TUGAS AKHIR KEPANITERAAN KLINIK IKM-IKKOM KASUS KEDOKTERAN KELUARGA PENDEKATAN KELUARGA PADAPASIEN MORBUS HANSEN OLEHReinildis Hildegardis Uruk Hane, S.Ked (1008012032) Yuselin Taopan, S.Ked (1008012013) Lewis Richart Adson Nggeolima, S.Ked (1008012038) Pembimbing : dr. SMJ Koamesah, MMR, MMPK dr. Sidarta Sagita, S.Ked dr. Trio Hardhina, S.Ked Magdarita Riwu, S.Farm., M. Farm, Apt KEPANITERAAN KLINIK STASE IKM-IKKOM FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS NUSA CENDANA PUSKESMAS ALAK KUPANG 2015 TUGAS KELOMPOK HALAMAN PENGESAHAN Judul Laporan Kedokteran Keluarga :PENDEKATANKELUARGAPADAPASIENMORBUS HANSENtelahdisetujui untuk disahkan sebagai tugas akhir kepaniteraan klinik bagian IKK - IKKOM, atas nama: ReinildisHildegardisUrukHane,S.Ked(1008012032),YuselinTaopan,S.Ked (1008012013), Lewis Richart Adson Nggeolima, S.Ked (1008012038) pada Fakultas Kedokteran Universitas Nusa Cendana Pada Tanggal Juni 2015. 1.dr. S.M.J Koamesah, MMR, MMPK1. ..... 2.dr. Sidarta Sagita, S.Ked2. . 3.dr. Trio Hardhina, S.Ked3. . 4.Magdaritha Riwu ,S.Farm., M. Farm, Apt4. . KATA PENGANTAR RasasyukurpenulisucapkankehadiranTuhanYangMahaESa,karenaberkat kemurahanNyatugasakhirkasuskedokterankeluargainidapatdiselesaikansesuaiyang diharapkan.KasuskedokterankeluargainimembahasPENDEKATANKELUARGA PADAPASIENMORBUSHANSEN.Tujuannyauntukmengetahuiprofilkeluarga, gambaran situasi lingkungan tempat tinggal keluarga, dan status kesehatan anggota keluarga. Dalam proses pembuatan laporan kasus ini, penulis mendapatkan bantuan dan bimbingan dari berbagaipihakyangsangatmembantusehinggapenulisdapatmenyelesaikanlaporankasus ini dengan baik. Laporan kasus ini masih jauh dari sempurna, oleh karena itu masih memerlukan banyak kritik dan saran yang membangun. Demikian laporan kasus ini penulis buat dan semoga bermanfaat. Kupang, Juni 2015 Penulis DAFTAR ISI HalamanJudul ......................................................................................................... i LembarPengesahan ................................................................................................. ii Kata Pengantar ........................................................................................................ iii Daftar Isi ................................................................................................................. iv DaftarTabel ............................................................................................................. v DaftarGambar ......................................................................................................... vi I.Pendahuluan ..................................................................................................... 1 1.1LatarBelakang .................................................................................................. 1 1.2RumusanMasalah ............................................................................................. 4 1.3Tujuan .............................................................................................................. 4 1.4Manfaat ............................................................................................................ 4 II.Laporan Kasus................................................................................................. 6 2.1 Status Kesehatan Pasien .................................................................................... 