TUMOR MEDULA SPINALIS

PENDAHULUAN

Tumor yang jarang Terjadi

Masyarakat yang belum mengetahui

Terlambat, ke pelayanan kesehatan

Tata Laksana sebatas life-

saving

• Prevalensi di AS 15% dari total jumlah tumor yang terjadi pada susunan saraf pusat. Insidensi sekitar 0,5-2,5 kasus per 100.000 penduduk / thn.

• Indonesia??• Diperkirakan 25% tumor terletak di segmen servikal, 55% di segmen

thorakal dan 20% terletak di segmen lumbosakral• Tumor MS Intradural (Intrameduler / Ekstrameduler) & Ekstradural

TUMOR MEDULA SPINALIS: PRIMER DAN SEKUNDER. UMUMNYA JINAK.

(Hakim, 2006; Japardi, 2002)

KLASIFIKASI

Tumor primer

Ganas

Astrocytoma, Neuroblastoma Kordoma

Jinak

osteoma dan kondroma

neurinoma (Schwannoma) Meningioma Glioma,

Ependimoma

Tumor sekunder: mestastase dari tumor ganas di daerah rongga dada, perut, pelvis dan tumor payudara (Hakim, 2006).

Berdasarkan sifat dan asal sel

KLASIFIKASIBerdasarkan histopatologi

Ekstra Dural•Chondroblastoma•Chondroma•Hemangioma•Lipoma•Lymphoma•Meningioma•Metastasis•Neuroblastoma•Neurofibroma•Osteoblastoma•Osteochondroma•Osteosarcoma•Sarcoma•Vertebral hemangioma

Intradural Ekstramedular• Ependymoma, tipe

myxopapillary• Epidermoid• Lipoma• Meningioma• Neurofibroma• Paraganglioma• Schwanoma

Intradural Intramedular•Astrocytoma•Ependymoma•Ganglioglioma•Hemangioblastoma•Hemangioma•Lipoma•Medulloblastoma•Neuroblastoma•Neurofibroma•Oligodendroglioma•Teratoma

Cont. Klasifikasi

(A) Tumor intradural-intramedular, (B) Tumor intradural-ekstramedular, dan (C) Tumor Ekstradural (Plummer, 2008)

Berdasarkan Lokasi

Etiologi dan Patogenesis

TUMOR MEDULA SPINALIS PRIMER

Karsinogenik

GenetikVirus

Sel kanker dari daerah lain

Aliran darah

Menembus dinding pembuluh darah

Melekat pada jaringan medula spinalis yang

normal

Membentuk jaringan tumor baru

Tumor Medula Spinalis Sekunder

Manifestasi Klinis

Menurut Cassiere, perjalanan penyakit tumor medula spinalis terbagi dalam tiga tahapan, yaitu:

Sindrom radikuler dalam

jangka waktu yang lama

Sindroma Brown Sequard

Kompresi total medula spinalis

CONT. MANIFESTASI KLINIS

Nyeri Tumor

Medula Spinalis

Nyeri radikuler

Nyeri vertebrae

Nyeri funikuler

NYERI RADIKULER

Indikasi adanya space occupying lesion pada kanalis spinalis (pseudo neuralgia pre phase)

Nyeri radikuler dicurigai disebabkan oleh tumor medula spinalis bila:1. Nyeri radikuler hebat dan berkepanjangan, disertai gejala traktus piramidalis2. Lokasi nyeri radikuler diluar daerah predileksi HNP seperti C5-7, L3-4, L5 dan S1 (Japardi, 2002).

CONT. MANIFESTASI KLINIS

Intra-Meduler

Nyeri radikuler +, Nyeri atipikal +++

Atrofi otot sering

Parese spastik +

Disfungsi Miksi-Defekasi

Defisit sensorik terdisosiasi & khas

Ekstra-Meduler

Nyer radikuler +++

Atrofi otot jarang

Parese spastik +++

Disfungsi Miksi-Defekasi

Defisit sensorik konstan

Tumor-tumor intradural intrameduler-ekstra meduler dapat juga diawali dengan gejala TTIK seperti: hidrosefalus, nyeri kepala, mual dan

muntah, papiledema, gangguan penglihatan, dan gangguan gaya berjalan.

