238852639 koding cbg bpjs harris

Pokja Koding NCC Kemenkes RI

INA-CBG INA-CBG

Tarif INA-CBG

I-1-03-I 25.695.740 30.834.888 35.974.036

I-1-03-II 31.204.530 37.445.436 43.686.342

I-1-03-III 48.469.577 58.163.492 67.857.408

I-1-04-I 43.105.487 51.726.584 60.347.682

I-1-04-II 68.032.035 81.638.442 95.244.849

I-1-04-III 108.680.778 130.416.934 152.153.089

I-1-05-I 55.308.275 66.369.930 77.431.585

I-1-05-II 66.370.200 79.644.240 92.918.280

I-1-05-III 91.324.834 109.589.800 127.854.767

I-1-06-I 40.776.323 48.931.588 57.086.853

I-1-06-II 59.067.813 70.881.375 82.694.938

I-1-06-III 70.478.800 84.574.560 98.670.319

I-1-07-I 33.604.061 40.324.874 47.045.686

I-1-07-II 41.457.511 49.749.013 58.040.515

I-1-07-III 45.229.989 54.275.986 63.321.984

Kode INA-CBG

Tarif Kelas 3 Tarif Kelas 2 Tarif Kelas 1 PERMENKES RINO. 69 TAHUN 2013

TENTANGSTANDAR TARIF PEL

KESEHATAN

Case - Mix Case - Mix Suatu sistem pengelompokan terapi penyakit dg. karakteristik klinik serupa biaya perawatan serupaPenyakit dg karakteristik klinik serupa biasanya membutuhkan sumber daya yg hampir sama biaya perawatan sama

Cara pembayaran : oleh penyandang dana BPJS KES. besar biaya TIDAK berdasar jenis & jumlah layanan yg diberikan untuk setiap pasien (unit cost) tetapi berdasarkan kesepakatan harga menurut kelompok diagnosis penyakit INA-CBG’s

a. Pelayanan Rawat InapMerupakan paket jasa pelayanan, prosedur/tindakan, penggunaan alat, ruang perawatan, serta obat-obatan dan bahan habis pakai yang diperlukan.

Tarif INA-CBG’s Tarif INA-CBG’s meliputi :meliputi :

b.Pelayanan Rawat Jalan

• Merupakan paket jasa pelayanan kesehatan pasien rawat jalan sudah termasuk Jasa pelayanan, Pemeriksaan penunjang Prosedur/ tindakan, Obat-obatan yang dibawa pulang, Bahan habis pakai lainnya.

CONTOH KODE INA-CBGs

LANGKAH-LANGKAH GROUPING LANGKAH-LANGKAH GROUPING INACBGsINACBGsDATA PASIENDATA PASIEN

CMGCMG

INACBGsINACBGs

131 CMGso 22 Acute

Care CMGso 2

Ambulatory CMGs

o 1 Subacute CMGs

o 1 Chronic CMGs

o 4 Special CMGs

o 1 Error CMGsCase TypeCase Type

21. Prosedure Rawat Inap2. Prosedur Besar Rawat Jalan3. Prosedur Signifikan Rawat Jalan 4. Rawat Inap Bukan Prosedur5. Rawat Jalan Bukan Prosedu6. Rawat Inap Kebidanan 7. Rawat Jalan kebidanan 8. Rawat Inap Neonatal9. Rawat Jalan NeonatalX. Error

Sev. LevelSev. Level

3

4

TINGKAT KEPARAHAN0 = Rawat Jalan I = RinganII = SedangIII = Berat

K-1-35-i

CMG

Tipe Kasus (1-10)

Spesifik CBGs

Severity Level

Kaitan ICD dengan INA CBG

1.Dasar pengelompokan INA-CBG2.Penyederhanaan Tarif pelayanan

kesehatan di rumah sakit3.Mendorong sistem pencatatan yg

berkualitas di rumah sakit

• DOKTER menegakkan dan menuliskan diagnosis primer dan diagnosis

sekunder apabila ada sesuai dengan ICD 10 serta menulis seluruh prosedur/tindakan yang telah dilaksanakan dan membuat resume medis pasien secara lengkap dan jelas selama pasien dirawat di rumah sakit.

