7/26/2019 Kasus TTN

1/15

LAPORAN KASUS

IDENTITAS PASIEN

Nama : By. Ny. R

Umur : 0 hari

Jenis kelamin : Perempuan

Alamat : Jl. Elangsari Utara Blok U No.9 Semarang

Ruang : Perinatologi

Masuk Rumah Sakit : Mei 0!"

Nomor Rekam Me#is : !".0$.!%!%%&

Jaminan : BPJS'(

I.

AN

AMNESIS (Catatan Medis pada tanggal 3 Mei 20!"

Kel#$an #ta%a&

Na)as *epat

Ri'aat pena)it se)a*ang&

Bayi perempuan #ari +,u -P!A0 lahir se*ara S atas in#ikasi ri/ayat S $ tahun

yang lalu #engan ,erat ,a#an %000 gram pan1ang ,a#an $0 *m lingkar kepala %" *m

lingkar #a#a %2 *m apgar s*ore 9'!0'!0 mengalami perna)asan *epat 1am setelah S

#an mengeluarkan len#ir ,er*ampur #arah #an mem,iru

Ri'aat pena)it da$#l#&

3'4

Ri'aat pena)it )el#a*ga&

5i#ak a#a #ata

Ri'aat Pe%eli$a*aan Pe*inatal &

1

7/26/2019 Kasus TTN

2/15

+,u pasien memeriksakan kan#ungannya se*ara teratur ke #okter spesialis kan#ungan !

kali setiap ,ulan sampai usia kehamilan 9 ,ulan. Selama kehamilan i,u mengkonsumsi

6itamin yang #i,erikan oleh #okter. +,u pasien ti#ak pernah men#erita penyakit selama

kehamilan.

Kesan & Ri'aat pe%eli$a*aan pe*inatal +ai)

Ri'aat Pe*salinan I+#&

Pasien merupakan anak perempuan lahir #ari i,u -P!A0 #engan usia kehamilan %&

minggu lahir se*ara seksio sesaria persalinan #itolong oleh #okter spesialis kan#ungan

anak lahir langsung menangis air ketu,an 1ernih 1umlah se#ang plasenta lengkap

kotile#on utuh. Berat ,a#an lahir %000 gram pan1ang ,a#an lahir $0 *m lingkar kepala

%" *m lingkar #a#a %2 *m apgar s*ore 9'!0'!0.

Kesan & ne,nat#s ate*%- ses#ai #sia )e$a%ilan- la$i* SC

Ri'aat I%#nisasi &

3'4

Ri'aat Pe*t#%+#$an dan Pe*)e%+angan &

Data Ant,p,%et*i &

Berat ,a#an %000 gram pan1ang ,a#an $0 *m lingkar kepala %" *m lingkar #a#a %2

*m.

Pe*)e%+angan &

3'4

Ri'aat As#pan N#t*isi &

3'4

II.

PE

MERIKSAAN ISIK (02/0/20!"

Pe%e*i)saan U%#% (pada saat la$i*"

2

7/26/2019 Kasus TTN

3/15

(ea#aan Umum : Menangis kuat gerak akti)

(esa#aran : ompos mentis

7ital Sign :

- 8R : !20menit 3kuat reguler4

- Suhu : %"" o

- RR : "0 menit 3reguler4

(Pada 2 1a% setela$ la$i*"

' (U : Na)as merintih

' 8R : !"0 menit 3reguler4

' RR : ;0 menit

Pe%e*i)saan Siste%

Kepala : Meso*ephal 3'4 *aput 3'4

Mata : 5i#ak #ilakukan

id#ng : Bentuk normal na)as *uping hi#ung 3

7/26/2019 Kasus TTN

4/15

o Palpasi : 5i#ak #ilakukan

o Perkusi : 5i#ak #ilakukan

o Auskultasi: Suara na)as 6esikuler 3

7/26/2019 Kasus TTN

5/15

@eukosit 3u@4 2!!00 6000 4 .000

(esan Le#),sit,sis

,t, R,ntgen T$,*a7 AP

R : 5R C $&> ,entuk #an letak normal

Pulmo : orakan 6askuler meningkat.

5ampak ,er*ak pa#a he#ua perihiler #an parakar#ial

=ia)ragma #an su#ut kosto)renikus kanan kiri normal.

5

7/26/2019 Kasus TTN

6/15

5ulang #an so)t tissue ,aik.