6 2.2 Kegiatan Yang Dilakukan Saat Kunjungan Rumah .......................................... 11 2.3 Status Kesehatan Anggota Keluarga Pasien ..................................................... 18 2.4 Genogram .......................................................................................................... 21 2.5 Dokumentasi ..................................................................................................... 22 III.Pembahasan dan Diskusi .............................................................................. 26 3.1 Definisi Morbus Hansen ................................................................................... 26 3.2Faktor-faktor risiko Morbus Hansen ............................................................... 26 3.3Pengenalan tanda klinis Morbus Hansen ......................................................... 27 3.4Pengobatan Morbus Hansen Tipe PB............................................................. 29 3.5Diskusi Kasus................................................................................................... 29 3.6Edukasi yang diberikan.................................................................................... 32 IV.Kesimpulan dan Saran .................................................................................. 33 4.1 Kesimpulan ...................................................................................................... 33 4.2 Saran ................................................................................................................ 34 Daftar Pustaka ...................................................................................................... 35 Lampiran ............................................................................................................... 36 DAFTAR TABEL Halaman Tabel1.1.JumlahKasusBaruKustadanNCDRper100.000pendudukper provinsit ahun 2011-2012 .......................................................................................... 2 Tabel 2.1 Faktor pelayanan kesehatan ....................................................................... 15 Tabel 3.1 Bagan Diagnosis Klinis Menurut WHO (1995) ........................................ 2815 DAFTAR GAMBAR Halaman Gambar 1.1.Angka Prevalensi dan Angka Penemuan Kasus Baru Kusta (NCDR) Tahun 2007-2012 .................................................................................. 1 Gambar 1.2Kasus Baru Kusta Tahun 2013 menurut Provinsi ................................. 3 Gambar 2.1.Pemeriksaan kesehatan pasien ............................................................... 22 Gambar 2.2. Pemeriksaan kesehatan istri pasien ....................................................... 22 Gambar 2.3.Pemeriksaan sensasi raba pasien ............................................................ 23 Gambar 2.4.Pemeriksaan saraf tepi (N. Auriculari smagnus) ................................... 23 Gambar 2.5. Tampak depan kamar kos pasien .......................................................... 24 Gambar 2.6. Ruang tamu ........................................................................................... 24 Gambar 2.7.Ruangan dapur ....................................................................................... 25 Gambar 2.8.Kamar mandi/WC .................................................................................. 