LAPORAN PAGI28 November 2015

koas : Michael Raja P. Sitorus(I 11111016)

Kasus IGD• Rawat Inap : 2• Rawat Jalan : 0• Total : 3• Jam Jaga IGD : 15.00 – 06.00 WIB

Identitas• Nama : An. F• Jenis kelamin : laki-laki• Umur : 11 tahun• Alamat : asrama gatot subroto

Keluhan utama• Nyeri perut kanan bawah

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang dengan keluhan nyeri perut kanan bawah. Nyeri bermula pada daerah pusar 4 hari SMRS kemudian nyeri terasa di bagaian kanan perut. Pasien hilang nafsu makan, mual(+), muntah(+), demam (+) 3 hari SMRS.

Pemeriksaan Fisik• Status Generalis

• Kesadaran : E4V5M6• Vital Sign :

• RR : 20 x/minutes• HR : 99 x/minutes• T: 37,7 C

Pemeriksaan fisik• Kepala : Normocephal• Mata : Pupil isochor 3 mm, refleks cahaya

(+/+), CA (-), SI (-).• THT : FH(-), T1/T1• Leher : Nyeri tekan (-), pembesaran KGB (-)• Dada

• Jantung: S1/S2 reg, G(-), S(-)• Paru : Ves (+/+), ronkhi(-/-), whz(-/-)

• Perut : supel, datar, massa(-), NT (+), iliaka kanan, nyeri lepas tekan (+), BU(+) 5x/min, obturator (+), Mcburney (+), psoas(+)

Pemeriksaan Fisik• ekstremitas: hangat , merah, kering. CRT <2s, edema (-)

Diagnosis kerja• Suspek apendisitis akut• DD: ISK(uretritis)

Laboratorium• Complete Blood Count• Ureum, Kreatinin.• urinalisis• Röntgen: thorax AP• CT, BT

Laboratorium• Leucocyte : 12.8 x 103/dl• Hemoglobin : 12 g/dl• Platelet : 236 x 109/l

Pengobatan• IVFD RL 20 drip per minute (infus set + abocath #20)• Cefotaxim 1 gr / 12 hours IV

Thank You