TEORI DAN APLIKASI KEDOKTERAN KELUARGA DALAMPRAKTEK SEHARI-HARIOleh : Lina KristantiG9914!1Shinta A"alia Karti#aG9914!1$Rina D%i P&rna"asariG9914!14Pe"'i"'in( : )al*is+ ,r-+ .M+ /M PENDIDIKAN DOKTER TAHAP PRO/ESI )AGIAN IKM-KP/AKULTAS KEDOKTERAN UNI0ERSITAS SE)ELAS MARETSURAKARTA!11 I-DE/INISI DOKTER KELUARGADokter keluarga adalah dokter yang mengutamakan penyediaanpelayanan komprehensif bagi semua orang yang mencari pelayanankedokteran dan mengatur pelayanan oleh provider lain bila diperlukan.Dokter ini adalah seorang generalis yang menerima semua orang yangmembutuhkanpelayanankedokterantanpaadanya pembatasanusia, jeniskelaminataupunjenis penyakit. Dokter yangmengasuhindividusebagaibagiandari keluargadandalamlingkupkomunitas dari individutersebuttanpa membedakan ras, budaya dan tingkatan sosial. Secara klinis dokter iniberkompeten untuk menyediakan pelayanan dengan sangatmempertimbangkandanmemperhatikanlatar budaya, sosial ekonomi danpsikologis pasien. Sebagai tambahan, dokter ini bertanggung jawab atasberlangsungnyapelayananyangkomprehensif danberkesinambunganbagipasiennya (WO!", #$$#%Dokter keluarga adalahdokter yangdapat memberikanpelayanankesehatan yang berorientasi komunitas dengan titik berat kepada keluarga, iatidak hanya memandang penderita sebagai individu yang sakit tetapi sebagaibagiandari unit keluargadantidakhanyamenanti secarapasiftetapi bilaperlu aktif mengunjungi penderita atau keluarganya (&D& #$'(%. llmu kedokteran keluarga adalah ilmu yang mencakup seluruhspektrum ilmu kedokteran tingkat yang orientasinya adalah untukmemberikanpelayanankesehatantingkat pertamayangberkesinambungandanmenyeluruhkepadasatukesatuanindividu, keluargadanmasyarakatdengan memperhatikan faktor)faktor lingkungan, ekonomi dan sosial budaya(&D& #$'*%.II-TU2UAN PELA3ANAN DOKTER KELUARGA+ujuan pelayanan dokter keluarga mencakup bidang yang amat luassekali.,ika disederhanakansecara umumdapatdibedakanatas duamacam("-war, #$$.% /#. +ujuan 0mum+ujuan umumpelayanan dokter keluarga adalah sama dengan tujuanpelayanan kedokteran dan atau pelayanan kesehatan pada umumnya, yakniterwujudnya keadaan sehat bagi setiap anggota keluarga.(. +ujuan 1hususSedangkan tujuan khusus pelayanan dokter keluarga dapat dibedakan atasdua macam /a. +erpenuhinya kebutuhankeluarga akanpelayanankedokteranyanglebih efektif. Dibandingkan dengan pelayanan kedokteran lainnya,pelayanan dokter keluarga memang lebih efektif. &ni disebabkan karenadalammenangani suatu masalah kesehatan, perhatian tidak hanyaditujukan pada keluhan yang disampaikan saja, tetapi pada pasiensebagai manusiaseutuhnya, danbahkansebagai bagiandari anggotakeluarga dengan lingkungannya masing)masing. Dengandiperhatikannya berbagai faktor yangseperti ini, maka pengelolaansuatumasalahkesehatanakandapat dilakukansecarasempurnadankarena itu penyelesaian suatu masalah kesehatan akan dapat puladiharapkan lebih memuaskan.b. +erpenuhinya kebutuhankeluarga akanpelayanankedokteranyanglebih efisien. Dibandingkan dengan pelayanan kedokteran lainnya,pelayanan dokter keluarga juga lebih mengutamakan pelayananpencegahan penyakit serta diselenggarakan secara menyeluruh, terpadudan berkesinambungan. Dengan diutamakannya pelayanan pencegahanpenyakit,makaberarti angka jatuhsakit akan menurun,yangapabiladapat dipertahankan, pada gilirannya akan berperan besar dalammenurunkanbiaya kesehatan. 2al yangsama juga ditemukanpadapelayananyangmenyeluruh, terpadudanberkesinambungan. 