kdk fix bgt

8/18/2019 KDK fix bgt

1/64

BAB I

LAPORAN KASUS

A.. Identitas Pasien

Nama : Ny. NHUmur : 24 tahunJenis Kelamin : PerempuanStatus Perkawinan : MenikahAlamat : Dusun Kalipinggang ! "#$% #4

Desa inginan&m Ke'amatan !empuran( Ka)upaten MagelangAgama : *slamSuku +angsa : JawaPen,i,ikan !erakhir : SMPPeker-aan : *)u umah !angga

Kun-ungan ke pelayanan kesehatan : 24 e)ruari 2"#/Kun-ungan rumah : 22 Maret 2"#/

B. Anamnesis Holistik (Autoanamnesis)

B.1 Aspek Klinis

Anamnesis ,ilakukan se'ara aut&anamnesis pa,a hari a)u( 24

e)ruari 2"#/ ,i Puskesmas !empuran ,an hari Selasa( 22 Maret 2"#/ ,i rumah

pasien.

a. Keluhan Utama

Keluar )er'ak ,arah -alan lahir.!. Keluhan "am!ahan

!i,ak a,a.#. Ri$a%at Pen%akit Seka&an'

Pasien 0#P"A" ,atang ,engan keluhan )er'ak ,arah ,ari -alan lahir

se-ak # hari yang lalu. +er'ak ,arah terse)ut )erwarna merah ke'&klatan.

+er'ak ti,ak ,isertai nyeri. Ken'eng1ken'eng 13( keluar air1air ,ari -alanlahir 13( riwayat -atuh13 riwayat minum alk&h&l 13d. Ri$a%at pen%akit dahulu

Pasien ti,ak pernah mengalami keluhan serupa se)elumnya.e. Ri$a%at pen%akit kelua&'a

Di keluarga pasien ti,ak a,a yang mengalami keluhan yang serupa.

. Ri$a%at pe&sonal sosial

Ri$a%at pendidikan

1


2/64

Pasien menempuh pen,i,ikan sampai tamat Sek&lah

Menengah Pertama SMP3 ,i magelang.Ri$a%at peke&aan

Pasien merupakan i)u rumah tangga. Sehari1hari pasien

melakukan peker-aan rumah tangga.Ri$a%at pe&ka$inan

Pasien menikah pa,a tahun 2"#4.

Ri$a%at sosial

Pasien tinggal ,i kawasan pe,esaan ,i tengah lingkungan s&sial

a,alah warga )iasa. Pergaulan umumnya )erasal ,ari kalangan

menengah ke )awah. Pasien ti,ak akti mengikuti kegiatan ,isekitar

lingkungan rumah seperti arisan( pertemuan !( % ,an penga-ian.Ri$a%at 'a%a hidup

Pasien )iasa meng&nsumsi makanan sea,anya karena pasien ti,ak

mengerti akan pentingnya gi5i i)u hamil.

Ri$a%at *enst&uasi

Menar'he usia #2 tahun( siklus 26 hari( lama 7 8 hari

teratur( )anyaknya 219 pem)alut perhari.!i,ak a,a keluhan saat

menstruasi.

Ri$a%at Kont&asepsi

Pasien ti,ak menggunakan K+.

HPH! : #8 Juni 2"#HP; : 24 Maret 2"#/

Ri$a%at Antenatal

Pasien )elum pernah melakukan pemeriksaan kehamilan

AN


3/64

1 iwayat penyakit -antung : ,isangkal

1 iwayat alergi : ,isangkal

1 iwayat penggunaan &)at1&)atan ,an -amu : ,isangkal

Ri$a%at Pen%akit Kelua&'a

iwayat penyakit -antung : ,isangkal

1 iwayat ,ia)etes mellitus : ,isangkal

1 iwayat hipertensi : ,isangkal

1 iwayat Asma : ,isangkal

1 iwayat Alergi : ,isangkal

Ri$a%at Sosial +konomi

1 Pasien ti,ak )eker-a ,an suami pasien )eker-a se)agai karyawan

swasta. +iaya peng&)atan menggunakan +PJS.

1 Kesan ek&n&mi : 'ukup

Ri$a%at P&i!adi

1 Mer&k&k : ,isangkal

1 Minum Alk&h&l : ,isangkal

Anamnesis Sistemik

• Sistem integumentum : ti,ak a,a keluhan• Sistem muskul&skeletal: ti,ak a,a keluhan• Sistem gastr&intestinal : ti,ak a,a keluhan

• Sistem ur&genital : ti,ak a,a keluhan• Sistem neur&l&gi : ti,ak a,a keluhan• Sistem kar,i&=askular : ti,ak a,a keluhan• Sistem respir&l&gi : ti,ak a,a keluhan

Aspek Pe&sonal

Illness merupakan kea,aan sakit yang ,irasakan &leh manusia yang

,i,apat ,ari penyakit terse)ut )ersiat su)-ekti3. Illness ter,iri ,ari )e)erapa

k&mp&nen yaitu pemahaman terha,ap penyakit. >ek penyakit yang ,irasakan

3


4/64

pasien terha,ap ungsi hi,upnya pergaulan( peker-aan3( perasaan( ,an

harapan. K&mp&nen illness pa,a pasien yang ter,iri ,ari aspek :"a!el 1. 1 Komponen illness

N&. K&mp&nen Pasien# Perasaan Pasien khawatir akan kesehatan

-aninnya.2 *,e$Pemikiran Pasien merasa terganggu ,engan

keluhan )erupa )er'ak ,arah yang

,ialami pasien sehingga pasien

,atang )er&)at ke puskesmas.9 Harapan Pasien memiliki harapan agar -anin

yang ,ikan,ugnya ,apat lahir ,engan

n&rmal ,an sehat.

4 >ek terha,ap ungsi s&sial Menurut skala pasien termasuk

,era-at # ,imana pasien ,apat se'ara

man,iri melakukan perawatan ,iri

,an melakukan seluruh akti=itasnya

tanpa ,i)atasi &leh masalah.

B., Peme&iksaan -isik • Kea,aan umum : +aik • Kesa,aran :


5/64

• Kepala : N&rm&'ephal( warna ram)ut hitam( ,istri)usi

merata( ti,ak mu,ah ,i'a)ut.• Mata : pupil is&k&r( k&n-ungti=a anemis 1$13( sklera ikterik

1$13( relek 'ahaya langsung @$@3( relek 'ahaya ti,ak

langsung @$@3.• Hi,ung : Sekret 13( septum ,e=iasi 13.• Mulut : Muk&sa )i)ir lem)a).• !elinga : N&rm&tia( ,is'harge 1$13( massa 1$13• ;eher : Pem)esaran K0+ 13( ,e=iasi trakea 13• !&raks : N&rm&'hest

• Paru

*nspeksi : Simetris( gerak ke,ua hemit&raks simetris

pa,a saat statis ,an ,inamis( penggunaan &t&t )antu napas

13Palpasi : &kal remitus kanan sama ,engan kiriPerkusi : S&n&r ,iseluruh lapang paruAuskultasi : Suara napas =esikuler 1$1( rh&nki 1$1(

whee5ing 1$1•

Jantung*nspeksi : Pulsasi i'tus '&r,is ti,ak tampak Palpasi : Pulsasi i'tus '&r,is tera)a pa,a *


6/64

Peme&iksaan o!stet&ikus

Inspeksi

striae gra=i,arum @3

Peme&iksaan lua&

!inggi un,us Uteri : 29 'm

H*S 13 -arang

DJJ : @3 #44?$menit( reguler

Palpasi :

;e&p&l, # : tera)a )ulat( lunak

;e&p&l, 2 : kiri: tera)a )agian rata( keras seperti papanB kanan :

tera)a )agian ke'il1ke'il

;e&p&l, 9 : tera)a )agian )ulat( keras ,an ti,ak melenting

;e&p&l, 4 : )agian ter)awah -anin )elum masuk pintu atas

panggul(k&n=ergen 4$3

Peme&iksaan /alam

! :!i,ak ,ilakukan

>kstremitas: Akral hangat(


7/64

). K&n,isi rumah+entuk )angunan rumah ter,iri atas # lantai. Se'ara umum rumah

ter,iri atas # ruang tamu ukuran 9?/ m2

3( # ruang ti,ur ukuran 9?4

m23( ruang makan ukuran 9?2 m23( # kamar man,i ukuran 9? m 23

,engan %


8/64

'. !empat SampahSampah yang a,a ,irumah pasien )iasanya ,ikumpulkan

,itempat sampah lalu ,i)akar )ila su,ah terkumpul 'ukup

)anyak.i. Halaman

Halaman rumah pasien 'ukup luas( halaman rumah ,imanaatkan

se)agai tempat men-emur pakaian ,an ,itanami )er)agai -enis tanaman

&leh pasien. Halaman rumah ,i)ersihkan se)anyak 219kali ,alam satu

minggu -. Kesan ke)ersihan

Ke)ersihan rumah pasien termasuk ke ,alam kateg&ri rumah ,alam

kea,aan ke)ersihan kurang.

k. Denah rumah

4am!a& 1. 1 /enah Rumah

Kete&an'an /enah Rumah

#. !eras umah

2. uang !amu9. Kamar utama

4. Kamar man,i. Dapur/. 0u,ang

"a!el 1. , indikato& &umah sehat

*n,ikat&r aria)el Sk&r Sk&r rumah pasien

tan,a √3;&kasi a. !i,ak rawan )an-ir 9

). awan )an-ir # √

Kepa,atan a. !i,ak pa,at 6m2

$ &rang3 9 √

8


9/64

rumah ). Pa,at C6m2$ &rang3 #

;antai a. Semen( u)in( keramik(kayu

9

). !anah # √Pen'ahayaan a.


10/64

). A,a gangguan #+ahan )akar masak

a. ;istrik( gas 9

). Minyak tanah 2 √

'. Kayu )akar #,. Arang$ )atu )ara #!&tal sk&r 26

Penetapan sk&r kateg&ri rumah sehat:a. +aik : Sk&r 9142 69E3

). Se,ang : Sk&r 2F194 /F169E3'. Kurang : Sk&r C2F C/FE3Pa,a pasien termasuk ke ,alam kateg&ri rumah ,alam k&n,isi kurang.

5. Pen'amatan Kelua&'a

5. 1 /emo'&ai

Datar angg&ta keluarga yang tinggal ,alam # rumah ,alam # tahunterakhir :

"a!el 1. 0 /ata& An''ota Kelua&'a Se&umah

No Nama Kedudu

kan

6eni

s

Kela

min

(L7P

)

Umu

&

("ah

un7

Bula

n)

A'a

ma

Su

ku

Stat

us

*a&

ital

Pen

didi

kan

Peke

&aan

# >ri

Apriliya

nt&

Suami

Pasien

; 29 *sla

m

Ja

wa

Men

ikah

!am

at

SMP

Kary

awan

swast

a

2 Nurhali

mah

Pasien P 24 *sla

m

Ja

wa

Men

ikah

!am

at

SMP

*)u

um

ah

!ang

ga9 +y Ny

Nurhali

mah

Anak

Pasien

; " *sla

m

Ja

wa

+elu

m

men

ikah

+elu

m

sek&

lah

1

Keterangan:

10


11/64

= Laki-laki

= Perempuan

= Penderita

= Tinggal satu rumah

#. Peker-aan ,ise)utkan rin'i -enis peker-aan$ -enis akti=itas

)erkaitan ,engan ke,&kteran &kupasi untuk menilai akt&r

risik& gangguan kesehatan $ penyakit aki)at ker-a.2. Pen,i,ikan ,ise)utkan -en-ang pen,i,ikan terakhir yang

men,apatkan surat kelulusan.

