KASUS

KASUSPasien masuk pada tanggal 25-Juli-2013, seorang laki-laki, berumur 48 tahun datang dibawa oleh keluarganya karena sesak nafas sejak 5 hari sebelum masuk rumah sakit.Primary Survey

AirwayObjektif: pasien dapat berbicara dengan jelas.Kesan: airway tidak tergangguTindakan: pemberian oksigen dengan nasal kanul 3L/menitBreathingObjektif: RR: 30 X/menitInspeksi: Pergerakan dinding dada simetris kiri dan kanan, tidak ada jejas. Tidak terdapat deviasi trakea. JVP tidak meningkat. Kesan: pasien sesakTindakan: pemberian oksigen dengan nasal kanul 3L/menit dilanjutkanCirculation Objektif:Akral : hangatCRT: < 2 detikHR: 120 X/menitTD: 120/80 mmHgKesan: Circulation tidak tergangguTindakan: -

Disability Objektif:GCS: 15. E:4, V:5, M:6Pupil: isokor, diameter: 3 mm, reflex cahaya +/+Kesan: status neurologis minimal tidak terganggu.

ExposureObjektif: T: 36,8 CTidak terdapat luka ataupun kelainan pada tubuh pasienTindakan: menyelimuti pasien untuk mencegah hipotermi

Secondary SurveyIdentitas PasienNama: Tn.HUmur: 48 tahunJenis kelamin: Laki-lakiPekerjaan: Penebang kayuStatus : MenikahAlamat: KamparMasuk RS: 25 Juli 2013Anamnesis (Auto-anamnesis)Keluhan UtamaSesak nafas sejak 5 hari SMRS.

Riwayat Penyakit SekarangSejak dua minggu SMRS, pasien mengeluhkan sesak napas dan memberat 5 hari SMRS.Sesak nafas dirasakan menetap dan semakin lama semakin memberat, cenderung bertambah jika beraktivitas.5 hari SMRS pasien dirawat di Rumah Sakit Bangkinang karena sesak memberat, sesak disertai batuk, dengan dahak berwarna putih, dahak dirasakan semakin banyak dari sebelumnya, tidak ada darah, pasien lebih suka posisi duduk. Pasien dirawat 4 hari kemudian pulang ke rumah tetapi pasien kembali sesak dan akhirnya berobat ke IGD RSUD Arifin Achmad.Riwayat Penyakit DahuluPasien menderita asma 2 tahun yang lalu.

Riwayat Penyakit KeluargaTidak ada keluarga yang menderita penyakit seperti pasien.Hipertensi (-). DM (-) Penyakit jantung (-) Asma (-)Riwayat Pekerjaan, Sosial Ekonomi dan KebiasaanPasien bekerja sebagai penebang pohon dengan menggunakan mesin senso.Pasien merokok kira-kira selama 20 tahun dan telah berhenti merokok sejak dua tahun yang lalu. Jumlah rokok yang dihabiskan dalam sehari rata-rata satu bungkus.

Pemeriksaan UmumKesadaran : KomposmentisKeadaan umum: Tampak sakit sedangBB: 47 kgTB: 165 cmTekanan Darah: 120/80 mmHgNadi: 120x/menitNapas: 30x/menitSuhu: 36,8 oC

Pemeriksaan Fisik

KepalaMata :konjungtiva anemis (-), sklera ikterik (-), pupil bulat, isokor, diameter 3 mm, reflek cahaya (+/+).Leher :pembesaran kelenjar getah bening (-), JVP tidak meningkat.

ToraksParu:Inspeksi: bentuk dan gerakan dada kanan = kiri, barrel chestPalpasi: fremitus kiri dan kanan samaPerkusi: sonorAuskultasi: rhonki (+/+), wheezing (+/+)

Jantung :Inspeksi: iktus kordis tidak terlihatPalpasi: iktus kordis teraba di RIC V LMCPerkusi: Batas jantung kanan : Linea sternalis dekstra RIC V Batas jantung kiri : 2 jari lateral LMC sinistra RIC VAuskultasi: Suara jantung normal, bising (-)

AbdomenInspeksi: perut datar, venektasi (-)Palpasi: perut supel, nyeri tekan (-), hepar dan lien tidak terabaPerkusi: timpaniAuskultasi: bising usus 8x/menit

EkstremitasAkral hangat, udem (-), CRT