NEUROLOGI

Aldo Alberto Lawu

Kejang Demam (4A) - 1• Anamnesa :

– Etiologi dari demam difokuskan pada mencari fokus infeksi (<6bln/>5thn -> pikirkan infeksi SSP)

– Mengenai kejang (sifat/bentuk kejang, durasi, berulang/tidak, pengobatan yang sudah diberikan, apakah demam mendahului kejang, riwayat sebelumnya pernah kejang/tidak)

– Riwayat trauma, riwayat perkembangan anak, riwayat kejang pada keluarga• Pemeriksaan Fisik :

– Sesuai dengan etiologi kecurigaan demam (THT? Infeksi SSP? Diare? ISPA? Infeksi sistemik? Dll)

– Lakukan pemeriksaan GCS dan rangsang meningeal (>2tahun, 1-2thn dipertimbangkan)• Diagnosis Banding :

– Infeksi SSP (meningitis <1thn), dan epilepsi• Pemeriksaan Penunjang :

– Darah lengkap, GDS dan elektrolit (etiologi), lumbal pungsi (<12 bulan dianjurkan), EEG (lebih ke epilepsi), CT-MRI-Xray (kelainan neurologis fokal)

Kejang Demam (4A) - 2

Kejang Demam (4A) – 3 (SIMPLEKS)• Th/ Non-Farmakologis :

– Kompres hangat• Th/ Farmakologis :

– R/ Paracetamol syr fl No. I - / 3 dd cth I (10-15mg/kgBB/kali dibagi 3-5 dosis atau PRN), sediaan 500mg tab, 120mg/5mL syr. – R/ Diazepam 5mg/mL tube No. I - / 1 dd supp. I (bila kejang) (5mg BB<10kg / 10mg BB>10kg / 0.25-0.5mg/kgBB IV rate 2 mg/mnt maks 20mg), sediaan 2/5/10mg tab oral, 5/10mg supp, 5mg IV amp

• Edukasi :– Tidak menyebabkan kematian, orang tua harus tenang– Beli termometer, ukur suhu, bantu untuk mengingat bentuk kejang– Kejang bisa berulang sekitar 30-50%, jadi pencegahan bila akan terjadi demam dengan

anti-piretik dan ajarkan cara pemberian diazepam, kemudian bawa ke dokter bila kejang berlangsung >5mnt

Kejang Demam (4A) – 4 (KOMPLEKS)

• Th/ secara umum sama, pengobatan secara intermitten/rumatan• Th/ Intermitten (> 38.5oC) :

– R/ Paracetamol syr fl No. I - / 3 dd cth I (10-15mg/kgBB/kali dibagi 3-5 dosis atau PRN), sediaan 500mg tab, 120mg/5mL syr– R/ Diazepam 5mg tab No. X - / 3 dd tab I (1mg/kgBB/24jam), sediaan 2/5/10mg tab oral, 5/10mg supp, 5mg IV amp

• Th/ Rumatan :– R/ Asam Valproat syr fl No. I - / 2 dd cth I (15-40mg/kgBB/24jam dibagi 2-3 dosis), sediaan 250/500 tab oral, 250mg/5mL syr

• Edukasi :– Terdapat efek samping karena pemberian jangka panjang (gangguan belajar, hepatitis)– Obat rumatan akan diberikan terus menerus hingga 1 tahun bebas kejang– Obat intermitten diberikan bila anak mengalami demam (profilaksis)

Epilepsi (3A) - 1• Anamnesa :

– Pertama kali atau bukan? Singkirkan kemungkinan kejang lain (infeksi SSP, metabolik, hipoglikemia, keracunan obat, elektrolit, toksin)

– Mengenai kejang (faktor pemicu, aura, awitan, durasi, frekuensi, jenis bangkitan, sadar atau tidak sadar, pengobatan sebelumnya)

• Pemeriksaan Fisik :– Pemeriksaan lingkar kepala, status pertumbuhan, pemeriksaan neurologis lengkap,

funduskopi bila memungkinkan, postur tubuh, sianosis• Diagnosis Banding :

– Antar jenis epilepsi, kejang demam (anak-anak),– Sinkop, TIA, metabolik, stroke, psikiatrik (dewasa)

• Pemeriksaan Penunjang :– EEG, MRI (lebih sensitif dari CT-scan), PP/ untuk DD

Epilepsi (3A) - 2• Th/ Non-Farmakologis :

– Diet ketogenik, RUJUK• Th/ Farmakologis :

– R/ Carbamazepine 200mg tab No. XX / 3 dd tab I (10-30mg/kgBB/24jam dalam 2-3 dosis pada anak DAN 600-1200mg dalam 3-4 dosis pada dewasa), sediaan 200mg tab oral, 100mg/5mL syr tonik-klonik– R/ Asam Valproat syr fl No. I - / 2 dd cth I (15-40mg/kgBB/24jam dibagi 2-3 dosis pada anak DAN 400-2000mg dibagi 1-2 dosis), sediaan 250/500 tab oral, 250mg/5mL syr absens, tonik-klonik, kejang fokal– Boleh dibawakan diazepam untuk tatalaksana kejang di rumah

• Edukasi :– Kejang bisa berulang, jadi ajarkan cara pemberian diazepam dan bila kejang tidak

berhenti untuk membawa ke dokter, mengontrol kepatuhan minum obat, pantau kejang terkontrol atau tidak dan efek samping obat

Status Epileptikus (3A) - 1

• Non farmakologi Pasang IV line no.20 O2 2 lpm via nasal kanul • Farmakologi

R/ diazepam 5 mg amp. No. I S pro inj • Akut (bb 60) 15 mg/kg initial slow, maintenance 100 mg/ 8jam

R/ Fenitoin 50 mg/ml amp. No. XVIIIS pro inj

• Maintenance:R/ Fenitoin 50 mg/ml amp. No. VI S pro inj.

• Fenobarbital sediaan 50 mg/ml, dosis 15mg/kl interval 20 menit, maintenance 12 jam kemudian 1-3mg/kg tunggal atau dibagi 2.

Status Epileptikus (3A) – 2