Siti Rochmanah Oktaviani S.

072011101049

Identitas Pasien

Nama : Tn. PUmur : 47 tahunJenis Kelamin : laki-lakiAgama : IslamSuku : JawaPekerjaan : DriverAlamat : A. Yani 6/21 JemberTanggal Pemeriksaan: 4 Mei 2011

ANAMNESIS KELUHAN UTAMAMata kanan kabur RPS:

± 5 bulan yang lalu pasien mengatakan mata kanannya mulai kabur secara perlahan seperti tertutup kabut. Pasien mengaku mudah silau, pada pandangan kabur seperti tertutup awan dan melihat cahaya seperti pelangi di sekitar lampu. Pasien lebih nyaman melihat saat senja dan malam hari daripada siang hari, pasien juga lebih mudah membaca jarak dekat. ± 3 bulan yang lalu penglihatannya mata kanan dirasa sangat kabur dan bercak di mata semakin putih.Pasien mengatakan tidak ada keluhan mata merah, nyeri, perih, gatal, berair, dan mengeluarkan kotoran. Pasien tidak pernah terbentur atau terkena trauma lain pada mata. Pasien juga tidak pusing, mual maupun muntah. Pasien tidak melihat seperti dalam terowongan dan tidak melihat bayangan ganda. Tidak ada keluhan pada mata kanan.

ANAMNESISRPD:Riwayat Hipertensi tidak diketahuiRiwayat DM tidak diketahuiRiwayat pegal-pegal pada persendian (-), Riwayat Asma (-)Riwayat Trauma (-)Riwayat pemakaian kacamata (-)RPO:

pengobatan India ± 25 hariRPK:Tidak ada keluarga pasien yang mengalami

keluhan yang sama

Pemeriksaan Status generalis:Keadaan Umum : BaikKesadaran : ComposmentisVital Sign:

TD = 120/80 mmHgN = 80 x/ menitRR = 20x/ menitt = 370 C

Status Lokalis

OD OS

Visus 1/300 6/6

PI (+)BSA (+)BSA

Palbebrae dbN dbN

Konjungtiva Hiperemia(-), sekret (-) Hiperemia(-), sekret (-)

Sklera Putih Putih

Kornea Jernih, bentukan putih melingkar di perifer

Jernih, bentukan putih melingkar di perifer

BMD Cukup dalam Cukup dalam

Iris Coklat, radier, iris shadow (-)

Coklat, radier

Pupil Ø 3mm, reguler, isokor, RP(+), Leukokorea(+)

Ø 3mm, reguler, isokor, RP(+), Leukokorea(-)

Lensa Putih menyeluruh Jernih

TIO 5/5,5= 17,3 mmhg 5/5,5=17,3 mmhg

Status Lokalis

Post Midriasil

OD OS

Visus 1/300 6/6

Lensa Putih menyeluruh Jernih

Pupil Ø 8 mm, reguler, leukokorea(+)

Ø 8 mm, reguler,

leukokorea(-)

Iris Coklat, radier, Iris shadow(-)

Coklat, radier

Fundus refleks (-) (+)

RESUMEPasien laki-laki 47 tahun dengan keluhan utama mata

kanan kabur ± 5 bulan yang lalu secara perlahan seperti tertutup kabut. Pasien mengaku mudah silau, pada pandangan kabur seperti tertutup awan dan melihat cahaya seperti pelangi di sekitar lampu. Pasien lebih nyaman melihat saat senja dan malam hari daripada siang hari, pasien juga lebih mudah membaca jarak dekat. ± 3 bulan yang lalu penglihatannya mata kanan dirasa sangat kabur dan bercak di mata semakin putih.

Dari pemeriksaan didapatkan visus OD 1/300 OS 6/6, ODS terdapat bentukan putih melingkar di kornea, ODS BMD cukup dalam, OD leukokorea (+), OD lensa putih menyeluruh, ODS TIO 5/5.5 = 17,3 mmHg. Pada pemeriksaan fundus refleks post midriasil OD (-)

DIAGNOSISOD: Katarak Senilis Matur MonokularOS: Emetropia

DIAGNOSIS BANDINGOD: Katarak Traumatika

Ablasi Retina TERAPIOD: Pro OD ECCE + IOL

POA DIAGNOSISSlit lamp Funduskopi USGCek Lab pre Op

POA TERAPIJika pemeriksaan slit lamp OD dtemukan kelainan

segmen anterior maka terapi sesuai penyebab.Jika pada pemeriksaan funduskopi OD didapat kelainan

pada segmen posterior, maka di terapi sesuai penyebab.

USG dilakukan untuk mengetahui besarnya kekeruhan lensa dan badan kaca, untuk menentukan prognosis post operasi.

Cek gula darah dan DL, serta konsultasi penyakit dalam dan cardiovaskuler untuk mengetahui apakah ada KI operasi dan penyulit. Bila ada KI operasi, maka diterapi untuk mencegah progresivitas penyakit.

Bila terjadi penyulit ketika operasi maka diterapi sesuai penyebab, misalnya: prolaps iris dilakukan reposisi, prolaps vitreus dilakukan viterektomi.

POA EDUKASI- Menjelaskan pd pasien bahwa pasien tidak bisa

melihat pada mata kanan karena terjadi kekeruhan lensa mata (katarak)

- Untuk mengetahui seberapa berat kekeruhan lensa itu atau ada penyakit lain yg menyertainya perlu dilakukan pemeriksaan lanjutan yang membutuhkan biaya.

- Menjelaskan bahwa satu-satunya pengobatan katarak monokuler adalah mutlak operasi dan untuk mempertajam penglihatan perlu ditanam lensa. Apabila tidak segera dilakukan operasi dikhawatirkan menyebabkan kerusakan pada mata tsb karena mata menjadi malas/tidak terstimulasi

- Walaupun sudah ditanam lensa, pasien akan tetap butuh kacamata baca.

POA REHABILITASI

Kacamata baca Add + 3.00 untuk yang ditanam IOL

OS kacamata addiksi +2.00

Tidak IOLSulikah Bang YosGelas Spher cyL Spher

CylKanan +10.00 +10.00Kiri plano Milk Glass

OD add+3.00 OS Add +1.75 add +3.00

Kanan Kiri tidak boleh selisih lebih dari 3 D karena bisa mual dan muntah, solusinya apa dong mas???

Mas Eka: “waduuuhh…”Mana yg benar?? Ayo kita buktikan bersama-sama…..

PROGNOSIS

Dubia ad bonam