kasus kecil dr tris sinusitis maxillaris kronis sinistra

7/24/2019 Kasus Kecil Dr Tris Sinusitis Maxillaris Kronis Sinistra

1/10

LAPORAN KASUS BESAR

SINUSITIS MAKSILARIS KRONIS SINISTRA

Pembimbing:

Dr. Tris Sudyartono, Sp.THTKL

Dr. Santo Prano!o, Sp. THTKL

Dr. A"us Sudar!i, Sp. THTKL

Disusun Oleh :

Gladys Irma Hartono

(112014284)

KEPANITERAAN KLINIK

ILMU PEN#AKIT TELIN$A HIDUN$ TEN$$OROK

%AKULTAS KEDOKTERAN UNI&ERSITAS KRISTEN KRIDA 'A(ANA

PERIODE )* D+s+-+r )*/ 0 )1 2anuari )*3

RUMAH SAKIT MARDI RAHA#U KUDUS

)*3


2/10

LAPORAN KASUS

KEPANITERAAN KLINIK ILMU PEN#AKIT TELIN$A HIDUN$ TEN$$OROK

RUMAH SAKIT MARDI RAHA#U KUDUS

I. IDENTITAS

ama : y! " #enis $elamin : Perem%uan

&anggal lahir : 24 Desember 1'0 u$u bangsa : #a*a

+sia : ,, tahun -gama : Islam

Pendidi$an: .P Pe$er/aan : uruh

tatus Perni$ahan : .eni$ah -lamat : &emulus & 01 3 0 .e/obo "udus

omor . : 451666

II. PEMERIKSAAN SUB2EKTI%

Diambil se7ara autoanamnesis %ada hari elasa 12 #anuari 201 %u$ul 11!00 3I di %oli$lini$

&H& .ardi ahayu!

K+4u5an utaa : Hidung berbau

Ri!ayat p+nya6it s+6aran" :

Pasien datang $e %oli &H& dengan $eluhan hidung berbau se/a$ em%at bulan ini! Hidung

berbau dirasa$an %asien %ada lubang hidung sebelah $iri! Dalam se%uluh hari ini $eluhan dirasa

sema$in mengganggu disertai dengan %ile$ dan ingus yang $ental dan ber*arna $uning namun

tida$ disertai darah! Pasien merasa ingus mengalir dari hidung $e tenggoro$ %ada %agi hari saat

bangun tidur dalam %osisi berbaring sehingga mulut berbau! Pasien /uga mengeluh hidung sebelah

$iri sering tersumbat se/a$ seminggu ini sehingga daya %en7iuman menurun! Pasien mengeluh

$e%ala terasa 7e$ot7e$ot terutama di ba*ah mata sebelah $iri %ada saat a$ti9itas di siang hari!

elama ini %asien %ile$ ta%i tida$ disertai atau%un didahului dengan bersinbersin mau%un hidung

tersumbat se7ara bergantian a$an teta%i hanya sebelah $iri sa/a! Pasien tida$ sering demam dan

tida$ %ernah mimisan! &ida$ %ernah gatalgatal $ulit alergi! -da ri*ayat sa$it gigi %ada gigi

rahang atas sebelah $iri satu tahun yang lalu teta%i tida$ di%eri$sa$an $e do$ter gigi! Pasien tida$

2


3/10

memili$i ri*ayat $emasu$an benda asing %ada hidung tida$ ada ri*ayat trauma hidung! &ida$

ada ri*ayat $eluar 7airan dari telinga telinga tida$ nyeri telinga tida$ berdengung dan

%endengaran tida$ ber$urang! &enggoro$ tida$ terasa nyeri!

Ri!ayat P+nya6it Da5u4u :

i*ayat sa$it gigi dia$ui i*ayat IP- dia$ui!

i*ayat -sma disang$al

i*ayat -lergi disang$al

i*ayat Hi%ertensi disang$al i*ayat Diabetes mellitus disang$al

Ri!ayat P+nya6it K+4uar"a :

i*ayat IP- disang$al i*ayat -sma disang$al

i*ayat -lergi disang$al

i*ayat Hi%ertensi disang$al i*ayat Diabetes mellitus disang$al

Ri!ayat Sosia4 E6onoi :

Os seorang buruh! iaya %engobatan ditanggung P#! "esan : $onomi $urang!

III. PEMERIKSAAN OB2EKTI%

Status Pr+s+ns

"eadaan umum : ai$

"esadaran : ;om%os mentis

&e$anan darah : 120


4/10

Status Lo6a4is

K+pa4a dan L+5+r

o Pemeri$saan utin +mum "e%ala dan >eher

"e%ala : ormo7e%hal

3a/ah : imetris

>eher -nterior : &ida$ ada %embesaran "G

>eher Posterior : &ida$ ada %embesaran "G

T+4in"a

o Pemeri$saan utin +mum &elinga

agian De6tra inistra

-uri7ulaentu$ normal ben/olan () nyeri

te$an ()

entu$ normal ben/olan () nyeri

te$an ()

Preauri7ula &ragus %ain () ?istula () abses () &ragus %ain () ?istula () abses ()

etroauri7ula yeri te$an () oedema () yeri te$an ()oedema ()

.astoid yeri te$an () oedema () yeri te$an () oedema ()

;- Dis7harge () serumen () Dis7harge () serumen ().embran tim%ani

Per?orasi

;one o? light

3arna

entu$

()

(@) arah /am ,

Putih $eabuabuan se%erti mutiara

;e$ung

()