1arenasalah satu keuntungan dari pelayanan yang seperti ini ialah dapatdihindarkannya tindakan dan atau pemeriksaan kedokteran yangberulang)ulang, yang besar peranannya dalam mencegah penghamburandana kesehatan yang jumlahnya telah diketahui selalu bersifat terbatas.III-MAN/AAT PELA3ANAN DOKTER KELUARGA"pabila pelayanan dokter keluarga dapat diselenggarakan denganbaik, akanbanyakmanfaatyangdiperoleh. 3anfaatyangdimaksudantaralain adalah (Cambridge Research Institute, #$45% /#. "kan dapat diselenggarakan penanganan kasus penyakit sebagai manusiaseutuhnya, bukan hanya terhadap keluhan yang disampaikan.(. "kan dapat diselenggarakan pelayanan pencegahan penyakit dan dijaminkesinambungan pelayanan kesehatan.*. "pabiladibutuhkanpelayananspesialis, pengaturannyaakanlebihbaikdanterarah,terutama ditengah)tengahkompleksitaspelayanan kesehatansaat ini.6. "kan dapat diselenggarakan pelayanan kesehatan yang terpadu sehinggapenanganan suatu masalah kesehatan tidak menimbulkan berbagai masalahlainnya... ,ikaseluruhanggotakeluargaikut sertadalampelayanan, makasegalaketerangan tentang keluarga tersebut, baik keterangan kesehatan danataupun keterangan keadaan sosial dapat dimanfaatkan dalam menanganimasalah kesehatan yang sedang dihadapi.5."kan dapat diperhitungkan berbagai faktor yang mempengaruhi timbulnyapenyakit, termasuk faktor sosial dan psikologis.4. "kan dapat diselenggarakan penanganan kasus penyakit dengan tata carayang lebih sederhana dan tidak begitu mahal dan karena itu akanmeringankan biaya kesehatan.'. "kandapat dicegahpemakaianberbagai peralatankedokterancanggihyang memberatkan biaya kesehatan.I0-/UNGSI+ TUGAS DAN KOMPETENSI DOKTER KELUARGADokter keluarga memiliki . fungsi yang dimiliki, yaitu ("-rul "-war,dkk. (776% /a. Care Provider (8enyelenggara 8elayanan 1esehatan%9ang mempertimbangkan pasien secara holistik sebagai seorang individudansebagai bagianintegral (takterpisahkan% dari keluarga, komunitas,lingkungannya, dan menyelenggarakan pelayanan kesehatan yangberkualitas tinggi, komprehensif, kontinu, dan personal dalamjangkawaktupanjangdalamwujudhubunganprofesional dokter)pasienyangsaling menghargai dan mempercayai. ,uga sebagai pelayanankomprehensif yang manusiawi namun tetap dapat dapat diaudit dandipertangungjawabkanb. Comunicator (8enghubung atau 8enyampai 8esan%9ang mampu memperkenalkan pola hidup sehat melalui penjelasan yangefektif sehingga memberdayakan pasien dan keluarganya untukmeningkatkan dan memelihara kesehatannya sendiri serta memicuperubahancara berpikir menujusehat danmandiri kepadapasiendankomunitasnyac. Decision Maker (8embuat 1eputusan%9ang melakukan pemeriksaan pasien, pengobatan, dan pemanfaatanteknologi kedokteran berdasarkan kaidah ilmiah yang mapan denganmempertimbangkan harapan pasien, nilai etika, cost effectiveness untukkepentingan pasien sepenuhnya dan membuat keputusan klinis yang ilmiahdan empatikd. Manager9angdapat berkerjasecaraharmonisdenganindividudanorganisasi didalam maupun di luar sistem kesehatan agar dapat memenuhi kebutuhanpasien dan komunitasnya berdasarkan data kesehatan yang ada. 3enjadidokter yang cakap memimpin klinik, sehat, sejahtera, dan bijaksanae. Community Leader (8emimpin 3asyarakat%9angmemperolehkepercayaandari komunitaspasienyangdilayaninya,menyearahkan kebutuhan kesehatan individu dan komunitasnya,memberikan nasihat kepada kelompok penduduk dan melakukan kegaiatanatas nama masyarakat dan menjadi panutan masyarakatSelain fungsi, ada pula tugas dokter keluarga, yaitu /a. 3endiagnosis dan memberikan pelayanan aktif saat sehat dan sakitb. 