4am!a& 1. , 4eno'&am

1. 2. Family Map

4am!a& 1. 0 Family map

/. Identiikasi -un'si-un'si Kelua&'a (AP4AR)

"a!el 1. Komponen AP4AR

Komponen Indikato& Hampi&tidak

pe&nah

(8)

Kadan'kadan'

(1)

Hampi&selalu

(,)

Adaptation Saya hampir selalu saya,apat kem)ali pa,akeluarga teman1teman3saya( untuk mem)antusaya pa,a waktu sayaMen,apat kesusahan

G

Partnership Saya ka,ang1ka,ang G

11

AyahAnak

Ibu


12/64

merasa puas ,engan 'arakeluarga teman1teman3saya( untukmem)i'arakan sesuatu,engan saya ,anmengungkapkan masalah,engan saya

Growth Saya hampir selalu puas )ahwa keluarga teman1teman3 saya( menerima,an men,ukungkeinginan saya untukmelakukan aktiitas atau

arah )aru

G

Affection Saya ka,ang1ka,ang puas ,engan 'arakeluarga teman1teman3saya( mengekpresikanaek ,an )eresp&nterha,ap em&si1em&sisaya seperti marah se,ihatau men'intai

G

Resolve Saya ka,ang1ka,ang puas ,engan 'arakeluarga teman1teman3saya( ,an sayamenye,iakan waktu

)ersama1sama

G

Sko& total 8

Klasiikasi

Sk&r 61#" : ungsi keluarga sehatSk&r 418 : ungsi keluarga kurang sehatSk&r "19 : ungsi keluarga sakitPa,a pasien termsuk ke ,alam kateg&ri ungsi keluarga kurang sehat.

+. Sum!e& /a%a Kelua&'a (-A*IL9 S5R++*)

"a!el 1.2 Family Screem

K&mp&nen Sum)er ,aya Pat&l&gisSocial Seluruh angg&ta keluarga

pasien sering )erkumpul )ersama ,i ruang makan atau

,i ruang tamu untuk )er)agi

!i,ak a,a

12


13/64

'erita atau )er,iskusi.Cultural Pasien ,an keluarga ti,ak

akti ,alam melakukankegiatan ,i lingkungan

tempat tinggalnya sesuai,engan ke)u,ayaan Jawayang )erlaku.

Suami pasien ,an pasiensering menutup ,iri ,arilingkungan karena tetangga

pasien seringkali salahpaham,engan suami pasien

Religious Pasien ,an keluarga semua )eragama *slam ,anmenunaikan sh&lat

Suami pasien ,an pasien -arang menunaikan sh&lat

Economy Suami pasien )eker-a se)agaikaryawan ,i tempat alat tulis,i sekitar tempat tinggal

Pasien ti,ak )eker-a sehinggati,ak memiliki pen,apatan(se,angkan suami )eker-a

se)agai karyawan swasta,engan pen,apatan p#.""."""(1 untukmenghi,upi angg&takeluarganya.

Educatioon Pen,i,ikan terakhir pasien,an suami pasien a,alahSMP. Kesa,aran pasien ,ansuami pasien untuk ren'ana

pen,i,ikan anaknya )elum

'ukup

!i,ak a,a

Medical Pasien memiliki -aminankesehatan )erupa +PJS( serta

-arak ,ari rumah kePuskesmas 'ukup ,ekat

!i,ak a,a

-. Pe&alanan Hidup Kelua&'a (Family Life Line)

"a!el 1. : Family Life Line

"ahun Usia Pe&isti$a Severity of Illness

2""/ # tahun Pasienmenyelesaikan

-en-ang pen,i,ikanSMP( pasien ti,akmelan-utkan

pen,i,ikan karena )iaya.

2"#4 22 tahun Pasien menikah,engan suaminya

sekarang.

13


14/64

2"#/ 24 tahun Pasien ,ansuaminya se,angmenunggukelahiran anak

pertama

Kepuasan ,alam perkawinanmenurun karena

pasien ,an suamise,ang men-alani

pr&ses pem)ela-aranmen-a,i &rang tua

4. Family Life Cycle

Pa,a keluarga termasuk ke ,alam )entuk keluarga inti ,imana terapatsuami( istri ,an anak. Se,angkan untuk siklus hi,up keluarga termasuk ,alam

Childbearing family ,imana suatu keluarga ,engan kelahiran anak pertamasampai )erusia 9" )ulan3( )erlangsung sekitar 2. tahun.

H Pe&ilaku Hidup Be&sih /an Sehat

"a!el 1. ; Indikato& PHBS

N&.

*n,ikat&r PH+S a !i,ak

# Keluarga )iasa makan ,engan gi5i seim)ang √2 Menggunakan air )ersih untuk ke)utuhan

sehari1hari√

9 Keluarga )iasa +A+ ,i -am)an sehat √4 Mem)uang sampah pa,a tempatnya sehari1hari √ Menggunakan lantai rumah ke,ap air )ukan

tanah3√

/ Melakukan aktiitas isik minimal 9" menit perhari

√

8 !i,ak mer&k&k √6 Men'u'i tangan ,engan air )ersih ,an sa)un √F Mengg&s&k gigi minimal 2 kali sehari √

#" Mem)eli$menyimpan $men-ual minum1minumankeras )ir( alk&h&l( arak( anggur3$nark&)aI √

## Angg&ta JPK$Dana Sehat$AsuransiKesehatan$JAMK>SMAS peserta JKN$+PJS3I

√

#2 Melakukan pem)erantasan sarang nyamukPSN3 seminggu sekali

√

Kesimpulan Keluarga )erperilaku hi,up )ersih ,an sehat.

I. /ia'nosis Holistik

0#P"A" ,engan per,arahan anterpartum pa,a wanita )erusia 24 tahun karena

kurangnya pengetahuan mengenai pemeriksaan kehamilan AN


15/64

)ahaya saat kehamilan( masalah ek&n&mi yang )er,ampak pa,a gi5i i)u hamil

,an kurangnya pengetahuan suami tentang kehamilan.

6. *anaemen Komp&ehensi a. P&omoti

>,ukasi kepa,a pasien ,an keluarga minimal meli)atkan # &rang angg&ta

keluarga -ika memungkinkan3 tentang :

#. Pemeriksaan kehamilan AN,ukasi tentang per,arahan anterpartum ,an k&mplikasi yang ,apat

tim)ul serta penatalaksanaan segera4. Pentingnya )agi pasien untuk menghin,ari akt&r pen'etus trauma(

akti=itas )erle)ihan( hu)ungan seksual ,an k&nsumsi &)at1&)atan$

-amu yang ,apat mem)ahayakan kehamilan. Pentingya minum &)at

se'ara teratur sesuai an-uran ,&kter.. Men,apatkan K*> untuk mengatasi kurangnya pengetahuan tentang

per,arahan antepartum ,an k&mplikasinya.

!. P&e


16/64

BAB II

"IN6AUAN PUS"AKA

A. Kedokte&an Kelua&'a

A.1 /einisi /okte& Kelua&'a

Menurut %N


17/64

Sementara menurut *katan D&kter *n,&nesia( ,&kter keluarga

a,alah ,&kter yang ,apat mem)erikan pelayanan kesehatan yang

)er&rientasi k&munitas ,engan titik )erat kepa,a keluarga( ti,ak hanya

meman,ang pen,erita se)agai in,i=i,u yang sakit tetapi se)agai )agian

,ari unit keluarga ,an ti,ak hanya menanti se'ara pasi( tetapi )ila perlu

akti mengun-ungi pen,erita atau keluarganya

A., /einisi Pela%anan /okte& Kelua&'a

he American Academy of !amily Physician men,einisikan

pelayanan ,&kter keluarga ,alam ,ua rumusan. umusan pertama a,alah

pelayanan ke,&kteran yang menyeluruh yang memusatkan pelayanannya

kepa,a keluarga se)agai suatu unit( ,imana tanggung -awa) ,&kter

terha,ap pelayanan kesehatan ti,ak ,i)atasi &leh g&l&ngan umur atau -enis

kelamin pasien( -uga ti,ak &leh &rgan tu)uh atau -enis penyakit tertentu

sa-a.Sementara rumusan ke,ua )er)unyi pelayanan ,&kter keluarga

a,alah pelayanan spesialis yang luas yang )ertitik t&lak ,ari suatu p&k&k

ilmu yang ,ikem)angkan ,ari )er)agai ,isiplin ilmu lainnya terutama ilmu

penyakit ,alam( ilmu kesehatan anak( ilmu ke)i,anan ,an kan,ungan(

ilmu )e,ah serta ilmu ke,&kteran -iwa( yang se'ara keseluruhan

mem)entuk kesatuan yang terpa,u( ,iperkaya ,engan ilmu perilaku(

)i&l&gi ,an ilmu 1 ilmu klinik( ,an karenanya mampu mempersiapkan

,&kter untuk mempunyai peranan yang unik ,alam menyelenggarakan

penatalaksanaan pasien( penyelesaian masalah( pelayanan k&nseling( serta

17


18/64

,apat )ertin,ak se)agai ,&kter pri)a,i yang mengk&&r,inasikan seluruh

pelayanan kesehatan.umusan yang pertama( karena menun-uk pa,a karakteristik

pelayanan( le)ih ,itu-ukan untuk kepentingan penyelenggaraan pelayanan.

Se,angkan rumusan yang ke,ua( karena le)ih menun-uk pa,a penerapan

,isiplin ilmu( le)ih ,itu-ukan untuk kepentingan pen,i,ikan ,an pelatihan.

A.0 Standa& Kompetensi /okte& Kelua&'a

Per)e,aan garis k&mpetensi yang tegas antara D&kter Keluarga

,engan D&kter yang melaksanakan pelayanan ,engan pen,ekatan

ke,&kteran keluarga( memang sangat sulit ,ilakukan. Namun ,emi

kepentingan pasien( ,&kter yang )eker-a ,i pelayanan primer ,iharapkan

memiliki kemampuan untuk melaksanakan prinsip prinsip pelayanan

,&kter keluarga.Prinsip prinsip pelayanan ,&kter keluarga ,i *n,&nesia mengikuti

an-uran %H ,an %N


19/64

6. Pelayanan yang ,apat ,iau,it ,an ,apat ,ipertanggung-awa)kanF. Pelayanan yang sa,ar )iaya ,an sa,ar mutu

Dengan melihat pa,a prinsip pelayanan yang harus ,ilaksanakan(

maka ,isusun k&mpetensi yang harus ,imiliki &leh se&rang ,&kter untuk

,apat ,ise)ut men-a,i ,&kter keluarga.K&mpetensi ,&kter keluarga seperti yang ter'antum ,alam Stan,ar

K&mpetensi D&kter Keluarga yang ,isusun &leh Perhimpunan D&kter

Keluarga *n,&nesia tahun 2""/ a,alah :

#. K&mpetensi Dasar

a. Ketrampilan K&munikasi >ekti ). Ketrampilan Klinik Dasar'. Ketrampilan menerapkan ,asar ,asar ilmu )i&me,ik( ilmu klinik( ilmu perilaku(

,an epi,emi&l&gi ,alam praktek ke,&kteran keluarga,. Ketrampilan pengel&laan masalah kesehatan pa,a in,i=i,u( keluarga ataupun

masyarakat ,engan 'ara yang k&mprehensi( h&listik( )erkesinam)ungan(

terk&&r,inir( ,an )eker-a sama ,alam k&nteks Pelayanan Kesehatan Primere. Memanaaatkan( menilai se'ara kritis( ,an mengel&la in&rmasi. Mawas ,iri ,an pengem)angan ,iri $ )ela-ar sepan-ang hayatg. >tika( m&ral( ,an pr&esi&nalisme ,alam praktik

2. *lmu ,an Ketrampilan Klinis ;ayanan Primer


20/64

'. Mem)a'a hasil >K0,. Mem)a'a hasil US0e. +!;S( +


21/64

-. Menyelenggarakan layanan paliati ,an L-elang a-alk. Men-un-ung tinggi aspek etika pelayanan ke,&kteran

9. Mengk&&r,inasikan layanan kesehatan

a. Dengan keluarga pasien# #3 Penilaian keluarga2 23 Menyelenggarakan pertemuan keluarga pasien39 93 Pem)inaan ,an k&nseling keluarga