• KODERmelakukan kodifikasi dari diagnosis dan prosedur/tindakan yang diisi oleh dokter yang merawat pasien sesuai dengan ICD 10 untuk diagnosa dan ICD 9 CM untuk prosedur/tindakan

Diagnosis utama selalu ditetapkan pada akhir perawatan seorang pasien. (established at the end of the episode of health care) Diagnosis utama memiliki tanggung jawab utama untuk pasien menerima segala tindakan rawatan/berbagai bentuk tes pemeriksaan.

Definisi atau ciri diagnosis utamaDefinisi atau ciri diagnosis utama

Jika terdapat lebih dari satu diagnosis maka dipilih

satu diagnosis yg paling banyak menggunakan

resouces (SDM, bahan habis pakai, peralatan

medik, tes pemeriksaan dan lain2.

Jika tidak ada diagnosis yg bisa dijadikan sebagai

diagnosis utama maka ‘symptoms, abnormal finding

or problem dapat digunakan’

Definisi atau ciri diagnosis utamaDefinisi atau ciri diagnosis utama(Sambungan-1)(Sambungan-1)

Diagnosis sekunder adalah diagnosis selain daridiagnosis utama (Komplikasi + Ko-morbiditi)

•Komplikasi adalah diagnosis yang muncul setelah pasien berada di RS.

Ex: Wound infection, Pneumonia etc.

•Ko-morbiditi adalah diagnosis lain yang sudah ada sebelum masuk RS.

Ex: Diabetes, Hypertension etc

Prosedur berdasarkan (ICD-9CM)

• Semua prosedur– Termasuk prosedur Operasi dan pengobatan– Termasuk prosedur non operasi seperti CT Scan,

MRI, USG

• Prosedur yang dikoding– Semua prosedur dilakukan didalam kamar operasi– Semua prosedur melibatkan staf ahli dan

menggunakan alat canggih.

14

LLogic INACBGogic INACBG

PRINCIPLE DIAGNOSIS (PDx) PRINCIPLE DIAGNOSIS (PDx)

INACBGINACBG

CASEMIX MAIN GROUPS (CMG)CASEMIX MAIN GROUPS (CMG)

COMPLICATIONS, CO MORBIDITYCOMPLICATIONS, CO MORBIDITY

MEDICAL SEPARATIONMEDICAL SEPARATION

SURGICAL PROCEDURESURGICAL PROCEDURE

SURGICAL SEPARATIONSURGICAL SEPARATION

Principle Diagnosis, Neoplasm, Specific condition,

Symptomps,other

Type of Surgery Mayor, Minor,

YesNo

Sevierity levelSevierity level

31 CMG31 CMG

KOMPONEN PEMBENTUK INA-CBG

1. Diagnosa utama- Diagnosa utama membentuk Case Main Group (CBG)

2. Diagnosa sekunder- Diagnosa sekunder tidak membentuk Case Main Group (CMG) tapi diagnosa sekunder apabila signifikan akan menaikan severity level

3. Tindakan/prosedur-Tindakan tidak menpengaruhi severity level-Tindakan/prosedur signifikan mempengaruhi case main group (CMG)

DEFINISI TINGKAT KEPARAHAN

INA-CBGDIAGNOSIS

1.Acute renal failure2.Cronik renal failure3.Renal failure

1.Level I2.Level II3.Level III

Signifikan membentuk CMG Diagnosa sekunderSignifikan mempengaruhi

PENULISAN DIAGNOSA DAN TINDAKAN

LENGKAP DAN SPESIFIK

KETEPATAN KODING

INA-CBG YANG BAIK

Kendala koding

Tulisan dokter tidak

terbaca

Diagnosa tidak spesifik

Banyak yang belum di koding Singkat

an tidak standar

Diagnosis/tindakan tidak ditulisDiagnosis/tindakan tidak ditulis Diagnosis/tindakan tidak spesifikDiagnosis/tindakan tidak spesifik Diagnosis/tindakan tidak lengkapDiagnosis/tindakan tidak lengkap Tulisan dokter tidak terbacaTulisan dokter tidak terbaca Singkatan tidak standarSingkatan tidak standar Prosedur tidak dilakukan tapi di kodingProsedur tidak dilakukan tapi di koding Prosedur dilakukan tapi tidak di kodingProsedur dilakukan tapi tidak di koding Salah KodingSalah Koding

