Kecelakaan prosedur endodontik.

laporan kasus

ABSTRAK

Sambil melakukan prosedur endodontik, kemunduran dapat terjadi. Kecelakaan ini

didefinisikan sebagai peristiwa yang tidak menguntungkan yang terjadi saat melakukan terapi

endodontik. Beberapa dari peristiwa ini adalah hasil dari kurangnya perhatian terhadap detail,

adapun yang lainnya benar-benar tidak terduga. Beberapa peristiwa malang ini adalah

terjadinya perforasi di ruang dari lantai mulut, atau obturasi yang buruk dari sistem kanal,

yang akan menyebabkan kegagalan pengobatan. Dalam prosedur pengeboran, waktu adalah

penting. Waktu terbaik untuk memperbaiki perforasi akar segera setelah kecelakaan terjadi,

sehingga meminimalkan potensi infeksi di lokasi perforasi. Penggunaan bahan restoratif

seperti Mineral Trioxide Aggregate (MTA) menawarkan prognosis yang lebih baik dalam

perawatan perforasi.

Kata kunci : Saluran akar, pengeboran, mineral trioxide aggregate.

PENDAHULUAN

Perawatan saluran akar dikaitkan dengan keadaan acak tak terduga dan tidak diinginkan, ini

umumnya didefinisikan sebagai kecelakaan prosedur. Kecelakaan yang terjadi selama terapi

endodontik dapat didefinisikan sebagai peristiwa kurang beruntung yang terjadi selama

pengobatan, beberapa terjadi karena kurangnya perhatian sementara yang lain benar-benar

tak terduga. Klasifikasi kecelakaan endodontik yang diusulkan oleh Ingle menjelaskan

kecelakaan yang terkait dengan instrumen. Bagian dari ini adalah perforasi di bagian serviks

dari kanal, dan kecelakaan yang berkaitan dengan obturasi, di antaranya kita menemukan

obturasi berlebihan atau saluran akar yang underextended. Sebuah perforasi, atau salah

koneksi komunikasi buatan antara ruang atau sistem saluran akar dengan jaringan dukungan

gigi atau rongga mulut. Penyebab patologis seperti resorpsi akar dan karies dapat

menyebabkan perforasi. Namun demikian, sumber yang sangat sering adalah iatrogenik,

sebagai hasil dari penggunaan dental burr di ruang pulpa yang berlebihan.

Secara umum, perforasi langsung terjadi selama eksplorasi kanal. Hal ini agak «tusukan» di

bifurkasi yang dilakukan dengan duri. Di antara penyebab utama untuk jenis perforasi adalah

kurangnya anatomi gigi dan pulpar, dan, penting bagi endodontists, kurangnya informasi

radiografi. Ketika perforasi terjadi, waktu adalah penting. Saat terbaik untuk memperbaiki

perforasi akar segera setelah kejadian, sehingga mengurangi sebanyak mungkin infeksi di

lokasi perforasi. Hal ini tidak selalu memungkinkan untuk menangani perforasi dengan benar

karena kurangnya pengalaman si operator, atau kurangnya peralatan yang tepat untuk

pengobatan perforasi tersebut. Dalam kasus ini segel temporal yang tepat harus dilakukan

untuk menghindari bakteri.

Gambar 1. 9mm probing dari ketiga vestibular menunjukkan keberadaan saku pada pencabangan.

Gambar 2. X ray awal menunjukkan underobturated kanal distal, kanal mesial kurang mengisi dan gutta-percha cone di zona pencabangan. Sebuah lesi radiolusen pada furkasi juga dapat diamati.

Gambar 3. (A) mesiolingual guttapercha cone melalui perforasi dan no. 40 K file. (B) X ray hanya menunjukkan satu guttapercha cone. (C) daerah Perfortion di mesial kanal asumsi (panah); (D) duktus distal tidak obtured dan titik guttapercha.