25 Kedokteran keluarga bagian IKM IKKOM FK UNDANAPage 1 BAB 1 PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Penyakitkusta(MorbusHansen)adalahsebuahpenyakitinfeksikronis yangdisebabkanolehbakteriMycobacteriumleprae.Penyakitiniadalahtipe penyakit granulomatosa pada saraf tepi dan mukosa dari saluran pernapasan atas; dan lesi pada kulit adalah tanda yang bisa diamati dari luar. Bila tidak ditangani, kustadapatsangatprogresif,menyebabkankerusakanpadakulit,saraf-saraf, anggota gerak, dan mata.(1) Padatahun2000,dunia(termasukIndonesia)telahberhasilmencapai statuseliminasi.Eliminasididefinisikansebagaipencapaianjumlahpenderita terdaftar kurang dari 1 kasus per 10.000 penduduk. Dengan demikian, sejak tahun tersebutditingkatduniamaupunnasional,kustabukanlagimenjadimasalah kesehatan bagi masyarakat. Sejak tercapainya status eliminasi kusta, situasi kusta diIndonesiamenunjukkankondisiyangrelatifstatis.Halinidapatterlihatdari angkapenemuankasusbarukustayangberkisarantara7hingga8per100.000 pendudukpertahunnya.Begitupulahalnyadenganangkaprevalensikustayang berkisar antara 8 hingga 10 per 100.000 penduduk dan telah mencapai target < 10. Situasi tersebut dapat dilihat pada gambar berikut ini.(2) Gambar 1.1ANGKA PREVALENSI DAN ANGKA PENEMUAN KASUS BARU KUSTA (NCDR) TAHUN 2007-2012 (Sumber: Ditjen PP&PL, Kemenkes RI, 2013) Kedokteran keluarga bagian IKM IKKOM FK UNDANAPage 2 Berdasarkanbebannya,kustadibagimenjadiduakelompok,yaitubeban kusta tinggi (high burden), yaitu jika new case detection rate (NCDR) atau angka penemuan kasus baru lebih dari 10/100.000 penduduk dan atau jumlah kasus baru lebihdari1000danyangkedua,bebankustarendah(lowburden)yaitujika NCDR5 lesi -Distribusi lebih simetris -Hilangnyasensasi kurang jelas 2.Kerusakansaraf (menyebabkanhilangnya sensasi/kelemahanotot yangdipersarafioleh saraf yang terkena) Hanya satu cabang sarafBanyak cabang saraf Kedokteran keluarga bagian IKM IKKOM FK UNDANAPage 29 3.4Pengobatan Morbus Hansen Tipe PB PengobatanuntukpenderitaMorbusHansenkhususnyadengantipePauci Baciler (PB) sebagai berikut :PenderitaMorbusHansentipePBdenganlesisatu,diberikandosis tunggal ROM RifampisinOfloxacinMinocyclin Dewasa 50-70 kg600 mg400 mg100 mg Anak 5-14 tahun300 mg200 mg50 mg Penderita Morbus Hansen tipe PB dengan lesi 2-5 DapsonRifampicin Dewasa 100 mg/hari600 mg/bulan, diawasi Anak 10-14 tahun50 mg450 mg/bulan, diawasi. Penderita pada kasus ini diberikan pengobatan Morbus Hansen tipe PB dengan lesi 2-5.(6) Biasanya,setelah3bulanpengobatandengandapson,atau3harisetelah pengobatan dengan rifampicin, pasien kusta tidak lagi dapat menularkannya ke orang lain.(9) 3.5 Diskusi Kasus Pada kasus ini berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan fisik, belum dapat diketahuibagaimanapasientertular.Didalamanggotakeluargadanlingkungan sekitarpasientidakadayangmemilikiriwayatsakittersebut,sehingga kemungkinanyang paling besar adalah pasien tertular saat melakukan perjalanan keluarkotadalamjangkawaktuyanglama.Secaraklinis,kontaklamadan berulang-ulang ini bukanlah merupakan faktor yang penting. Banyak hal-hal yang tidakdapatditerangkanmengenaipenularaninisesuaidenganhukum-hukum penularan seperti halnya penyakit-penyakit terinfeksi lainnya.