BAB I

STATUS PASIENI. Identitas

1. Nama

: Tn. R/Laki-Laki/72 tahun2. Pendidikan

: SMA3. Pekerjaan

: -4. Alamat

: RT 3 Olak kemang5. Tanggal periksa: 01 Juni 2015II. Latar Belakang Sosio-Ekonomi-Demografi dan Lingkungan Keluarga :a. Status perkawinan

: Sudah menikahb. Jumlah anak

: 5c. Status ekonomi keluarga: Cukup

d. Kondisi rumah

: Rumah panggung berlantai kayu dan beratap seng. Memiliki 1 ruang tamu, 4 ruang kamar tidur, 1 ruang keluarga, 1 ruang makan, 1 ruang dapur dan ada kamar mandi. Kamar mandi menggunakan wc jongkok. Sumber air dari sumur dan PDAM. Rumah memiliki ventilasi pertukaran udara yang cukup dan cukup pencahayaan.e. Kondisi Lingkungan Keluarga :Pasien tinggal bersama 2 anaknya, dan 2 menantu, serta 3 cucu. Anak pasien bekerja di swasta dan sedangkan pasien sudah tidak bekerja. III. Aspek psikologis di keluarga :Secara psikologis pasien tidak didapatkan masalah. Pasien dikenal sebagai seorang ayah yang baik bagi keluarganya.IV. Anamnesa :a. Keluhan utama :Batuk berdahak sejak 5 hari yang lalub. Keluhan tambahan :

Sesak Nafasc. Riwayat perjalanan penyakitPasien mengeluh batuk berdahak sejak 6 bulan yang lalu, dahak berwarna putih kekuningan, banyak dan kental. Sebelumnya pasien mengeluh badan terasa dingin kemudian perut panas lalu muncul sesak nafas kemudian akhirnya batuk. Keadaan kemudian membaik sendiri setelah 20 menit. Batuk dipengaruhi oleh alergi disangkal. Pasien juga mengeluhkan nyeri dada pada saat batuk. Setelah keadaan membaik, sekitar 2 jam kemudian pasien akan merasakan batuk lagi yang kemudian akan membaik lagi dengan sendirinya, begitu seterusnya. Mual tidak ada, muntah tidak ada, dan tidak ada keluhan pada BAB dan BAK. Diketahui pasien adalah perokok aktif hingga sekarang, 1 bungkus sehari. V. Riwayat penyakit dahulu/penyakit keluarga : Pasien tidak pernah menderita penyakit yang sama sebelumnya Tidak ada anggota keluarga yang mengalami keluhan yang sama

Riwayat alergi makanan, cuaca, debu dan bulu disangkal

Riwayat penyakit Hipertensi disangkal Riwayat Penyakit Diabetes Melitus disangkal Riwayat merokok (+) sejak usia 20 tahun. Pasien adalah perokok berat, dalam sehari menghabiskan 1 bungkus rokok. 1 bulan terakhir pasien sudah mulai berhenti merokok VI. Pemeriksaan Fisik

Keadaan Umum :Keadaan umum

: Tampak sakit ringan

Kesadaran

: Compos mentis

TD

: 130/100 mmhgNadi

: 78 x/menitRR

: 22 x/menitSuhu

: 36,4 CPemeriksaan Organ

KepalaBentuk

: Simetris, normocephal

Mata

: Konjungtiva anemis -/-, Sklera ikterik -/-

Telinga

: Dalam Batas Normal

Hidung

: Napas cuping hidung -/-, Sekret -/-, Epistaksis -/-

Mulut

: Dalam Batas Normal

Thoraks

Inspeksi

: Simetris, retraksi (-)

Palpasi

: Krepitasi (-), vokal fremitus sama kanan dan kiri

Perkusi

: Sonor pada kedua lapang paru

Auskultasi

: Vesikuler +/+, Rhonki +/+, wheezing -/-

BJI dan II regular, BJ III (-), bising jantung (-)

Abdomen

Inspeksi : Datar, sikatriks (-).