Gambar 4. (A) Akhir sinar X dari mesial dan tambalan distal canal, cone dapat diamati pada pencabangan tersebut. (B) Cavit adalah diterapkan pada perforasi untuk menghindari kontaminasi.

Gambar 5. (A) Menunjukkan penarikan mesiovestibular cone yang berada di pencabangan tersebut. (B) Menunjukkan sinar-X pasca operasi mana aplikasi MTA di perforasi dapat diamati.

Ukuran cela juga berperan penting karena perforasi besar tidak merespon sebagaimana

perforasi yang lebih kecil. Perforasi besar dapat menyebabkan masalah pada penyegelan cela

yang tidak sempurna, sehingga memungkinkan iritasi oleh bakteri secara terus menerus di

lokasi perforasi. Perforasi kecil biasanya terkait dengan kerusakan jaringan yang lebih kecil

dan peradangan, dan lebih mudah untuk diperbaiki. Penyembuhan lebih dapat diprediksi dan

memiliki prognosis yang lebih baik. Perforasi kecil adalah yang disebabkan oleh instrumen

endodontik ukuran 15 atau 20.

Keempat keadaan yang perlu dipertimbangkan ketika merawat kecelakaan endodontik

adalah: deteksi, koreksi, prognosis dan pencegahan. Deteksi perforasi akar membutuhkan

kombinasi dari temuan gejala, pengamatan klinis dan sarana diagnostik. Torabinejad

menginformasikan bahwa tanda langsung dan khas adalah pendarahan berlimpah yang

berasal dari situs perforasi. Sebuah perforasi dapat dideteksi melalui cara yang tidak langsung

seperti poin kertas (paper points) atau citra radiografi dari file dalam tulang atau ligamen

periodontal. Dalam kasus dimana pasien tidak dalam anestesi ia mengalami nyeri periodontal

yang kuat.

Gambar 6. Kontrol sinar X: (A) setelah tiga bulan dengan gigi sementara. (B) setelah regenerasi enam bulan di zona pencabangan dapat diamati. Pasien tidak mengalami restorasi gigi, dilanjutkan dengan penyegelan ganda CIV dan ZOE. (C) setelah berbulan-bulan baik lesi telah menurun dalam ukuran. (D) setelah 15 bulan perbaikan dipertimbangkan, gigi adalah asimtomatik.

Hal lain yang membantu untuk diagnosis perforasi adalah electronic apexes localizer.

Kaufmann menganggap instrumen tersebut dapat diandalkan dan merupakan faktor penting

bagi keberhasilan pengobatan. Pembacaan menunjukkan waktu kerja lebih pendek dari

panjang waktu bentuk asli (original work), hal ini menunjukkan perforasi. Penulis seperti

Gutman merekomendasikan untuk melakukan evaluasi pra operasi dengan dua sinar X untuk

diagnosis, satu arah orthoradial, dan yang lainnya dengan 15 derajat mesio atau distoradial

angulasi. Lasala menunjukkan kriteria tertentu untuk menghindari perforasi:

1. Sadar/mengetahui dengan anatomi pulpa gigi yang akan dirawat, akses yang tepat

yang bisa mencapai ruang dan pedoman untuk penggunaan instrumen.

2. Harus memiliki tridimensional, kriteria posisi dan visibilitas yang sempurna.

3. Dalam kanal sempit berhati-hati dengan jalannya instrumen dari 25 hingga 30, yang

bisa mendorong terjadinya perforasi.

4. Hindari penggunaan instrumen rotary. Dapat digunakan hanya ketika instrument

tersebut menjamin keberhasilan pengobatan dan kanal-kanal yang cukup lebar.

Prognosis gigi berlubang adalah tidak menguntungkan. Dari semua variabel yang

mempengaruhi prognosis jangka panjang, parameter yang paling penting adalah lokasi

perforasi dalam kaitannya dengan crest, dan potensi penyegelan dari bahan restorasi. Tipe

lain dari kecelakaan yang dapat terjadi selama terapi endodontik adalah underobturation.