(7) Cara-carapenularanpenyakitkustasampaisaatinimasihmerupakan tandatanya.Yangdiketahuihanyapintukeluarkumankustadaritubuhsi penderita,yakniselaputlendirhidung.Beberapahipotesapenularanpenyakit kusta adalah: Kedokteran keluarga bagian IKM IKKOM FK UNDANAPage 30 a.Melalui sekret hidung, basil yang berasal dari sekret hidung penderitayang sudah mengering, diluar masih dapat hidup 27 x 24 jam. b.Kontakkulitdengankulit.Syarat-syaratnyaadalahharusdibawahumur15 tahun,keduanyaharusadalesibaikmikoskopismaupunmakroskopis,dan adanya kontak yang lama dan berulang-ulang. Menurut Cocrane (1959), terlalu sedikit orang yang tertular penyakit kusta secara kontak kulit dengan kasus-kasus lepra terbuka. Menurut Ress (1975) dapat ditarikkesimpulanbahwapenularandanperkembanganpenyakitkustahanya tergantungdariduahalyaknijumlahataukeganasanM.Lepraedandayatahan tubuhpenderita.Disampingitu,faktor-faktoryangberperandalampenularanini adalah (7): a.Usia : Anak-anak lebih peka dari pada orang dewasa b.Jenis kelamin : Laki-laki lebih banyak dijangkiti c.Ras : Bangsa Asia dan Afrika lebih banyak dijangkiti d.Kesadaransosial:Umumnyanegara-negaraendemiskustaadalahnegara dengan tingkat sosial ekonomi rendah e.Lingkungan : Fisik, biologi, sosial, yang kurang sehat Padakasusinipasienadalahseoranglaki-lakidengantingkatsosial ekonomirendahdanmasihkurangmemperhatikanperilakuhidupbersihdan sehat. Pasien juga memiliki anak balita, sehingga pasien diedukasi dan diharapkan agardapatmengurangikontaklamadengananggotakeluargadanmemperbaiki perilaku menjadi perilaku hidup bersih dan sehat.Ketikamelakukankunjungankedua,istripasienmemintapenjelasan mengenaimasalah kesehatan yang dialami suaminya.Pasien kemudian diedukasi mengenaiapaitupenyakitkusta,kumanpenyebab,carapenularannya,cara mengenalitanda-tandapenyakit,sertapencegahanyangdapatdilakukanoleh anggota keluarga. Tanda-tanda penyakit kusta bermacam-macam, tergantung dari tingkatatautipedaripenyakittersebut.Didalamtulisaninihanyaakandisajikan tanda-tandasecaraumumtidakterlampaumendetail,agardikenaloleh masyarakat awam, yaitu: -Adanya bercak tipis seperti panu pada badan/tubuh manusia Kedokteran keluarga bagian IKM IKKOM FK UNDANAPage 31 -Pada bercak putih ini pertamanya hanya sedikit, tetapi lama-lama semakin melebar dan banyak. -Adanya pelebaran saraf terutama pada syaraf ulnaris, medianus, aulicularis magnusserytaperoneus.Kelenjarkeringatkurangkerjasehinggakulit menjadi tipis dan mengkilat. -Adanya bintil-bintil kemerahan (leproma, nodul) yang tersebar pada kulit -Alis rambut rontok -Mukaberbenjol-benjoldantegangyangdisebutfaciesleomina(muka singa) Hinggasaatinibelumadavaksinasiuntukpenyakitkusta.Darihasil penelitian dibuktikan bahwa kuman kusta yang masih utuh bentuknya, lebih besar kemungkinan menimbulkan penularan dibandingkan dengan yang tidak utuh. Jadi faktor pengobatan adalah amat penting dimana kusta dapat dihancurkan, sehingga penularandapatdicegah.Pengobatankepadapenderitakustaadalahmerupakan salahsatucarapemutusanmatarantaipenularan.Kumankustadiluartubuh manusiadapathidup24-48jamdanadayangberpendapatsampai7hari,ini tergantung dari suhu dan cuaca diluar tubuh manusia tersebut. Makin panas cuaca makincepatlahkumankustamati.Jadidalamhalinipentingnyasinarmatahari masukkedalamrumahsehinggatempat-tempatlembabdalamrumahmendapat sinar matahari.