k14 - rancangan penelitian epid obs (1)

8/18/2019 k14 - Rancangan Penelitian Epid Obs (1)

1/46

RANCANGAN PENELITIANEPIDEMIOLOGIOBSERVASIONAL

Oleh:

dr. Agung S. Dwi Laksana, MSc.PH


2/46

Asumsi Fundamental dalamEpidemiolog

Pena!it tida! te"dist"i#usi se$a"a"andom dalam populasi

Epidemiologi mengguna!anpende!atan sistemati! untu!meneliti pe"#edaan dist"i#usipena!it pada populasi

meneliti %a!to" pene#a# dan%a!to" pen$ega&


3/46

'omponen Epidemiologi F"e!uensi

Measu"e o% disease %"e(uen$ )uanti% disease

Dist"i#usi Menilai dist"i#usi pena!it

*&o is getting disease+ *&e"e is disease o$$u""ing+ *&en is disease o$$u""ing+ Fo"mulation o% &pot&eses $on$e"ning $ausal and

p"e,enti,e %a$to"s

Dete"minan Identi% dete"minants o% disease

-pot&eses a"e tested using epidemiologi$ studies


4/46

Tpes o% p"ima"

studies

Des$"ipti,e studies des$"i#e o$$u""en$e o% out$ome

Analti$ studies des$"i#e asso$iationasso$iation #et.een

e/posu"e and out$ome


5/46

Pe"tanaan Dasa"

dalam Epidemiologi Analiti! Are exposure and disease linked?

Exposure Disease


6/46

Pe"tanaan Dasa" dalam Epidemiologi Analiti!

Look to link exposure and disease *&at is t&e e/posu"e+ *&o a"e t&e e/posed+ *&at a"e t&e potential &ealt& e0e$ts+ *&at app"oa$& .ill ou ta!e to stud

t&e "elations&ip #et.een e/posu"eand e0e$t+


7/46

Basi$ Resea"$& Stud Designs and t&ei

Appli$ation to Epidemiolog

Big Pi$tu"e To p"e,ent and $ont"ol disease In a $oo"dinated plan1 loo! to

identi% &pot&eses on .&at is "elated todisease and ma #e $ausing it

%o"mall test t&ese &pot&eses Stud designs di"e$t &o. t&e

in,estigation is $ondu$ted


8/46

Time%"ame o% Studies P"ospe$ti,e Stud 2 loo!s

%o".a"d1 loo!s to t&e %utu"e1

e/amines %utu"e e,ents1 %ollo.s a$ondition1 $on$e"n o" disease intot&e %utu"e

time

Study begins here


9/46

Time%"ame o% Studies Ret"ospe$ti,e Stud 2 3to loo!

#a$!41 loo!s #a$! in time to

stud e,ents t&at &a,e al"eado$$u""ed

time

Study begins here


10/46

Stud Design Se(uen$e

Case "epo"ts Case se"iesDes$"ipti,e

epidemiolog

Analti$epidemiolog

Clini$alt"ials

Animalstud

La#stud

Co&o"t

Case2

$ont"ol

C"oss2

se$tional

Hypothesis formation

Hypothesis testing


11/46

Des$"ipti,e Studies

Case2$ont"ol Studies

Co&o"t Studies

De,elop&pot&esis

In,estigate it5s"elations&ip toout$omes

De6ne it5s meanin.it& e/posu"es

Clinical trials Test lin!e/pe"imentall

I n c r e a s i n

g K n o w l e d g e o f

D i s e a s e / E x p o s u

r e


12/46

Ran$angan Penelitian

Dapat diklasi!kasikan "en#adio$ser%asional dan eksperi"ental

O$ser%asional: peneliti han&a "elakukanpengukuran'pengukuran sa#a, tidak"e"$eri perlakuan(tindakan atau inter%ensi

)ksperi"ental(*nter%ensi: peneliti

"elakukan inter%ensi(tindakan "elaluiupa&a akti+ untuk "engu$ah se$uahdeter"inan pen&akit Misal: "engu$ah suatu paparan, tingkah laku,

pengo$atan pen&akit


13/46

en s2 en s an$angan ene anEpidemiologi

TIPE PENELITIAN NAMA LAIN 9ALTERNATIVE: ;NITPENELITIAN

Penelitian Observasional

Penelitian Des!"ipti,e

2 E!ologis Co""elational


14/46Grimes DA and Schulz KF 2002. An overview of clinical research. Lancet 35!5"#$%.


