209728380 tumor medula spinalis

7/26/2019 209728380 Tumor Medula Spinalis

http://slidepdf.com/reader/full/209728380-tumor-medula-spinalis 1/38

TumorMedulaSpinalis

Ihsan Putra

Pembimbing

Dr. Agus Tri Joko S, SpS



Ilustrasi kasus RSUD AA 19 Juli 21!

"anita 29th IRT, ru#ukan RS $uansing

$eluan utama % lemah pada keempatanggota gerak



Ri&a'at Pen'akit

Sekarang1 bulan S(RS kedua kaki pasien melemah

)an semakin lama kaki pasien ti)ak )apat

ber#alan. Pasien masih dapat merasakan

bila kakinya dipegang. Telapak tangan

pasien juga melemah )an ti)ak )apat

menggenggam )engan kuat. BAK tidak

dapat ditahan dan susah BAB. $eluhan

sesak )isangkal.



1 tahun S(RS, pasien sering mengeluhkan

nyeri pada pundak bagian kiri yang

dirasakan hingga lengan kiri atas.

*'eri sering timbul saat bangun ti)ur.

Ri&a'at #atuh )isangkal. Pasien masih

)apat berakti+tas biasa IRT-. Pasien ti)ak

pernah mengangkat ben)aben)a berat.

Pasien sering pergi ke tukang urut untuk

mengobati keluhan tersebut.



Ri&a'at Pen'akit Dahulu /elum pernah mengeluhkan keluhan tersebut

sebelumn'a.

Ri&a'at #atuh )isangkal.

Ri&a'at )emam, batukbatuk lama, batuk

ber)arah )isangkal.

Ri&a'at penurunan berat ba)an 'ang )rastis

)isangkal.

Ri&a'at memiliki ben#olan )i )aerah lain

)isangkal.

Ri&a'at gangguan menstruasi )isangkal.



Ri&a'at $eluarga Ti)ak ter)apat keluhan 'ang sama pa)a

anggota keluarga.

Ti)ak a)a keluarga 'ang men)eritatumor.

Ri&a'at Peker#aan, sosial ekonomi, )an

kebiasaan IRT. Ti)ak pernah mengangkat barang

barang berat.



Pemeriksaan 0isik Tekanan )arah% 12 mm3g

Den'ut na)i % 42 5mnt, teratur

Suhu % !6,47

Paru % 14 5mnt, tipe ab)ominotorakal

Status gi8i % $esan oer&eigh

T/ sekitar 1::;m )an // 6: $g



Status *eurologis $<SADARA* % komposmentis =7S 1:

0U*=SI >U3UR% normal $A$U $UDU$ % ti)ak a)a

SARA0 $RA*IA> % normal



(otorik?

Sensorik

Hipoestesi

5 5

@3@2

@2 @ 2

@2 @2

Tetraparesis

3 5 5 2

2 2 2 2



Reeks

Kanan Kiri Keteranganisiologis Biseps Triseps

K!" A!"

CC

#$#$

CC

#$#$

!eningkatan re%eks

patella dan a&hilles

!atologis Ho'manTromer (haddo&k Babinski Klonus patellaKlonus achilles

### )#

### ##

"e%eks patologis *#+,dengan kesangangguan lebih beratpada sisi kiri



0ungsi $oor)inasi Kanan Kiri KeteranganTes telunjuk

hidung

Test tumit

lutut

-ait

Tandem

"omberg

*

SD*

SD*

SD*

SD*

*

SD*

SD*

SD*

SD*

Ti)ak )apat )inilai

0ungsi Sistem tonom•(iksi )an )eEekasi % terganggu



Pemeriksaan $husus >aseFue % Ti)ak terbatas

$ernig% Ti)ak terbatas

Patri;k %

$ontrapatri;k %

Galsaa test % *egatiE

/ru)8inski I % *egatiE

Tes >heritte % *egatiE

Tes Spurling % /elum )ilakukan

Tes )istraksi % /elum )ilakukan

P0 Gertebra % )eEormitas -, gibus -, n'eri tekan G7!



Diagnosis $linis ./A-01S/S K/0/S Tetraparesis e;

lesi me)ula spinalis pars ;erikal e;HH ./A-01S/S T1!/K (e)ula spinalis

pars ;eri;al

./A-01S/S 4T/11-/K Susp S>

./A-01S/S BA0./0- ('elitis



USU>A* P<(<RI$SAA*P<*U*JA*=

Pemeriksaan (RI )engan kontras

ertebra ;eri;al



Saran Terapia 6mum

(obilisasi

$ontrol Gital Sign

Pemberian nutrisi peroral sesuai kebutuhan kalori

pasien

Pasang IG plug

b Khusus

$ortikosteroi) De5ametason in# 5 1mg

$onsul Dokter /e)ah SaraE



3asil Pemeriksaan Penun#ang78 9uli 2:73

.arah rutin

3b% 1:,1 grK

>eukosit % 1!.mm!

Trombosit % !:2.mm!

Kimia darah

=lu % 11 mg)l

$reatinin % ,9 mg)l

Ureum % 6, mg)l

AST % 26,1 IUlA>T % ! IUl

4lektrolit

*aC % 1!6,6 mmo> $C % !,96 mmo> 7l % 94,: mmo>



0ollo& Up



2 Juli 21!

A% tetraparesis e; susp S> pars ;eri;al

P% R> 2 tpm

(etilpra)nisolon in# 512:mg

Raniti)ine in# 2 5 1 amp

ren;ana (RI



2! Juli 21!