Masalah Yang Sering Masalah Yang Sering DihadapiDihadapi

I-4-10-I Infark myocar akut ringanRp. 6.524.956

I-4-16-I Atherosklerosis ringanRp. 5.289.664

I-4-12-I Angina pectoris ringanRp. 5.236.169

Dx UtamaMCI

Dx sekunder-

Dx UtamaCAD

Dx sekunder

Dx UtamaAP

Dx sekunder

CONTOH : Diagnosa spesifik

I-4-10-I Infark myocar akut ringanRp. 6.524.956

I-4-10-II Infark mycard akut sedangRp. 11.651.158

I-4-10-III Infark myocad akut beratRp. 16.807.812

Dx UtamaMCI

Dx sekunder-

Dx UtamaMCI

Dx sekunderAF

Dx UtamaMCI

Dx sekunderGagal napas akut

CONTOH : Diangona sevetiry level

Special Drugs

Special Drugs

UNUUNUGROUPERGROUPER

UNUUNUGROUPERGROUPER

Special Prosthesis

Special Prosthesis

Special Procedure

Special Procedure

Special Investigasi

Special InvestigasiAcuteAcute

Sub AcuteSub

Acute

ChronicChronic

Tarif 2014 + 6 Tambahan tarif

30 Tipe CMG >> 76 =CBG

Spesial Prosedur

List Item Special CMG Tipe Special CMGkoefisien utk top up

KodeINA-CBG dasar

Tumor pineal – Endoskopy Special Procedure 0,5 E-1-01-I Hip Replacement / knee replacement Special Procedure 0,5 M-1-04-I PCI Special Procedure 1 I-1-40-I Keratoplasty Special Procedure 1 H-1-30-I Pancreatectomy Special Procedure 1 B-1-10-I Repair of septal defect of heart with prosthesis

Special Procedure 1 I-1-06-I

Renal Transplantation Special Procedure 1 N-1-01-I Stereotactic Surgery & Radiotheraphy Special Procedure 1 C-4-12-I Torakotomi Special Procedure 1 J-1-30-I Lobektomi / bilobektomi Special Procedure 1 J-1-10-I Air plumbage Special Procedure 1 J-4-20-I Timektomi Special Procedure 1 D-1-20-I Vitrectomy Special Procedure 1 H-1-30-I Phacoemulsification Special Procedure 1 H-2-36-0 Microlaringoscopy Special Procedure 2 J-3-15-0 Cholangiograph Special Procedure 2 B-3-11-0

Special Procedure

Special Procedure

Special Procedure

List Item Special CMG Tipe Special CMGkoefisien utk top

up

KodeINA-CBG dasar

Subdural grid electrode Special Prosthesis 0,5 G-1-10-I

Cote graft Special Prosthesis 0,5 I-1-03-I

TMJ Prothesis Special Prosthesis 1 M-1-60-I

Liquid Embolic (for AVM) Special Prosthesis 1 G-1-12-I

Hip Implant/ knee implant Special Prosthesis 1 M-1-04-I

Special Prosthesis

Special Prosthesis

Spesial Drug

List Item Special CMG Tipe Special

CMGkoefisien utk top up

KodeINA-CBG

dasar Streptokinase Special Drug 0,25 I-4-10-I Deferiprone Special Drug 0,5 D-4-13-I Deferoksamin Special Drug 0,5 D-4-13-I Deferasirox Special Drug 0,5 D-4-13-I Human Albumin Special Drug 0,5 A-4-10-I

Special Drugs

Special Drugs

Special Drug

Spesial Investigasi

List Item Special CMG Tipe Special CMGkoefisien utk top up

KodeINA-CBG

dasar Other CT Scan Special Investigation 1,5 Z-3-19-0 Nuclear Medicine Special Investigation 1,5 Z-3-17-0 MRI Special Investigation 1,5 Z-3-16-0 Diagnostic and Imaging Procedure of Eye

Special Investigation 1,5 H-3-13-0

Special Investigasi

Special Investigasi

Special Investigasi

• Khusus untuk Jiwa dan Kusta

Fase Akut : Hari 1 s/d 42

Fase Sub Akut : Hari 43 s/d 103

Fase Kronik : Hari 104 s/d 180

• Tarif

Fase Akut : Paket INA CBG’s

Fase Sub Akut : UC X 0,375 X RIW X LOS

Fase Kronik : UC X 0,25 X RIW X LOS

RIW = Resource Intensity Weight

Besaran RIW berbanding lurus dng tingkat disabilitas pasien

Pengukuran tingkat Disabilitas dng menggunakan WHO Disability Assessment Schedule (DAS) 2.0

