**

Dr. Atikah C. Barasila, MBiomedDepartemen Histologi FKUIModul Kardiovaskular

*Sistem KardiovaskularMerupakan bagian dari Sistem SirkulasiSistem Sirkulasi:*

1.Sistem Kardiovaskuler

2.Sistem Sirkulasi Limfatik

*Sistem Kardiovaskular JANTUNG

PEMBULUH DARAH

*Sistem Kardiovaskular SIRKUIT PULMONAL

SIRKUIT SISTEMIK

**

JaringanJantung KapilerPembuluh darahARTERI

VENA

A. BesarA. SedangKecil(ARTERIOLE)Met ArterioleV. BesarV. SedangV. Kecil(VENULE)Venul Pasca Kapiler

**Pembuluh darahSusunan umum:Susunan lapisan dari arah lumen (dalam) luar L u m e nApa beda Tunika Adventisia dengan tunika SEROSA

1.TUNIKA INTIMATunika Elastika Interna2.TUNIKA MEDIATunika Elastika Eksterna3.TUNIKA ADVENTISIA

*Pembuluh Darah

TUNIKA INTIMATUNIKAMEDIATUNIKA ADVENTISIA Selapis endotel Jaringan ikat jarang subendotel (kec. Pada kapiler) Tunika elastika internaotot polos (sirkular ?, longitudinal?serat kolagen, serat elastin, zat amorf interselularVasa vasorumjar. Ikat jarang (otot polos; vena besar)vasa vasorum

**Arteri, gambar: skema arteri sedang

**Arteri, gambar: arteri Sedang

**Pembuluh darahArteriArteri besar (arteri tipe elastis/ conducting arteries): aorta, a. inominata, a. karotis komunis, a. subklavia, a. iliaka

Arteri sedang (arteri tipe muskular/ distributing arteries): a. brakialis, a. ulnaris, a. femoralis, a. poplitea. (tipe khusus: a. koronaria, arteri2 di otak & duramater, a.umbilikalis)

Arteri kecil (arteriol), metarteriol

**Pembuluh darahKapilarVenaVena kecil (venule)Vena/ venul pasca kapilar, > permeabel daripada kapilerCollecting venuleVena-vena kecil Vena sedangVena besar: V. kava, V. porta, V. renalis, V. Jugular, V. iliaka

Mikrovaskulatur (Mikrosirkulasi)Arteriovenous anastomosis (AVA)

**ArteriArteri besarTunika intima Tunika elastika interna ~ biasanya tidak adaTunika media lembaran2 elastin +++++, vasa vasorum (+) di bagian mendekati t. adventisia.Tunika elastika eksterna ~ biasanya tidak adaTunika adventisia jar. ikat jarang, vasa vasorum (+)Fungsi: menyalurkan darah ~ conducting arteries, meredam tek. Sistole, menjaga aliran darah mulus tdk terhentak.

**Arteri

**Arteri, gambar: a besar

**Arteri, gambar: a besar

**ArteriArteri sedang semua lapis ada Tunika IntimaSelapis endotelJaringan ikat jarang subendotelTunika elastika internaTunika Media otot polos sirkular +++++, serat kolagen, serat elastin, zat amorf interselularTunika elastika eksternaTunika adventisia jar. ikat jarang, vasa vasorum (+)

**ArteriArteri sedangFungsi: membagi darah ke organ yang membutuhkannya ~ distributing arteries.

**Arteri, gambar: a sedang

**Arteri, gambar: a sedang

**Arteri

Baca arteri2 tipe sedang yang khusus:a. koronaria, a. umbilikalis, arteri2 di otak & duramater

Baca mekanisme kerja SS Simpatis & SS Parasimpatis pada pembuluh darah

Bedakan susunan Histologi arteri besar dengan arteri sedang

Pembuluh darah, dipengaruhi oleh SS Simpatis & SS Parasimpatis.Rangs SS Simpatis ?Rangs SS Parasimpatis ?

