karsinoma nasofaring (knf)

7/26/2019 karsinoma nasofaring (knf)

1/49

SEORANG PRIA 35 TAHUN DENGAN KERATINIZING SQUAMUS CELL

CARCINOMA NASOPHARYNX (WHO TYPE I)

Diajukan untuk melengkapi syarat kepaniteraan senior Bagian Radiologi

Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro

Disusun oleh :

Ika Septiana Eryani 22 ! !!"2! #

$adia %uth&ia 'dani 22 ! !!"2! !(

Rekha Rakhma )idayah 22 ! !!"2! *(

Sarah Dyaanggari 'kip 22 ! !!"2! +*

'disty ,-taviyani 22 ! !!"2! !!

'ri .rasetya 22 ! !!"2! +

F/ Fe0rina 1ijayanti .utri )/ 22 ! !!(2! !#

Dosen Pe !" !"n# $

%&' C ' H' N * n#s" + S,'R % (K) On-'R %

Res"%en Pe !" !"n# $

%&' Ann"s S

.AGIAN RADIOLOGI /AKULTAS KEDOKTERAN

UNI0ERSITAS DIPONEGORO

SEMARANG

12 5


2/49

LEM.AR PENGESAHAN

%aporan kasus radioterapi:

udul : Seorang .ria 3" 4ahun dengan Keratini5ing S6uamus 7ell

7ar-inoma $asopharyn8 91), 4ype I

Bagian : Radiologi

.em0im0ing : dr/ 7h/ $a;angsih< Sp/ Rad 9K ,nk/Rad/

dr/ 'nnisa SDiajukan : !3 $ovem0er 2 !"

Residen pem0im0ing .enatalaksanaan Karsinoma $aso&aring///////////////////////////////////////////////////////////////

!*

2/! .rognosis Karsinoma $aso&aring///////////////////////////////////////////////////////////////////////

2"

2/!! Komplikasi Karsinoma $aso&aring/////////////////////////////////////////////////////////////////////

2*

2/!2 .en-egahan Karsinoma $aso&aring////////////////////////////////////////////////////////////////////

2*

B'B III/ %'.,R'$ K'SUS/////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////

2#

3/! Identitas .asien/////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////

2#

3/2 Data Dasar .asien/////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////

2#

a/ 'namnesis/////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////

2#

0/ .emeriksaan Fisik/////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////

2+

-/ .emeriksaan .enunjang////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////

2>

iv


5/49

3/3 4erapi////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////

3*

B'B I?/ .E=B')'S'$///////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////

3#

B'B ?/ SI=.U%'$ /////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////

(

D'F4'R .US4'K'///////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////

(2

v


6/49

.A. I

PENDAHULUAN

' ' L 4 & .e - n#

Karsinoma naso&aring adalah tumor ganas 0ersal dari sel epitel di daerah

naso&aring< keganasan tersering di 0agian 4)4/ ! Di Indonesia< angka kejadian

karsinoma naso&aring tergolong tinggi< dengan insidensi (


7/49

Radiasi mempunyai e&ek yang sangat 0aik pada jaringan yang mem0elah dengan

-epat/ !


8/49

'3' M n8 4

.enulisan laporan kasus ini diharapkan dapat mem0antu mahasis;a

kedokteran untuk 0elajar menegakkan diagnosis< melakukan pengelolaan< dan

mengetahui prognosis penderita karsinoma naso&aring/

3


9/49

.A. II

TIN9AUAN PUSTAKA

1' ' De8"n"s" K &s"no N so8 &"n#Karsinoma naso&aring merupakan tumor ganas yang tum0uh di daerah

epithelial selapis naso&aring dengan predileksi di &ossa Rossenmulleri dan atap

naso&aring/! Karsinoma naso&aring merupakan tumor ganas daerah kepala dan

leher yang ter0anyak ditemukan di Indonesia/ !