(@) arah /am

Putih $eabuabuan se%erti mutiara

;e$ung

o Pemeri$saan utin "husus &elinga : &ida$ dila$u$an %emeri$saan

Hidun"

o Pemeri$saan utin +mum Hidung

De6tra inistra

entu$ ormal ormal

4


5/10

e$ret .u$oserous

.u$o%urulen tera$umulasi

%ada meatus media di se$itar

ostium sinus ma6illaris dengan

mu$osa di se$itar se$ret

hi%eremis

"on$a .edia .erah muda %embesaran () .erah muda %embesaran ()

"on$a In?erior .erah muda %embesaran () .erah muda %embesaran ()

.eatus .edia .u$osa merah muda

.u$osa hi%eremis dise$itar

se$ret mu$o%urulen di se$itar

ostium sinus ma$silaris

.eatus In?erior .u$osa merah muda .u$osa merah muda

e%tum De9iasi ()

.assa &ida$ ada &ida$ ada

o Pemeri$saan utin "husus Hidung

&es %engembunan!

Hasil : de$stra


6/10

yeri $etu$ () yeri $etu$ ()

"esan : tes %roye$si nyeri inus Paranasal (@) %ada in?raorbita sinus sinistra

&es Dia?anos$o%i

Dia?anos$o%i De6tra inistra

In?raorbita "esuraman () "esuraman (@@)

Glabela "esuraman () "esuraman ()

u%raorbita "esuraman () "esuraman ()

"esan : &es dia%hanos$o%i (@) $esuraman %ada in?raorbita sinistra

T+n""oro6

o Pemeri$saan utin +mum &enggoro$

Oral

.u$osa bu77al

Ginggi9a

Da%at membu$a mulut dengan bai$

.erah muda

.erah .uda

Gigi geligi -da gangren %ada .2 su%erior sinistra

Palatum

>idah 2


7/10

o Pemeri$saan utin "husus &enggoro$ : &ida$ dila$u$an %emeri$saan

I&. PEMERIKSAAN PENUN2AN$

1! A ?oto %olos sinus %aranasal : %osisi 3aters

2! ndos$o%i : inos$o%i sinus ma$silaris (bila %erlu)

5! "ultur dan tes sensiti9itas (bila %erlu)4! ;& 7an sinus %aranasal (bila %erlu)

&. RESUME

P++ri6saan su-7+6ti8

B "eluhan utama : =oetor e6 nasi sinistra

B i*ayat %enya$it se$arang

=oetor e6 nasi sinistra selama em%at bulan se%uluh hari tera$hir mening$at disertai dengan:

~ hinorrea mu$o%urulen

~ Post nasal dri% %urulen di %agi hari saat berbaring

~ =oetor e6 ore

~ ;e%halgia %ada saat a$ti9itas

~ ;anina %ain sinistra

~ In?raorbita %ain sinistra di siang hari saat a$ti9itas

~ Obstru$si 7a9um nasi sinistra sudah satu minggu

~ i*ayat denta7he rahang atas sinistra (@)

liminasi diagnosis banding dan $ausati? :

&rias rhinitis alergi$a ()

;or%us alienum ()

i*ayat otorrhea ()

=ebris ()

%ista$sis ()

i*ayat Penya$it Dahulu :

i*ayat sa$it gigi dia$ui

i*ayat IP- dia$ui

i*ayat Penya$it "eluarga :

7


8/10

&ida$ ada ri*ayat %enya$it sinusitis

i*ayat osial $onomi :

"esan e$onomi : "urang

P++ri6saan O-7+6ti8

tatus %resens: dalam batas normal

Pemeri$saan utin +mum "e%ala dan >eher

Dalam batas normal

Pemeri$saan utin +mum &elinga

Dalam batas normal

Pemeri$saan utin +mum Hidung

&erda%at se$ret mu$o%urulen di meatus media yang tera$umulasi di se$itar ostium

sinus ma$silaris sinistra dengan mu$osa di se$itar hi%eremis

Pemeri$saan utin "husus Hidung

&es %engembunan! De$stra


9/10

Dinding %osterior oro?aring : %ost nasal dri% () granulasi (@) *arna merah muda

&I. DIA$NOSIS BANDIN$

1! inusitis .a$silaris "ronis inistra

2! hinitis "ronis -tro?i$ans

5! hinitis "aseosa

&II. DIA$NOSIS SEMENTARA

inusitis .a$silaris "ronis inistra

&III. DIA$NOSIS PASTI

elum ada

I9. PRO$NOSIS

Dubia ad bonam

9. PENATALAKSANAAN

1! O%erati?

a! Irigasi sinus ma$silaris sinistra

o O%erasi

ila %erlu : ;ald 3ell >u7 (;3>)

=un7tional ndos7o%y inus urgery (=)

2! .edi$amentosa:a! -ntibioti$ ade$uat

b! .u$oliti$

7! -ntiin?lamasid! De$ongestan

5! "onsul $e do$ter gigi %ro e$stra$si .2 su%erior sinistra bila sinusitis ma$silaris $ronis

sinistra sudah mereda!

9I. KOMPLIKASI

1! Per$ontinutatum se7ara as7enden $e intra orbita :

a! elulitis orbitalisb! Osteomyelitis

7! -bses %eriosteal orbitalis

d! -bses orbitalis2! Per$ontinutatum se7ara des7enden :

a! aso?aringitis

b! Oro?aringitis7! >aringo?aringitis

9


10/10

d! ron$hitis

e! -sma bron$iale

5! Hematogen : intra$raniala! .eningitis

b! nse?alitis

7! -bses ota$4! Hematogen : sistemi$

a! e%sis

10

kasus kecil dr tris sinusitis maxillaris kronis sinistra

Documents