kebijakan tarif ina-cbg untuk pelayanan...
TRANSCRIPT
Kebijakan Pembiayaan untukpelayanan Dialisis di FKRTL
dalam era JKN
Pusat Pembiayaan dan Jaminan Kesehatan
Jakarta, 08 April 2017
METODA PEMBAYARAN
• Fee-for-service
• Payment per itemised bill
• Payment per diem
Retrospective Payment:
Payment are made or agreed upon after
provision of services
• Case based payment /case mix
• Capitation payment
• Global budget
Prospective Payment:
Payment are made or agreed upon in
advance before provision of services
SHARING RISK PEMBAYARAN PROSPEKTIF
Lokus Resiko
Pasien Provider
Pasien/Peserta
BadanPenyelenggara
Provider
Retrospective payment: FFS Prospective payment: DRG (JKN)Rp
Yankes
Rp
Rp
Casemix System
di Indonesia
Updating INA-
CBG tariff
Changing grouper
from IR-DRG to UNU
grouper
2011
Oct 2010
Jan 2013
2013
Jan 2014
Updating INA-CBG
tariff for JKN
preparation
2006
Setting INA DRG
Commercial
grouperUNU grouper
2008
Implementation of INA-
DRG
Implementation of
updated tariff in
Jamkesmas
Jamkesmas program JKN program
2015/2016
Updating INA-CBG
tariff & Updating
INA-CBG software
2016
Implementation
of INA-CBG in
JKN
Implementation of
updated INA-CBG
in JKN
INA-CBG(Indonesia Case Based Groups)
• Merupakan Sistem Casemix (pengelompokan kasusberdasarkan ciri klinis dan pemakaian sumber dayayang relative sama/mirip) yang di Implementasikan diIndonesia
• Menjadi tools pembayaran pelayanan JKN di FKRTL
• Dasar pengelompokan kasus dengan menggunakan :• ICD – 10 Untuk Diagnosis (14.500 kode)
• ICD – 9 – CM Untuk Prosedur/Tindakan (7.500 kode)
• Dijalankan dengan menggunakan teknologi berbasiscomputer Grouper saat ini masih menggunakanUNU-Grouper dari UNU-IIGH (United Nation UniversityInternasional Institute for Global Health)
6
Model Pembayaran INA-CBG
di Era JKN
INA-CBG(1075 klpk kasus
RI & RJ)
Special CMG (Drugs,Procedures,
Investigation, Prothesis,
Subacute, Chronic)
Top Up Payment/FFS (some medical
supplies, chemoteraphy agent,
chronic diseases medicine, CAPD,
Petscan)
Additional payment
PENGEMBANGAN TARIF INA-CBG di era JKN
Januari 2014Tarif PMK 69/2014
Oktober / November 2016Tarif PMK 52/2016Tarif PMK 64/2016Tarif PMK 4/2017September 2014
Tarif PMK 59/2014
2016Reklasifikasi INA-CBG
2015Proses Updating Tarif
•Diatur dalam Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 52 dan
Nomor 64 Tahun 2016 serta Nomor 4 Tahun 2017
•Diimplementasikan dalam program JKN sejak Oktober 2016
Tarif INA-CBG 2016
•DAFTAR TARIF INA-CBG saat ini meliputi :
o 289 kelompok kasus rawat jalan
o 786 kelompok kasus rawat inap kelas 1, 2, 3
o 32 item Top Up Special CMG
•Pengelompokkan Tarif INA-CBG :
o berdasarkan klasifikasi & kepemilikan RS
o berdasarkan regionalisasi
Pengelompokkan Tarif INA-CBG 2016
berdasarkan Klasifikasi RS
Tarif RS Pemerintah dan Swasta Kelas D
Tarif RSUPN Cipto Mangunkusumo
Tarif RSJP Harapan Kita, RSAB Harapan Kita, RSK Dharmais
Tarif RS Pemerintah dan Swasta Kelas A
Tarif RS Pemerintah dan Swasta Kelas B
Tarif RS Pemerintah dan Swasta Kelas C
Pengelompokkan Tarif INA-CBG 2016
berdasarkan Regionalisasi
Regional 1
Banten,
DKI Jakarta,
Jawa Barat,
Jawa Tengah,
DI Yogyakarta,
Jawa Timur
*perbedaan tarif antar wilayah
akibat adanya perbedaan
harga obat/ alkes, dsb dg
acuan Indeks Harga
Konsumen (BPS)
Regional 2
Sumatra Barat,
Riau,
Sumatra Selatan,
Lampung,
Bali,
Nusa Tenggara Barat
Regional 4
Kalimantan Selatan,
Kalimantan Timur,
Kalimantan Utara
Kalimantan Tengah
Regional 3
Aceh
Sumatra Utara,
Jambi,
Bengkulu,
Babel
Kepulauan Riau,
Kalbar
Sulawesi Utara,
Sulteng
Sultra
Sulawesi Barat,
Sulsel
Gorontalo.