3elayani individu dan keluarganyac. 3embina dan mengikut sertakan keluarga dalamupaya penangananpenyakitd. 3enangani penyakit akut dan kronike. 3erujuk ke dokter spesialis1ewajiban dokter keluarga /a. 3enjunjung tinggi profesionalismeb. 3enerapkan prinsip kedokteran keluarga dalam praktekc. :ekerja dalam tim kesehatand. 3enjadi sumber daya kesehatane. 3elakukan riset untuk pengembangan layanan primer1ompetensi dokter keluarga yang tercantum dalam Standar1ompetensi Dokter 1eluarga yang disusun oleh 8erhimpunan Dokter1eluarga &ndonesia tahun (775 adalah (Danasari, (77'% /a. 1eterampilan komunikasi efektifb. 1eterampilan klinik dasarc. 1eterampilan menerapkan dasar ilmu biomedik, ilmu klinik, ilmu perilakudan epidemiologi dalam praktek kedokteran keluargad. 1eterampilan pengelolaan masalah kesehatan pada individu, keluargaataupun masyarakat dengan cara yang komprehensif, holistik,berkesinambungan, terkoordinir dan bekerja sama dalam konteks8elayanan 1esehatan 8rimere. 3emanfaatkan, menilai secara kritis dan mengelola informasif. 3awas diri dan pengembangan diri atau belajar sepanjang hayatg. ;tika moral dan profesionalisme dalam praktek0-PRINSIP PELA3ANAN KEDOKTERAN KELUARGA#. 3enyelenggarakan pelayanan komprehensif dengan pendekatan holistik (. 3enyelengarakan pelayanan yang bersinambung (kontinu% *. 3enyelenggarakan pelayanan yang mengutamakan pencegahan 6. 3enyelenggarakan pelayanan yang bersifat koordinatif dan kolaboratif .. 3enyelenggarakan pelayanan personal (individual% sebagai bagian integraldari keluarganya 5. 3empertimbangkan keluarga, lingkungan kerja, dan lingkungan 4. 3enjunjung tinggi etika, moral dan hokum'. 3enyelenggarakan pelayanan yang sadar biaya dan sadar mutu $. 3enyelenggarakan pelayanan yang dapat diaudit dandipertangungjawabkan (wonodirekso, (77$%0I- PER)EDAAN DOKTER PRAKTEK UMUM DAN DOKTERKELUARGA+abel ini menjelaskantentangperbedaanantaradokter praktekumumdengandokter keluarga ( pasienDokter >pasien>temansejawat dan konsultan"wal pelayanan Secara individualSecaraindividual sebagaibagian dari keluargakomunitas dan lingkungan0II-PRAKTEK DOKTER KELUARGA +erlepas dari masih ditemukannya perbedaan pendapat tentangkedudukan dan peranan dokter keluarga dalam sistem pelayanan kesehatan,pada saat ini telah ditemukan banyak bentuk praktek dokter keluarga. :entukpraktek dokter keluarga yang dimaksud secara umum dapat dibedakan atastiga macam / #.8elayanandokter keluarga sebagai bagiandari pelayananrumahsakit(hospital based% 8ada bentuk pelayanan dokter keluarga diselenggarakan di rumahsakit.0ntuk ini dibentuklah suatu unit khusus yang diserahkan tanggungjawab menyelenggarakan pelayanan dokter keluarga. 0nit khusus inidikenal dengan nama bagian dokter keluarga (departement of familymedicine%, semua pasien baru yang berkunjung ke rumah sakit, diwajibkanmelalui bagian khusus ini. "pabila pasien tersebut ternyata membutuhkanpelayananspesialistis, barukemudian dirujukkebagian lainyang adadirumah sakit. (. 8elayanan dokter keluarga dilaksanakan oleh klinik dokter keluarga (familyclinic% 8ada bentuk ini sarana yang menyelenggarakan pelayanan dokterkeluargaadalahsuatuklinikyangdidirikansecarakhususyangdisebutdengan nama klinik dokter keluarga (family clinic?center%. 8ada dasarnyaklinik dokter keluarga ini ada dua macam. 8ertama, klinik keluargamandiri (free)standing family clinic%. 