Rodriguez Ponce mendefinisikan underobturation sebagai obturasi saluran akar yang jauh

dari panjang kerja yang ditentukan oleh conductometry radiograf sebelumnya, hal ini akan

menyebabkan kegagalan endodontik.

Gambar 7. Sinar X: (A) diagnostik sinar X dengan lesi di pencabangan dalam zona apikal akar mesial, dan gutta-percha cone di daerah pencabangan. (B) 21 bulan setelah pengobatan kita bisa membandingkan regenerasi tulang pada pencabangan dan di akar mesial dengan citra sinar X awal, gigi secara kontinyu menjadi asimtomatik

Jika residu organik tetap di kanal penyebab underobtuation yang paling sering adalah

penciptaan terlalu pendek berhenti (too short a stop), kurangnya kesesuaian yang tepat dari

master cone, dan kurangnya penetrasi bahan yang mengisi dengan panjang kerja yang telah

ditentukan. Koreksi dicapai melalui pengamanan dari penentuan panjang kerja yang baru dan

obturasi yang tepat.

LAPORAN KASUS KLINIS

Seorang wanita usia 30 tahun dengan sejarah data patologis keluarga atau pribadi yang

kurang, tiba ke Klinik endodontik Pascasarjana Universitas Otonom Queretaro, mengeluh

sakit di area D.O. 46. Dia menginformasikan perawatan akar yang dilakukan 3 bulan yang

lalu, dia mengeluh nokturnal, spontan dan nyeri lokal saat mengunyah. Setelah pemeriksaan,

restorasi bebas metal dan gingivanya tampak sehat diamati. Sebagai respon terhadap tes

sensitivitas periapikal, untuk palpasi, perkusi vertikal dan horizontal, respon positif diperoleh,

dengan grade 1 mobilitas. Ketika menyelidik, saku periodontal 9 mm terdeteksi di sepertiga

tengah vestibular. Tanggapan negatif diperoleh dengan tes sensitivitas pulpa panas dan dingin

(Gambar 1). Temuan radiografi menunjukkan mesial diobturasi non kanal dan penghalusan

periapikal yang dibatasi. Dalam kanal distal underobturation ditemukan serta guttapercha

poin di zona pencabangan. Sebuah wilayah radiolusen juga diamati di daerah itu. Diagnosis

pulpa dugaan dan definitif menunjukkan nekrosis pulpa dan diagnosis dugaan dan definitif

periapikal sesuai dengan gejala periodontitis apikal kronis (Gambar 2). Rencana perawatan

terdiri dalam penghapusan koroner atau ortografi dari gutta-percha yang terdapat di

pencabangan setelah itu, dilakukan retreated pada kanal, perforasi disegel dengan Mineral

Trioxide Aggregate (MTA). Operasi juga dapat dilakukan dalam kasus di mana penghapusan

gutta-percha koroner dari pencabangan adalah tidak mungkin. Prognosis dijaga. Pasien

dibius, restorasi terisolasi, kemudian dihapus. Obturation diidentifikasikan. Mesiolingual

guttaperca (ML) diekstraksi secara eksklusif melalui pendekatan koroner, dengan jenis file K,

kanal mesial berada dengan bantuan mikroskop endodontik, dan perforasi bersifat sementara

disegel dengan Cavit. Dengan bantuan Hedstrom file kanal distal mana underobturation yang

ada dihilangkan. Panjang kerja yang penting untuk kanal mesial diperoleh sebesar 17,5 mm

dan panjang distal 18 mm pada (Gambar 3). Penggunaan instrumen dilakukan secara manual,

dengan teknik koronerapikal dan irigasi dengan 2,5% natrium hipochorida. Master apikal file

untuk kanal mesial adalah # 40. Untuk saluran distal file # 50 digunakan. Retraksi dilakukan

dan irigasi akhir ini dilakukan dengan 2,5% sodium hipoklorit, maka 17%

etilendiaminotetraacetic (EDTA) asam diterapkan, setelah itu, sekali lagi, 2,5% sodium