1'1' E,"%e "o o#" - &s"no n so8 &"n#Karsinoma naso&aring 9K$F merupakan keganasan yang paling sering

ditemukan di ka;asan 'sia/2 K$F menempati urutan ke empat tumor ganas yang

dijumpai di Indonesia dengan angka kejadian yang dilaporkan se0esar (


10/49

.ada stadium dini< radioterapi masih merupakan pengo0atan pilihan yang

dapat di0erikan se-ara tunggal dan mem0erikan angka kesem0uhan yang -ukup

tinggi/ .ada stadium lanjut< diperlukan terapi tam0ahan kemoterapi yang

dikom0inasikan dengan radioterapi/ (


11/49

&oramen laserum/ .ada daerah &ossa

ini sering terjadi pertum0uhan jaringan

lim&e yang menyempitkan muara tu0a

eusta-hius sehingga mengganggu

ventilasi udara telinga tengah/ Dari

arah posterosuperior dari torus

tu0arius terdapat &ossa Rosenmuller

yang merupakan lokasi tersering

karsinoma naso&aring/ *


12/49

1':' P 4o#enes"s K &s"no N so8 &"n#

Karsinoma $aso&aring 9K$F keganasan yang terjadi pada sel epitel di

daerah naso&aring yaitu pada daerah -ekungan Rosenmuelleri dan tempat

0ermuara saluran eusta-hii/ Faktor genetik 0anyak 0erperan dalam peningkatan

resiko K$F pada ras 7ina le0ih mudah terkena karena ada &aktor genetik

tertentu/ !

penyakit keganasan yang kompleks dise0a0kan oleh virus gamma@herpes yang

0ersi&at onkogenik yaitu EB? 9Epstein@Barr ?irus < &aktor genetik dan &aktor

lingkungan/ !2

dimana pengaruh ter0esar yang 0erpengaruh adalah &aktor genetik dan &aktor

lingkungan dalam proses progresi dan perkem0angan tumorigenesis karsinoma

naso&aring/

Banyak &aktor yang diduga 0erhu0ungan dengan K$F< yaitu :

! ?irus Epstein@Barr

Banyak perhatian ditujukan kepada hu0ungan langsung antara

karsinoma naso&aring dengan am0ang titer anti0odi virus Epstein@Barr 9EB? /

Serum pasien orang 'sia dan '&rika dengan karsinoma naso&aring primer maupun sekunder telah di0uktikan mengandung anti0odi Ig C terhadap

antigen kapsid virus 9?7' EB dan seringkali pula terhadap antigen dini

9E' dan anti0odi Ig ' terhadap ?7' 9?7'@Ig' < sering dengan titer yang

tinggi/ )u0ungan ini juga terdapat pada pasien di 'merika yang mendapat

karsinoma naso&aring akti&/ Bentuk@0entuk anti@EB? ini 0erhu0ungan dengan

karsinoma naso&aring tidak 0erdi&rensiasi 9 undifferentiated dan karsinoma

naso&aring non@keratinisasi 9non-keratinizing yang akti& 9dengan mikroskop

#


13/49


14/49

Cen EB? yang diekspresikan pada penderita K$F adalah gen laten< B1(*< and B!# juga

