidanan

Langkah 1Langkah 2Langkah 3Langkah 4Langkah 5Langkah 6Langkah 7

SOAP

S

O

A P

Page 20: Prinsip Dok

KESIMPULAN

Manajemen kebidanan dimulai dari pengkajian data hingga evaluasi dan merupakan alur pikir bidanPendekatan SOAP terdiri dari 4 langkahPendokumentasian asuhan kebidanan dengan metode SOAP tersusun berdasarkan pola fikir manajemen asuhan kebidanan

Page 21: Prinsip Dok

APLIKASI KONSEP :• Ny R, umur 28 tahun, mengaku hamil

pertama, tidak pernah keguguran, datang ke bidan tanggal 18-11-2007, tidak ada keluhan, haid terakhir 15-03-2007, keadaan Umum baik. BB hamil 50 kg, Pemeriksaan TD 100/70 mmhg, pernafasan 20 kali / menit, nadi 80 kali/menit, Hasil pemeriksaan Leopold : TFU : 31cm, pu-ki, presentasi kepala, Djj: 148 x/ mnt

• Diskusikan dengan kelompok data subjektif dan objektif, assesment dan perecanaannya. serta buat pendokumentasiannya dengan pendekatan SOAP

Page 22: Prinsip Dok

1. Yang termasuk langkah 1 dalam manajemen varney, ádalah

a. Pemeriksaan khususb. Diagnosac. Tindakan segerad. Perencanaane. Pelaksanaan

2. Langkah 2 dalam manajemen varney, adalah.....

a. Pengkajian b. Perencanaan c. Pelaksanaan d. Diagnosa e. Evaluasi

Page 23: Prinsip Dok

3. Langkah 4 dalam manajemen varney, adalah......

a. Pengkajian b. Perencanaan c. Pelaksanaan d. Diagnosa e. Kebutuhan segera

4. Langkah 2,3 & 4 dalam varney termasuk dalam SOAP pada ?

a. Subyektif b. Obyektif c. Assesment d. PlaningPerencanaan e. Evaluasi

Page 24: Prinsip Dok

5. Langkah 5, 6, & 7 dalam varney termasuk dalam SOAP pada ?

a. Subyektif b. Obyektif c. Assesment d. Planing e. Perencanaan

6. Yang termasuk pada tahap pengumpulan data adalah, kecuali....

a. Riwayat b. Pemeriksaan fisik c. Pemeriksaan khusus d. Kolaborasi e. Pemeriksaan penunjang

Page 25: Prinsip Dok

7. Yang merupakan alur pikir bidan ádalah….

a. SOAP b. SOAPIE c. Naratif d. Manajemen Varney e. POR

8. Menentukan tugas mandiri, konsultasi dan kolaborasi dalam varney termasuk pada tahap apa ?

a. Tindakan segera b. Masalah potensial c. Perencanaan d. Pelaksanaan e. Evaluasi

Page 26: Prinsip Dok

9. Penentuan diagnosa dibuat dari hasil?

a. Interpretasi data b. Perencanaan c. Pelaksanaan d. Pengumpulan data e. Evaluasi

10. S pada SOAP didapat dari ? a. Pemeriksaan fisik b. Pemeriksaan laboratorium c. Pemeriksaan khusus d. Informasi dari klien e. Pemeriksaan penunjang

Page 27: Prinsip Dok