(7) Penyakit kusta memberikan dampak luas bagi penderitanya, yang meliputi kegiatandanaktivitassehari-haripenderitasepertidampakpsikologisdan hubungansosialyangmempengaruhiderajatkesehatanmentalpenderitakusta. Penderitakustasejakdiketahuimenderitapenyakitkustaakanmengalami pengucilan secara sosial akibat stigma kusta yang melekat pada dirinya, sehingga mempengaruhistatuskesehatanmentalnya,disampingituterjadipulaperubahan statusmentalakibatperilakusakityangtimbulakibatinfeksiMycobacterium leprae. (1)Agarpasienkustatidakmerasadikucilkandarianggotakeluargayang lain,makatelahdiberikanedukasipadaanggotakeluargabahwapenyakitini bukanmerupakanpenyakitkutukan,danpenyakitinidapatdisembuhkan. Keluarga diharapkan untuk memberikan dukungan dan motivasi, agar pasien tidak Kedokteran keluarga bagian IKM IKKOM FK UNDANAPage 32 depresiterhadappenyakityangdialaminyadanmengikutipengobatanhingga selesai. Gangguanmentalyangpalingseringditemukanpadapenderitakustaini adalah depresi akibat adanya stigma yang mengakibatkan pengucilan secara sosial danjugaakibatperilakusakityangterjadikarenainfeksimaupunakibat timbulnyareaksikustapadasaatmenjalanipengobatan,halinisesuaidengan penelitianyangtelahdilakukanolehSiteputahun2008yangmenelitimasalah gambaranpsikopatologiyangterdapatpadapenderitakusta,yangmenyatakan bahwaganguanmentalyangpalingbanyakditemukanpadapenderitakusta adalahdepresi.Depresipadapasienkustayangsedangmenjalanipengobatan kusta, dapat menyebabkanterjadinya reaksi kusta, demikian pula reaksi kustayang terjadipadapasienyangmenjalanipengobatankustadapatmenyebabkan terjadinya depresi. Keadaandepresi ini akan memperberat penderitaan pasienkusta yang berdampak pada pemulihan penyakitnya. (1) 3.6 Edukasi Yang Diberikan Darifaktor-faktoryangmempengaruhidiatas,adabeberapaedukasiyang diberikan kepada pasien dan keluarga mengenai : 1.Penyakitkusta,kumanpenyebab,carapenularannya,caramengenali tanda-tanda penyakit, serta pencegahan yang dapat dilakukan oleh anggota keluarga. 2.Penyakitbukanmerupakanpenyakitkutukan,danpenyakitinidapat disembuhkan.Keluargadiharapkanuntukmemberikandukungandan motivasi, agar pasien tidak depresi terhadap penyakit yang dialaminya dan mengikuti pengobatan hingga selesai. 3.Pentingnya keteraturan minum obat dan pengobatan hingga tuntas 4.Memperbaiki perilaku menjadi perilaku hidup bersih dan sehat.5.GejalaawalkustadanpentingnyapemeriksaankesehatandiPuskesmas atau fasilitas kesehatan Kedokteran keluarga bagian IKM IKKOM FK UNDANAPage 33 BAB 4 KESIMPULAN DAN SARAN 1.Tn.AK(28tahun)merupakankepalakeluarga.Keluargainiberjumlah3 orang, yaitu istrinya Ny.N (33 tahun) dan anaknya An.F (2 tahun). Saat ini terdapatanggotatambahankeluargayaituanakperempuandariistrinya (darisuamisebelumnya)Ny.DT(15tahun).Keluargainitinggaldi sebuahkamarkontrakandiNamosainRT10/RW04,KecamatanAlak, Kota Kupang.2.Tn.AKmenderitaMorbusHansendanmenjalanipengobatanteratur setiapbulandibawahpemantauanpengawasminumobatdaripuskesmas Alak.Istridananaknyaberstatussehat,sedangkananakperempuandari istrinya(darisuamisebelumya)dalamkeadaanhamildenganriwayat kehamilanG1P0A0.Keluargapasientidakmengetahuisamasekali tentang penyakit pasien dan upaya pencegahannya.3.Pekerjaan pasien adalah sebagai operator musik di sebuah bar dengan gaji setiapbulansebesar1jutarupiahdanterkadangpasienjugabekerja sebagai tukang ojek. Pasien juga harus membayar biaya sewa kos sebesar 500.000rupiah/bulan,pulsalistrik50.000rupiah/bulandanuangair sebesar25.000rupiah/bulan.Istripasienjugabekerjadibardanbertugas menemanipelangganbarminum.Pendapatanyangdidapatberdasarkan jumlah botolyang dibeli pelanggan dengan premi tiap botol sebesar 8000 rupiah.Pekerjaaninitidaktetap.Kapansajaistripasienmaubekerja