). Dengan masyarakat#3 Penilaian kesehatan masyarakat ,an epi,emi&l&gi23 Pemeriksaan $ penilaian masyarakat93 Mengenali ,an memanaatkan sum)er ,aya masyarakat43 Pr&gram pen'egahan ,an pen,i,ikan )agi masyarakat3 A,=&kasi $ pem)elaan kepentingan kesehatan masyarakat

4. Menangani masalah masalah kesehatan yang men&n-&l

a. Kelainan alergik ). Anestesia ,an penanganan nyeri'. Kelainan yang mengan'am -iwa ,an kegawat,aruratan,. Kelainan kar,i&=askulare. Kelainan kulit. Kelainan mata ,an telingag. Kelainan saluran 'erna

h. Kelainan perkemihan ,an kelamini. Kelainan &)stetrik ,an ginek&l&gi

-. Penyakit ineksik. Kelainan muskul&skeletall. Kelainan ne&plastikm. Kelainan neur&l&gin. Psikiatri

. Melaksanakan pr&esi ,alam tim penye,ia kesehatan

a. Menyusun ,an menggerakkan tim ). Kepemimpinan'. Ketrampilan mana-emen praktik,. Peme'ahan masalah k&nlike. Peningkatan kualitas

A. Ka&akte&istik Pela%anan /okte& Kelua&'a

Pelayanan ,&kter keluarga mempunyai )e)erapa karakteristik yang

menurut para ahli ,i)e,akan ,an ,iuraikan se)agai )erikut :

21


22/64

#. ;an . M'%hinney :

a. ;e)ih mengikatkan ,iri pa,a ke)utuhan pasien se'ara keseluruhan(

)ukan pa,a ,isiplin ilmu ke,&kteran( kel&mp&k penyakit atau

teknik1teknik ke,&kteran tertentu. ). +erupaya mengungkapkan kaitan mun'ulnya suatu penyakit

,engan )er)agai akt&r yang mempengaruhinya.'. Menganggap setiap k&ntak ,engan pasiennya se)agai suatu

kesempatan untuk menyelenggarakan pelayanan pen'egahan

penyakit atau pen,i,ikan kesehatan.

,. Meman,ang ,irinya se)agai masyarakat yang )erisik& tinggi.e. Meman,ang ,irinya se)agai )agian ,ari -aringan pelayanan

kesehatan yang terse,ia ,i masyarakat.. Diselenggarakan ,alam suatu ,aerah ,&misili yang sama ,engan

pasiennya.g. Melayani pasien ,i tempat praktek( ,i rumah ,an ,i rumah sakit.h. Memperhatikan aspek su)-ekti ,ari ilmu ke,&kteran.i. Diselenggarakan &leh se&rang ,&kter yang )ertin,ak se)agai

manager ,ari sum)er 1 sum)er yang terse,ia.

2. *katan D&kter *n,&nesia

a. ang melayani pen,erita ti,ak hanya se)agai &rang per&rang(

melainkan se)agai angg&ta satu keluarga ,an )ahkan se)agai

angg&ta masyarakat sekitarnya. ). ang mem)erikan pelayanan kesehatan se'ara menyeluruh ,an

mem)erikan perhatian kepa,a pen,erita se'ara lengkap ,an

sempurna( -auh mele)ihi -umlah keseluruhan keluhan yang

,isampaikan.'. ang mengutamakan pelayanan kesehatan guna meningkatkan

,era-at kesehatan se&ptimal mungkin( men'egah tim)ulnya

penyakit ,an mengenal serta meng&)ati penyakit se,ini mungkin.

,. ang mengutamakan pelayanan kesehatan sesuai ,engan

22


23/64

ke)utuhan ,an )erusaha memenuhi ke)utuhan terse)ut se)aik 1

)aiknya.e. ang menye,iakan ,irinya se)agai tempat pelayanan kesehatan

tingkat pertama ,an )ertanggung -awa) pa,a pelayanan kesehatan

lan-utan.

A.2 "uuan Pela%anan /okte& Kelua&'a

!u-uan pelayanan ,&kter keluarga men'akup )i,ang yang amat

luas sekali. Jika ,ise,erhanakan se'ara umum ,apat ,i)e,akan atas ,ua

ma'am:

1. "uuan Umum

!u-uan umum pelayanan ,&kter keluarga a,alah sama

,engan tu-uan pelayanan ke,&kteran ,an atau pelayanan kesehatan

pa,a umumnya( yakni terwu-u,nya kea,aan sehat )agi setiap

angg&ta keluarga.

,. "uuan Khusus

a. !erpenuhinya ke)utuhan keluarga akan pelayanan

ke,&kteran yang le)ih eekti. +ila ,i)an,ingkan ,engan

pelayanan ke,&kteran yang lain( pelayanan ,&kter keluarga

memang le)ih eekti. *ni ,ise)a)kan karena ,alam

menangani suatu masalah kesehatan( perhatian ti,ak hanya

,itu-ukan pa,a keluhan pasien semata( melainkan

meman,ang pasien se)agai manusia seutuhnya( ,an )ahkan

se)agai )agian angg&ta keluarga ,engan lingkungannya

masing1masing. Dengan met&,e seperti ini ,iharapkan

23


24/64

penyelesaian masalah kesehatan ,apat ,ilakukan se'ara

sempurna ,an memuaskan. ). !erpenuhinya ke)utuhan keluarga akan pelayanan

ke,&kteran yang le)ih eisien. Pelayanan ke,&kteran

keluarga le)ih eisien ,ise)a)kan pelayanan ke,&kteran

keluarga le)ih mengutamakan pelayanan pen'egahan

penyakit yang ,iselnggarakan se'ara menyeluruh( terpa,u(

,an )erkesinam)ungan. Hal ini )ertu-uan untuk

menurunkan angka -atuh sakit( yang se'ara ti,ak langsung

akan menurunkan )iaya kesehatan. Dengan pelayanan yang

menyeluruh( terpa,u ,an )erkesinam)ungan ,apat ,ihin,ari

tin,akan atau pemeriksaan yang )erulang1ulang( yang )esar

peranannya ,alam men'egah pengham)uran ,ana

kesehatan yang )ersiat ti,ak ter)atas.

A.: Standa& Pela%anan Kedokte&an Kelua&'a

#. Standa& Pemeliha&aan Kesehatan di Klinik (Standards of

clinical care)

a. Standa& Pela%anan Pa&ipu&na (standard of comprehensive of

care)

Pelayanan yang ,ise,iakan ,&kter keluarga a,alah pelayanan me,is strata pertama untuk semua &rang yang )ersiat

paripurna comprehensive3( yaitu termasuk pemeliharaan ,an

peningkatan kesehatan promotive3( pen'egahan penyakit ,an

pr&teksi khusus preventive and spesific protection3( pemulihan

kesehatan curative3( pen'egahan ke'a'atan disability limitation3

24


25/64

,an reha)ilitasi setelah sakit rehabilitation3 ,engan

memperhatikan kemampuan s&sial serta sesuai ,engan me,ik&

legal etika ke,&kteran.

#3 Pelayanan me,is strata pertama untuk semua &rang

Pelayanan ,&kter keluarga merupakan praktik umum

,engan pen,ekatan ke,&kteran keluarga yang memenuhi stan,ar

pelayanan ,&kter keluarga ,an ,iselenggarakan &leh ,&kter yang

sesuai ,engan stan,ar pr&esi ,&kter keluarga serta memiliki surat

i-in pelayanan ,&kter keluarga ,an surat persetu-uan tempat

praktik.

23 Pemeliharaan ,an peningkatan kesehatan

Pelayanan ,&kter keluarga memiliki sistim untuk

memperhatikan pemeliharaan kesehatan ,an peningkatan kesehatan

pasien ,an keluarganya.

93 Pen'egahan penyakit ,an pr&teksi khusus


menggunakan segala kesempatan ,alam menerapkan pen'egahan

masalah kesehatan pa,a pasien ,an keluarganya.

43 Deteksi ,ini


menggunakan segala kesempatan ,alam melaksanakan ,eteksi ,ini

penyakit ,an melakukan penatalaksanaan yang tepat untuk itu.

3 Kurati me,ik

25


26/64


melaksanakan pemulihan kesehatan ,an pen'egahan ke'a'atan

pa,a strata pelayanan tingkat pertama( termasuk kegawat,aruratan

me,ik( ,an )ila perlu akan ,ik&nsultasikan ,an $ atau ,iru-uk ke

pusat pelayanan kesehatan ,engan strata yang le)ih tinggi.

/3 eha)ilitasi me,ik ,an s&sial


menerapkan segala kesempatan reha)ilitasi pa,a pasien ,an $ atau

keluarganya setelah mengalami masalah kesehatan atau kematian

)aik ,ari segi isik( -iwa maupun s&sial.

83 Kemampuan s&sial keluarga


memperhatikan k&n,isi s&sial pasien ,an keluarganya.

63 >tik me,ik&legal

Pelayanan ,&kter keluarga memiliki sistim yang sesuai

,engan me,ik& legal ,an etik ke,&kteran.

!. Standa& Pela%anan *edis (standard of medical care)

Pelayanan yang ,ise,iakan ,&kter keluarga merupakan

pelayanan me,is yang melaksanakan pelayanan ke,&kteran se'ara

lege artis"

#3 Anamnesis

Pelayanan ,&kter keluarga melaksanakan anamnesis ,engan

pen,ekatan pasien patient#centered approach3 ,alam rangka

26


27/64

memper&leh keluhan utama pasien( kekhawatiran ,an arapan

pasien mengenai keluhannya terse)ut( serta memper&leh

keterangan untuk ,apat menegakkan ,iagn&sis.

23 Pemeriksaan isik ,an pemeriksaan penun-ang

Dalam rangka memper&leh tan,a 1 tan,a kelainan yang

menun-ang ,iagn&sis atau menyingkirkan ,iagn&sis )an,ing(

,&kter keluarga melakukan pemeriksaan isik se'ara h&listikB ,an

)ila perlu mengan-urkan pemeriksaan penun-ang se'ara rasi&nal(

eekti ,an eisien ,emi kepentingan pasien semata.

93 Penegakkan ,iagn&sis ,an ,iagn&sis )an,ing

Pa,a setiap pertemuan( ,&kter keluarga menegakkan

,iagn&sis ker-a ,an )e)erapa ,iagn&sis )an,ing yang mungkin

,engan pen,ekatan ,iagn&sis h&listik.

43 Pr&gn&sis

Pa,a setiap penegakkan ,iagn&sis( ,&kter keluarga

menyimpulkan pr&gn&sis pasien )er,asarkan -enis ,iagn&sis(

,era-at keparahan( serta tan,a )ukti terkini evidence based 3.

3 K&nseling

Untuk mem)antu pasien ,an keluarga3 menentukan pilihan

ter)aik penatalaksanaan untuk ,irinya( ,&kter keluarga

melaksanakan k&nseling ,engan kepe,ulian terha,ap perasaan ,an

persepsi pasien ,an keluarga3 pa,a kea,aan ,i saat itu.

/3 K&nsultasi

27


28/64

Pa,a saat 1 saat ,inilai perlu( ,&kter keluarga melakukan

k&nsultasi ke ,&kter lain yang ,ianggap le)ih piawai ,an $ atau

)erpengalaman. K&nsultasi ,apat ,ilakukan kepa,a ,&kter keluarga

lain( ,&kter keluarga k&nsultan( ,&kter spesialis( atau ,inas

kesehatan( ,emi kepentingan pasien semata.

83 u-ukan

Pa,a saat 1 saat ,inilai perlu( ,&kter keluarga melakukan

ru-ukan ke ,&kter lain yang ,ianggap le)ih piawai ,an$atau

)erpengalaman. u-ukan ,apat ,ilakukan kepa,a ,&kter keluarga

lain( ,&kter keluarga k&nsultan( ,&kter spesialis( rumah sakit atau

,inas kesehatan( ,emi kepentingan pasien semata.