15/46

=> PENELITIANDES'RIPTIVE Merupakan deskripsi sederhana tentang status

kesehatan se$uah ko"unitas didasarkan pada data&ang tersedia secara rutin atau data sur%e& khusus

iasan&a dilakukan Pusat Statistik -esehatan nasional idak "enganalisis hu$ungan antara paparan dengan

aki$at &ang diti"$ulkann&a /ontoh:

Pola ke"atian i$u di *ndonesia tingkat ke"atiani$u per 011,111 kelahiran hidup cenderung"enurun

A- "eningkat dari 21 per 0111 kelahiran "en#adi31 per 0111 kelahiran


16/46

Penelitian deskripti%e 4/ont.5

Data terse$ut sangat $ernilai se$agaiin+or"asi awal untuk "engidenti!kasi+aktor'+aktor &ang telah "engaki$atkankecenderungan terse$ut


17/46

=a> PenelitianE!ologis


18/46

Penelitian dilakukan dengan "e"$andingkanpopulasi'populasi &ang $er$eda pada waktu&ang sa"a atau populasi &ang sa"a padawaktu &ang $er$eda

iasan&a "enggunakan data sekunder &angsudah tersedia di le"$aga pe"erintah ataupusat pela&anan kesehatan

/ontoh: Hu$ungan antara tingkat pen#ualanalat kontrasepsi dengan angka kelahiran di-a$. an&u"as

Penelitian E!ologis:


19/46

Penelitian e!ologis 9Cont>:

'euntungan? isa diker#akan dengan cepat dan "urah

Me"ungkinkan untuk "e"$andingkan angkapen&akit pada wila&ah geogra!s &ang $er$eda 'e!u"angan?

idak dapat "enghu$ungkan antara exposuredengan pen&akit pada indi%idu tertentu

idak "a"pu "engontrol +aktor'+aktor pengganggu4confounding factor 5

Data exposure(paparan "erupakan tingkatexposure rata'rata, $ukan "erupakan nilaiindi%idual


20/46

0$. /ase Studies(/aseSeries Case studies: detailed presentations o+ asingle case o+ cases

Case se"ies: a pre%alence sur%e& o+ a groupo+ indi%iduals with a particular disease

Men#elaskan pengala"an indi%idual pasienatau sekelo"pok pasien dengan diagnosis

pen&akit &ang sa"a iasan&a dilakukan pada ga"$aran pen&akit

atau pengala"an pasien &ang tidak la6i"


21/46

7enerall& report a new or uni8ue !nding e.g. pre%ious undescri$ed disease e.g. unexpected link $etween diseases e.g. unexpected new therapeutic e9ect e.g. ad%erse e%ents


22/46

Case Studies


23/46

Case studies


24/46

@a> Penelitian C"oss2se$tional Mengukur pre%alensi pen&akit

Pengukuran paparan dan aki$at &ang

diti"$ulkann&a di$uat pada waktu &angsa"a 4secara si"ultan5 pada populasitertentu

idak dilakukan follow up

Me"$erikan in+or"asi tentang +rekuensi dankarakteristik suatu pen&akit dengan"e"otret; populasi pada satu saat tertentu


25/46

C"oss2se$tional studies

An 3o#se",ational4 design t&at su",ese/posu"es and disease status at a single

point in time 9a $"oss2se$tion o% t&epopulation:

time

Study only exists at this point in time


26/46

C"oss2se$tional Design

time

Study only exists at this point in time

Studpopulation

No Disease

Disease

%a$to" p"esent

%a$to" a#sent

%a$to" p"esent

%a$to" a#sent


27/46

Sangat tepat untuk penelitian &ang $ertu#uanuntuk "endeskripsikan %aria$el dan pola

distri$usin&a Dapat digunakan untuk "enilai suatu

hu$ungan Predictor and outco"e ditentukan oleh hipotesis

peneliti /ontoh:

Hu$ungan antara o$esitas dengan #u"lah waktu&ang digunakan untuk "enonton tele%isi

Sehat dan ke$iasaan hidup sehat di AS

/ross'sectional stud& 4cont.5


28/46

Perlu perancangan kuesioner &ang$aik dan ketepatan pe"ilihan sa"pel

Data penelitian cross'sectional antaralain $er"an+aat guna "enaksir$esarn&a ke$utuhan'ke$utuhan di

$idang pela&anan kesehatan danpre%alensi +aktor risiko pada populasitertentu


29/46

/ross'sectional stud& 4cont.5

-euntungan:


30/46

/ross'sectional stud&4/ont.5

-ele"ahan: Sulit untuk "en#elaskan alasan &ang "en#elaskan adan&a

hu$ungan Sulit "enentukan apakah paparan ter#adi le$ih dahulu

atau setelah ter#adin&a aki$at 4pen&akit5. he te"poralse8uence o+ exposure and e9ect "a& $e di=cult ori"possi$le to deter"ine

>eakest o$ser%ational design, 4it "easures pre%alence,not incidence o+ disease5. Pre%alent cases are sur%i%ors

suall& don@t know when disease occurred


31/46

C"oss2se$tional stud 9Cont>:

er"an+aat untuk:

