kebijakan tarif ina-cbg untuk pelayanan dialisis -...
TRANSCRIPT
![Page 1: Kebijakan Tarif INA-CBG untuk pelayanan Dialisis - …cheps.or.id/wp-content/uploads/2017/04/Armansyah_8April-17-CHEPs... · UNU-Grouper dari UNU-IIGH ... o 289 kelompok kasus rawat](https://reader031.vdokumen.com/reader031/viewer/2022020314/5a7900c17f8b9a43758c74d3/html5/thumbnails/1.jpg)
Kebijakan Pembiayaan untukpelayanan Dialisis di FKRTL
dalam era JKN
Pusat Pembiayaan dan Jaminan Kesehatan
Jakarta, 08 April 2017
![Page 2: Kebijakan Tarif INA-CBG untuk pelayanan Dialisis - …cheps.or.id/wp-content/uploads/2017/04/Armansyah_8April-17-CHEPs... · UNU-Grouper dari UNU-IIGH ... o 289 kelompok kasus rawat](https://reader031.vdokumen.com/reader031/viewer/2022020314/5a7900c17f8b9a43758c74d3/html5/thumbnails/2.jpg)
METODA PEMBAYARAN
• Fee-for-service
• Payment per itemised bill
• Payment per diem
Retrospective Payment:
Payment are made or agreed upon after
provision of services
• Case based payment /case mix
• Capitation payment
• Global budget
Prospective Payment:
Payment are made or agreed upon in
advance before provision of services
![Page 3: Kebijakan Tarif INA-CBG untuk pelayanan Dialisis - …cheps.or.id/wp-content/uploads/2017/04/Armansyah_8April-17-CHEPs... · UNU-Grouper dari UNU-IIGH ... o 289 kelompok kasus rawat](https://reader031.vdokumen.com/reader031/viewer/2022020314/5a7900c17f8b9a43758c74d3/html5/thumbnails/3.jpg)
SHARING RISK PEMBAYARAN PROSPEKTIF
Lokus Resiko
Pasien Provider
Pasien/Peserta
BadanPenyelenggara
Provider
Retrospective payment: FFS Prospective payment: DRG (JKN)Rp
Yankes
Rp
Rp
![Page 4: Kebijakan Tarif INA-CBG untuk pelayanan Dialisis - …cheps.or.id/wp-content/uploads/2017/04/Armansyah_8April-17-CHEPs... · UNU-Grouper dari UNU-IIGH ... o 289 kelompok kasus rawat](https://reader031.vdokumen.com/reader031/viewer/2022020314/5a7900c17f8b9a43758c74d3/html5/thumbnails/4.jpg)
Casemix System
di Indonesia
Updating INA-
CBG tariff
Changing grouper
from IR-DRG to UNU
grouper
2011
Oct 2010
Jan 2013
2013
Jan 2014
Updating INA-CBG
tariff for JKN
preparation
2006
Setting INA DRG
Commercial
grouperUNU grouper
2008
Implementation of INA-
DRG
Implementation of
updated tariff in
Jamkesmas
Jamkesmas program JKN program
2015/2016
Updating INA-CBG
tariff & Updating
INA-CBG software
2016
Implementation
of INA-CBG in
JKN
Implementation of
updated INA-CBG
in JKN
![Page 5: Kebijakan Tarif INA-CBG untuk pelayanan Dialisis - …cheps.or.id/wp-content/uploads/2017/04/Armansyah_8April-17-CHEPs... · UNU-Grouper dari UNU-IIGH ... o 289 kelompok kasus rawat](https://reader031.vdokumen.com/reader031/viewer/2022020314/5a7900c17f8b9a43758c74d3/html5/thumbnails/5.jpg)
INA-CBG(Indonesia Case Based Groups)
• Merupakan Sistem Casemix (pengelompokan kasusberdasarkan ciri klinis dan pemakaian sumber dayayang relative sama/mirip) yang di Implementasikan diIndonesia
• Menjadi tools pembayaran pelayanan JKN di FKRTL
• Dasar pengelompokan kasus dengan menggunakan :• ICD – 10 Untuk Diagnosis (14.500 kode)
• ICD – 9 – CM Untuk Prosedur/Tindakan (7.500 kode)
• Dijalankan dengan menggunakan teknologi berbasiscomputer Grouper saat ini masih menggunakanUNU-Grouper dari UNU-IIGH (United Nation UniversityInternasional Institute for Global Health)