63 !in,ak lan-ut

Pa,a saat 1 saat ,inilai perlu( ,&kter keluarga mengan-urkan

untuk ,apat ,ilaksanakan tin,ak lan-ut pa,a pasien( )aik

,ilaksanakan ,i klinik( maupun ,i tempat pasien.

F3 !in,akan

Pa,a saat 1 saat ,inilai perlu( ,&kter keluarga mem)erikan

tin,akan me,is yang rasi&nal pa,a pasien( sesuai ,engan

kewenangan ,&kter praktik ,i strata pertama( ,an ,emi

kepentingan pasien.

#"3 Peng&)atan rasi&nal

28


29/64

Pa,a setiap an-uran peng&)atan( ,&kter keluarga

melaksanakannya ,engan rasi&nal( )er,asarkan tan,a )ukti

evidence based$ yang sahih ,an terkini( ,emi kepentingan pasien.

##3 Pem)inaan keluarga

Pa,a saat 1 saat ,inilai )ahwa penatalaksanaan pasien akan

)erhasil le)ih )aik( )ila a,anya partisipasi keluarga( maka ,&kter

keluarga menawarkan pem)inaan keluarga( termasuk k&nseling

keluarga.

#. Standa& Pela%anan *en%elu&uh (standard of holistic of care)

Pelayanan yang ,ise,iakan ,&kter keluarga )ersiat

menyeluruh( yaitu pe,uli )ahwa pasien a,alah se&rang manusia

seutuhnya yang ter,iri ,ari isik( mental( s&sial ,an spiritual( serta

)erkehi,upan ,i tengah lingkungan isik ,an s&sialnya.

#3 Pasien a,alah manusia seutuhnya


meman,ang pasien se)agai manusia yang seutuhnya.

23 Pasien a,alah )agian ,ari keluarga ,an lingkungannya


meman,ang pasien se)agai )agian ,ari keluarga pasien( ,an

memperhatikan )ahwa keluarga pasien ,apat mempengaruhi

,an$atau ,ipengaruhi &leh situasi ,an k&n,isi kesehatan pasien.

93 Pelayanan menggunakan segala sum)er ,i sekitarnya

29


30/64

Pelayanan ,&kter keluarga men,ayagunakan segala sum)er

,i sekitar kehi,upan pasien untuk meningkatkan kea,aan

kesehatan pasien ,an keluarganya.

d. Standa& Pela%anan "e&padu (standard of integration of care)

Pelayanan yang ,ise,iakan ,&kter keluarga )ersiat terpa,u(

selain merupakan kemitraan antara ,&kter ,engan pasien pa,a saat

pr&ses penatalaksanaan me,is( -uga merupakan kemitraan lintas

pr&gram ,engan )er)agai institusi yang menun-ang pelayanan

ke,&kteran( )aik ,ari &rmal maupun in&rmal.

#3 K&&r,inat&r penatalaksanaan pasien

Pelayanan ,&kter keluarga merupakan k&&r,inat&r ,alam

penatalaksanaan pasien yang ,iselenggarakan )ersama( )aik

)ersama antar ,&kter pasien 1 keluarga( maupun )ersama antar

,&kter pasien 1 ,&kter spesialis $ rumah sakit.

23 Mitra ,&kter1pasien

Pelayanan ,&kter keluarga merupakan keterpa,uan

kemitraan antara ,&kter ,an pasien pa,a saat pr&ses

penatalaksanaan me,is.

93 Mitra lintas sekt&ral me,ik

Pelayanan ,&kter keluarga )eker-a se)agai mitra penye,ia

pelayanan kesehatan ,engan )er)agai sekt&r pelayanan kesehatan

&rmal ,i sekitarnya.

30


31/64

43 Mitra lintas sekt&ral alternati ,an k&mplimenter me,ik

Pelayanan ,&kter keluarga mempe,ulikan ,an

memperhatikan ke)utuhan ,an perilaku pasien ,an keluarganya

se)agai masyarakat yang menggunakan )er)agai pelayanan

kesehatan n&n&rmal ,i sekitarnya.

B. Pe&da&ahan Antepa&tum

Per,arahan antepartum a,alah per,arahan yang ter-a,i setelah minggu ke 26

masa kehamilan.# Per,arahan antepartum ,apat )erasal ,ari 2:

a. Plasenta

Meliputi plasenta pre=ia( s&lusi& plasenta ,an ruptura sinus marginal.

). ;&kal pa,a saluran genitali#. Show

2. Ser=iks : ser=isitis( p&lip( er&si ser=iks ,an keganasan

9. !rauma : trauma saat hu)ungan seksual

4. ul=&=aginal =ari'&sities

. !um&r saluran genital

/. *neksi saluran genital

8. Hematuria

'. *nsersi tali pusat

Meliputi =asa

pre=ia

Plasenta pre=ia merupakan penye)a) utama per,arahan antepartum.#

31


32/64

Per,arahan aki)at plasenta pre=ia ter-a,i se'ara pr&gresi ,an )erulang karena

pr&ses pem)entukan segmen )awah rahim.9 Sampai saat ini )elum ter,apat

,einisi yang tetap mengenai keparahan ,era-at per,arahan antepartum. Seringkali

-umlah ,arah yang keluar ,ari -alan lahir ti,ak se)an,ing ,engan -umlah

per,arahan se)enarnya sehingga sangat penting untuk mem)an,ingkan -umlah

per,arahan ,engan kea,aan klinis pasien.

!er,apat )e)erapa ,einisi yang ,apat ,igunakan untuk menggam)arkan

per,arahan antepartum4:

a. Sp&tting ter,apat )er'ak ,arah pa,a pakaian ,alam

). Per,arahan min&r kehilangan ,arah C " m;

'. Per,arahan may&r kehilangan ,arah "#""" m; tanpa tan,a klinis sy&k

,. Per,arahan masi kehilangan ,arah #""" m; ,engan$tanpa tan,a klinis

sy&k

B.1 Kelainan Implantasi Plasenta 4(

Se)agian )esar plasenta akan )erimplantasi pa,a yang tempat yang su)ur

agar ,apat mem)erikan nutrisi yang 'ukup )agi -anin yaitu pa,a ,in,ing uterus

)agian ,epan maupun )elakang un,us uteri. Namun( hal ini ti,ak selalu ter-a,i

sehingga menye)a)kan )er)agai kelainan implantasi plasenta. Kelainan

implantasi plasenta ,i)agi men-a,i :

Kelainan l&kasi implantasi pa,a )agian )awah uterus.

+entuk ,ari kelainan ini )erupa :

#. Plasenta pre=ia t&talis

2. Plasenta pre=ia parsialis

9. Plasenta pre=ia marginalis

32


33/64

4. Plasenta letak ren,ah

Kelainan ke,alaman implantasi plasenta

Hal ini ,ise)a)kan &leh kesu)uran en,&metrium yang ti,ak sama pa,a 'a=um

uteri( sehingga -&n-&t k&rialis )erimplantasi menem)us sampai

mi&metrium)ahkan perit&neum yang melapisi uterus.

+entuk ,ari kelainan ke,alaman implantasi plasenta yaitu :

#. Plasenta akreta2. Plasenta inkreta9. Plasenta perkreta

B., Plasenta P&e


34/64

pr&=insi N&=a S'&tia. Di Parklan, H&spital( insi,ensinya a,alah "(2/E # ,ari

9F"3 pa,a le)ih ,ari #/F.""" persalinan selama #2 tahun.

B.,.0 +tiolo'i 9(4

Penye)a) ter-a,inya plasenta pre=ia )elum ,iketahui se'ara pasti. Salah

satu te&ri mengatakan )ahwa perkem)angan plasenta pre=ia ter-a,i aki)at

gangguan =askularisasi ,esi,ua yang kemungkinan ter-a,i aki)at peru)ahan

atr&ik ,an inlamat&rik. akt&r lainnya a,alah plasenta yang ukurannya )esar

sehingga mem)entang ,an meliputi ,aerah uterus yang luas se)agaimana terlihat

pa,a eritr&)last&sis etalis ,an pa,a -anin le)ih ,ari satu. Pa,a perentangan

sema'am itu( )agian )awah plasenta ka,ang men'apai ,aerah &stium internum(

,an se'ara lengkap t&tal3 atau se)agian parsial3 saling )ertumpuk ,engan &stiumterse)ut. !er-a,inya plasenta pre=ia -uga ,ihu)ungkan ,engan )anyak hal(

,iantaranya yaitu:

# Usia *)uUsia i)u yang lan-ut meningkatkan risik& plasenta pre=ia( pa,a

le)ih ,ari #/F.""" pelahiran ,i Parklan, H&spital ,ari tahun #F66 sampai

tahun #FFF( insi,ensi plasenta pre=ia meningkat se'ara )ermakna ,i setiap

kel&mp&k usia( # ,ari #"" untuk wanita )erusia #F tahun atau kurang ,an

# ,ari #"" untuk wanita )erusia le)ih ,ari 9 tahun. re,eriksen ,an rekan

#FFF3 melap&rkan )ahwa insi,ensi plasenta pre=ia meningkat ,ari "(9E

pa,a tahun #F8/ men-a,i "(8E pa,a tahun #FF8. Mereka memperkirakan

)ahwa hal ini ,ise)a)kan &leh )ergesernya usia p&pulasi &)stetris ke arah

yang le)ih tua. Pa,a primigra=i,a( umur le)ih ,ari 9 tahun le)ih sering

,aripa,a umur kurang ,ari 2 tahun.2 Paritas

Multiparitas ,ilap&rkan )erkaitan ,engan plasenta pre=ia. Dalamseuh stu,i terha,ap 9#4 wanita para atau le)ih( +a)in5ski ,an rekan

#FFF3 melap&rkan )ahwa insi,ensi plasenta pre=ia a,alah 2(2E ,an

meningkat ,rastis ,i)an,ingkan ,engan insi,ensi pa,a wanita ,engan para

yang le)ih ren,ah. Pa,a le)ih ,ari #/F.""" wanita ,i Parklan, H&spital(

insi,ensinya untuk wanita ,engan para 9 atau le)ih a,alah # ,ari #8.9 Kelainan >n,&metrium

iwayat seksi& sesarea meningkatkan kemungkinan ter-a,inya

plasenta pre=ia. Nielsen ,an rekan #FFF3 men,apatkan peningkatan

34


35/64

insi,ensi plasenta pre=ia lima kali lipat pa,a wanita Swe,ia ,engan

riwayat seksi& sesarea. Di Parklan,( insi,ensi meningkat ,ua kali lipat ,ari

# ,alam 4"" men-a,i # ,alam 2"" pa,a riwayat seksi& sesarea minimal

satu kali. Miller ,an rekan #FF/3( ,ari #".""" le)ih pelahiran ,i ;&s

Angeles


36/64

0am)ar 9 plasenta t&talis

2 Plasenta pre=ia parsialis. stium internum tertutup se)agian &leh -aringan

plasenta.

0am)ar 4 O Plasenta pre=ia parsialis.

9 Plasenta pre=ia marginalis. !epi plasenta terletak pa,a )agian pinggir &stium internum.

4 Plasenta letak ren,ah. Plasenta tertanam ,alam segmen )awah uterus

sehingga tepi plasenta se)enarnya ti,ak men'apai &stium internum tetapi

terletak sangat )er,ekatan ,engan &stium terse)ut.

36


37/64

0am)ar O Plasenta letak ren,ah.

Dera-at plasenta pre=ia akan tergantung pa,a luasnya ukuran ,ilatasi

ser=iks saat ,ilakukan pemeriksaan( karena klasiikasi ini ti,ak ,i,asarkan pa,a

kea,aan anat&mik melainkan isi&l&gik( maka klasiikasinya akan )eru)ah setiap

waktu. +aik pa,a -enis t&tal maupun parsial( pelepasan plasenta ,engan ,era-at

tertentu merupakan k&nsekuensi yang tak ,apat ,ielakkan ,ari pem)entukan

segmen )awah uterus ,an ,ilatasi ser=iks. Pelepasan plasenta akan ,isertai

per,arahan aki)at pem)uluh ,arah yang ruptur.