Sub AcuteSub

AcuteChronicChronic

NoKode

Special CMG

List Item Special CMG

Kode INA-CBG

Kode ICD utk Prosedur/Diagnosis

Tipe Special CMG

koefisien utk

top up

Kode

INA-CBG sbg tarif dasar

14 YY04 III KeratoplastyH-1-30-I

1160,1161,1162,1163,1164,1169

Special Procedure 1 H-1-30-IH-1-30-II

H-1-30-III

21 YY13 III VitrectomyH-1-30-I

1473 Special Procedure 1 H-1-30-IH-1-30-II

H-1-30-III

22 YY14 III Phacoemulsification H-2-36-0 1341 Special

Procedure 1 H-2-36-0

27 II01 III Other CT Scan Z-3-19 8741,8801,8838 Special Investigation 1,5 Z-3-19-0

29 II03 III MRI Z-3-16 8892,8893,8897 Special Investigation 1,5 Z-3-16-0

30 II04 IIIDiagnostic and Imaging Procedure of Eye

H-3-13 9512 Special Investigation 1,5 H-3-13-0

Specal CMG / Top up Mata

TOP UP

SE. MENKES NO. 32/I/2014

SE. MENKES NO. 32/I/2014

Kode Thalasemia Salah

Aturan Koding lainnya INACBG

Bayi lahir sehat maka tidak memiliki kode diagnosis penyakit (P), hanya perlu kode bahwa ia lahir hidup di lokasi persalinan, tunggal atau multiple (Z38.-)

Bayi yg lahir dipengaruhi oleh faktor ibunya yaitu komplikasi saat hamil dan melahirkan dapat digunakan kode P00-P04 Tetapi yang dapat diklaimkan hanya yang menggunakan kode P03.0 – P03.6

Pasien yang datang untuk kontrol ulang dengan diagnosis yang sama seperti kunjungan sebelumnya dan terapi (rehab medik, kemoterapi, radioterapi) di rawat jalan menggunakan kode “Z” sebagai diagnosis utama dan kondisi penyakitnya sebagai diagnosis sekunder.


Contoh :Kondisi utama : KemoterapiKondisi lain : Ca. MammaeDU: kode kemoterapi (Z51.1) dan DS :Ca. Mammae (C50.9)

Kondisi utama : Kontrol HipertensiKondisi lain : -DU : kode kontrol (Z09.8) dan DS : Hipertensi (I10)


Apabila ada dua kondisi atau kondisi utama dan sekunder yang berkaitan, maka dalam ICD 10 harus menggunakan satu kode.Contoh :Kondisi utama : Renal failureKondisi lain : Hypertensive renal diseaseDiberi kode hypertensive renal disease with renal failure (I12.0)


Code creep / Up coding

Coding of combination categories hypertensive renal disease with renal failure (I12.0)

• Mengikuti standar resmi WHO dalam pengkodean diagnosis (WHOMorbidity Refference Group)

• Mengikuti standar resmi aturan coding ICD-10 dan ICD-9-CM

• Untuk kasus pasien bayi baru lahir (usia 0-28 hari) data berat badan lahir dalam gram harus dimasukkan.

• Gunakan kode P (perinatal) untuk diagnosa utama jika umur pasien kurang dari 28 hari.

• Prosedur utama harus berkaitan dengan Diagnosa utama

Pengkodean untuk pasien Thalasemia :

a.Pasien selain Thalasemia Mayor tidak mendapatkan top-up special drug.

b. Pasien Thalasemia Mayor adalah pasien yang mempunyai diagnosis baik diagnosis primer maupun sekunder mempunyai kode ICD10 : D56.1


Pengkodean untuk pasien Thalasemia :c. Jika pasien Thalasemia Mayor pada saat kontrol

tidak diberikan obat kelasi besi (Deferipone, Deferoksamin, dan Deferasirox) maka tetap diinputkan sebagai rawat jalan dengan menggunakan kode Z09.8 sebagai diagnosis utama

d. Jika pasien Thalasemia Mayor dirawat inap hanya untuk tranfusi darah tanpa diberikan obat kelasi besi maka tetap menggunakan kode D56.1 sebagai diagnosis utama dan tidak mendapatkan top-up special drug.