Regional 5
Nusa Tenggara Timur,
Maluku,
Maluku Utara,
Papua,
Papua Barat
PROSES PENETAPAN TARIF INA CBG
PERBAIKAN /
UP-DATING
TARIF INACBG
PENETAPAN
TARIF BARU
*SIMULASI KECUKUPAN
PENDAPATAN IURAN DENGAN
TARIF YANG AKAN DITETAPKAN
Perbaikan/penyesuaian dilakukan pada 2 aspek :1. Besaran tarif2. Klasifikasi/pengelompokkan kasus
Perbaikan tarif yang dilakukan saat ini adalah pada aspek besaran tarif saja, dengan pertimbangan hasil tinjauan penerapan tarif INA-CBG yang sedangberlaku. Perbaikan klasifikasi masih belum diterapkan
Simulasi dilakukan bersama-sama antara Kementerian Kesehatan, BPJS Kesehatan, Kementerian Keuangan dan DJSN
12
Kebijakan Tarif INA-CBG
untuk Pelayanan Dialisis
INA-CBG(1075 klpk kasus
RI & RJ)
Special CMG (Drugs,Procedures, Investigation,
Prothesis, Subacute, Chronic)
Top Up Payment/FFS
(some medical supplies,
chemoteraphyagent, chronic
diseases medicine, CAPD,
Petscan)
Additional payment
CAPDHD
Kebijakan Pembiayaan untuk Pelayanan Gagal Ginjaldi FKRTL dalam era JKN
1. Pelayanan CAPDBerdasarkan Permenkes nomor 52 tahun 2016 :• Penggunaan Consumables + Jasa Pelayanan = Rp 7.500.000,- per bulan
• Penggunaan transfer set = Rp 250.000,- per set
*Consumables & Transfer set ditagihkan tersendiri terpisah dari paket INA-CBG
• Pelayanan pemasangan AV Shunt pertama sesuai paket INA-CBG
2. Pelayanan Haemodialisis• Untuk pelayanan rawat inap, paket INA-CBG mengikuti hasil grouping
berdasarkan diagnosis utama atau prosedur signifikan yang dilakukandalam satu episode
• Untuk pelayanan rawat jalan, paket INA-CBG tergambar sbb :
• Pelayanan pemasangan AV Shunt pertama sesuai paket INA-CBG
Kode
INACBGDeskripsi
Tarif RS Pemerintah - Regional 1
RS kls A RS kls B RS kls C RS kls D
N-3-15-0 PROSEDUR DIALISIS 982,400 879,100 786,200 702,600
Kebijakan Pembiayaan untuk Pelayanan Gagal Ginjal di FKRTL dalam era JKN
3. Pelayanan Transplantasi Ginjal
Berdasarkan Permenkes nomor 52 dan 64 tahun 2016 :
• Besaran tarif INA-CBG untuk pelayanan pencangkokan ginjal meliputi komponen pelayanan medis, asuhan keperawatan, ruang perawatan, pemeriksaan penunjang yang dilakukan selama episode pencangkokan ginjal untuk resipien
• Pelayanan rawat inap yang diberikan terhadap pendonor ginjal untukpencangkokan ginjal dijamin sesuai Tarif INA-CBG untuk tindakanPengangkatan ginjal.
• Pemeriksaan penapisan (screening) yang dilakukan terhadap donor danresipien sebelum pencangkokan ginjal dijamin dan dibayar sebagai paketpelayanan yang terpisah dari paket pencangkokan ginjal.
Kode
INACBGDeskripsi
Tarif RS Pemerintah Kelas A - Regional 1
Kls 3 Kls 2 Kls 1
N-1-01-x Transplantasi Ginjal 283,523,900 340,228,700 396,933,400
Kebijakan Pembiayaan untuk Pelayanan Gagal Ginjaldi FKRTL dalam era JKN
Pelayanan Haemodialisis & CAPD tahun 2016 dalam program JKN
JenisPelayanan
JumlahKasus
JumlahBiaya
Keterangan
Haemodialisis 3,134,231 3,088,913,034,623 Paket INA-CBG
CAPD 18,597 98,742,725,921 Klaim Terpisah
Sumber : BPJS Kesehatan, bulan beban Januari – Desember 2016
Simulasi Pembiayaan Dialisis
Pasien A : RS Simulasi (kelas A – Regional 1); Hak kelas rawat inap : kelas 2
Jenis Pelayanan Tarif INA-CBG Tarif Non INA-CBG
Pemasangan Kateter tenckoff (rawat inap) 7.226.200
Consumables & Jasa Pelayanan 7.500.000
Transfer set 250.000
Pelayanan Haemodialisis
Pelayanan CAPD
Jenis Pelayanan Tarif INA-CBG Keterangan
Pemasangan AV-Shunt (rawat jalan) 3.613.100
Hemodialisis 2 kali per minggu 7.859.200 (8 x Rp 982.400,-)