B.,.2 4am!a&an Klinik 8(6

Hal yang paling khas pa,a plasenta pre=ia a,alah per,arahan yang ti,ak

nyeri( yang )iasanya )elum mun'ul pa,a akhir trimester ke,ua atau setelahnya.

Namun( )e)erapa -enis a)&rtus ,apat ter-a,i aki)at l&kasi plasenta a)n&rmal yang

)erkem)ang terse)ut. Per,arahan ,ari plasenta pre=ia sering mun'ul tanpa

peringatan( ter-a,i tanpa ,isertai nyeri pa,a wanita yang riwayat pranatalnya

tampak n&rmal. Darah )erwarna merah segar. Untungnya( per,arahan awal -arang

se,emikian ,eras sehingga menim)ulkan kematian. Per,arahan ini )iasanya

)erhenti sp&ntan namun kemu,ian kam)uh. Pa,a se)agian kasus( terutama pa,a

mereka yang plasentanya tertanam tapi ti,ak menutupi &stium ser=iks( per,arahan

mungkin )elum ter-a,i sampai persalinan ,imulaiB per,arahan ini ,apat )er=ariasi

,ari ringan sampai )erat ,an se'ara klinis ,apat menyerupai s&lusi& plasenta.

37


38/64

Penye)a) per,arahan perlu ,itekankan kem)ali. Apa)ila palsenta terletak

,i atas &stium interna( pem)entukan segmen )awah uterus ,an pem)ukaan &stium

interna akan menye)a)kan r&)eknya plasenta pa,a tempat melekatnya.

Per,arahan ,iperparah &leh keti,akmampuan serat1serat mi&metrium ,i segmen

)awah uterus untuk men-epit pem)uluh1pem)uluh ,arah yang r&)ek.

Per,arahan ,ari tempat implantasi plasenta ,i segmen )awah uterus ,apat

)erlan-ut setelah plasenta ,ilahirkan( terutama pengeluaran plasenta yang agak

melekat se'ara manual.

B.,.: /ia'nosis 9(4

Pa,a wanita ,engan per,arahan uterus selama paruh terakhir kehamilan( plasenta pre=ia atau s&lusi& plasenta harus ,i'urigai. Kemungkinan plasenta

pre=ia ti,ak )&leh ,isingkirkan sampai pemeriksaan yang sesuai termasuk US0(

-elas mem)uktikan ketia,aannya.

Anamnesis

Per,arahan -alan lahir setelah kehamilan 26 minggu( tanpa rasa nyeri(

tanpa alasan( )erulang ,engan =&lume le)ih )anyak ,aripa,a se)elumnya(

terutama pa,a multigra=i,a ,an )erwarna merah segar. +anyaknya per,arahanti,ak ,apat ,inilai ,ari anamnesia( melainkan ,ari pemeriksaan hemat&krit.

Pemeriksaan ;uar

*nspeksi

# Dapat ,ilihat per,arahan per=aginam yang )anyak( se,ikit ,an ,arah )eku.2 +ila per,arahan )anyak( i)u tampak pu'at$anemis.

Palpasi

# +agian ter)awah -anin )iasanya )elum masuk pintu atas panggul( apa)ila

presentasi kepala. +iasanya kepala masih terapung ,iatas pintu atas

panggul atau meng&lak ke samping ,an sukar ,i,&r&ng ke ,alam pintu

atas panggul.2 !i,ak -arang ter,apat kelainan letak( seperti letak lintang atau letak

sungsang.9 Janin sering )elum 'ukup )ulan( sehingga un,us uteri masih ren,ah.

38


39/64

Pemeriksaan *nspekul&

Pemeriksaan ini )ertu-uan untuk mengetahui asal per,arahan apakah ,ari

&stium uteri eksternum atau ,ari kelainan ser=iks ,an =agina. Apa)ila per,arahan

)erasal ,ari &stium uteri internum( a,anya plasenta pre=ia ,apat ,i'urigai.

Pemeriksaan Ultras&n&grai

Met&,e paling se,erhana( tepat ,an aman untuk mengetahui l&kasi

plasenta a,alah ,engan US0 transa),&minal.

Pemeriksaan ;angsung (/

Diagn&sis plasenta -arang ,itegakkan melalui pemeriksaan klinis( ke'uali

-ari tangan pemeriksa ,imasukkan lewat ser=iks ,an -aringan plasenta tera)a.Pemeriksaan ser=iks sema'am ini ti,ak pernah ,iper)&lehkan ke'uali )ila wanita

terse)ut su,ah )era,a ,i kamar &perasi ,engan segala persiapan untuk

pem)e,ahan seksi& sesarea segera( karena pemeriksaan ser=iks yang paling hati1

hati pun ,apat menim)ulkan per,arahan he)at. Selain itu( pemeriksaan ini -angan

,ilakukan ke'uali apa)ila memang telah ,iren'anakan pelahiran( karena ,apat

ter-a,i per,arahan yang se,emikian rupa sehingga -anin perlu segera ,ilahirkan

walaupun masih imatur. Pemeriksaan L,&u)le set1up sema'am ini -arang,iperlukan karena l&kasi plasenta yang selalu ,apat ,iketahui ,engan

ultras&n&grai.

Pemeriksaan ,alam ,iatas me-a &perasi PDM3 ,apat ,ilakukan )ila

semua syarat terpenuhi( yaitu:

a *nus$transusi telah terpasang( kamar ,an tim &perasi telah siap. ) Kehamilan 98 minggu )erat )a,an 2"" gr3 ,an in partu.' Janin telah meninggal atau ter,apat an&mali '&ngenital ma-&r misalnya

anen'ephalus3., Per,arahan ,engan )agian ter)awah -anin telah -auh melewati pintu atas

panggul 2$ atau 9$ pa,a palpasi luar3.

B.,.; Penatalaksanaan /(8(6

!erapi >kspektati

!u-uan ,ari terapi ekspektati a,alah agar -anin ti,ak terlahir prematur ,an

upaya ,iagn&sis ,ilakukan se'ara n&n in=asi. Penatalaksanaannya )erupa:

39


40/64

a awat inap( tirah )aring ,an anti)i&tik pr&ilaksis. ) Pemeriksaan ultras&n&grai untuk menentukan implantasi plasenta( usia

kehamilan( letak ,an presentasi -anin.' Per)aiki anemia ,engan pem)erian sulas er&sus atau er&us umarat

per&ral /" mg selama # )ulan., +erikan t&k&litik )ila a,a k&ntraksi:

a MgS4 4 g * ,&sis awal ,ilan-utkan 4 g setiap / -am. ) Nie,ipin 9 ? 2" mg$hari.' +etametas&n 24 mg * ,&sis tunggal untuk pematangan paru.

e Pastikan sarana untuk melakukan transusi. Jika per,arahan )erhenti ,an waktu untuk men'apai 98 minggu masih

lama( pasien ,apat rawat -alan ke'uali rumah pasien ,iluar k&ta atau

,iperlukan waktu 2 -am untuk men'apai umah Sakit3 ,engan pesen

segera kem)ali ke umah Sakit -ika ter-a,i per,arahan.

Syarat terapi ekspektati( yaitu:

a Kehamilan preterm ,engan per,arahan se,ikit yang kemu,ian )erhenti. ) +elum a,a tan,a in partu.' Kea,aan umum i)u 'ukup )aik ka,ar H) ,alam )atas n&rmal3., Janin masih hi,up.

Kriteria pasien yang ,apat ,i)erlakukan rawat -alan:

a Pasien yang telah ,i&)ser=asi 82 -am tanpa a,anya per,arahan.

) Sta)il serial hemat&krit.' !elep&n terse,ia 24 -am ,an transp&rtasi antara rumah ,an umah Sakit., Dapat melakukan )e, rest ,irumah.e Pasien ,an keluarga telah mengerti tentang p&tensi1p&tensi k&mplikasi

yang mungkin tim)ul. K&ntr&l tiap minggu sampai usia kehamilan aterm ,engan serial le=el H)

,an ultras&n&grai.

!erapi Akti

%anita hamil ,iatas 26 minggu ,engan per,arahan per=aginam yang akti

,an )anyak( harus segera ,itatalaksanakan se'ara akti tanpa meman,ang

maturitas -anin.

Jumlah Per,arahan

# ingan( kehilangan ,arah C #E ,ari t&tal =&lume ,arah tu)uh.

Maniestasi klinis )erupa:a !an,a =ital n&rmal.

) !i,ak a,a hip&tensi p&stural.' !i,ak a,a ,eisit sirkulasi perier.

, Urin &utput n&rmal.

40


41/64

2 Se,ang( kehilangan ,arah #19"E ,ari t&tal =&lume tu)uh. Meniestasi

klinis )erupa:a Peru)ahan rekuensi na,i terha,ap peru)uhan p&sisi )a,an

meningkat #"12" )pm ketika )eru)ah ,ari p&sisi terlentang ke,u,uk atau )er,iri ,an ,iast&lik menurun #" mmHg atau le)ih3.

) !er,apat tan,a1tan,a ina,ekuat sirkulasi sesak( haus( pu'at(

takikar,i3 peru)ahan status mental -uga ,apat ter-a,i apatis atau

agitasi3.!erapi:

a !erminasi pa,a kehamilan yang aterm. ) >kspektan -ika paru -anin )elum matur atau pa,a usia gestasi 9219/

minggu.

' awat inap ,i umah Sakit.9 +erat( kehilangan ,arah 9"14"E ,ari t&tal =&lume ,arah tu)uh.

Maniestasi klinis )erupa:a Sy&k.

) Kehilangan ,arah terus1menerus per=aginam.' etus ,apat meninggal atau menun-ukkan tan,a1tan,a stress., lig&uri atau anuria.

!erapi:a )ser=asi ,an m&nit&ring.

) Pasang 'airan *.

' Siapkan transusi., Assessment ungsi gin-al.e !erminasi kehamilan ,engan seksi& sesarea.

B.,.= Komplikasi

Pa,a i)u ter-a,i ,apat ter-a,i sy&k ,an kematian aki)at per,arahan

antepartum )erat yang )erasal ,ari plasenta pre=ia. K&mplikasi lainnya yang ,apat

ter-a,i a,alah antara lain anemia karena per,arahan( plasentitis( en,&metritis

pas'a persalinan( r&)ekan -alan lahir aki)at tin,akan( pr&laps tali pusat( pr&laps

plasenta. Se,angkan pa,a -anin ,apat ter-a,i persalinan prematur yang ,apatmengaki)atkan kematian perinatal walaupun su,ah ,ilakukan penatalaksanaan

menunggu pa,a plasenta pre=ia. Se)agian kematian pa,a kasus ini merupakan

aki)at ,ari asiksia intrauterine atau trauma pa,a persalinan.

P&o'nosis

Karena ,ahulu penanganan )ersiat k&nser=ati( maka m&rtalitas ,an

m&)i,itas i)u ,an )ayi tinggi( m&rtalitas i)u men'apai 61#"E ,an m&rtalitas -anin

"16"E. Sekarang penanganan relati )ersiat &perati ,ini( maka angka kematian

41


42/64

,an kesakitan i)u ,an perinatal -auh menurun. Kematian mternal men-a,i C #E

terutama ,ise)a)kan &leh ineksi( em)&li u,ara ,an trauma karena tin,akan.

Kematian perinatal -uga menurun men-a,i #"E terutama ,ise)a)kan &leh

prematuritas( asiksia( pr&laps unikuli ,an persalinan )uatan tin,akan3.

5.IU4R

5.1 /einisi F(#"

*stilah small gestati&nal age S0A 3 ,an intrauterine g&wthretar,ati&n *U0 3 sering ,igunakan se'ara )ergantian untuk menun-ukkan pertum)uhan -anin yang )uruk( namun ter,apat per)e,aanmin&r se'ara termin&l&gy.