![Page 6: Kebijakan Tarif INA-CBG untuk pelayanan Dialisis - …cheps.or.id/wp-content/uploads/2017/04/Armansyah_8April-17-CHEPs... · UNU-Grouper dari UNU-IIGH ... o 289 kelompok kasus rawat](https://reader031.vdokumen.com/reader031/viewer/2022020314/5a7900c17f8b9a43758c74d3/html5/thumbnails/6.jpg)
6
Model Pembayaran INA-CBG
di Era JKN
INA-CBG(1075 klpk kasus
RI & RJ)
Special CMG (Drugs,Procedures,
Investigation, Prothesis,
Subacute, Chronic)
Top Up Payment/FFS (some medical
supplies, chemoteraphy agent,
chronic diseases medicine, CAPD,
Petscan)
Additional payment
![Page 7: Kebijakan Tarif INA-CBG untuk pelayanan Dialisis - …cheps.or.id/wp-content/uploads/2017/04/Armansyah_8April-17-CHEPs... · UNU-Grouper dari UNU-IIGH ... o 289 kelompok kasus rawat](https://reader031.vdokumen.com/reader031/viewer/2022020314/5a7900c17f8b9a43758c74d3/html5/thumbnails/7.jpg)
PENGEMBANGAN TARIF INA-CBG di era JKN
Januari 2014Tarif PMK 69/2014
Oktober / November 2016Tarif PMK 52/2016Tarif PMK 64/2016Tarif PMK 4/2017September 2014
Tarif PMK 59/2014
2016Reklasifikasi INA-CBG
2015Proses Updating Tarif
![Page 8: Kebijakan Tarif INA-CBG untuk pelayanan Dialisis - …cheps.or.id/wp-content/uploads/2017/04/Armansyah_8April-17-CHEPs... · UNU-Grouper dari UNU-IIGH ... o 289 kelompok kasus rawat](https://reader031.vdokumen.com/reader031/viewer/2022020314/5a7900c17f8b9a43758c74d3/html5/thumbnails/8.jpg)
•Diatur dalam Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 52 dan
Nomor 64 Tahun 2016 serta Nomor 4 Tahun 2017
•Diimplementasikan dalam program JKN sejak Oktober 2016
Tarif INA-CBG 2016
•DAFTAR TARIF INA-CBG saat ini meliputi :
o 289 kelompok kasus rawat jalan
o 786 kelompok kasus rawat inap kelas 1, 2, 3
o 32 item Top Up Special CMG
•Pengelompokkan Tarif INA-CBG :
o berdasarkan klasifikasi & kepemilikan RS
o berdasarkan regionalisasi
![Page 9: Kebijakan Tarif INA-CBG untuk pelayanan Dialisis - …cheps.or.id/wp-content/uploads/2017/04/Armansyah_8April-17-CHEPs... · UNU-Grouper dari UNU-IIGH ... o 289 kelompok kasus rawat](https://reader031.vdokumen.com/reader031/viewer/2022020314/5a7900c17f8b9a43758c74d3/html5/thumbnails/9.jpg)
Pengelompokkan Tarif INA-CBG 2016
berdasarkan Klasifikasi RS
Tarif RS Pemerintah dan Swasta Kelas D
Tarif RSUPN Cipto Mangunkusumo
Tarif RSJP Harapan Kita, RSAB Harapan Kita, RSK Dharmais
Tarif RS Pemerintah dan Swasta Kelas A
Tarif RS Pemerintah dan Swasta Kelas B
Tarif RS Pemerintah dan Swasta Kelas C
![Page 10: Kebijakan Tarif INA-CBG untuk pelayanan Dialisis - …cheps.or.id/wp-content/uploads/2017/04/Armansyah_8April-17-CHEPs... · UNU-Grouper dari UNU-IIGH ... o 289 kelompok kasus rawat](https://reader031.vdokumen.com/reader031/viewer/2022020314/5a7900c17f8b9a43758c74d3/html5/thumbnails/10.jpg)
Pengelompokkan Tarif INA-CBG 2016
berdasarkan Regionalisasi
Regional 1
Banten,
DKI Jakarta,
Jawa Barat,
Jawa Tengah,
DI Yogyakarta,
Jawa Timur
*perbedaan tarif antar wilayah
akibat adanya perbedaan
harga obat/ alkes, dsb dg
acuan Indeks Harga
Konsumen (BPS)
Regional 2
Sumatra Barat,
Riau,
Sumatra Selatan,
Lampung,
Bali,
Nusa Tenggara Barat
Regional 4
Kalimantan Selatan,
Kalimantan Timur,
Kalimantan Utara
Kalimantan Tengah
Regional 3
Aceh
Sumatra Utara,
Jambi,
Bengkulu,
Babel
Kepulauan Riau,
Kalbar
Sulawesi Utara,
Sulteng
Sultra
Sulawesi Barat,
Sulsel
Gorontalo.
