KARTU TANDA PESERTA TES SULIETUNIVERSITAS SRIWIJAYA 2015

NAMA PESERTA : RIKA DAYANTINOMOR PESERTA : 1508261120NOMOR INDUKMAHASISWA

: 04121401100

TEMPAT LAHIR : KAYU AGUNGTANGGAL LAHIR : 15 AGUSTUS 1994TELP/HP : 082180050089

FAKULTAS / PROGRAM : KEDOKTERANPROGRAM STUDI : PENDIDIKAN DOKTER (S1)

NOMOR PEMBAYARAN : 9999123742333639

JADWAL DAN LOKASI TES SULIETTANGGAL WAKTU LOKASI

26 AGUSTUS 2015 08.00 s.d 10.00WIBGRAHA SRIWIDJAYA

KAMPUS UNSRIBUKIT BESAR PALEMBANG

NOMOR URUT: 120

PERNYATAAN:

DENGAN INI SAYA MENYATAKAN BAHWA DATA YANG SAYAISIKAN DALAM FORMULIR PENDAFTARAN ONLINE TES SULIETUNIVERSITAS SRIWIJAYA ADALAH BENAR. SAYA BERSEDIAMENERIMA SANKSI YANG TELAH DITETAPKAN APABILAMELANGGAR PENYATAAN INI.

(BUBUHKAN TANDA TANGAN DAN NAMA TERANG ANDA DI BAWAH INI)

NAMA TERANG: .........................................................................................................

PERLENGKAPAN YANG HARUS DIBAWA PADA SAAT TES:

l Kartu Tanda Bukti Pendaftaran inil Kartu Pengenal Mahasiswa (KPM) atau kartu identitas yang masih berlakul Pensil 2B secukupnya, karet penghapus, peraut pensil (jika diperlukan)