S0A a,alah apa)ila perkiraan )erat -anin >% 3 terha,ap usiakehamilan )era,a ,i )awah persentil #". Dari -anin S0A yang ,i ,i,iagn&sa B

• 4"E a,alah se'ara k&nstitusi&nal ke'il tetapi sehat( -anin inimen'erminkan )angsa( )erat ,an tinggi ,ari i)u )apak mereka

• 2"E a,alah se'ara intrinsik ke'il sekun,er &leh karena eti&l&gi

kr&m&s&mal atau lingkungan ,an sepertinya ti,ak )ermanaat untuk

inter=ensi prenatal

• 4"E a,alah yang )eresik& tinggi untuk menghasilkan perinatal yang )uruk termasuklah kematian ,an mungkin mempunyai pertum)uhan

intrauterine terham)at( suatu pr&ses pat&l&gi mungkin su,ah se,ia

teri,entiikasi

*U0 menga'u kepa,a pertum)uhan -anin yang telah ,i)atasi &leh

lingkungan gi5i yang ti,ak a,ekuat ,i ,alam rahim( sehingga

menye)a)kan )ayi )aru lahir ti,ak men'apai p&tensi pertum)uhannya.

+ayi ini kurang )eruntung se)elum mereka memasuki ,unia. Meskipun

klariikasi *U0 masih ,i,asarkan kepa,a ,ata reerensi kurang stan,ar

a,a tiga kel&mp&k yang )er)e,a( sering ,igam)arkan pa,a gam)ar #.2.

Kur=a reerensi ,alam gam)ar ini a,alah persentil #" ,ari p&pulasi

reerensi ,an memperhitungkan usia kehamilan.

+ayi )aru lahir ,i grup # a,alah lahir setelah seti,aknya usia

kehamilan 98 minggu ,an )erat )a,an lahir 2"" gram. Dalam se)agian

42


43/64

)esar p&pulasi ini a,alah kel&mp&k ter)esar ,ari )ayi )aru lahir

,ipengaruhi &leh *U0. Kel&mp&k 2 yang )aru lahir premature ,an )erat

kurang ,ari persentil #" )era,a ,i )awah kur=a3 tetapi mempunyai )erat

lahir le)ih )esar ,ari 2"" gram.

Di Negara1negara )erkem)ang ti,ak memungkinkan untuk

menentukan usia gestasi )ayi. Malah( reerensi kur=a untuk usia

kehamilan ti,ak se'ara luas ,igunakan. leh karena itu( )erat lahir ren,ah

C 2"" gram3 sering ,igunakan se)agai tan,a *U0. !ingkat insi,en

)erat lahir ren,ah mem)antu untuk mengg&l&ngkan status gi5i selama

hi,up -anin- untuk p&pulasi( tetapi mereka ti,ak terlalu mem)antu. Hal ini

karena insi,en )erat lahir ren,ah pa,a )ayi premature terlampau

memperkirakan pertum)uhan yang )uruk ,ise)a)kan &leh a't&r gi5i

grup 23 ,i sisi lain( tingkat insi,en )erat lahir ren,ah pa,a )ayi akan

kurang memperkirakan pertum)uhan )uruk aki)at a't&r gi5i pa,a )ayi

karena ti,ak semua )ayi -atuh ,i )awah kur=a persentil #" grup 9 3.

0am)ar #. Pel)agai !ipe *U0

5., +tiolo'i ##(#2

43


44/64

Penye)a) ter-a,inya *U0 ter)agi men-a,i tiga kateg&ri may&r

yaitu pengaruh ,ari maternal ( -anin( ,an plasenta.

akt&r maternal

• Hipertensi ,an penyakit =askuler hipertensi gestasi&nal( aut&imun 3• Dia)etes• *neksi =iral ,an parasit !


45/64

akt&r1akt&r yang memperngaruhi )erat )a,an -anin termasuk

-enis kelamin yaitu laki1laki le)ih )erat ,ari perempuan( paritas '&nt&hnya

)ayi yang lahir pertama le)ih ke'il( etnis tergantung n&rma1n&rma yang

)er)e,a( ketinggian( ukuran i)u yaitu i)u )esar men,apat )ayti )esar(

-umlah -anin yaitu )erat lahir menge'il ,engan meningkatkan -umlah -anin

,an insulin yaitu akt&r h&rm&nal yang paling penting.

N&rmal pertum)uhan intera uteri ter-a,i ,alam 9 tahap. Mit&sis

'epat ,an k&nten DNA meningkat hyperplasia 3 ter-a,i selama trimester

pertama kehamilan 412" minggu 3. !rimester ke,ua umur kehamilan

2"12 minggu 3 a,alah peri&,e hyperplasia ,an hipertr&pi ,engan mit&sis

menurun tetapi peningkatan ukuran sel. !rimester ketiga umur kehamilan

2614" minggu 3 a,alah peri&,e peningkatan pesat ,alam ukuran sel ,engan

akumulasi lemak( &t&t( ,an -aringan ikat. Ham)atan pertum)uhan selama

trimester pertama menghasilkan -anin yang sel )erkurang tetapi ukuran

n&rmal( menye)a)kan *U0 simetris.


46/64

tetapi )ayti ini memiliki in,eks Pin,eral yang n&rmal. !ipe *U0 ini

merupakan aki)at ,ari ham)atan pertum)uhan pa,a awal kehamilan.

*U0 Asimetrik

!ipe *U0 asimetrik menun-uk pa,a ham)atan pertum)uhan pa,a

ne&nates ,an rekuensi ter)anyak )erhu)ungan ,engan isuisiensi

uter&plasental. !ipe *U0 ini merupakan hasi keterlma)atan

pertum)uhan. !ipe ini ,an selalu ter-a,i sesu,ah minggu ke 26 ,ari

kehamilan. Pa,a kehamilan trimester **( pertum)uhan etus n&rmal

,itan,ai ,engan a,anya hipertr&pi. Pa,a ase hipertr&pi se'ara 'epat telah

ter-a,i peningkatan ukuran sel ,an pem)entukan lemak( &t&t( tulang( ,an -aringan yang lainnya.

Ham)atan pertum)uhan etus yang asimetrik t&tal -umlah sel

men,ekati n&rmal( tetapi sel1sel terse)ut mengalami penurunan atau

penge'ilan ukuran. etus *U0 simetrik memiliki in,ek P&n,eral yang

ren,ah ,i)an,ingkan ,engan rata1rata )awah )erat )ayi( tetapi ukuran

lingkar kepala ,an pan-ang lengan a,alah n&rmal. Pa,a )e)erapa kasus

*U0 asimetrik pertum)uhan etus a,alah n&rmal sampai ,engan akhir

trimester ** ,an awal trimester ***( ketika pertum)uhan kepala tetap

n&rmal( se,angkan pertum)uhan a),&minal lam)at )rain sparring

ee't 3. !ipe asimetrik ini merupakan hasil ,ari mekanisme k&mpensasi

etus ,alam mem)erikan reaksi terha,ap ase penurunan perusi plasent.

!er-a,inya pen,istri)usian ulang ,ari etal 'ar,ia' &utput ,engan

penurunan aliran ke &tak( hari ,an a,renal ,an penurunan 'a,angan

glik&gen ,an li=er mass. +agaimanapun( isuisiensi plasenta a,alah

merugikan selama akhir kehamilan( pertum)uhan kepala men-a,i rata( ,an

ukurannya mungkin men-ari turu pa,a kur=a pertum)uhan n&rmal.

Diperkirakan 8"16"E ham)atan pertum)uhan pa,a etus ter-a,i

pa,a tipe ini. *U0 seringkali )erhu)ungan ,engan penyakti i)u seperti

Hipertensi Kr&nis( gangguan gin-al( ,ia)etes mellitus ,engan =askul&pati(

,an yang lainnya.

46


47/64

5. ./ia'nosis #/(#8

Menentukan usia kehamilan

Menentukan usia kehamilan yang )enar a,alah penting.

Menstruasi terakhir( ukuran rahim( time & Qui'kening gerakan ken'ang ,i perut

i)u yang ,ise)a)kan &leh akti=itas -anin yang ,irasakan &leh i)u untuk pertama

kalinya 3( ,an pengukuran US0 awal ,igunakan untuk menentukan usai

kehamilan.

Penilaian Janina. Diagn&sis klinis

iwayat pasien akan meningkatkan in,eks ke'urigaan mengenai pertum)uhan su)&ptimal. >stimasi )erat se'ara manual( pengukuran

tinggi un,us se'ara serial( ,an perkiraan ,ari i)u tentang keaktian

aktiitas -anin a,alah ukuran klinis se,erhana. Keti,aktepatan ,an

ink&nsistensi ,apat men'egah keyakinan luas ,alam met&,e1met&,e

klinis. ). >=aluasi h&rm&nal

!es h&rm&ne itu pa,a satu waktu p&pular untuk penilaian *U0 tetapi

-arang ,igunakan sekarang. >stri&l urin ,an ka,ar human pla'entalla't&gen 'en,erung ren,ah atau menurun pa,a kehamilan ,engan

*U0 meskipun ter,apat =ariasi pa,a )e)erapa in,i=i,u.'. Ultras&n&grai

Karena kehan,alannya menetukan usia kehamilan( kemampuan untuk

men,eteksi gangguan pertum)uhan -anin ,engan pengukuran

antr&p&m&rik( ,an kemampuan untuk men,eteksi an&maly -anin( &leh

Karena itu US0 merupakan alat untuk ,iagn&sis yang ,ian,alkan saat

ini. Pengukuran antr&p&m&rik )erikut ,igunakan ,alam k&m)inasi

untuk mempre,iksi penurunan pertum)uhan ,engan tingkat akurasi

yang tinggi.i. +iparietal ,iameter +PD3. Ketika pengukuran serial +PD

kurang &ptimal "16"E )ayi akan memiliki )erat lahir ,i

)awah n&rmal.ii. ;ingkar a),&men. Hati a,alah &rgan pertama yang )er,ampak

pa,a ham)atan pertum)uhan. ;ingkar perut yang ke'il

47


48/64

merupakan tan,a awal ,ari retar,asi pertum)uhan yang

asimetris ,an kekurangan ,aripa,a 'a,angan glik&gen.iii. asi& lingkar kepala untuk lingkar a),&men. asi& ini

)iasanya )eru)ah ,engan meningkatnya usia kehamilan. Pa,atrimester ke,ua( lingkar kepala le)ih )esar ,ari lingkar

a),&men. Pa,a kehamilan sekitar 9219/ minggu rasi&nya # : #

,an setelah 9/ minggu lingkar a),&men le)ih )esar. Jika rasi&n

kepala1a),&men C # akhir kehamilan a,alah pre,iksi *U0

asimetrisi=. Pan-ang emur. Pan-ang emur mempunyai k&relasi yang )aik

,engan pan-ang mahk&ta1tumit 'r&wn1lump length(


49/64

'en,erung salah ,iagn&sis se'ara k&nstitusi&nal ,engan )ayi ke'il ,an

)ayi yang ukuran pertum)uhan pr&p&rsi&nal terham)at.2. !ampilan isik. Apa)ila )ayi tanpa ,engan sin,r&m mal&rmasi

'&ngenital ,an ineksi( kel&mpuk *U0 ini mempunyai 'iri tampilanisik. +ayi1)ayi ini umumnya kurus( ,engan kulit mengelupas( ,an

l&nggar karena kehilangan tisu su)kutan( a),&men ska&i,( ,an kepala

)esar yang ti,ak pr&p&rsi&nal.9. Kur=a ;u)'henk& mungkin sulit ,igunakan untuk memperkirakan

ter-a,inya *U04. *n,eks P&n,eral ,i)awah persentil #" mem)antu untuk

mengi,entiikasi ne&natus ,engan *U0 terutama mereka yang )erat

)a,an lahir kurang ,ari 2"" gP&n,eral *n,eks R )erat ,alam gram ? #""$pan-ang ,alam

'entimeter 3Jika in,eks P&n,eral kurang ,ari 2( hal ini menun-ukkan *U0

simetris. *U0 simetris ter-a,i ketika pertum)uhan -anin ,ipengaruhi

selama trimester pertama ,an penye)a) termasuk ter-a,inya gangguan

kr&m&s&m( kelainan geneti'( hipertensi i)u )erat ,an ineksi. Jika

in,eks P&n,eral le)ih ,ari 2( mengin,ikasikan *U0 asimetris. *U0

asimetris ter-a,i ketika pertum)uhan -anin ,ipengaruhi kemu,ian

,alam kehamilan ,an se)a)1se)a) termasuk malnutrisi i)u ,an

penyakit pem)uluh ,arah i)u seperti pre1eklampsia ,na hipertensi.