Palpasi

: Nyeri tekan (-)

Perkusi

: Timpani (+)

Auskultasi

: Bising usus (+) normal

Ekstremitas

: Akral hangat +/+, edema -/- VII. Pemeriksaan anjuran Pemeriksaan Sputum Darah Lengkap RontgenVIII. Diagnosa

Bronkitis KronisIX. Diagnosa Banding1. TB paru2. AsmaX. Manajemen

Promotif : Memberikan edukasi kepada pasien tentang penyakitnya serta komplikasi yang dapat terjadi Memberikan pengetahuan tentang pengobatan yang diberikan serta pentingnya keteraturan dalam berobat Memberi edukasi kepada keluarga pasien tentang penyakit pasien serta menciptakan lingkungan bebas polusi di rumah Menghirup uap air panas 2-3x selama 15 30 menit/hari Menghindari zat zat yang mengiritasi bronkus seperti berhenti merokok, menghindari asap rokok orang lain (perokok pasif) serta memakai masker bila terpapar zat yang bisa mengiritasi bronkus Latihan fisik, psikososial, latihan pernapasan Preventif Mengurangi konsumsi rokok dan paparan terhadap asap baik asap bakaran ataupun asap rokok. Mengurangi aktivitas berlebihan untuk meminimalkan terjadinya sesak Menciptakan lingkungan yang bebas dari polusi Meningkatkan daya tahan tubuh dengan mengkonsumsi makanan yang bergizi tinggi Kuratif

Non Farmakologi

1. Istirahat di rumah2. Menggunakan masker3. Makan makanan yang bergizi untuk menjaga imunitas tubuh, bila dianggap perlu dapat diberikan vitamin tambahan4. Berolahraga ringan dan teratur untuk memperbaiki pernapasan dan memperbanyak oksigen masuk ke paru-paru F armakologi Dexametason tablet 0,5 mg 3 x sehari Amoxicilin tablet 500 mg 3 x sehari OBH sirup 3 x 1 sendok makan Tradisional Rebus 30 gram seledri, 10 gram kulit jeruk mandarin kering dengan 3 gelas air,tambahkan 25 gram gula aren. Angkat rebusan jika air tersisa setengahnya,saring dan tiriskan. Ramuan siap di gunakan. Minum ramuan pagi dan sore, masing-masing 1 setengah gelas. Ulangi selama beberapa hari Cuci 7 lembar daun sirih dan rajang. Rebus dengan 2 Gelas air serta tambahkan 1 potong gula batu. Saring air setelah mendidih dan air tersisa 1 gelas. Air rebusan siap di gunakan. Minum ramuan tersebut 3 kali sehari, masing masing 3 sendok makan setiap malam. Lakukan secara rutin selama beberapa hari. Rehabilitatif

Menjalankan pengobatan dengan teratur Sebisa mungkin untuk tidak melakukan kontak kontak dengan asap, baik asap rokok ataupun asap pembakaran Menjaga daya tahan tubuh dengan mengkonsumsi makanan bergizi tinggi Jika keluhan tidak membaik dan dirasa semakin sesak segera berobat ke RS/Puskesmas terdekatXI. ResepDinas Kesehatan Kota Jambi

Puskesmas Olak KemangDokter : M. Mufti MuttaqinSIP : STR :

Tanggal : 3 Juni 2015 R/ Paracetamol tab 500mg No IX

3 dd tab I R/Amoxicilin tab 500 mg No IX

3 dd tab I

R/Vitamin B Comp tab No III

1 dd tab I

R/ OBH Syr No X

3 dd C I

Pro : Tn RUmur : 72 tahun

Alamat : Rt. 03 Olak KemangResep tidak boleh ditukar tanpa sepengetahuan dokter

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi Bronkitis KronikBronkhitis kronis adalah suatu bentuk penyakit obstruksi paru kronik, pada keadaan ini terjadi iritasi bronkhial dengan sekresi yang bertambah dan batuk produktif selama sedikitnya tiga bulan atau bahkan dua tahun berturut-turut, biasanya keadaan ini disertai emfisema paru.12.2 Epidemiologi

Di Indonesia, belum ada angka kesakitan Bronkitis kronis secara pasti. Sebagai perbandingan, di AS ( National Center for Health tatistics ) diperkirakan sekitar 4% dari populasi didiagnosa sebagai Bronkitis kronis. Angka ini pun diduga masih di bawah angka kesakitan yang sebenarnya (underestimate) dikarenakan tidak terdiagnosanya Bronkitis kronis. Di sisi lain dapat terjadi pula overdiagnosis bronkitis kronis pada pasien-pasien dengan batuk non spesifik yang self-limited (sembuh sendiri). Bronkitis kronis dapat dialami oleh semua ras tanpa ada perbedaan. Frekuensi angka kesakitan Bronkitis kronis lebih kerap terjadi pada pria dibanding wanita. Hanya saja hingga kini belum ada angka perbandingan yang pasti.1,2,32.3 Etiologi41. Asap rokok.2. Polusi udara.3. Pekerjaan : lebih umum pada perempuan terkena debu atau gas beracun.4. Infeksi: serangan berulang bronkitis akut.5. Perokok pasif dan perokok aktif.2.4 Gejala dan Keluhan