-eadaan &ang $isa diukur secarakuantitati+

Mengo$ser%asi("enga"ati trend

Pen&akit &ang relati+ tinggi +rekuensin&adengan durasi &ang la"a


32/46

@#> PENELITIAN CASE

CONTROL Su$&ek penelitian dipilih $erdasarkan

apakah "ereka "enderita sakit atau tidak

"enderita sakit 4ada tidakn&a outco"e5 -asus: su$&ek &ang "enderita sakit

-ontrol: su$&ek &ang tidak "enderita

sakit -ontrol harus $erasal dari populasi &ang

sa"a dengan kasus


33/46

Proporsi kasus &ang terpapardi$andingkan dengan proporsi kontrol

&ang terekspose Melihat suatu pen&akit ke $elakang

untuk "eneliti ke"ungkinan

pen&e$a$n&a er"an+aat untuk:

-asus pen&akit &ang #arang

Meneliti $er$agai "aca" exposure

PENELITIAN CASE CONTROL 9Cont>:


34/46

Populasi beresiko

a. Paparan

(+)

b. Paparan

(-)

Paparan (+)

Paparan (-)

Waktu

Kasus (Sakit)

Kontrol

(Tidak Sakit)

Paparan diamati

secara retrospektif

Saat PenelitianOdds Ratio = adbc


35/46

/ase /ontrol Studies: Odds 1 means exposure correlates with increased risk of disease

/ase /ontrol Studies: Odds


36/46

-asus: Pe"ilihan kasus:

-asus &g dipilih adalah kasus $aru 4incident5, $ukan kasus

la"a 4pre%alent5


37/46

Pe"ilihan kontrol: -ontrol dipilih dari populasi &g sa"a dgn kasus secara

rando" :


38/46

/ontoh kasus: Seorang peneliti ingin "eneliti tentang hu$ungan antara

"erokok, "inu" alkohol, teh dan kopi dengan insidensi

kanker pancreas. -elo"pok kasus: pasien &ang dirawat di ru"ah sakit &angsudah didiagnosis secara histologis "enderita kankerpancreas.

-elo"pok kontrol: pasien &ang dirawat di ru"ah sakit &angsa"a dan dirawat oleh dokter &ang sa"a dengan &ang

"erawat pasien kelo"pok kasus &ang dirawat pada saat&ang sa"a dengan kelo"pok kasus.

-riteria eksklusi kontrol: pasien dengan pen&akit pankreas,hepatoiliar& tract, atau siste" kardio%askuler dan pasien DM,kanker saluran perna+asan, kanker %esica urinaria, atau ulcus

peptikus

PENELITIAN CASE CONTROL 9Cont>:


39/46

Hasil penelitian: pasien kanker pankreas"engkonsu"si le$ih $an&ak kopi

daripada kontrol Masalah: kontrol ter"asuk pasien kanker

usus halus dan gaster, dan pasien dengankondisi gastrointestinal non "aligna,

seperti gastritis, enteritis dan kolitis -e"ungkinan $esar telah "enghindari kopi

karena pen&akitn&a

PENELITIAN CASE CONTROL9Cont>:


40/46

'euntungan: Dapat digunakan 4atau $ahkan satu'satun&a cara5 untuk

"eneliti kasus &ang #arang

Hasil dapat diperoleh dengan cepat ia&a sedikit Su$&ek penelitian le$ih sedikit Me"ungkinkan identi!kasi $an&ak +aktor risiko sekaligus

'elema&an: Paparan +aktor risiko diperoleh dengan "engandalkan da&a

ingat atau catatan "edik Calidasi in+or"asi sulit diperoleh Han&a dapat digunakan untuk 0 %aria$el dependent

PENELITIAN CASE CONTROL

9Cont>:


41/46

@$> PENELITIAN CO-ORT

Partisipan(su$&ek penelitian dipilih

$erdasarkan adan&a eksposure(paparan Penelitian di"ulai dengan su$&ek &ang

sehat

Su$&ek penelitian diikuti(dia"ati

sela"a peride waktu tertentu sa"paiadan&a outco"e atau sa"pai akhirpenelitian


42/46

'o&o"t 9Cont>:

Setiap orang pada populasi &ang "e"ilikiresiko untuk "en#adi sakit di"asukkan

se$agai responden(su$&ek( partisipan Dapat dilakukan secara retrospekti+

"aupun prospekti+


43/46

'o&o"t 9Cont>:

POP!"#S$(Se%at)

Paparan (+)

Paparan (-)

&O""OW-!P

Sakit

Sakit

Tidak Sakit

Tidak Sakit

Resiko relatif = a!a"b# x c!c"d#

Waktu


44/46

Da+tarPustaka eaglehole, illia"s >ilkins. Philadelphia,SA.

Sastroas"oro, S dan S. *s"ael. 11. Dasar-DasarMetodologi Penelitian Klinis. /C Sagung Seto. Fakarta.


45/46

*nternet resources: https:((onlinecourses.science.psu.edu

(stat31(node(32

https://onlinecourses.science.psu.edu/stat507/node/54https://onlinecourses.science.psu.edu/stat507/node/54https://onlinecourses.science.psu.edu/stat507/node/54https://onlinecourses.science.psu.edu/stat507/node/54


46/46

k14 - rancangan penelitian epid obs (1)

Documents