**Arteri, gambar: contoh a sedang khusus

**Arteri, gambar: contoh a sedang & a besar

**ArteriArteri kecil (arteriol)Merupakan awal dari mikrovaskulatur.Yang termasuk penyusun mikrovaskulatur adalah:

Arteriol, metarteriol, kapilar, vena/ venul pasca kapilar, venul

**ArteriArteri kecil (arteriol)Tunika intima EndotelTunika elastika interna, hanya tampak pada arteriol besar, tidak tampak pada arteriol kecil.Tunika media, terdiri dari beberapa lapis otot polos saja. Pada arteriol kecil hanya selapis otot polos.Jika arteriol mengalami vasokonstriksi tahanan perifer meningkat tekanan darah meningkat. Jika berlangsung bertahun2 (penderita hipertensi gagal jantung)

**Arteri, gambar: a & v kecil (arteriol & venul)

**ArteriMetarteriolArteriol yang ukurannya paling kecilTunika intima Endotel Tunika media Otot polos tunggal melingkari endotel, antara otot polos yang satu dengan lainnya berjarak ~ bf/ sbg sfingter (sfingter pra kapiler), mengatur jumlah darah yang masuk ke jaringan kapiler.Lumennya dapat dilalui oleh > 1 eritrosit pada saat yang bersamaan.

**Arteri, gambar: mikrovaskulaturArteriol, metarteriol, kapilar, venul pasca kapilar, venul

**Kapiler 7 12 m

Lapisan:EndotelMembran basalPerisit

**KapilerJenis Kapiler:Kontinu/ Sempurna (sawar)

Berpori (fenestrated/ perforated) pori 60 90 nmPori tertutup diafragmaTanpa diafragma ginjal (glomerulus)

Sinusoidal (diskontinu) 30 40 matau disebut juga sinusoid:

**KapilerSinusoidal (diskontinu) atau sinusoid:

Merupakan saluran yang dilapisi selapis endotel, lumen relatif lebih besar drpd kapiler, dilalui oleh darah dan cairan limfe

Gambaran potongan melintangnya tidak teratur, krn mengikuti bentuk celah/ ruang yang terdapat pada organ tsb.

Basal lamina tidak komplit

Pada jaringan hemopoetik (sumsum tulang, limpa), hati, korteks adrenal dan adenohipofisis

**Kapiler

Ciri khas Kapiler:Dindingnya dilapisi oleh endotel dan membran basal & terdapar perisitLumennya hanya dapat dilalui oleh 1 buah eritrosit (eritrositnya harus baris 1 per 1)

Bedakan susunan Histologi metarteriol dan kapilar.

**Kapiler, gambar: kapiler

**Kapiler, gambar: kapiler berpori

**Kapiler, gambar: kapiler berpori

**Kapilar, gambar: sinusoid:

**Arteriovenous anastomosis

Arteri vena shunt (AV shunt), darah dapat mengalir langsung dari daerah arterial ke daerah venosa tanpa harus melalui kapiler (by pass)jumlahnya >> di kulit termoregulasiArteri vena shunt, >> di kulit termoregulasiPersyarafan diatur oleh sistem termoregulasi otakAdrenergikKolinergik

**Mikrovaskularisasi/ Mikrosirkulasi/ MicrovasculatureArteriol VenulJalur:Arteriol kapiler venulArteriol metarteriol venul

**Mikrovaskularisasi/ Mikrosirkulasi/ MicrovasculatureArteriol metarteriol kapilar venul pasca kapilar venul

Ingat:Pertukaran zat terjadi di mikrosirkulasi, yaitu di: metarteriol, kapilar, dan venul pasca kapilar

**microvasculture

**EndotelSecara metabolik cukup aktif

(N) menghasilkan sejumlah zat yang mempengaruhi lumen pembuluh darah & trombosit

**Lanjutan EndotelJika sejumlah besar zat, a.l.: ATP & ADP, Asetyl choline, trombin, neurotrasmiter, serotonin merangsang endotel (N) melepaskan Vasodilator yang labil (mudah larut dalam darah ~ EDRF) ~ endothelium derived releasing factor

**Lanjutan EndotelEndotel (N), juga melepaskan EDRF bila dirangs. gesekan aliran darah yang mengalir di dalamnya.

Endotel yang rusak produksi EDRF terganggu vasokonstriksi arteri (termasuk arteri di penis) disfungsi ereksi pada penderita DM

**EPA (eicosapentanoic acid) di minyak ikan, merangsang produksi EDRF & memiliki sifat anti atherogenik food suplement

Zat2 yang dihasilkan oleh endotel a. l:Vasokontriktor, a. l. PDGF, EndothellinVasodilator ~ EDRFThrombomodulin, menghalangi pembentukan thrombin, jadi mencegah pembekuan darah intravaskular

**AngiogenesisProses pembentukan pembuluh darah baru.

Sel endotel dapat melakukan replikasi & menimbulkan pertumbuhan pembuluh darah baru.Angiogenesis dapat terjadi bila ada rangsangan, a. l:Endotel rusak trauma (luka) pembuluh darahTumor, dll

**Angiogenesis di jantung sangat perlu sirkulasi kolateral koroner penting untuk melindungi miokard akibat tersumbatnya arteri koroner.

