KEBIJAKAN PENGELOLAAN KERJASAMA FKRTL SELAMA MASA PANDEMI COVID-19

dr Maya A. Rusady, M.Kes, AAK Direktur Jaminan Pelayanan Kesehatan

Seminar Nasional XVII PERSI & Seminar Tahunan

XIV Patient Safety dan INA Hospital Fair I

26 Oktober – 01 Nopember 2020

Perlindungan

finansial keluarga –

MENCEGAH

KEMISKINAN –

Out of Pocket

Menurun

Meningkatkan kohesivitas

Sosial – Kontribusi

13,6% (2015) dan 14%

(2016) atas turunnya total

Rasio GINI

di tahun

tersebut

Meningkatkan usia

harapan hidup:

1% penambahan

pemanfaatan layanan

rawat inap – menambah

usia 0,31 tahun -

HUMAN CAPITAL

Kontribusi pertumbuhan

ekonomi:

• Multiplier effect sektor lain:

industri perumah-sakitan,

farmasi, dll

• 1% peserta KIS

bertambah, akan

meningkatkan PDB per

kapita sebesar 1 juta

rupah

RATA-RATA

PEMANFAATAN

FASKES TH 2019:

765.753 KUNJUNGAN

PER HARI

KALENDER

BERBASIS KAJIAN UI: DAMPAK PROGRAM DALAM “MENGHILANGKAN” HAMBATAN FINANSIAL

DAN TERBUKANYA AKSES PELAYANAN KESEHATAN

DAMPAK SOSIAL PROGRAM JAMINAN KESEHATAN

2

EKOSISTEM DIGITAL JKN

± 222.481.554 jiwa Individual Member

(Data per 30 September 2020)

± 243.000 Corporate Member

± 650.000 Payment Channel

± 22.943 Faskes TK-1 ± 2.069 Apotik & Optik

± 2.547 Faskes TK Lanjut (Total : ± 27.063 Faskes)

± 1 Juta Tenaga Medis (Praktik)

765.753 Pemanfaatan Faskes tahun 2019 per hari kalender

1,1 Miliar Total Pemanfaatan

2014-2019 3

Sumber: Tim Pakar Gugus Tugas COVID-19, 2020

COVID19: BOOSTER DIGITALISASI PELAYANAN KESEHATAN

Kebijakan kesehatan yang

berorientasi pada digitalisasi

pelayanan kesehatan

dalam rangka pencegahan

covid19

4

DIGITALISASI PADA PELAYANAN ADMINISTRASI

Antrean Online di

FKTP-FKRTL

terkoneksi Mobile

JKN

Rumah Sakit

Display

Infomasi

Ketersediaan

Tempat Tidur

di RS

Display

Informasi Jadwal

Operasi RS

Simplifikasi

pelayanan HD di

RS

5

LANSEKAP HUBUNGAN BPJS KESEHATAN DENGAN FASILTAS KESEHATAN

6

TKMKB, DPK

PROVIDER JOURNEY

A. NETWOK ANALYSIS

1. Analisa Kebutuhan

^ TT: Populasi ( 1: 1000 )

^ Ketersedian Kelas 1,2 dan 3

^ BOR ( 75- 85 )

^ Jarak dan geografi

B. CONTRACT

1. Kepatuhan terhadap Kontrak

C. NETWORK MANAGEMENT

D. INFLUENCING PROVIDER BEHAVIOR

1. Profilling rumah Sakit

2. Rekredentialing

3.Review Rumah Sakit

4.Pengelolaan Keluhan Faskes ( Kepuasan Faskes )

1. Pre Assessment * Antrian Elektronik

* Display TT

* Informasi Tind Medik

2. Walk through audit

2. Pre Assessment

3. Kredentialing

# HFIS

# Utilization Review Kompensasi

7

8

1. Pada aplikasi HFIS di menu Aplicares dapat dilihat

sebaran Rumah Sakit sampai ke tingkat Provinsi

2. Gunakan data sebaran fasilitas Kesehatan untuk

dapat melakukan hospital planning terhadap

rencana penambahan Fasilitas Kesehatan

3. Pada menu pre assessment dapat melihat penilaian

perhitungan kebutuhan awal terkait pengajuan kerja

sama dari satu Rumah Sakit

PERENCANAAN FASILITAS KESEHATAN

Cenderung terjadi

penumpukan Rumah

Sakit pada salah satu

wilayah Kabupaten/Kota

Daerah yang masih perlu

dilakukan penambahan

Rumah Sakit agar

tercapai pemerataan

akses pelayanan

8

FKRTL Self Assesment melalui

HFIS

Kreden melalui Vicon media online atau

secara langsung

Input Nilai di HFIS

Perjanjian Kerjasama

Kegiatan kredensialing rekredensialing dimulai dari pengajuan self Assesment oleh FKRTL melalui HFIS dan penilaian dilakukan pada

aplikasi HFIS sehingga FKRTL bisa mengetahui proses dan transparansi penilaian.