Keluhan dan gejala-gejala klinis Bronkitis kronis adalah sebagai berikut:2,4,5 Batuk dengan dahak atau batuk produktif dalam jumlah yang banyak. Dahak makin banyak dan berwarna kekuningan (purulen) pada serangan akut (eksaserbasi). Kadang dapat dijumpai batuk darah.

Sesak napas. Sesak bersifat progresif (makin berat) saat beraktifitas.

Adakalanya terdengar suara mengi (ngik-ngik).

pada pemeriksaan dengan stetoskop (auskultasi) terdengar suara krok-krok terutama saat inspirasi (menarik napas) yang menggambarkan adanya dahak di saluran napas.

2.5 Patofisiologi

Bronkitis Kronik berhubungan dengan berlebihnya mukus trakeobronkial, cukup membuat batuk dengan dahak selama 3 bulan dalam setahun sekurangnya 2 tahun berurutan. Gambaran histopatologinya menunjukkan hipertrofi kelenjar mukosa bronkial dan peradangan peribronkial yang menyebabkan kerusakan lumen bronkus berupa metaplasia skuamos, silia yang abnormal, hiperplasia sel otot polos saluran pernapasan, peradangan dan penebalan mukosa bronkus. Ditemukan banyak sel neutrofil pada lumen bronkus dan infiltrat neutrofil pada submukosa.1,3,5Terjadi peradangan hebat pada bronkiolus respiratorius, banyak sel mononuklear, sumbatan mukus. Semua hal diatas menyebabkan obstruksi saluran pernapasan. Sel epitel pada saluran pernapasan melepaskan mediator mediator inflamasi sebagai respon dari zat toksik,infeksi, ditambah lagi berkurangnya pelepasan dari produk regulatori seperti ACE (angiotensin-converting enzym) dan neutral endopeptidase.1,2Bronkitis kronik dapat dikategorikan sebagai bronkitis kronik sederhana, bronkitis kronik mukopurulent, atau bronkitis kronik dengan obstruksi. Bronkitis kronik dengan ditandai oleh produksi mucoid sputum. Produksi sputum yang tetap atau berulang tanpa adanya penyakit supuratif seperti bronkiektasis mengarah pada bronkitis kronik mukopurulen.

Bronkitis kronik harus dapat dibedakan dengan asma. Perbedaannya didasarkan pada riwayat penyakit sebelumnya: pasien yang menderita bronkitis kronik mengalami batuk produktif yang lama dan mengi atau wheezing yang muncul setelahnya,sedangkan pasien dengan asma mengalami mengi yang lama dan diikuti oleh batuk produktif. Bronkitis kronik bisa akibat dari serangkaian serangan akut dari bronkitis akut.62.6 Klasifikasi6,71. Bronkitis kronis ringan ( simple chronic bronchitis), ditandai dengan batuk berdahak dan keluhan lain yang ringan.

2. Bronkitis kronis mukopurulen ( chronic mucupurulent bronchitis), ditandai dengan batuk berdahak kental, purulen (berwarna kekuningan).

3. Bronkitis kronis dengan penyempitan saluran napas ( chronic bronchitis with obstruction ), ditandai dengan batuk berdahak yang disertai dengan sesak napas berat dan suara mengi.

Untuk membedakan ketiganya didasarkan pada riwayat penyakit dan pemeriksaan klinis oleh dokter disertai pemeriksaan penunjang (jika diperlukan), yakni radiologi (rontgen), faal paru, EKG, analisa gas darah.

2.7 Diagnosis1. Anamnesis

Adanya batuk berdahak ataupun tidak, biasanya di sertai sesak nafas yang memberat saat melakukan aktifitas.