Angiogenesis juga bisa berakibat fatal, jika pecah (biasanya akibat tekanan intravaskular yang tinggi) perdarahan dalam plak atheroma menyumbat arteri koroner.

**VenaUmumnya berpasangan, berjalan mendampingi arteriDinding vena lebih tipis, lebih lunak potongan melintang tidak bundar, spt ban kempis.~ arteri memiliki tiga lapisan, tapi batas antara ketiganya tidak sejelas arteriMemiliki katup

**VenaVena besarCiri khasnya: Tunika adventisia terdiri dari jaringan otot polos.

**VenaBedakan susunan Histologi Arteriol dan Venula

**Sirkulasi Limfatik

Pada sebagian besar organ tubuh, kapiler darah didampingi kapiler limf, kecuali:SSPT RawanTulangSumsum TulangTimusGigiPlasenta

**LimfMerupakan sistem terbuka dan satu arah (bedakan dengan sirkulasi darah yang tertutup dan 2 arah, serta ada pompa)

Cairan limf digerakkan oleh kontraksi otot rangka dan peristaltik otot polos di sekitar pembuluh limf yang terus menekan/ memeras pembuluh limf ( tidak ada pompa)

**LimfArah Aliran Sistem Limfatik:Kapiler limf (buntu), mengangkut cairan dari ruang ekstra selular ke pembuluh limf (cairan limf) yang lebih besar, akhirnya semua bermuara di pembuluh limf besar yi: duktus torasikus dan duktus limfatikus dekstra (lbh kecil)

Dukt Torasikus bermuara pada pertemuan v. jugularis sinistra & v. subklavia.

Dukt Limfatikus Dekstra (cairan limf berasal dari tubuh bagian kanan atas badan) bermuara pada v. brakiosefalika.

*22/1/2008*LimfPembuluh limf > 0,2 mm, dindingnya terdiri atas 3 lapisan spt pada pembuluh darah, hanya saja batas2 nya tidak jelasSpt pada vena, pembuluh limfe juga berkatup, katupnya berpasanganSulit dibedakan dengan vena

Silahkan pelajari sendiri !

*22/1/2008*Limf

Patokannya: Dinding pembuluh limf tidak sama tebalnya.

**Limf, gambar

**Limf, gambar

**JantungMerupakan pompa muskular tebal, kuat, berkontraksi berirama (ritmis)Dinding Jantung = Dinding pembuluh darahEndokardium ~ permukaan dalam, langsung kontak dengan darahMiokardium ~ lapisan tengahPerikardium pars viseralis (epikardium)

**JantungEndokardium

Endotel lanjutan endotel pembuluh darah, berdiri di atas lamina basal

Subendotel serat kolagen

Elastikomuskulosa serat elastin dan sedikit otot polos

**JantungEndokardium

Subendokardium jaringan ikat longgar, mengandung: pembuluh darah kecil, saraf, (khusus di ventrikel dan septum interventrikular terdapat serat Purkinje)Subendokardium (-): pada muskulus papilaris, dan korda tendinea.Konduksi impuls jalur internodal, atrioventricular node (AV node), berkas his atrioventrikular (serat purkinje)

**JantungMiokardium serat otot jantungKontraksiKhusus: Fungsi endokrin granul cardionatin, cardiodilatin, atriopeptin, atrial natriuretic polypeptide (ANP) berhubungan dengan ginjal.Menginisiasi impuls sel-sel pacemaker / sinoatrial node (SA node)Miokardium ventrikel > tebal drpd Miokardium atrium

**JantungMiokardium serat otot jantungMirip serat otot rangka, merupakan otot bercorakDiskus interkalaris gap junction Terdapat perinuklear space (ruang kitar inti)

*

**Jantung, gambar: otot jantung

*

*

**JantungPenting Diingat ! Serat Purkinje:Terdapat di lapisan Subendokardium & Miokardium bagian dalam (yang berbatasan dengan endokardium) Lokasi: Ventrikel kanan kiri, septum interventrikular/ septum membranaseum.

Epikardium lapisan dalam perikardium/ perikardium pars viseral Selapis mesotel epitel selapis gepengDi bawahnya, jaringan ikat fibroelastisJaringan ikat fibroelastis jaringan lemak, pembuluh darah koroner, & saraf

**JantungPembuluh darah koroner:Arteri tipe sedang/ muskular, bercabang arteriol dan kapiler masuk ke dalam ventrikel memberi pasokan nutrisi & oksigen ventrikelJika tersumbat a. Koronaria (cab. Besarnya di perikardium): infark (kematian) pada sebagian besar dinding jantung fatal Jika vasokonstriksi arteriolnya (di miokardium): iskemi (kekurangan darah, kekurangan oksigen) nyeri hebat dada kiri atau substernal atau epigastrium ~ angina pektoris coronary insuficiency

*TUGAS BACA !Arteri Koronaria !