dapat meningkatkan resiko terjadinya karsinoma naso&aring< hal ini 0erlainan

dengan )%'@'!! yang justru menurunkan resiko terjadinya karsinoma

naso&aring/ Inaktivasi gen supresor tumor 3p< >p< !!6< !36< !(6< and juga

0erperan penting dalam terjadinya karsinoma naso&aring/ .enelitian yang telah

dilakukan juga mem0uktikan terdapat adanya polimor&ism genetik di dalam

gen yang 0erpengaruh dalam meta0olisme karsinogen yang menim0ulkan

karsinoma nasoaring/ 7yto-hrome .(" 2E! 97J.2E! 0erperan penting

dalam aktivasi aktivasi meta0olik nitrosamin dan karsinogen yang

0erhu0ungan lainnya/ !3

3 Faktor lingkungan

$itrosodimethyamine 9$D=' < $@nitrospurrolidene 9$.JR dan

nitrospiperidine 9$.I. yang 0anyak terkandung pada ikan asin mungkin

merupakan &aktor karsinogenik karsinoma naso&aring/ Ikan yang diasinkan

>


15/49


16/49

Be0erapa penelitian menemukan 0ah;a ikan asin atau apa pun 0ahan

makanan yang mengandung nitrosodimethyamine 9$D=' < N @

nitrospyrrolidene9$.JR < dan N @nitrospiperidine 9$.I. dapat menjadi

&aktor karsinogenik dari K$F/ .aparan akan 0ahan terse0ut pada usia yang

muda sangat 0er0ahaya terhadap risiko kejadian K$F/ Selain itu ke0iasaan

merokok dan paparan &ormaldehid atau ser0uk kayu juga meningkatkan risiko

kejadian K$F/c. ?irus Epstein Barr !*

EB? early antigen 9E' ditemukan 0erkorelasi dengan konsumsi makanan

asin dan dia;etkan< ke0iasaan makan yang 0uruk/ )ampir > penderitaK$F di dunia terdiagnosa serologis posti& EB?/ EB? diperkirakan mengu0ah

sel epitel naso&aring menjadi karsinoma invasi&/ 'danya lesi preinvasi&

naso&aring yang terin&eksi oleh EB? juga dapat meningkatkan risiko kejadian

EB?/

1'; K s"8"- s"

4erdapat tiga tipe K$F yang ditetapkan dalam klasi&ikasi 1),< yaitu:

a 4ipe !: Karsinoma Sel Skuamus Berkeratin 0 4ipe 2: Karsinoma Sel Skuamus tak Berkeratin- 4ipe 3: Karsinoma Sel Skuamus tak Berdi&&erensiasi 9 Undifferentiated Ca

Kasus ter0anyak pada usia muda dan de;asa adalah klasi&ikasi tipe 3 dan

tipe 2 ditemukan le0ih jarang/ 4ipe 2 dan 3 sering diasosiasikan dengan

peningkatan titer EB? di dalam tu0uh yang dapat disertai dengan adanya in&iltrat

radang seperti lim&osit< sel plasma< dan eosinophil yang 0erle0ih dan

menye0a0kan lim&o epitelioma/ Selain itu< tipe 2 dan 3 merupakan jenis K$F

yang 0ersi&at radiosensiti&/!>

1'< M n"8es4 s" K "n"s

=ani&estasi klinis dari kanker naso&aring di0agi menjadi 0e0rapa gejala"3'; Penen46 n ! 4 s ! 4 s , n# n & %" s"

4indakan ini merupakan salah satu langkah yang terpenting untuk

menjamin 0erhasilnya suatu radioterapi/ %apangan penyinaran meliputi daerah

tumor primer dan sekitarnya A potensi penjalaran perkontinuitatum serta kelenjar@

kelenjar getah 0ening regional/ 2(


25/49

@ Batas 0a;ah : terletak pada tepi atas kartilago tiroidea< 0atas ini 0eru0ah 0ila

didapatkan pem0esaran kelenjar leher< yaitu ! -m le0ih rendah dari kelenjar

yang tera0a/ %apangan ini mendapat radiasi dari kiri dan kanan penderita/ 2(


26/49


27/49

@ '&ter loading

Suatu aplikator kosong dimasukkan ke dalam rongga tu0uh

ke tempat tumor/ Setelah aplikator letaknya tepat< 0aru

dimasukkan radioisotop ke dalam aplikator itu/

@ Instalasi

%arutan radioisotop disuntikkan ke dalam rongga tu0uh' Res,on & %" s"

Setelah di0erikan radiasi< maka dilakukan evaluasi 0erupa respon terhadap

radiasi/ Respon dinilai dari penge-ilan kelenjar getah 0ening leher dan penge-ilan

tumor primer di naso&aring/ .enilaian respon radiasi 0erdasarkan kriteria 1), :