hipoklorit diaplikasikan untuk akhirnya menetralisir dengan serum fisiologis. Sinar X

chronometric dari tiga kanal diperoleh, setelah itu mereka diisi mengikuti teknik kondensasi

lateral dingin dan dengan resin epoksi berbasis semen AHplus. sinar-X diambil dari cone

excess. Sinar-X akhir diambil untuk memeriksa mesiolingual (mL) guttapercha dan segel

sementara dari perforasi dilakukan dengan Cavit (Gambar 4). Ketika melakukan operasi

untuk guttapercha cone ekstraksi dan perforasi penyegelan, langkah-langkahnya adalah

sebagai berikut: pertama, asepsis dari lapangan operasi, harus diikuti dengan peningkatan dari

modifikasi lipatan Newman, osteotomy berikut untuk mengidentifikasi titik guttapercha dan

kemudian lanjutkan untuk penghapusan. Setelah ini, curetting dilakukan pada zona

pencabangan untuk menghilangkan jaringan granular. Situs dibersihkan dengan larutan

fisiologis. Perforasi disegel dengan MTA dan akhirnya, bukti radiografi mengidentifikasikan

penyegelan perforasi (Gambar 5).

Setelah tiga bulan, kontrol X-ray diambil. Setelah enam bulan rekonstruksi tunggul untuk

crown yang dapat diamati. Setelah berbulan-bulan berikutnya gigi tersebut kembali, dengan

regenerasi tulang yang tepat di zona pencabangan. Setelah 12 bulan, secara radiografi,

perbaikan lubang/cela hampir selesai. Secara klinis, kita dapat mengamati gigi yang

dipulihkan tersebut dengan full crown bebas logam, gusi yang sehat, dan ketika menyelidiki

ketiga middlevestibular, kita menemukan 4 mm. Kami mengamati peningkatan yang jelas

dari saat pengobatan awal, dan, 15 bulan setelah operasi kita menjumpai regenerasi yang baik

dari cela tulang serta penyegelan kedua perforasi (Gambar 6). Akhirnya tindak lanjut

komparatif dilakukan 21 bulan setelah menyelesaikan pengobatan dan awal studi radiographi

(Gambar 7).

DISKUSI

Prognosis untuk gigi berlubang tergantung pada lokasi perforasi, waktu di mana perforasi

memungkinkan masuknya kontaminasi, kemungkinan penyegelan dan aksesibilitas dari kanal

utama.

Dalam studi terbaru, sebuah kelompok riset di Toronto menemukan bahwa dalam kasus

pengobatan ulang hanya dua faktor yang secara signifikan mempengaruhi keberhasilan dalam

pengobatan: adanya radiolusen pra operasi dan adanya perforasi praoperasi.

Di antara kecelakaan dengan prognosis yang lebih buruk adalah perforasi pada tingkat crest

pada tulang, khususnya di pencabangan sejak kedekatannya dengan sulkus gingiva yang

sangat memungkinkan kontaminasi bakteri. Indeks global keberhasilan dalam perbaikan

kecelakaan ini, yang berbasis pada 55 kasus, adalah 92% . MTA merupakan bahan yang

paling populer untuk memperbaiki perforasi. Bahan ini menyebabkan osteogenesis dan

cementogenesis. Studi yang berbeda melaporkan deposisi semen di MTA.

KESIMPULAN

Dari kasus ini kita dapat menyimpulkan bahwa semakin cepat perbaikan dilakukan, semakin

besar kemungkinan keberhasilan. Dalam kasus yang terbukti paling tahan, koreksi bedah

akan diperlukan. Dalam hal ini karena komplikasi yang terkandung di dalamnya, bedah

endodontik dilakukan, dan melalui itu, perbaikan yang memadai dicapai. Pencegahan adalah

faktor yang paling penting untuk menghindari kecelakaan selama terapi endodontik. Manfaat

adalah selalu bagi pasien, yang harus menerima perawatan yang sebaik mungkin.