Regional 5
Nusa Tenggara Timur,
Maluku,
Maluku Utara,
Papua,
Papua Barat
![Page 11: Kebijakan Tarif INA-CBG untuk pelayanan Dialisis - …cheps.or.id/wp-content/uploads/2017/04/Armansyah_8April-17-CHEPs... · UNU-Grouper dari UNU-IIGH ... o 289 kelompok kasus rawat](https://reader031.vdokumen.com/reader031/viewer/2022020314/5a7900c17f8b9a43758c74d3/html5/thumbnails/11.jpg)
PROSES PENETAPAN TARIF INA CBG
PERBAIKAN /
UP-DATING
TARIF INACBG
PENETAPAN
TARIF BARU
*SIMULASI KECUKUPAN
PENDAPATAN IURAN DENGAN
TARIF YANG AKAN DITETAPKAN
Perbaikan/penyesuaian dilakukan pada 2 aspek :1. Besaran tarif2. Klasifikasi/pengelompokkan kasus
Perbaikan tarif yang dilakukan saat ini adalah pada aspek besaran tarif saja, dengan pertimbangan hasil tinjauan penerapan tarif INA-CBG yang sedangberlaku. Perbaikan klasifikasi masih belum diterapkan
Simulasi dilakukan bersama-sama antara Kementerian Kesehatan, BPJS Kesehatan, Kementerian Keuangan dan DJSN
![Page 12: Kebijakan Tarif INA-CBG untuk pelayanan Dialisis - …cheps.or.id/wp-content/uploads/2017/04/Armansyah_8April-17-CHEPs... · UNU-Grouper dari UNU-IIGH ... o 289 kelompok kasus rawat](https://reader031.vdokumen.com/reader031/viewer/2022020314/5a7900c17f8b9a43758c74d3/html5/thumbnails/12.jpg)
12
Kebijakan Tarif INA-CBG
untuk Pelayanan Dialisis
INA-CBG(1075 klpk kasus
RI & RJ)
Special CMG (Drugs,Procedures, Investigation,
Prothesis, Subacute, Chronic)
Top Up Payment/FFS
(some medical supplies,
chemoteraphyagent, chronic
diseases medicine, CAPD,
Petscan)
Additional payment
CAPDHD
![Page 13: Kebijakan Tarif INA-CBG untuk pelayanan Dialisis - …cheps.or.id/wp-content/uploads/2017/04/Armansyah_8April-17-CHEPs... · UNU-Grouper dari UNU-IIGH ... o 289 kelompok kasus rawat](https://reader031.vdokumen.com/reader031/viewer/2022020314/5a7900c17f8b9a43758c74d3/html5/thumbnails/13.jpg)
Kebijakan Pembiayaan untuk Pelayanan Gagal Ginjaldi FKRTL dalam era JKN
1. Pelayanan CAPDBerdasarkan Permenkes nomor 52 tahun 2016 :• Penggunaan Consumables + Jasa Pelayanan = Rp 7.500.000,- per bulan
• Penggunaan transfer set = Rp 250.000,- per set
*Consumables & Transfer set ditagihkan tersendiri terpisah dari paket INA-CBG
• Pelayanan pemasangan AV Shunt pertama sesuai paket INA-CBG
![Page 14: Kebijakan Tarif INA-CBG untuk pelayanan Dialisis - …cheps.or.id/wp-content/uploads/2017/04/Armansyah_8April-17-CHEPs... · UNU-Grouper dari UNU-IIGH ... o 289 kelompok kasus rawat](https://reader031.vdokumen.com/reader031/viewer/2022020314/5a7900c17f8b9a43758c74d3/html5/thumbnails/14.jpg)
2. Pelayanan Haemodialisis• Untuk pelayanan rawat inap, paket INA-CBG mengikuti hasil grouping
berdasarkan diagnosis utama atau prosedur signifikan yang dilakukandalam satu episode
• Untuk pelayanan rawat jalan, paket INA-CBG tergambar sbb :
• Pelayanan pemasangan AV Shunt pertama sesuai paket INA-CBG
Kode
INACBGDeskripsi
Tarif RS Pemerintah - Regional 1
RS kls A RS kls B RS kls C RS kls D