1edua, merupakan bagian darirumahsakittetapididirikandiluarkomplekrumahsakit(satelitefamilyclinic%. Di luar negeri klinikdokter keluarga satelit ini mulai banyakdidirikan. Salahsatutujuannyaadalahuntukmenopangpelayanandanjuga penghasilanrumahsakit. +erlepas apakahklinik dokter keluargatersebut adalah suatu klinik mandiri atau hanya merupakan klinik satelitdari rumah sakit, la-imnya klinik dokter keluarga tersebut menjalinhubungan kerja sama yang erat dengan rumah sakit. 8asien yangmemerlukanpelayananrawat inapakandirawat sendiri ataudirujukkerumah sakit kerja sama tersebut. 1linik dokter keluarga ini dapatdiselenggarakansecarasendiri (solopractice%ataubersama)samadalamsatu kelompok (group practice%. Dari dua bentuk klinik dokter keluarga ini,yang paling dianjurkan adalah klinik dokter keluarga yang dikelola secaraberkelompok. :iasanya merupakan gabungan dari ( sampai * orang dokterkeluarga. 8adaklinikdokterkeluargaberkelompokini diterapkansuatusistemmanajernenyangsama. Dalamarti paradokter yangtergabungdalam klinik dokter keluarga tersebut secara bersama)sama membeli danmemakai alat)alat praktek yang sama. 0ntuk kemudian menyelenggarakanpelayanandokter keluarga yang dikelola oleh satusistemmanajemenkeuangan, manajemen personalia serta manajemen sistem informasi yangsama pula. ,ika bentuk praktek berkelompok ini yang dipilih, akandiperoleh beberapa keuntungan sebagai berikut (!lark, #$4#% /a.8elayanan dokter keluarga yang diselenggarakan akan lebih bermutu8enyebab utamanya adalah karena pada klinik dokter keluarga yangdikelolasecarakelompok, paradokter keluargayangterlibat akandapat saling tukar menukar pengalaman, pengetahuan danketerampilan. Di samping itu, karena waktu praktek dapat diatur, paradokter mempunyai cukup waktu pula untuk menambah pengetahuandan keterampilan. 1esemuannya ini, ditambah dengan adanyakerjasamatim(teamwork% disatupihak, sertalancarnyahubungandokter)pasien di pihak lain, menyebabkan pelayanan dokter keluargayang diselenggarakan akan lebih bermutu. b. 8elayanan dokter keluarga yang diselenggarakan akan lebih terjangkau8enyebab utamanya adalah karena pada klinik dokter keluarga yangdikelola secara berkelompok, pembelian serta pemakaianpelbagaiperalatan medis dan non medis dapat dilakukan bersama)sama (costsharing%. =ebihdari padaitu, karenapendapatandikelolabersama,menyebabkan penghasilan dokter akan lebih terjamin. 1eadaan yangseperti ini akan mengurangi kecenderungan penyelenggara pelayananyang berlebihan. 1esemuanya ini apabila berhasil dilaksanakan, padagilirannyaakan menghasilkanpelayanan dokterkeluargayanglebihterjangkau. *.8elayanan dokterkeluargadilaksanakan melalui praktekdokter keluarga(family practice% 8ada bentuk ini sarana yang menyelenggarakanpelayanan dokter keluarga adalah praktek dokter keluarga. 8ada dasarnyabentuk pelayanan dokter keluarga ini sama dengan pelayanan dokterkeluarga yang diselenggarakan melalui klinik dokter keluarga. Disini paradokter yang menyelenggarakan praktek, rnenerapkan prinsip)prinsippelayanan dokter keluarga pada pelayanan kedokteran yangdiselenggarakanya. 8raktek dokter keluarga tersebut dapat dibedaka pulaatas dua macam. 8ertama, praktek dokter keluarga yang diselenggarakansendiri (solo practice%. 1edua praktek dokter keluarga yangdiselenggarakan secara berkelompok (group practice%. (wahyuni, (77*%DA/TAR PUSTAKA"-war, "-rul. #$$.. Pengantar Pelayanan Dokter eluarga. &D& / ,akarta"-war, "-rul @ Aan, Aoh =ee @ Wonodirekso, Sugito. (776. ! Primer "n #amilyMedicine Practice. Singapore &nternational Boundation / SingaporeDanasari. (77'. $tandar om%etensi Dokter eluarga. 8D1& / ,akarta