**JantungPerikardium pars parietalis ~ mesotelKedua perikardium, permukaan bebasnya saling berhadapanPermukaannya licin dan basah

**JantungDi antaranya terdapat rongga perikardial, berisi cairan tipis, hasil sekresi mesotel ~ kedua permukaan saling bergeser bebas saat jantung berdenyut.Jika ruang tadi berisi nanah (perikarditis) atau darah (tamponade jantung) hambatan denyut jantung

**JantungRangka Jantung:Bangunan penyokongTempat sebagian besar otot jantung & katup jantung melekatBagian utamanya terdiri atas:Septum Membranaseum: JIP mengitari foramina atrioventrikular dan foramina atrialTrigonum fibrosum: JI berisi pulau2 tulang rawan kondroidAnuli fibrosi: JIP, mirip aponeurosis karena serat kolagennya tersusun teratur berupa lapisan2. ANATOMI

**JantungKatup jantung ~ lempengan Jaringan ikat yang berpangkal pada anulus fibrosus

Katup atrioventrikular: menghubungkan atrium jantung ventrikel jantung, ada 2:Katup Mitral/ Bikuspid: atrium kiri ventrikel kiri ~ 2 daun katupKatup Trikuspid: atrium kanan ventrikel kanan ~ 3 daun katup

**JantungKatup Aorta/ Semilunar: Ventrikel kiri Aorta ~ 3 daun katupKatup Pulmonal/ Semilunar: Ventrikel kanan a. Pulomalis ~ 3 daun katup

Katup Aorta dan Pulmonal lebih kecil drpd katup Mitral & Trikuspid

**JantungKatup jantung

Permukaan katup merupakan lanjutan dari endokardium atrium & ventrikel, endokardium katup yang menghadap ke atrium> tebal drpd yang menghadap ke ventrikel.Rangka katup: JI yang sangat mirip dengan JI pada sendi2 tulang.

**JantungKatup jantung

Di katup terdapat korda tendinea yang berjalan dari permukaan dalam dinding ventrikel ke ujung masing2 daun katup, fungsinya menahan agar katup tidak terbalik arahnya (sehingga aliran darah juga tidak terbalik, mis: darah yang ada di ventrikel tidak balik ke atrium)

**JantungKatup jantungLapisan Miokardium mengandung otot jantung.

Katup Atrioventrikular dapat mengandung pembuluh darah kecil, hanya pada pangkalnya, katup semilunar avaskular.

Relatif avaskular dapat diganti/ dioperasi dengan katup sintetis tanpa menimbulakan reaksi ag-ab yang berarti.

*

**JantungAtrium (auricle)Endokardium relatif tebalMiokardium relatif tipisTerdapat SA node & AV node (td atas serat2 serupa dengan serat Purkinje, dengan ukuran lebih kecil)VentrikelEndokardium relatif tipisMiokardium relatif tebalTerdapat serat-serat Purkinje

**JantungSistem Hantar RangsangJalannya rangsang: SA Node/ Pace Maker sbg pembangkit rangsang --- di atrium kanan ot. Atrium kanan dan otot atrium kiri AV Node --- septum interartrial, mendekati ventrikel berkas his --- atrioventrikular septum interventrikular bercabang 2: ventrikel kanan, ventrikel kiri

**JantungSistem Hantar RangsangSA Node/ Pace Maker, AV Node, berkas his, jika dilihat dengan mikroskop merupakan serat Purkinje ~ modifikasi serat otot jantung biasa yang dikhususkan utk menghantar listrik & banyak mengandung glikogen. Jantung berkontraksi scr autonom, krn adanya Pacemaker, juga dipengaruhi sist. Saraf simpatis & parasimpatis

*22/1/2008*Jantung, gambar:

**Jantung, gambar: serat Purkinje

**JantungOrang berlari Simpatis terangsang frekuensi & denyut bertambah. Mekanisme kontraksi jantung, mekanisme induksi listrik dan fisiologi peredaran darah Baca di FAAL ~ kaitkan dengan histologinya HISTOFISIOLOGI

*22/1/2008*Catatan:Bedakan arteri dengan venaBedakan vena dengan limfBedakan otot jantung dengan otot rangka

**

Harus Belajar Ya.!

*