(RI S> intrame)ular setinggi 7276 'angmen)orong )an menekan me)ula spinalis setinggi

lesi. DD tumor

ekstrame)ular

! Konsul Bedah Sara;



2: Juli 21!

S % *'eri pun)ak kiri makin hebat

3asil $onsul Sp/S Diagnosis % S> intra)ural ekstrame)ularis, DD

tumor intrame)ular

Saran % operasi laminektomi )engan persiapan I7U

C entilator. $etorolak !51amp

26 Juli 21! setu#u operasiL pin)ah7en)ra&asih II

2 Juli 21! )iperbolehkan ra&at #alan untuk persiapan operasi



!embahasan



0yeri eher $ea)aan 'ang ti)ak men'enangkan )apat

)isebabkan gangguan tulang ertebra

;eri;al )an #uga #aringan lunak )isekitarn'a.

7i)era )aerah ;eri;al )apat men'ebabkange#ala m'elopati, ra)ikulopati atau ke)uan'a.



4tiologi 0yeri eher Trauma ;eri;al

$elainan )iskus

ertebra ;eri;al

Spon)ilosis ;eri;al

Artritis reumatoi)

Spon)ilitis ank'losa

3erpes 8oster

*eoplasma

=angguan

metabolik tulang

InEeksi

*'eri alih



Red fag nyeri leher Trauma ;eri;al

Timbuln'a ge#ala sistemik penurunan beratba)an, )emam, keringat malam-

*'eri hebat *'eri malam hari

Usia M2 th, N:th

-ejala kompresi spinal *myelopati <radikulopati+

Ri&a'at T/, 3IG, keganasan artritis



Dokter Umum $ompetensi 2

Re) ag C-, konsul ke tempat sesuai)an mema)ai



Tumor Medula Spinalis ,:2,: kasus 1. populasi

/er)asarkan sumbern'a%

Tumor primer % berasal )ari sel neuron, sel glia

)an meningens. /iasan'a mengenai usia !:

tahun.

Tumor sekun)er metastase % 4:K kasus tumor

me)ula spinalisL berasal )ari kanker mammae,

kanker prostat, kanker renal atau kankerpulmo, limEoma, sar;oma )an multipel

m'eloma. /iasan'a mengenai usai N : tahun.



/er)asarkan Posisi

Intrame)ular Astro;'toma, <pen)'moma-

Intra)uralekstrame)ular S;h&annoma,neuro+broma, meningioma-

<kstra)ural



O=e#ala tumpang tin)ih karena proses kronisprogresiE

Tumor /ntramedularTumor intradural)

ekstramedular

=e#ala biasan'a bilateral-ejala biasanya

unilateral

*'eri ra)ikuler #arang

ter#a)i

0yeri radikuler ##

/iasan'a )ia&ali gangguan

sensorik )an Eungsi

autonom

.idahului nyeri

Timbulnya gejala relati;

lama



$omplikasi )ari tumor me)ula spinalis'aitu%

Paraplegia

Tetraplegia

=angguan pernaEasan

Trauma #aringan lunak



Pa)a kasus tumor me)ula spinalis, perbaikan

Eungsi neurologis tergantung )ari lama )an

beratn'a gangguan. Prognosis semakin buruk #ika

ge#ala 'ang )ikeluhkan su)ah lama )an )alam

kon)isi berat.

Prinsip penatalaksanaan % Dekompresi (S

Penegakan )iagnosis pasti #enis tumor )ilakukan

melalui histopatologis biopsi atau intraoperatiE-.



$omplikasi 'ang )apat ter#a)i setelahoperasi%

De+sit neurologis

3ematoma

InEeksisepsis <mboli

=angguan pernaEasan

$ematian



esi medula spinalis pars &er=i&al *(3+

Anamnesis

• kelemahan pa)a tungkai )an pa)atelapak tangan

• /A/ )an /A$ terganggu

P0

• tetraparesis, hipoestesi hingga 7!,gangguan /A//A$

• =e#ala U(* pa)a ekstremitas inEerior

Dasar Diagnosis



Usia ! tahun

$ronis progresiE

Ri&a'attumorkeganasan)isangkal

Tumor

!rimer

$ronik progresiE)ia&ali n'erira)ikuler

A&al ge#alaunilateral, klinissaat )i RS lebihburuk bagiankiri

=e#alam'elopati penekananme)ula spinalis

/ntraduralekstramedula

r



Susp >esi me)ula spinalis pars;eri;al 7!-

Dilakukan (RI

S> setinggi 7276,susp tumorintrame)ular-

$onsul /e)ah SaraE

<)ukasi 7ost an)/ene+ts

Treatment

*1perasi+



Dasar Pemeriksaan Penun#ang

0ungsi (RI

=ambaran anatomimanusia se;ara !D

)an )etail =ambaran #aringan

lunak 'ang #elas



Dasar Penatalaksanaan S> (e)ula Spinalis

)ekompresi

Pemberian kortikosterio))osis tinggi

mengurangi u)em antiinamasi-

Tin)akan operasi pilihan utama

Saran berupalaminektomi eksisi ar;usposterior ertebra -



Prognosis Prognosis pasien tersebut kurang baik.

=e#ala pa)a pasien su)ah berlangsung

lama )an gangguan 'ang )ialami su)ahberat.

Setelah tatalaksana Eungsi M 1K



Terima Kasih

209728380 tumor medula spinalis

Documents