2. Pemeriksaan fisik

Pada pemeriksaan fisik biasanya ditemukan keadaan normal dan kadang-kadang terdengar suara wheezing di beberapa tempat. Rhonki dapat terdengar jika produksi sputum meningkat

3. Pemeriksaan Penunjang

a. Foto thorax

Foto thorax biasanya menunjukkan gambaran normal atau tampak corakan bronkial meningkat dan terdapat gambaran air bonkogram. Diagnosis ditegakkan dengan foto thorax dengan gambaran fotonya tidak dijumpai infiltrat.

b. Uji faal paru

Pada beberapa penderita menunjukkan adanya penurunan uji fungsi paru.

c. Laboratorium

Pada bronkhitis didapatkan jumlah leukosit meningkat.2.8 Diferensial Diagnosis1. Empisema

2. TB Paru3. Asma

2.9 PenatalaksanaanPenatalaksanaan Bronkitis kronik dilakukan secara berkesinambungan untuk mencegah timbulnya penyulit, meliputi:8 Edukasi, yakni memberikan pemahaman kepada penderita untuk mengenali gejala dan faktor-faktor pencetus kekambuhan Bronkitis kronis.

Sedapat mungkin menghindari paparan faktor-faktor pencetus.

Rehabilitasi medik untuk mengoptimalkan fungsi pernapasan dan mencegah kekambuhan, diantaranya dengan olah raga sesyuai usia dan kemampuan, istirahat dalam jumlah yang cukup, makan makanan bergizi.

Oksigenasi (terapi oksigen)

Obat-obat bronkodilator dan mukolitik agar dahak mudah dikeluarkan.

Antibiotika. Digunakan manakala penderita Bronkitis kronis mengalami eksaserbasi oleh infeksi kuman (H. influenzae, S. pneumoniae, M. catarrhalis). Pemilihan jenis antibiotika (pilihan pertama, kedua dan seterusnya) dilakukan oleh dokter berdasarkan hasil pemeriksaan.

Para penderita Bronkitis kronik sebaiknya memeriksakan diri dan berkonsultasi ke dokter manakala mengalami keluhan-keluhan batuk berdahak dan lama, sesak napas, agar segera mendapatkan pengobatan yang tepat.BAB III

ANALISA KASUS

a. Hubungan Diagnosis dengan keadaan Rumah dan Lingkungan Sekitar

Pasien tinggal di rumah panggung berlantai kayu dan beratap seng. Memiliki 1 ruang tamu, 4 ruang kamar tidur, 1 ruang keluarga, 1 ruang makan, 1 ruang dapur dan ada kamar mandi. Kamar mandi menggunakan wc jongkok. Sumber air dari sumur dan PDAM. Rumah memiliki ventilasi pertukaran udara yang cukup dan cukup pencahayaan. Sekitar rumah cukup padat, dan saling berdekatan dengan rumah lain.Penyakit bronkitis kronis dipengaruhi oleh keadaan lingkungan yang berdebu dan berpolusi. Biasanya pada daerah perkotaan atau tempat tinggal yang dekat dengan jalan raya maupun dekat dengan pabrik.

Rumah pasien tidak terletak di jalan raya yang padat. Pasien juga tidak tinggal di daerah perkotaan. Di sekitar tempat tinggal pasien juga tidak terdapat pabrik ataupun bangsal kayu yang menghasilkan banyak debu. Sehingga pada pasien ini tidak ada hubungan diagnosis dengan keadaan rumah dan lingkungan sekitar.

b. Hubungan diagnosis dengan keadaan keluarga dan hubungan keluarga.

Keadaan keluarga dan hubungan pasien dengan keluarga tergolong baik. Anak pasien merupakan perokok akitf sehingga sering merokok di rumah. Selain itu Hubungan antar keluarga pun harmonis. Istri dan anak pasien selalu mendukung pasien untuk rutin melakukan pengobatan.

Penyakit bronkitis dipengaruhi oleh keadaan keluarga maupun hubungan antar keluarga karena faktor resiko terjadinya bronkitis kronik adalah paparan debu, asap, kebiasaan merokok. Sehingga dapat disimpulkan ada hubungan diagnosis dengan keadaan keluarga dan hubungan keluarga.

c. Hubungan diagnosis dengan perilaku kesehatan dalam keluarga dan lingkungan sekitar.

Pasien dulunya adalah seorang perokok aktif. Pasien mulai merokok saat usia 20 tahun. Dalam 1 hari pasien bisa menghabiskan sekitar 1 bungkus rokok. Walaupun sejak dahulu pasien sudah mulai merasakan batuk dan sedikit sesak namun pasien tetap mengkonsumsi rokok. Hal ini menandakan pasien tidak memiliki kepedualian terhadap perilaku kesehatan dirinya.