@ Complete Response : menghilangkan seluruh kelenjar getah 0ening yang

0esar/@ Partial Response : penge-ilan kelenjar getah 0ening sampai " atau le0ih/@ No Change : ukuran kelenjar getah 0ening yang menetap/@ Progressive isease : ukuran kelenjar getah 0ening mem0esar 2" atau

le0ih/ 33

1'>' 1 Ko , "- s" R %"o4e& ,"

4eknologi ter0aru dalam alat dan teknik pen-itraan di dunia kedokteran

dapat meningkatkan akurasi dalam men-itrakan volume dan meningkatkan tingkat

pengendalian tumor se-ara lokoregional sekaligus menurunkan komplikasi yang

0erhu0ungan dengan radioterapi/ 1alaupun 0egitu< dalam rangka men-apai

peningkatan dalam pengendalian tumor se-ara lokoregional dan survival rate " dan pada stadium 2 men-apai # @

+ dengan hanya menggunakan radiasi/ Untuk stadium 3 dan ( yang diterapi

hanya dengan radiasi< #-year $" rate 0erkisar di angka 2(@+ < dengan hasil

yang le0ih 0aik 0iasanya terjadi pada pasien dari 'sia 4enggara/ 2

1' 1 Ko , "- s" K n-e& N so8 &"n#Komplikasi kanker naso&aring dapat meliputi: 3#

Kanker yang tum0uh dan menginvasi struktur di sekitarnya/ Kanker

naso&aring dapat menye0a0kan komplikasi jika kanker terse0ut tum0uh

-ukup 0esar untuk menginvasi struktur lainnya seperti laring< tulang< dan

otak

Kanker yang 0ermetastasis keluar dari area naso&aring/

Sindroma paraneoplastik yang menye0a0kan meningkatnya sel darah putihdan juga masalah pada persendian pasien/

Ke0anyakan orang dengan kanker naso&aring memiliki kanker metastasis

regional< yang 0erarti sel kanker dari kanker primer telah 0ermigrasi ke daerah di

sekitarnya< seperti lim&onodi pada leher/ 3#

Sel kanker yang menye0ar ke daerah lain pada tu0uh 9metastasis jauh

0iasanya menye0ar ke tulang< paru< dan hati/

1' 3 Pen@e# n K n-e& N so8 &"n#

2"


31/49

4idak ada -ara pasti 0agaimana -ara untuk men-egah kanker naso&aring/

Se0uah penelitian menunjukkan 0ah;a makanan yang diproses dengan kadar

garam yang tinggi< seperti ikan asin< dapat meningkatkan risiko seseorang untuk

terkena kanker naso&aring/ Sehingga dapat disimpulkan 0ah;a untuk men-egah

terjadinya kanker naso&aring< kurangi konsumsi makanan yang diproses dengan

kadar garam yang tinggi/ Selain itu hal yang harus dihindari adalah asap rokok

dan uap 5at kimia yang diduga dapat meningkatkan risiko terjadinya kanker

naso&aring/3#

2*


32/49

.A. III

LAPORAN KASUS

3' I%en4"4 s Pen%e&"4

$ama : 4n/ DS

Umur : 3" tahun

enis Kelamin : %aki@laki

'lamat : .enaton "# ' Semarang Selatan

'gama : Islam

.ekerjaan : .ega;ai S;asta

=asuk RSDK : !2 ,kto0er 2 !(

$o/ 7= : 7(#!((2

3'1 D 4 D s &

' An nes"s (: NoBe !e& 12 5)

Keluhan Utama : Benjolan di leher kanan dan kiri

Ri;ayat .enyakit Sekarang :

Sejak ! tahun yang lalu< pasien mengeluhkan adanya 0enjolan

di leher se0esar kelereng/ ';alnya hanya didapatkan dua 0enjolan


35/49

) L !o& 4o&"6' D & &64"n (< A,&" 12 5)

!' K" " K "n"- (1 96n" 12 5)

1)1) Pe e&"-s n R %"o o#"