K&n,isi *U0 simetris a,alah )uruk.

49


50/64

0am)ar 2. Klasiikasi )ayi )aru lahir )er,asar Pertum)uhan intrauterine ,an usia

kehamilan

. Sk&r +allar,.

Usia kehamilan ,ihitung ,engan menggunakan M&,iikasi Sk&r

+allar,. A,a ,ua kel&mp&k parameter yang akan ,inilai ,alam system

penilaian. Mereka kematangan isik ,an kematangan neur&mus'ular.

Pemeriksaan ini paling akurat saat 9" hingga 42 -am usia kelahiran. +ayi

*U0 mempunyai tingkat skala yang tinggi )er)an,ing )ayi premature

,engan )erat yang sama( )er)agai parameter yang akan ,inilai ,i )awah

masing1masing a,alah :

50


51/64

• Maturitas i5ikalDiperiksa kulit( lanug&( permukaan plantar( payu,ara( telinga( ,an

genital. Sk&r 1# ke ,i)erikan kepa,a masing1masing parameter

)er,asarkan temuan pa,a pemeriksaan isik ,an tingkat kematangan• Maturitas Neur&muskular

Diperiksa p&stur( -en,ela pergelangan tangan( arm re'&il( su,ut

p&plitea( s'ar sign( tumit ke telinga$ sk&r 1# ke ,i)erikan kepa,a

masing1masing parameter )er,asarkan temuan pa,a pemeriksaan isik

,an tingkat kematangan.

5.2.Penemuan Klinis #

Pa,a inspeksi pertama pa,a )anyak )ayi ke'il masa kehamilan

)e)erapa karakterisktik isik -elas segera menun-ukkan a,anya *U0.

Pa,a *U0 asimetrik( salah satu segera terlihat a,alah kepala tampak

)esar( namun lingkar kepala se)enarnya n&rmal atau hampir( ini karena

,a,a ,an terutama keliling perut )erkurang. Kepala hanya terlihat )esar

pa,a tu)uhnya. tak terhin,ar atau kurang ,ipengaruhi pa,a ham)atan

intrauterine yang mungkin Karena gangguan intrauterine relati=e pa,a

akhir kehamilan. Karena rasi& massa &tak ,engan massa hati a,alah tinggi(hip&glikemia mungkin tim)ul pa,a )ayi terse)ut. ;emak pa,a kulit

su)kutan menghilang ,an kulit terlihat l&nggar ,an kering. Meskipun kulit

mereka tampak pu'at( )anyak ,ari *U0 ini mengalami p&lisitemiaB

hemat&krit =ena mereka mungkin le)ih )esar ,ari /".

Pa,a *U0 asimetrik yang ekstrem massa &t&t pa,a pantat( paha

,an pipi -uga )erkurang. leh karena pan-ang tu)uh )ayi *U0 ini ti,ak

)erkurang seperti lemak su)kutan( maka )ayi ini sering terlihat tipis ,an

pan-ang. ;ipatan klulit l&ngitu,inal ,ipaha menun-ukkan penurunan )erat

lemak ,i )awah kulit( se)aliknya ,engan lipatan paha h&ri5&ntal pa,a )ayi

yang le)ih )esar( menun-ukkan status gi5i Negara -auh le)ih )aik. +ayi

)ermata le)ar( mungkin karena ter-a,inya hip&ksia kr&nis saat intrauterine.

Perut terlihat men,atar atau 'ekung ska&i, 3 )ukan )ulat seperti pa,a

)ayi ,engan gi5i yang )aik. Saat lahir( um)ili'us umumnya tipis( )er)e,a

,engan um)ili'us )iasa yang )esar( a)u1a)u )erkilau ,an lem)a). leh

51


52/64

karena semua um)ili'us akan terlihat layu setelah lahir maka k&n,isi

um)ili'us 24 -am usia kelahiran mempunyai signikansi ,iagn&sti' yang

ke'il. am)ut pa,a kulit kepala )iasanya -arang. Sutura ,i kepala sering

mele)ar aki)at pertum)uhan tulang terganggu. U)un1u)un )esar meskipun

ukurannya )esar tera)a lem)ut atau 'ekung sehingga menye)a)kan

tekanan intra'ranial meningkat sehingga mengaki)atkan sutura mele)ar.

Se)agian )esar )ayi ini le)ih akti ,ari yang ,iperkirakan untuk )erat lahir

ren,ah. Kekuatan tangisan mereka mungkin sangat mengesankan.

Seringkali( tan,a( ekspresi wa-ah ter)elalak ,ik&m)inasikan ,engan

meny&,&rkan li,ah )erulang yang merangsang gerakan menghisap. Kesan

keseluruhan semangat ,an )aik sering ,isalahartikan( karena kesan inia,alah hasil ,ari stress yang ,ise)a)kan &leh hip&ksia kr&nis saat

intrauterine. +anyak ,ari )ayi mengalami ke-ang setelah /1#6 -am

kemu,ian( terutama mereka yang u)un1u)un )esar keras aki)at a,anya

e,ema &tak ,ari hip&ksia intrauterine. Se)aliknya pa,a asiksia perinatal

)erat )ayi mengalami ,epresi sehingga terlihat lasi, ,an lethargi.

Pa,a *U0 simetrik pula( terlihat ,alam )ayi ke'il masa kehamilan

,engan penampilan 'ukup )er)e,a ,ari yang ,i-elaskan ,i atas. +ayi ini(

yang ter-a,i gangguan le)ih awal( sehingga ti,ak terlihat waste,( yaitu

mereka ke'il( tetapi kepala ,an ukuran tu)uh pr&p&rsi&nal. Kulit ti,ak

)erle)ihan( tetapi le)ih te)al ,engan =askuler su)kutan ti,ak -elas terlihat

atau ti,ak tampak sama sekali 3 ,ari yang ,iharapkan untuk )ayi ,engan

ukuran yang sama yang tum)uh sesuai masa kehamilan. Mereka umumnya

sangat akti ,an kemungkinan ter-a,inya hip&glikemik atau p&lisitemia

sangat ke'il. +ayi ini a,alah hip&plasia yang )isa a,a mal&rmasi atau

ter-a,i ineksi pa,a awal intrauterine seperti ru)ella atau penyakit inklusi

'yt&megali' 3.

Dua tipe umum *U0 ini ,apat ,i i,entiikasi ,engan pengukuran

tu)uh ,engan menga'u pa,a kur=a pertum)uhan intrauterine. *U0

asimetrik le)ih umum ter-a,i )er)an,ing *U0 simetrik( gangguan

tampaknya tim)ul pa,a trimester terakhir. +ayi ini memiliki lingkar kepala

52


53/64

,an pan-ang tu)uh ,alam persentil n&rmal umumnya antara 2 ,an "

tetapi )erat )a,an mereka ,i )awah persentil #". a't&r i)u yang

)erhu)ungan ,engan *U0 yang paling sering termasuk t&ksemia(

hipertensi kr&nik( ,an penyakit gin-al kr&nis. !ipe ke,ua yaitu *U0

simetrik mungkin ,imulai ,i awal kehamilan. Hal ini ,itan,ai ,engan

pengurangan merata ,i lingkar kepala( pan-ang tu)uh ,an )erat. Semua

ukuran ini )era,a ,i )wah persentil #" ta)le # 3. a't&r yang

)erhu)ungan termasuk ineksi =irus intrauterine( kelainan kr&m&s&m(

kelainan )awaan )esar( genetis ke'il tapi ,inyatakan )aik )ayi( ,an

mungkin i)u kekurangan gi5i.

5.: .Komplikasi #4

M&r)i,itas ,an m&rtalitas -anin ,an )ayi meningkat pa,a *U0

,an meningkat tinggi apa)ila )erat lahir )ayi kurang ,ari persentil .

*U0 pa,a saat kelahiran mungkin )erhu)ungan ,engan resik& kesehatan

,imana ini mungkin akan menetap hingga ,ewasa.

Diperkirakan )ahwa istilah untuk )ayi ,engan )erta 2."""12.""

gram saat lahir resik& kematian ne&natal a,alah empat kali le)ih tinggi

,i)an,ingkan )ayi ,engan )erat 2.""19.""" gram ,an sepuluh kali le)ih

tinggi ,i)an,ingkan ,engan )ayi )errat 9."""19."" gram. Dalam Negara1

negara )erkem)ang ,engan pre=alensi )erat )a,an lahir ren,ah yang

tinggi( )ayi *U0 menye)a)kan se)agian )esar kematian ne&natal.

Meskipun hu)ungan antara *U0 ,an kematian meningkat paling kuat

selama peri&,e ne&natal awal tu-uh hari 3( ,an meluas ,i luar waktu ini.

Selain itu( a,a peningkatan resik& -angka ,iare pa,a )ayi ,i )wah 2.""

gram ,an peningkatan resik& pneum&nia pa,a )ayi *U0 ,alam negara1

negara )erkem)ang.

*U0 memiliki k&nsekuensi -angka pan-ang yang signiikan pa,a

ukuran tu)uh( k&mp&sisi( ,an kekuatan &t&t. Nayi *U0 yang )aru lahir ,i

Negara1negara in,ustry se)agiannya se'ara relati=e mempengaruhi selama

,ua tahun pertama kehi,upan. Namun( hal ini )iasanya ti,ak 'ukup untuk

53


54/64

mengim)angi pertum)uhan prenatal yang terham)at. +ayi ini akan le)ih

pen,ek sekitar 'm ,an le)ih ringan kg pa,a masa ,ewasa.

+e)erapa( tapi ti,ak semua stu,i megae=aluasi hasilneur&,e=el&pmental pa,a )ay i*U0 telah menun-ukkan a,anya ,isungsi

neur&l&gis( terutama pa,a laki1laki ,engan status s&'ial ren,ah. Disungsi

neur&l&gis )erhu)ungan ,engan ,ei'it perhatian( hiperakti( ke-anggalan(

,an prestasi ,i sek&lah )uruk. Dampak pa,a perkem)angan k&gniti ,an

perilaku ,alam enam tahun pertama kehi,upan masih )elum -elas(

meskipun ,ei'it ,alam k&gniti telah ,itemukan pa,a anak ,engan )erat

)a,an lahir sangat ren,ah.

Ke)anyakan ungsi keke)alan tu)uh telah ter)ukti ter-a,i

penurunan pa,a )ayi *U0. Semakin )esar ham)atan pa,a pertum)uhan

-anin(semakin )esar pula penurunan k&mpetensi keke)alan. penurunan

nilai ini mungkin akan )erlan-ut sehingga masa kanak1kanak. Satu stu,i

menghu)ungkan )ahwa pertum)uhan -anin yang ti,ak pr&p&rsi&nal

mengu)ah k&nsentrasi immun&gl&)ulin > ,alam kehi,upan ,ewasa ,an

-uga menghu)ungkan kepa,a penyakit aut&imun tir&i,.

