KEGAWATDARURATAN NEUROLOGIDr. ALFINDRA TAMIN, Sp.S

ANATOMI DAN FUNGSI OTAK

O T A KKUMPULAN PUSAT-PUSATTUGAS BERATPERLU MAKANAN YANG CUKUPDAN TERATUR

TIAP MENIT : 600 CC OKSIGEN100 MG GLUKOSATERHENTI30 DETIKTERHENTI3 MENITTERHENTI8 MENITSEL TERGANGGUKECACATANMENINGGALBERAT :1200 - 1400 GRAM(2 % BB)

KEGAWATDARURATAN NEUROLOGIKASESMEN GANGGUAN KESADARAN DAN MATI BATANG OTAKMANAJEMEN TEKANAN TINGGI INTRAKRANIALSTATUS EPILEPTIKUSCEDERA KEPALA & MEDULA SPINALISKEGAWATAN NEUROMUSKULER SINDROMA GUILLAIN BARRESINDROMA MIASTENIK

ASESMEN GANGGUAN KESADARAN DAN MATI BATANG OTAK

GANGGUAN KESADARANSOMNOLENS/Lethargia : Reaksi motorik dan verbal (+), mengantuk, kegelisahan motorikSTUPOR: Gerakan spontan (+) reflektoris terhadap nyeri (+), jawaban verbal minimalSEMI KOMA: Respon verbal(-), reaksi thd rangsang kasar adaptif dan menghindar, gerak reflektoris (+)KOMA DALAM: Reaksi thd stimuli(-) gerak reflektoris (-), inkontinensia uri alvi (+), nafas cheyne stokes, kussmaul, TD , N

Etiologi Gangguan Kesadaran1.Proses difus dan multifokalMetabolik (hipo atau hiperglikemia, gagal hati, gagal ginjal, keracunan (obat-obatan, alkohol)InfeksiKonkussio dll

2.Lesi SupratentorialHaemoragik (EDH, SDH, ICH) Infark (embolus, trombus).Tumor (primer, sekunder, abses).

3.Lesi Infratentorial.Haemoragik (serebellum, pons).Infark batang otak.Tumor serebellum.Abses serebellum.

TES REFLEKS BATANG OTAKRefleks cahaya (-)Refleks kornea(-)Refleks vestibulo okuler (-)Respon motor nn kranialis dengan rangsang adekuat pd area somatisRefleks muntah/Gag (-), refleks batuk (-)

Riwayat

Cari riwayat penyakit sistemik & riwayat pengobatanKondisi neurologi sebelumnyaSeputar onset (? trauma, ? obat-obatan, ? toksin)

KOMA STRUKTURAL

Non-traumatic coma focal brainstem or lateralising cerebral signs

Cerebral tumourCerebral haemorrhageCerebral infarctCerebral abscess

Koma dg meningeal signNon-traumatic coma -no focal or lateralising signs Tanda rangsang meningeal(+)

Diagnosis Banding :SAHMeningitisEncephalitis

Koma metabolikNon-traumatic coma -no focal or lateralising signs Tanda rangsangmeningeal(-) Koma Metabolik

Diagnosis Banding :Kondisi anoksia-iskemiaGangguan metabolikIntoksikasiInfeksi sistemikHipo/hipertermiaEpilepsiGangguan behavior

Toksin atau obat-obatanSedatifNarkotikaAlkoholRacunObat-obat psikotropikKarbon monoksida (CO)Overdosis (disengaja & kecelakaan)Status withdrawal

Penanganan emergensi penderita dg kesadaran menurun :Resusitasi = ABCEmergency treatment (glukosa, obat antagonis)Tegakkan diagnosisPenanganan spesifikAssessment selanjutnyaOptimize outcome (perawatan yang baik, nutrisi)

MATI BATANG OTAK (MBO)

TES FUNGSI BATANG OTAK

NOREFLEKTESBRAIN DEATHNN KRANIAL1PupilPupil disinariReaksi pupil negatifII,III (mesencephalon)2KorneaSentuh kornea dengan kapasMata tidak berkedipV dan VII (pons)3OkulosefalikKepala diputar ke kiri kanan, perhatikan gerakan mataTak ada gerakan mata (dolls eye)VIII, FLM (Pons dan mesencephalon)4OkulovestibularIrigasi telinga dengan air es 50 cc, perhati-kan gerakan mataNistagmus negatifVIII (Pons)5Oropharyngeal (muntah, batuk)Sentuh faring / gerak-kan endotracheal tubeMuntah / batuk negatifIX, X6RespirasiApneu testTak ada gerakan nafasPusat Respirasi (med. oblongata)

*