' CTS@ n (= 96n" 12 5) MSCT S@ n n so8 &"n# %en# n Kon4& s

3

D & R64"n 2< : 12 5 NORMAL)emoglo0in 9gr !3Kreatinin !< >


36/49


37/49

H s" Pe e&"-s n CT S@ n 1; O-4o!e& 12 5$

!/ =asih tampak pene0alan mukosa maso&aring pada para&aring

32

3 4


38/49

kanan kiri yang relati& 0erkurang di0anding se0elumnya/ .as-a

injeksi kontras tampak enhan-ement inhomogen/2/ 4ampak lim&adenopati regio -olli level 2 kiei 9uk/ H!


39/49

!/ Injeksi 7isplatin # mg L " -- normal saline dalam ! jam2/ Injeksi .a-lita8el 2* mg L " -- normal saline dalam ! jam

R %" s"

.asien mendapatkan program untuk eksternal radiasi/

%apangan radiasi:

!/ %aterolateral naso&aring dengan KCB -olli kanan dan kiri

2/ Supraklavikula dengan penyinaran '.< 0lok pada ape8 paru dan

trakea

Dosis terapi

3(


40/49

!/ %ateral: ** -Cy< dosis &raksinasi 2 -Cy di0erikan " kali

seminggu 9Se0agai 0rakhiterapi yaitu ( 8 3 Cy dan 0ooster 3 8

2Cy / Dilakukan evaluasi setelah pem0erian terapi ( -Cy

untuk melindungi medula spinalis yang memiliki toleransi radiasi

H ( -Cy/ Eksternal radiasi terse0ut dilakukan dengan 0atas

0elakang 0agian depan medula spinalis dan 0atas atas sampai

dengan mastoid tip/

2/ Supraklavikula A'.: dihentikan setelah " -Cy/

Setelah itu dilakukan pemantauan pada hilangnya gejala dan

mun-ulnya tanda@tanda per0aikan< e&ek samping radiasi dan per0aikan

keadaan umum< pemantauan penye0aran dan perkem0angan tumor< dan

la0oratorium darah terutama hemoglo0in< leukosit< dan trom0osit/ Saat ini

pasien telah selesai di0erikan eksternal radiasi 2" kali 9" -Cy / E&ek

samping radiasi yang dikeluhkan adalah saria;an dan tenggorokan terasa

kering/

3'5 E%6- s"=enjelaskan kepada penderita tentang tahapan terapi yang akan dilakukan/=enjelaskan kepada penderita prosedur pelaksanaan radiasi/=enjelaskan e&ek samping terapi radiasi/Edukasi dan motivasi penderita untuk melanjutkan terapi/=enjelaskan kepada pasien 0ah;a pemantauan penye0aran dan

perkem0angan tumor akan dilakukan oleh 0agian 4)4@K% setelah terapi

selesai/

3"


41/49

.A. I0

PEM.AHASAN

Seorang pasien 4n/ DS pria 0erumur 3" tahun datang dengan keluhan

0erupa adanya 0enjolan di leher kanan dan kiri se0esar kelereng/ ';alnya hanya

didapatkan dua 0enjolan< 0erjalannya ;aktu didapatkan 0enjolan leher 0erjajar

vertikal dan satu 0enjolan 0esar yang 0erada di tengah leher se0esar 0ola ping

pong/ Benjolan tidak terasa nyeri< telinga sering 0erdenging< pendengaran

0erkurang< penglihatan ka0ur 9L < mimisan hingga 2 kali dalam sehari< panas

tinggi 9L < mengorok 9L < pilek 9L < dan diketahui penderita mengonsumsi rokok

hingga setengah 0ungkus per hari/ Berdasarkan literatur< gejala dan tanda yang

dialami oleh pasien sesuai dengan gejala dan tanda karsinoma naso&aring yang

meliputi : ear sign yang merupakan gejala oklusi tu0a eusta-hius yaitu telinga

gem0ere0eg serta pendengaran menurun< nasal sign yaitu hidung tersum0at+/

2/ = < 7ao S/ 4he Epidemiology o& $asopharyngeal 7an-er/ In: .u //!