CONT. MANIFESTASI KLINIS

CONT. MANIFESTASI KLINIS

BerdasarkanLokasi

Cervical

Thorakal

Lumbo-sakral

Cauda Equina

Penegakan Diagnosis

Anamnesis dan Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan Penunjang• Laboratorium: CSS• Radiodiagnostik

Tata LaksanaTata Laksana Tumor

Medula Spinalis

Penatalaksanaan berdasar evaluasi radiografik

Tidak ada massa

epidural

Rawat tumor primer (misalnya dengan

sistemik kemoterapi)

terapi radiasi lokal pada lesi bertulang

Ada lesi epidural

Bedah Radiasi

Penatalaksanaan darurat (pembedahan/ radiasi) berdasarkan derajat blok dan kecepatan deteriorasi

> 80 % blok komplit atau perburukan yang cepat

radiasideksamethason 24 mg IV setiap 6 jam selama 2 hari tappering off

selama radiasi, selama 2 minggu.

< 80 % blok

Radiasideksamethason 4 mg

selama 6 jam tappering off selama

perawatan sesuai toleransi.

Pembedahan

Pembedahan

Myelotomy

Laminektomi

Aspirasi ultrasoni

k

Laser

Mikroskop

Tumor dan jaringan tidak

dapat didiagnosis

Kegagalan radiasi (radioresisten)

Rekurensi post radiasi maksimal

INDIKASI

Prognosis

GAMBARAN HISTOPATOLOGI

TATA LAKSANA

STATUS PRE OPERATIF

USIA

Tokuhashi Scoring

Tokuhashi Scoring (Conts)

Tomita Scoring

KESIMPULAN

KESIMPULAN Tumor medula spinalis adalah tumor di daerah spinal yang dapat terjadi pada daerah cervical pertama hingga sacral dan dapat dikalsifikasikan berdasarkan letak anatomi dari massa tumor.

Cairan spinal, Computed Tomographic (CT) myelography, dan MRI spinalis merupakan tes yang paling sering digunakan dalam mengevaluasi pasien dengan lesi pada medula spinalis.

Penatalaksanaan untuk sebagian besar tumor baik intramedular maupun ekstramedular adalah dengan pembedahan dan radiasi.

DAFTAR PUSTAKA Anonim. How Are Brain and Spinal Cord Tumors in Adults Diagnosed?. http://www.cancer.org. 2008

Hakim, A.A. 2006. Permasalahan serta Penanggulangan Tumor Otak dan Sumsum Tulang Belakang. Medan: Universitas Sumatera Utara

Harrop, D.S. and Sharan, A.D. 2009. Spinal Cord Tumors - Management of Intradural Intramedullary Neoplasms. [serial online]. http://emedicine.medscape.com/article/249306-print. [1 April 2011].

Japardi, Iskandar. 2002. Radikulopati Thorakalis. [serial online]. http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/1994/1/bedah-iskandar%20japardi43.pdf. [1 April 2011].

Mumenthaler, M. and Mattle, H. 2006. Fundamental of Neurology. New York: Thieme. Page 146-147.

National Institute of Neurological Disorders and Stroke. 2005. Brain and Spinal Cord Tumors - Hope Through Research. [serial online]. http://www.ninds.nih.gov/disorders/brainandspinaltumors/detail_brainandspinaltumors.htm. [1 April 2011].

Satyanegara. 2010. Ilmu Bedah Saraf. Edisi IV. Jakarta: PT. Gramedia Pustaka Utama

Shneiderman, Amiran. Tumors of the Conus and Cauda Equina. http://www.emedicine.com. 2006.

Plummer. Report Of A Case Of Spinal Cord Tumor. http:// www.jbjs.org. 2008