DIGITALISASI KREDENSIALING/REKREDENSIALING SELAMA PANDEMI COVID-19

9

DISKRESI PERIZINAN & AKREDITASI FKRTL SELAMA PANDEMI COVID-19

1. SE Menkes No. 455 tentang Perizinan dan Akreditasi Fasyankes dan Penetapan RS Pendidikan pada Masa Pandemi COVID-19 2. SE Dirjampelkes BPJS Kesehatan No 51 Tahun 2020, tentang Ketentuan Surat Izin Operasional, Surat Izin Praktik, dan Sertifikat Akreditasi Fasilitas Kesehatan Dalam

Pelaksanaan Kerja Sama dengan BPJS Kesehatan pada Mas Bencana Nasional atau Kedaruratan Masyarakat COVID-19

Izin penyelenggaraan/operasional yang telah habis masa berlakunya namun proses perpanjangan izin terkendala kondisi COVID-19

yang telah mengajukan permohonan izin penyelenggaraan/operasional kepada pemerintah pusat/daerah

untuk pertama kali, namun terkendala kondisi COVID-19 2

1

Wajib membuat

Pernyataan Komitmen

Penyelenggaraan/Operasional

Fasilitas Pelayanan

Kesehatan,

Dapat digunakan sebagai persyaratan kerja sama dengan BPJS Kesehatan, badan usaha atau lembaga lain.

Yang masa berlaku sertifikat akreditasinya berakhir baik sebelum maupun sesudah COVID-19

dinyatakan dicabut oleh Pemerintah

Yang belum dilakukan akreditasi, membuat pernyataan komitmen untuk menjaga dan melakukan upaya peningkatan mutu yang berlaku paling

lama 1 (satu) tahun sejak COVID-19 dinyatakan dicabut oleh Pemerintah.

Belum dilakukan akreditasi:

1

2

Telah memiliki sertifikat akreditasi:

Membuat pernyataan komitmen untuk menjaga dan melakukan upaya peningkatan mutu

10

PENGELOLAAN KELUHAN FKRTL MELALUI APLIKASI SIPP FASKES

Penyampaian Langsung :

1. Verifikator BPJS Kesehatan

2. Petugas Penanganan Pengaduan di

RS

3. Kabid Penjaminan Manfaat Rujukan

4. Kepala Cabang

Penyampaian Tidak Langsung :

1. Email

2. Surat • Penyampaian langsung maupun tak langsung dapat

diinputkan kedalam aplikasi SIPP, dan wajib direspon

oleh Kantor Cabang BPJS Kesehatan maksimal 1x24

jam.

Penyampaian Pengaduan FKRTL

• Aplikasi SIPP merupakan salah satu kanal dari pengaduan peserta dan faskes yang dikembangkan oleh BPJS Kesehatan

• https://sipp.bpjs-kesehatan.go.id/sipp/#/app

11

MONITORING DAN EVALUASI KERJASAMA

Utilization review

survey WTA Evaluasi pelaksanaan

administrasi klaim

01 02 03 04 05

Evaluasi kepatuhan

komitmen pelayanan Catatan sanksi pelanggaran

12

BPJS Kesehatan Bersama Faskes melakukan evaluasi pelaksanaan

perjanjian Kerjasama termasuk penyelenggaraan pelayanan kesehatan

Monitoring dan Evaluasi Bersama terhadap penyelengaraan

pelayanankesehatan Bersama Kementerian Kesehatan, Dinas

Kesehatan, PERSI setempat, akademisi dan profesi sesuai

kewenangannya

PENUTUP

Dukungan Pemerintah, PERSI, FKRTL dan seluruh

Stakeholder dalam menjaga kualitas Kerja Sama antara

BPJS Kesehatan dan FKRTL dalam memberikan pelayanan

kepada Peserta di masa pandemi Covid-19.

Bersama-sama meningkatkan pelayanan kepada peserta

dengan mengedepankan digitalisasi dan integrasi Sistem

Informasi.

Tetap mengutamakan upaya pencegahan penyebaran Covid-

19 pada saat pelayanan kepada Peserta JKN-KIS.

1

2

3

13

Terima Kasih

Kini Semua Ada Dalam Genggaman!

www.bpjs-kesehatan.go.id

14

Efisiensi dan efektivitas biaya karena proses bisnis menjadi sederhana

VClaim (Virtual

Claim)

- Entri Pelayanan - Pengajuan Klaim

Vidi (Verifikasi

Digital)

- Verifikasi Pelayanan - Pengajuan FPK

MANFAAT

1

2

3

4

5

DIGITALISASI SISTEM PELAYANAN KLAIM

8

Digitalisasi Audit

Klaim (Defrada)

Deteksi anomali klaim melalui data

mining

Kualitas yang dihasilkan menjadi lebih baik.

Menciptakan layanan baru (IT Innovation)

Menjadi lebih smart (menghemat waktu dan akurat)

Kepastian penjaminan pelayanan peserta

TANTANGAN BERSAMA PROGRAM JKN

1

2

3

10

Sebaran FKRTL

Sebaran Dokter Spesialis

Sebaran Alat Kesehatan Canggih

Terkonsentrasi di Kota Besar

Belum ada Kesepakatan Antar FKRTL dalam Variasi Layanan Unggulan