Lingkungan sekitar pasien juga tidak sehat. Dahulu kebanyakan teman teman pasien adalah perokok aktif, hal ini menyebabkan pasien sering terkena paparan asap rokok dari lingkungan sekitar. Pada pasien ini ada hubungan antara perilaku kesehatan dalam keluarga dan dengan lingkungan sekitar.

d. Analisis kemungkinan berbagai faktor resiko atau etiologi penyakit pada pasien ini

Kemungkinan faktor resiko terjadinya bronkitis kronis pada pasien ini adalah kebiasaan merokok dan paparan asap dari lingkungan sekitar. Merokok merupakan penyebab tersering bronkitis kronis karena komponen asap rokok menstimulasi perubahan pada selsel penghasil mukus bronkus dan silia. Komponenkomponen tersebut juga menstimulasi inflamasi kronis. Secara patologis rokok berhubungan dengan hiperplasi kelenjar mucus bronkus dan metaplasia skuamus epitel saluran pernapasan juga dapat menyebabkan bronkokonstriksi kronis.

Eksasebasi bronkhitis disangka paling sering diawali dengan infeksi virus yang kemudian menyebabkan infeksi sekunder bakteri. Bakteri yang diisolasi paling banyak adalah hemophilus influenza dan streptococcus pneumonie. Pajanan debu dan gas berbahaya. Polusi tidak begitu besar pengaruhnya sebagai factor penyebab, tetapibila ditambah merokok resiko akan lebih tinggi. Zat-zat kimia dapat juga menyebabkan bronkhitis adalah zat-zat pereduksi O2, zat-zat pengoksidasi seperti N2O, hidrokarbon, aldehid,ozon. Pada kasus ini dapat disimpulkan bahwa faktor resiko pada pasien ini kebiasaan merokok.

e. Analisis untuk mengurangi paparan/memutuskan rantai penularan dengan faktor resiko atau etiologi pada pasien ini

Untuk mengurangi paparan/memutuskan rantai penularan dengan faktor resiko atau etiologi pada pasien ini adalah dengan cara berhenti merokok, tidak berada didekat orang yang sedang merokok, tidak berada di tempat yang banyak debu serta menghindari terkena penyakit inflamsi paru lainnya. Selain itu pasien juga disarankan untuk mengkonsumsi makanan yang tinggi zat gizi untuk meningkatkan daya tahan tubuh, karena penyakit bronkitis kronis juga sering mengenai mereka yang daya tahan tubuhnya sedang tidak baik. Pasien juga disarankan untuk rutin berobat ke puskesmas dan mengkonsumsi obat secara teratur.

DAFTAR PUSTAKA

1. Snell, SR. Anatomi klinik untuk mahasiswa kedokteran. Jakarta: EGC; 2006. hal. 88-90.

2. Hartanto H, Natalia S, Pita W, Dewi AM. Anatomi dan fisiologi sistem pernapasan. Dalam Wilson LM, editor. Patofisiologi konsep klinis proses-proses penyakit. Edisi ke-enam. Terjemahan Price SA, Lorraine MW. Pathophysiology: Clinical concepts of disease processes. Jakarta: EGC; 2005. hal. 736-69.

3. Novrianti A, Frans D, Titiek R, Luqman YR, Husny M, Aryandhito WN, et al, editor. Fisiologi kedokteran. Edisi ke-dua puluh dua. Terjemahan Ganong WF. Medical physiology. Jakarta: EGC; 2008. hal. 669-78.

4. Rachman LY, Huriawati H, Andita N, Nanda W, editor. Buku ajar fisiologi kedokteran. Edisi ke-sebelas. Terjemahan Guyton AC, Hall JE. Textbook of medical physiology. Jakarta: EGC; 2007. hal. 495-559.

5. Santoso BI, editor. Fisiologi manusia : dari sel ke sistem. Edisi ke-dua. Terjemahan Sherwood L. Human physiology: from cells to systems. Jakarta: EGC; 2001. hal. 410-35.

6. PDT Ilmu Penyakit Paru FK Unair, RSU Dr. Soetomo, edisi 3, 2005.7. Bronchitis, Jazeela Fayyaz, DO, eMedicine Specialties Pulmonology, 20098. Diagnosis dan Terapi Ilmu Penyakit Dalam, Lawrence M, Tierney, Jr, MD et all, 2002.DOKUMENTASI

16