Cooper /"! .ee '0! &ditors( Nasopharyngeal Cancer 1 2ultidisiplin

2anagement / $e; Jork: Springer 2 >:!@>/

3/ Budiarti R/ Survival rate dan &aktor yang 0er@pengaruh terhadap penderita

karsinoma naso&aring yang mendapat kemoradiasi -isplatin " Fu danBE7,D di S=F K 4)4@K% RSU. Dr Kariadi Semarang/ 2 ! /

(/ Cha5ali R/ Radiologi iagnostik / Jogyakarta: .ustaka 7endekia .ress

2 !2/

"/ $asopharyngeal 7an-er: E)$S@ES=,@ES4R, 7lini-al .ra-ti-e

Cuidelines P ES=,/ http:AA;;;/esmo/orgACuidelinesA)ead@and@$e-k@

7an-ersA$asopharyngeal@7an-er/ '--essed $ovem0er #< 2 !"/

*/ Ballenger / Penyakit ,elinga! idung! ,enggorok! +epala an .eher / !3th

ed/ Sta& 'hli Bagian 4)4 RS7=@FKUI: Binarupa 'ksara !>>(/

#/ Rasad S/ Radiologi iagnostik( akarta: Universitas Indonesia 2 !2/

+/ Jusma;an 1/ Karsinoma $aso&aring/ 2 !3/

>/ 7han '47< Cregoire ?< %e&e0vre @%< et al/ $asopharyngeal -an-er: E)$S@

ES=,@ES4R, 7lini-al .ra-ti-e Cuidelines &or diagnosis< treatment and

&ollo;@up/ 'nn $ncol / 2 !2 239suppl # :vii+3@vii+"/

doi:! /! >3Aannon-Amds2**/

! / 'meri-an 7an-er So-iety/ $asopharyngeal 7an-er/ In: United State o&

'meri-a 2 !"/

!!/ $asopharyngeal 7an-er/ Natl Cancer Cent "ingapura / 2 ! /

http:AA;;;/n--s/-om/sgA.u0li-ationsA7an-erIn&ormationBookletsA7an-er4

ypeADo-umentsA$77SQ$asoQE/pd&/ '--essed $ovem0er #< 2 !"/

!2/ 'dham =< Kurnia;an '$< =uhtadi 'I< et al/ $asopharyngeal -ar-inoma

(!


47/49

in Indonesia: epidemiology< in-iden-e< signs< and symptoms at

presentation/ Chin / Cancer / 2 !2 3!9( :!+"@!>*/

doi:! /"#32A-j-/ !!/! 32+/

!3/ 4sao S1< Jip J%< 4sang 7=< et al/ Etiologi-al &a-tors o& nasopharyngeal

-ar-inoma/ $ral $ncol / 2 !( " 9" :33 @33+/

doi:! /! !*Aj/oralon-ology/2 !(/ 2/ */

!(/ ,lshansky B< Can5 %/ .athogenesis and etiology o& $asopharyngeal

7ar-inoma/ .ab $ncol / 2 !":+@! /

!"/ Shri / Epidemiologi-al and Etiologi-al Fa-tors 'sso-iated ;ith

nasopharyngeal 7ar-inoma/ 2athur Indian Counc 2ed Res New elhi /

2 3:339> / http:AAi-mr/ni-/inA0usept 3/pd&/ '--essed $ovem0er #< 2 !"/

!*/ $ational 7an-er 7entre Singapore/ 2 !(/ $asopharyngeal 7an-er/ $o/

7EISA.E=@EDU@2 !(A */ Singapore

!#/ Jusma;an< 1illy/ 2 !3/ )ahan +uliah +anker Nasofaring / Semarang :

Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro/

!+/ %u< 7ooper S %ee< '?=/ 2 ! / $asopharyngeal 7an-er

=ultidis-iplinary =anagement/ Do;nloaded &rom:

http:AA;;;/springer/-omA>#+@3@"( @>3+ >@*!>/ Brennan< Bernadette/ 2 */ $asopharyngeal 7ar-inoma/ =an-hester: Royal