!er,apat )ukti ,ari as&siasi antara pertum)uhan -anin terham)at

,an tekanan ,arah( n&n insulin ,epen,ent ,ia)etes( penyakit -antung

k&r&ner( ,an kanker ,alam kehi,upan ,ewasa. Hip&tesis +arker

mengatakan asal usul panyakti ,engan gi5i kurang selama peri&,e kritis

pa,a awal kehamilan ,an )ayi meningkatkan resik& penyakit kr&nis pa,a

masa ,ewasa. !ransisi gi5i1 yaitui pergeseran p&la ,iet ,an gaya hi,up

yang telah ,ihasilkan ,ari ur)anisasi ,an pem)angunan ek&n&mi yang

'epat ,apat memper'epat mun'ulnya awal un,ernutriti&n pa,a

k&nsekuensi ,ewasa.

5.;. *anaemen ##(#2

Mana-emen )ayi ke'il untuk usia kehamilan mulai ,ari peri&,e kehamilan itu

sen,iri. Diagn&se antenatal merupakan kun'i mana-emen *U0 yang )aik( yaitu

termasuklah :

54


55/64

A,anya akt&r resik& maternal harus ,iwaspa,ai ter-a,inya *U0 &leh

,&kter per)i,anan. Selama pemeriksaan antenatal saat *U0 ter,eteksi

semua langkah harus ,iam)il untuk mengetahui penye)a)nya.

Persalinan ,an resusitasi

Jika ,i'urigai pertum)uhan -anin terham)at harus ,ilakukan upaya

memastikan ,iagn&sis ini( ,an -ika )enar untuk menetukan apakah -anin

mengalami an&maly atau )era,a ,alam k&n,isi isi&l&gis yang )uruk.

Se-umlah praktisi telah melakukan k&r,&sintesis untuk menetukan

kari&tipe se'ara 'epat karena ,eteksi aneupl&i,i letal ,apat menia,akan

keharusan ,ilakukannya seksi& sesaria. Se)aliknya( Ameri'an


56/64

Pasien 0#P"A" ,atang ke Puskesmas !empuran ,engan keluhan )er'ak

,arah ,ari -alan lahir se-ak # hari yang lalu. +er'ak ,arah terse)ut )erwarna merah

ke'&klatan. +er'ak ti,ak ,isertai nyeri. Ken'eng1ken'eng 13( keluar air1air ,ari

-alan lahir 13( riwayat -atuh 13 riwayat minum alk&h&l 13. Pasien menyangkal

mengk&nsumsi &)at1&)atan tertentu( atau meng&nsumsi pil k&ntrasepsi. Menar'he

usia #2 tahun( siklus 26 hari( lama 7 8 hari teratur( )anyaknya 219 pem)alut

perhari.!i,ak a,a keluhan saat menstruasi. HPH! : #8 Juni 2"# HP; : 24

Maret 2"#/. Pasien )elum pernah melakukan pemeriksaan kehamilan AN


57/64

A.1 Analisis Home Visit

Pa,a hasil home visit yang telah ,ilakukan( pasien tinggal ,engan suami(

,an )ayi laki1laki pasien Kesehariannya( pasien )eker-a se)agai i)u rumah tangga

,an suami )eker-a se)agai karyawan swasta. Dari hasil penilaian$ family

assessment tools( pa,a keluarga pasien termasuk ke ,alam )entuk keluarga inti

,imana terapat suami( istri ,an anak. Se,angkan untuk siklus hi,up keluarga

termasuk ,alam Childbearing family ,imana suatu keluarga ,engan kelahiran

anak pertama sampai )erusia 9" )ulan3( )erlangsung sekitar 2. tahun.

Hu)ungan pasien ,engan keluarganya 'ukup )aik( ungsi keluarga pasien

,inilai ,engan perangkat AP0A ,an keluarga pasien termasuk ke,alam keluarga

yang memiliki ungsi keluarga kurang sehat ,engan sk&r 8( hasil telah terlampir

pa,a )a) *( )erikut a,alah uraian pen-elasannyaB

"a!el 0.1 Komponen AP4AR

Komponen Kondisi Pasien

Adaptation Pasien merasa puas ,engan pem)agian tugasnya atau

kewa-i)an ,alam rumah tangga ,engan suaminya. Menurut

pasien( suami selalu mem)erikan uang untuk pasien mengurus

rumah tangga ,an memenuhi ke)utuhan keluarganya.Pa&tne&shi

p

Pasien terka,ang merasa men,apat s&lusi ,ari permasalahan

sakitnya( ,imana keluarga menyarankan untuk langsung

)er&)at mengatasi keluhannya terse)ut.4&o$th Pasien merasa puas ,engan ke)e)asan yang ,i)erikan ,ari

suami untuk mengem)angkan kemampuan atau keinginan yang

,imiliki. Pasien ti,ak akti mengikuti kegiatan ,isekitar lingkungan rumah seperti arisan( pertemuan !( % ,an

penga-ian.Ae#tion Pasien 'ukup men,apat kasih sayang ,ari keluarganya )aik

suami( )apak ,an i)u serta mertua. Ketika pasien sakit atau a,a

keluarga yang sakit( keluarga saling mem)antu untuk men-aga

,an merawat yang sakit serta menemani untuk )er&)at.Resol


58/64

kegiatan masing1masing walaupun waktu )erkumpul )ersama

hanya pa,a malam hari ketika makan malam.

A.,. P&io&itas *asalah dan Pelaksanaan P&o'&am

"a!el 0., P&io&itas *asalah dan Pelaksanaan P&o'&am

No

.

*asalah

%an'

/ihadapi

"a&

'et

Sasa

&anRen#ana Pem!inaan Kola!o&asi

#. Per,arahan

antepartum

,an 0i5i

Masa

Kehamilan

!er

k&n

tr&l

Pasi

en

,an

kelu

arga

>,ukasi kepa,a pasien

,an keluarga minimal

meli)atkan # &rang

angg&ta keluarga -ika

memungkinkan3

tentang :

• Pemeriksaan kehamilan

AN,ukasi tentang

per,arahan anterpartum

,an k&mplikasi yang

,apat tim)ul serta

penatalaksanaan segera

serta pentingnya gi5i

selama kehamilah• Pentingnya )agi pasien

untuk menghin,ari akt&r

pen'etus trauma(

akti=itas )erle)ihan(

hu)ungan seksual ,an

k&nsumsi &)at1&)atan$

D&kter(

)i,an

puskesmas

)agian K*A

58


59/64

-amu yang ,apat

mem)ahayakan

kehamilan. Pentingya

minum &)at se'ara

teratur sesuai an-uran

,&kter.• Men,apatkan K*> untuk

mengatasi kurangnya

pengetahuan tentang

per,arahan an• tepartum ,an

k&mplikasinya ,an gi5i

pa,a masa keh milan.

A. P&insip Kedokte&an Kelua&'a

A. . 1 Holistic Care

Pa,a pasien ini telah ,ilakukan anamnesa disease )erkaitan

,engan klinis pasien3 ,an anamnesis illness )erkaitan ,engan perasaan

pasien terha,ap penyakitnya3( serta telah ,ilakukan anamnesis

psik&s&sial ,an tergali permasalahan klinis ,an psikisnya yang saling

)erkaitan.

A. . , Comprehensive Care

Pa,a pasien ini telah men,apatkan ,ari aspek pr&m&ti )erupa

e,ukasi ,an k&nseling tentang pentingnya pemeriksaan semasakehamilan(gi5i selama kehamilan( per,arahan antepartum serta

k&mpikasi yang ,apat tim)ul. Upaya pre=enti ,ilakukan ,engan e,ukasi

mengenai pemeriksaan kehamilan selan-utnya. Upaya kurati ,ilakukan

,engan meru-uk ke asilitas kesehatan yang le)ih tinggi. Upaya

reha)ilitati ,an paliati ti,ak ,ilakukan pa,a pasien ini.

A. . 0 Personal Care

59


60/64

Pasien telah ,i)erikan pelayanan yang mem)erikan kesempatan

)agi pasien untuk )ertanya( men,apat in&rmasi tentang penyakit yang

se,ang ,ialaminya serta pasien ,apat menyalurkan perasaan( i,e( harapan

terha,ap penyakitnya.

A. . Continuing Care

Pasien telah men,apatkan pelayanan satu kali home visit untuk

melihat perkem)angan kesehatan pasien ,an )ayinya( meng&ntr&l

perkem)angan kesehatan ,an penyakit ,ari pasien serta untuk melihat

akt&r1akt&r resik& ke)iasaan ,an perilaku sehari1hari yang terkait ,ari

penyakitnya.

A. . 2 Patient Centered Family Focused dan Community !riented

Pa,a pasien ini untuk mana-eman ,iri pasien telah meli)atkan

suami pasien.

A. . : "mphasis of Preventive Medicine

Pen'egahan agar ti,ak ter-a,i per,arahan antepartum ,an

pertum)uhan -anin terham)at pa,a kehamilan )erikutnya. Perilaku pasien

,apat ,iru)ah ,engan mu,ah karena pasien memiliki keinginan kuat agar

kelainan pa,a kehamilan ,apat ,ihin,ari.

A. . ; Cola#orative dan Coordinate CareUntuk penanganan pasien telah ,ilakukan ,iantaranya a,alah

,&kter ,an )i,an. Namun se)aiknya )agian K*A puskesmas -uga

menin-au ke-a,ian antepartum.

A. . = Patient $dovocacy

Pa,a pasien ini telah ,i-elaskan hasil pemeriksaan yang telah

,ilakukan( pen-elasan penyakitnya se'ara rin'i sesuai ,engan ke)utuhan

pasien.

60


61/64

BAB I>

P+NU"UP

A. Kesimpulan

Kesimpulan ,ari hasil )inaan keluarga ini a,alah ,i,apatkannya

pemahaman terha,ap pem)inaan yang ,ilakukan 'ukup )aik( sikap seluruh

angg&ta keluarga yang k&&perati sehingga mempunyai keinginan untuk

mengu)ah perilaku yang ti,ak )aik )agi kesehatan ,an ti,ak

61


62/64

,itemukannya akt&r penyulit yang ,apat mengham)at )inaan yang

,i)erikan.

Pasien ,an suami pasien mengerti akt&r1akt&r yang menye)a)kan

keluhan yang ,i,eritanya sehingga )erusaha untuk menghin,ari akt&r

pen'etus terse)ut. Pasien mengerti ,an )erse,ia mengu)ah perilaku yang

,apat meningkatkan akt&r resik& tim)ulnya penyakit terse)ut.

B. Sa&an

#. +agi keluarga )inaan yaitu :

a. Agar ,ilakukan pemantauan ,an pem)inaan yang

)erkesinam)ungan terha,ap pasien )aik pa,a penyakitnya

maupun masalah1masalah ,alam keluarganya

). Meningkatkan peran ,ari seluruh angg&ta keluarga ,alam

penatalaksanaan ,an ,ukungan terha,ap pasien( terutama peran

,ari suami yang ikut serta )ertanggung -awa) ,alam men-aga

k&n,isi pasien.

'. Agar le)ih memperhatikan kesehatan ,iri pasien ,an suami

terutama untuk memeriksa se'ara rutin ke ,&kter ,an menghin,ari

risik&.

2. +agi Puskesmas

a. Sistem penatalaksanaan pasien se'ara paripurna ,engan

pen,ekatan ke,&kteran keluarga.

). !erse,ianya sarana yang mema,ai untuk pengel&laan

pasien ,engan pen,ekatan ke,&kteran keluarga

62


63/64

'. Sistem pem)erian in&rmasi yang -elas ,an k&mprehensi

yang ,itu-ukan pa,a pasien ,an keluarganya.

/A-"AR PUS"AKA

# %ikn-&sastr&( Hania. *lmu Ke)i,anan >,isi 4( Jakarta. ayasan +ina Pustaka

Sarw&n&prawir&-ar,-&. 2""F.

2 M&'htar( ustam. Sin&psis )stetri Jili, # >,isi 2. Jakarta. >0


64/64

#"

kdk fix bgt

Documents