Kesan & C,* ),n8ig#*asi n,*%al

5a%+a*an ne,natal pne#%,ni

I9.

RE

SUME

5elah #iperiksa seorang ,ayi ,aru lahir ,er1enis kelamin perempuan #engan

,erat ,a#an %000 gram pan1ang ,a#an $0 *m lingkar kepala %" *m #an lingkar ,a#an

%2 *m #engan na)as *epat #an mengeluarkan len#ir ,er*ampur #arah #an mem,iru

1am setelah persalinan #engan )rekuensi na#i !"0menit #an )rekuensi na)as

;0menit #an hasil pemeriksaan la, #i#apatkan leukositosis )oto rontgen #i#apatkan

kesan neonatal pneumonia.

9.

DI

A5NOSIS KERA' Neonatus Aterm

' ,ser6asi hematemesis

' 5ransient 5a*hypnea o) the Ne/,orn 355N4

9I.

DI

A5NOSA :ANDIN5

' R=S

' 8yaline Mem,ran =isease

' Pneumonia' Asi#osis respiratorik

9II.

PE

NATALAKSANAAN

Medi)a%ent,sa&

' PAP: Di $0> peep $'" &';lt

' Pem,erian *airan melalui in)us um,ilikus A N !0 tpm Perhitungan: %;0** C 20**hari20**:2 C !0**1am!0**:"0 C 0"**menit

6

7/26/2019 Kasus TTN

7/15

0""0tetes C !0 tetesmenit

' +n1eksi 6it ( !!mg

' +n1eksi e)otaime !$0mg

N,n Medi)a%ent,sa&

' Pera/atan #i ruangan le6el

' Pem,erian AS+ setelah takipnea mem,aik

9III.

E9

ALUASI

' (ea#aan umum #an tan#a'tan#a 6ital' o,ser6asi hematemesis merintih #an sianosis

I;.

SA

RAN PEMERIKSAAN LANUTAN

' analisa gas #arah

' pulse oymetri

' kultur #arah

;.

K

OMPLIKASI

' Apnea

;I.

ED

UKASI

' AS+ esklusi)' ,erikan asi 1am sekali atau semau ,ayi

' 1aga ke,ersihan #an kehangatan ,ayi

;II.

PR

O5NOSIS

Fuo a# 6itam : #u,ia

Fuo a# )un*tionam : ,onam

Fuo a# sanationam : ,onam

7

7/26/2019 Kasus TTN

8/15

LEM:AR OLLO< UP

Tanggal 3=0=20! 6=0=20! =0=20! !=0=20! >=0=20! ?=0=20!

Kel#$an Muntah

len#ir #an

#arah 3'4

Sianosis 3'4

Na)as masih

*epat

3'4 3'4 3'4 3'4

KU Menangis

kuat

Re/el Baik Baik Baik Baik

R !2 menit !2% menit !%& menit !20 menit !%; menit !2 menit

RR !0 menit !!0 menit "! menit $" menit 2 menit %; menit

5erapi tetap

Ne,uliGer

Ru1uk

Peristi RS.

(usuma

untuk

men#apat

PAP

AS+ " !0

**

5erapi tetap

PAP Di

20> peep "

;

ltmenit

1am turunkan

peep 2

1am0

" ltmenit&

1am

nasal+n)us A N

nasal a))

in)us tetap

in1eksi tetap

AS+ ;%0**

Ren*ana

pulang

AS+ a# li,

8

7/26/2019 Kasus TTN

9/15

; tpm in1eksi

*e)otaime

tetap

AS+ ;0**

5angg#an Napas Pada Ne,nat#s

Penge*tian

-a/at napas atau #istress respirasi pa#a neonatus a#alah suatu kea#aan kesulitan

,ernapas yang #itan#ai #engan 2 ge1ala utama yaitu:!. 5akipnea: yaitu la1u napas H "0 kali per menit 3normal la1u napas sekitar 20 kali per menit4

. Sianosis sentral pa#a suhu kamar

%. Retraksi: *ekungan pa#a sternum #an kosta pa#a saat inspirasi

2. -runting: suara merintih saat ekspirasi

Bila neonatus mempunyai ge1ala atau le,ih #ise,ut men#erita ga/at napas atau #istress

respirasi. Se,agian ,esar neonatus #engan ga/at napas atau #istress respirasi mengalami

sianosis.