barulah dia pergi bekerja.4.Kondisiventilasitempattinggaldanlingkungannyaterbilangcukupbaik karena memiliki pencahayaan yang bagus dan sirkulasi udara yang baik.5.Tempattinggalpasienkurangbaik,karenahanyamemilikiluas4x6m2 sertahanyamemiliki1kamartidurdanditempatioleh4orang Kedokteran keluarga bagian IKM IKKOM FK UNDANAPage 34 didalamnya,yaitusuami,istri,seoranganakdananakperempuandari istrinya (dari suami sebelumnya) yang sedang hamil 8 bulan.6.Ditemukanperilakudangayahiduppasiendankeluarganyayangtidak sehat, seperti anak pasien tidak diberi ASI eksklusif selama 6 bulan, tidak pernahmelakukanolahragasecarateraturdandalamkeluarganyahanya pasien yang memiliki jaminan pemeliharaan kesehatan.4.1 Saran 1.Bagi Pasien a.Agar selalu rutin minum obat selama 6 bulan. b.Segerapergikefasilitaskesehatanterdekatbilaterdapatkeluhan selama pengobatan. c.Tidak merokok, 2.Bagi Keluarga Pasien a. Agar selalu memberikan dukungan dan motivasi pada pasien untuk menjalankanpengobatanhinggaselesai,sertaselalu mengingatkan pasien agar terus minum obat. b. Agarmenjalankanperilakuhidupbersihdansehat,seperti memberikanASIeksklusifselama6bulan,olahragasecara teratur3kaliseminggu,melakukanANCteratur,serta mempunyai jaminan pemeliharaan kesehatan. c. Segeramelakukanpemeriksaankesehatankesaranakesehatan terdekat bila terdapat gangguan kesehatan. 3.Bagi Puskesmas Petugaspuskesmasdiharapkanagardapatmeningkatkankoordinasi yanglebihbaikdenganpasienmengenaipengobatanMorbusHansen dan selalu memantau pasien yang sedang dalam masa pengobatan. Kedokteran keluarga bagian IKM IKKOM FK UNDANAPage 35 DAFTAR PUSTAKA 1.Munthe, Celestinus Eigya. Efektivitas amitriptilin dan psikoterapi kognitif danperilaku(cognitivebehaviortherapy)untukmemperpendekwaktu pemulihan pasien reaksi kusta. Jurnal Kedokteran Indonesia, Vol.1 No. 2, p136-145,2009.(cited:2015Jun16).Availablefrom: http://fk.uns.ac.id/static/file/jki.1_.2_.05_.pdf 2.ProfilKesehatanIndonesia2012.KementerianKesehatanRepublik Indonesia.(cited:2015Jun16).Availablefrom: http://www.depkes.go.id/resources/download/pusdatin/profil-kesehatan-indonesia/profil-kesehatan-indonesia-2012.pdf 3.Infodatinkusta,PusatDatadanInformasiKementerianKesehatanRI, 2015.(cited:2015Jun16).Availablefrom: http://www.depkes.go.id/download.php?file=download/pusdatin/infodatin/infodatin_kusta.pdf 4.Buletin Perhimpunan Dokter Spesialis Kulit dan Kelamin Indonesia, 2013. (cited:2015Jun16).Availablefrom: http://www.perdoski.org/doc/news/public/34/E-bulletin_PERDOSKI-2013.pdf 5.Modul:MorbusHansen,2013.(cited:2015Jun17).Availablefrom: www.perspebsi.org/doc/info/regulation/38/MORBUS_HANSEN.pdf 6.DjuandaA,HamzahM,AisahS,editors.IlmuPenyakitKulitdan Kelamin.6thed.Jakarta:FakultasKedokteranUniversitasIndonesia; 2013. 100-101 p. 7.Zulkifly.Penyakitkustadanmasalahyangditimbulkannya.Fakultas Kesehatan Masyarakat. Universitas Sumatera Utara. 2003. 8.HomeVisiteDalamKedokteranKeluarga.BagianIlmuKedokteran KomunitasdanKedokteranKeluarga.ProgramStudiPendidikanDokter UniversitasJambi.2013.(cited:2015Jun22).Availablefrom: https://willimhaveyou.files.wordpress.com/2014/01/home-visite.pdf Kedokteran keluarga bagian IKM IKKOM FK UNDANAPage 36 9.Leprosy (Hansens Disease). Wisconsin Division of Public Health. (cited : 2015Jun28)Availablefrom:http://effecthope.org/wp-content/uploads/2014/03/Leprosy-FAQ-21.pdf 36 Lampiran 1. Jadwal Kegiatan 37 Lampiran 2. Informed Consent