=an-hester 7hildren s )ospital/

Do;nloaded &rom:

http:AA;;;/n-0i/nlm/nih/govApm-Aarti-lesA.=7!"">"+>A

2 / .aulino< 'rnold 7/ 2 !"/ Nasopharyng Cancer( Diunduh dari :

;;;/=eds-ape/-om

2!/ $a;angsih< 7hristina )ari/ 2 !3/ )ahan +uliah +anker Nasofaring /

Semarang : Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro

22/ 1im de ong/ 2 "/ )uku '*ar Ilmu )edah / Edisi 2/ akarta: EC7/

23/ Damayanti Soetjipto/ Karsinoma naso&aring/Dalam : $ur0aiti Iskandar

9ed /4umor

telinga@hidung@tenggorok diagnosis dan penatalaksanaan/ akarta : FK UI+>/h/ #!@ +(/

2"/ Farid 1ajdi< Ramsi %utan/ .enatalaksanaan karsinoma naso&aring/

Re&erat/=edan : FK USU< !>>+/h/ !@2 /

2*/ Ballenger / .enyakit telinga< hidung< tenggorok< kepala dan leher/ Edisi

!3/ ilid !/ 'lih 0ahasa sta& ahli 0agian 4)4 RS7=@FK UI/ akarta :

Binarupa 'ksara< !>>(/h/ 3>!@*/

2#/ =yers E$< Suen J/ 7an-er o& the head and ne-k/ 2nd ed/ $e; Jork :

7hur-hill %ivingstone< !>+>/h/ (>"@" #/

2+/ Ballenger / ,torhinolaryngology : head and ne-k surgery/ !"th ed/

.hiladelphia : 1illiams 1ilkins< !>>*/p/ 323@3*/

2>/ )o )7/ Staging and radiotherapy o& nasopharyngeal -ar-inoma/ In :

7an-er in 'sia .a-i&i-/ ?ol/!/ )ong Kong< !>>+/p/ (+#@>3/

3 / 7lose %C< et al/ Essentials o& head and ne-k on-ology/ $e; Jork : 4hieme>+/p/ 2 "@! /

3!/ 'verdi Roe5in< 'nida Sya&ril/ Karsinoma naso&aring/ Dalam : E&iaty '/

Soepardi 9ed / Buku ajar ilmu penyakit telinga hidung tenggorok/ Edisi

ketiga/ akarta : FK UI< !>>#/ h/ !(>@"3/

32/ Ramsi %utan< $asution JU/ Karsinoma naso&aring/ Dalam : .rogram

a0strak .I4I'.I/ =edan : FK USU< 2 !/h/ >@2"/

33/ 4/Johanita< Ramsi %utan/ .engo0atan karsinoma naso&aring dengan

radioterapi/ %aporan kasus/ Dalam : =ajalah Kedokteran $usantara/

?ol/ ?I $o/!/ =edan :FK USU< !>>*/ h/ !"@2 /

3(/ '0dul Rasyid/ Karsinoma naso&aring : penatalaksanaan radioterapi/

4injauan pustaka/ Dalam : =ajalah Kedokteran $usantara/ ?ol/ III

$o/!/ =edan : FK USU< 2 / h/ "2@+/

3"/ =uhammad Junus< Ramsi %utan/ E&ek samping radioterapi pada

pengo0atan karsinoma naso&aring/ Re&erat/ =edan : FK USU< 2 /h/ !@!*/

3*/ I De;a Cede Sukardja/ ,nkologi klinik/ Sura0aya : FK Unair< !>>*/h/ !#>@

+#

3# Flint .1< et al/ Benign and malignant tumors o& the nasopharyn8/ In:

7ummings ,tolaryngology: )ead $e-k Surgery/ *th ed/ .hiladelphia

karsinoma nasofaring (knf)

Documents