Pa#a pasien: la1u napas H"0menit sianosis sentral pa#a suhu kamar *ekungan pa#a

sternum suara merintih saat ekspirasi

Ta)ipnea dan dist*ess *espi*asi

5akipnea a#alah meninggi nya la1u napas H "0 kali per menit pa#a ,ayi #alam

kea#aan istirahat. @a1u napas ti#ak ,oleh #i hitung #engan *epat pa#a saat ,ayi setelah

minum tetapi harus #ihitung saat ,ayi #alam kea#aan tenang #alam /aktu ! menit penuh.

=istress respirasi selalu #ihu,ungkan #engan retraksi #an grunting.

Mening)i*)an pena)it 1ant#ng

9

7/26/2019 Kasus TTN

10/15

-e1ala utama #istress respirasi a#alah takipnea #an sianosis. 5es hiperoksia #apat

mem,antu mem,e#akan antara ke#ua hal terse,ut. Pulse oymeter #apat mem,antu apakah

tes hiperoksia ini ,erguna. Seorang neonatus yang mengalami sianosis tanpa #istress respirasi

yang 1elas memiliki Sa I;$> pa#a suhu kamar #an oksigen !00> sepertinya mempunyai

pirau intra kar#ial. Bila Sa H;$> pa#a oksigen !00> maka tes hiperoksia penuh harus#iker1akan. 5es ini ter#iri #ari pengam,ilan #ata #asar tentang analisi gas #arah pa#a ,ayi

yang ,ernapas #engan u#ara kamar yang #iulang #engan ,ernapas pa#a oksigen !00>. Bila

Pa H%00 mm8g pa#a oksigen !00> ,erarti normal H!$0 mm8g *uriga penyakit paru #an

$0'!$0 mm8g *uriga penyakit 1antung atau hipertensi pulmonal ,erat.

Pa#a pasien: pa#a oksigen !00> Sa H;$> ,erarti ti#ak ter#apat pirau intrakar#ial

a)t,* Resi),

Masa Resi),

Maternal !. =ia,etes

. 8ipertensi PE

%. Persalinan prematur

2. +nsu)isiensi uteroplasenta yang menye,a,kan +U-R

$. Panggul sempit

". Uterus ,ikornis

&. Penyakit i,u

Detal !. Prematur

. ligohi#ramnion

%. Restriksi pertum,uhan paru intrauterin

2. (ehamilan gan#a

Persalinan !. (ehilangan #arah yang ,erle,ihan: plasenta pre6ia a,rupsio plasenta

. 8ipoksia maternal%. As)iksia neonatorum

2. -angguan sirkulasi um,ilikal

$. Postmaturitas

". Aspirasi mekonium

Neonatal !. 55N

. =e)isiensi sur)aktan

%. Apnea

Pa#a pasien: )aktor resiko yang ter#apat pa#a pasien yaitu transient ta*hypnea o) the ne/,orn

Pene+a+

10

7/26/2019 Kasus TTN

11/15

Penye,a, me#ikal:

' Respiratory =istress Syn#rome 3R=S4 atau 8yaline Mem,ran =isease 38M=4

' Sin#roma Aspirasi Mekonium

' 5ransient 5a*hypnea o) Ne/,orn' Pneumonia

' Aspirasi

' 8ipertensi pulmonal

' A#aptasi yang terlam,at as)iksia #an asi#osis

Penye,a, surgikal:

' Pneumotoraks

' 8ernia #ia)ragmatika

' Distula trakeoeso)ageal

' Sin#roma Pierre Ro,in 3saluran napas atas tertutup karena posisi li#ah yang 1atuh ke

,elakang4

' Atresia koana

' Em)isema lo,aris

Penye,a, pulmoner:

' Penyakit mem,ran hialin

' ?et lung syn#rome

' Aspirasi mekonium

' Pneumonia

Penye,a, ekstrapulmoner:

' Pneumotoraks' -agal 1antung

' 8ipotermia

' Asi#osis meta,olik

' Anemia

' Polisitemia

Diagn,sa :anding

Penye,a, paling sering:

!. 55N

. Penyakit mem,ran hyalin

%. Sin#roma aspirasi mekonium

Penye,a, 1arang tetapi signi)ikan:

!. 5ransisi atau a#aptasi terlam,at

. +n)eksi: pneumonia #ll

%. Pneumotoraks

2. 8ipertensi pulmonal menetap

$. Anemia

". Penyakit 1antung ,a/aan

&. (elainan ,a/aan;. (elainan meta,olik

11

7/26/2019 Kasus TTN

12/15

9. (elainan neurologik

!0. Polisitemia

!!. ,struksi 1alan napas atas

Pe%e*i)saan pen#n1ang

Pe%e*i)saan Indi)asi

Doto toraks #a#a Men*ari kausa

(ultur #arah Bakteriemia ti#ak ,egitu menolong oleh karena hasil ,aru

#i#apatkan H2; 1am

Analisis -as =arah Untuk menilai keasaman #arah atau status asam ,asa

(a#ar glukosa #arah uriga hipoglikemia

=arah lengkap @eukositosis ,akteriemia anemia polisitemia trom,ositopenia

Pungsi lum,al uriga meningitis

Pulse oymeter =eteksi hipoksemia terapi oksigenMana1e%en

Algoritma ,ayi #engan gangguan napas

12

Per,aikan spontan

,ser6asi !0'0 menit

(onsul N+U ,ila ter1a#i salah satu : )oro toraks a,normal (U

mem,uruk perlu H 29> kon#isi ti#ak mem,aik #alam 1am

Asuhan

,ayi normal

uriga 55N

a#aptasi lam,at

E5 N+Uru1uk 6entilasi

pertim,angan anti,iotika

pem.la,

Per,aikan klinis

Resusitasi Pulse oymetri

tera i Doto toraks

uri a R=S SAM

-angguan napas se#angmerintih-angguan Napas Berat

3merintih sianosis apnea4

Bayi #engan -angguan Napas

Doto toraks pulse

oymetri terapi

7/26/2019 Kasus TTN

13/15

Mana1emen umum:

!. Jaga kehangatan ,ayi le,ih ,aik #ira/at #i #alam inku,ator

. Minimal han#lingK meminimalisasi prose#ur atau tin#akan me#is oleh karena setiap

prose#ur ,ahkan merangsang ,ayi akan meningkatkan ke,utuhan oksigen.

%. Penuhi ke,utuhan energi #engan mem,eri in)us rumatan

2. 5angani sianosis sentral #engan mem,eri oksigen melalui kateter nasal atau hea# ,o.

@akukan pemantauan presentase Di Sa #an Pa. Bila ti#ak mungkin melakukan

monitor ini maka *ukup #engan mem,eri oksigen sampai li#ah ,ayi men1a#i kemerahan.

$. atat #an o,ser6asi ketat setiap 1am #an perhatikan apa,ila a#a per,urukan #ari:

i. @a1u napas

ii. A#a ti#aknya retraksi #an grunting

iii. A#a ti#aknya sianosis

i6. Di,ila memungkinkan

6. Sa,ila memungkinkan

6i. =enyut 1antung

6ii. Suhu kulit 3aksiler4 #an inku,ator

". @akukan pemeriksaan ra#iologis #a#a

&. Bila memungkinkan periksa analisis gas #arah

;. (onsultasi ru1ukan ke le6el atau % ,ila se/aktu'/aktu ,ayi perlu #iru1uk khususnya

untuk penyakit mem,ran hialin

9. Jaga ,ayi tetap kemerahan #engan hea# ,o atau *ontinuous positi6e air/ays pressure

3PAP4 melalui nasal prongs. =engan PAP *ampuran u#ara #an oksigen #ihem,uskan ke

paru ,ayi se*ara kontinyu setiap ,ayi ,ernapas se*ara spontan. 8al ini mem,antu ,ayi agar

al6eoli tetap ,erkem,ang #an ter1a#i peningkatan oksigenasi. Pem,erian hea# ,o memang

le,ih mu#ah akan tetapi PAP melalui nasal prongs le,ih e)ekti).

!0. Bila ,ayi men1a#i sering apnea maka ,erarti PAP gagal untuk men1aga agar ,ayi tetap

kemerahan maka harus segera #ilakukan intu,asi #an pem,erian 6entilasi.

TTN

' ksigenasi

' Pem,atasan *airan

' Pem,erian minum setelah takipnea mem,aik

' Mengkon)irmasi #iagnosis #engan menyisihkan penye,a, takipnea yang lain misalnya

pneumonia penyakit 1antung kongenital hyaline mem,ran #isease #an hiper6entilasi

sere,ral.

8asil akhir #an prognosis:

13

7/26/2019 Kasus TTN

14/15

7/26/2019 Kasus TTN

15/15

15