N-3-15-0 PROSEDUR DIALISIS 982,400 879,100 786,200 702,600
Kebijakan Pembiayaan untuk Pelayanan Gagal Ginjal di FKRTL dalam era JKN
![Page 15: Kebijakan Tarif INA-CBG untuk pelayanan Dialisis - …cheps.or.id/wp-content/uploads/2017/04/Armansyah_8April-17-CHEPs... · UNU-Grouper dari UNU-IIGH ... o 289 kelompok kasus rawat](https://reader031.vdokumen.com/reader031/viewer/2022020314/5a7900c17f8b9a43758c74d3/html5/thumbnails/15.jpg)
3. Pelayanan Transplantasi Ginjal
Berdasarkan Permenkes nomor 52 dan 64 tahun 2016 :
• Besaran tarif INA-CBG untuk pelayanan pencangkokan ginjal meliputi komponen pelayanan medis, asuhan keperawatan, ruang perawatan, pemeriksaan penunjang yang dilakukan selama episode pencangkokan ginjal untuk resipien
• Pelayanan rawat inap yang diberikan terhadap pendonor ginjal untukpencangkokan ginjal dijamin sesuai Tarif INA-CBG untuk tindakanPengangkatan ginjal.
• Pemeriksaan penapisan (screening) yang dilakukan terhadap donor danresipien sebelum pencangkokan ginjal dijamin dan dibayar sebagai paketpelayanan yang terpisah dari paket pencangkokan ginjal.
Kode
INACBGDeskripsi
Tarif RS Pemerintah Kelas A - Regional 1
Kls 3 Kls 2 Kls 1
N-1-01-x Transplantasi Ginjal 283,523,900 340,228,700 396,933,400
Kebijakan Pembiayaan untuk Pelayanan Gagal Ginjaldi FKRTL dalam era JKN
![Page 16: Kebijakan Tarif INA-CBG untuk pelayanan Dialisis - …cheps.or.id/wp-content/uploads/2017/04/Armansyah_8April-17-CHEPs... · UNU-Grouper dari UNU-IIGH ... o 289 kelompok kasus rawat](https://reader031.vdokumen.com/reader031/viewer/2022020314/5a7900c17f8b9a43758c74d3/html5/thumbnails/16.jpg)
Pelayanan Haemodialisis & CAPD tahun 2016 dalam program JKN
JenisPelayanan
JumlahKasus
JumlahBiaya
Keterangan
Haemodialisis 3,134,231 3,088,913,034,623 Paket INA-CBG
CAPD 18,597 98,742,725,921 Klaim Terpisah
Sumber : BPJS Kesehatan, bulan beban Januari – Desember 2016
![Page 17: Kebijakan Tarif INA-CBG untuk pelayanan Dialisis - …cheps.or.id/wp-content/uploads/2017/04/Armansyah_8April-17-CHEPs... · UNU-Grouper dari UNU-IIGH ... o 289 kelompok kasus rawat](https://reader031.vdokumen.com/reader031/viewer/2022020314/5a7900c17f8b9a43758c74d3/html5/thumbnails/17.jpg)
Simulasi Pembiayaan Dialisis
Pasien A : RS Simulasi (kelas A – Regional 1); Hak kelas rawat inap : kelas 2
Jenis Pelayanan Tarif INA-CBG Tarif Non INA-CBG
Pemasangan Kateter tenckoff (rawat inap) 7.226.200
Consumables & Jasa Pelayanan 7.500.000
Transfer set 250.000
Pelayanan Haemodialisis
Pelayanan CAPD
Jenis Pelayanan Tarif INA-CBG Keterangan
Pemasangan AV-Shunt (rawat jalan) 3.613.100
Hemodialisis 2 kali per minggu 7.859.200 (8 x Rp 982.400,-)
![Page 18: Kebijakan Tarif INA-CBG untuk pelayanan Dialisis - …cheps.or.id/wp-content/uploads/2017/04/Armansyah_8April-17-CHEPs... · UNU-Grouper dari UNU-IIGH ... o 289 kelompok kasus rawat](https://reader031.vdokumen.com/reader031/viewer/2022020314/5a7900c17f8b9a43758c74d3/html5/thumbnails/18.jpg)
Terima kasih