Pengkodean untuk persalinan :a.Kaidah koding dalam ICD-10 kode O80-O84 digunakan sebagai diagnosis sekunder jika ada penyulit dalam persalinan, kecuali jika penyulitnya dikode utama dan hasil grouper adalah PERSALINAN VAGINAL, maka O80-O84 digunakan sebagai diagnosis utama. Cth O42.0, O42.1,O61.0, O66.1, O66.2, O66.3, O66.9 1. Diagnosis utama : Kehamilan (dilahirkan)

Diagnosis sekunder : failed trial of labour Tindakan : SC Diberi kode pada failed trial of labour, unspecified

(O66.4) sebagai diagnosis utama. Kode untuk caesarean section delivery, unspecified (O82.9), dapat digunakan sebagai kode diagnosis sekunder


Pengkodean untuk persalinan :

Contoh : 2. Diagnosis utama : Ketuban Pecah Dini kurang 24 jam

Diagnosis sekunder : - Tindakan : Seksio sesar

Diberi kode caesarean section delivery, unspecified (O82.9) sebagai diagnosis utama dan Premature rupture of membranes, onset of labour within 24 hours (O42.0), dapat digunakan sebagai kode diagnosis sekunder.


Pengkodean untuk persalinan :

b. Pasien seksio sesar dalam satu episode rawat dilakukan tindakan sterilisasi maka kode tindakan sterilisasi tidak perlu diinput ke dalam aplikasi INA-CBG c. Persalinan normal maupun tidak normal tidak diperbolehkan menginput high risk pregnancy (Z35.5, Z35.6, Z35.7, dan Z35.8) ke dalam aplikasi INA-CBG


Pengkodean untuk persalinan :d. Kasus umum disertai dengan kehamilan yang tidak ditangani oleh dokter obstetri pada akhir episode perawatan maka diagnosis utamanya adalah kasus umumnya

Contoh :Diagnosis utama : Dengue Hemoragic Fever

(DHF)Diagnosis sekunder : Keadaan hamil Dokter yg merawat : dokter penyakit dalamPasien dalam keadaan hamil, maka diberi

kode A91 sebagai diagnosis utama dan O98.5 sebagai diagnosis sekunder.


Pengkodean untuk persalinan :e. Kasus umum disertai dengan kehamilan yang ditangani oleh dokter obstetri sampai akhir episode perawatan maka diagnosis utamanya adalah kasus kehamilan

Contoh :Diagnosis utama : Keadaan hamil Diagnosis sekunder : Dengue Hemoragic

Fever (DHF)Dokter yang merawat : dokter obstetriPasien dalam keadaan hamil, maka diberi

kode O98.5 sebagai diagnosis utama dan A91sebagai diagnosis sekunder



Tindakan infus dengan alat infus pump menggunakan kode 99.18

Tindakan insertion of totally implantable infusion pump (alat ditanam dalam tubuh) menggunakan kode 86.06


• Code Creep adalah perubahan dalam pencatatan Rumah Sakit (rekam medis) yang dilakukan praktisi untuk meningkatkan penggantian biaya dalam sistem Casemix (Seinwald dan Dummit, 1989)

• Code Creep sering disebut sebagai upcoding, dan apabila mengacu pada konteks Tagihan Rumah Sakit (hospital billing) maka disebut DRG Creep

• Penyebab variasi pengkodean :- Kurangnya pengetahuan koder- Pengembangan serta revisi dalam sistem koding- Kebijakan khusus suatu negara

Code Creep

• Kode Z dan R tidak dapat dipakai sebagai diagnosa utama apabila ada diagnosa lain yang lebih spesifik

• Tindakan/Prosedur seharusnya relevan dengan diagnosa utama

• Beberapa diagnosis seharusnya dikode menjadi satu (HHD+RHD+CHF = I13.0

• Aturan kode Dagger (†) dan Asterisc (*)

Contoh Code Creep

Code creep / Up coding

Code Z dan R (Symptoms, signs and abnormal clinical and laboratory findings) tidak dapat dipakai sebagai diagnosa utama apabila ada diagnosa lain yang lebih spesifik

238852639 koding cbg bpjs harris

Documents