abstrak Serviks myelopathy spondylotic adalah penyakit degeneratif tulang belakang yang dapat menyebabkan morbiditas klinis yang signifikan. Timbulnya gejala biasanya berbahaya, dengan cacat tetap jangka panjang dan peristiwa episodik yang memburuk. Patofisiologi CSM berupa cedera berulang ke sumsum tulang belakang yang disebabkan oleh faktor mekanis statis dan dinamis. Kombinasi faktor-faktor ini mempengaruhi sumsum tulang belakang pada dasarnya melalui trauma langsung dan iskemia. Untuk Diagnosis CSM baik statis dan dinamika X-ray, serta MRI sangat penting untuk evaluasi praoperasi seperti individualistis perencanaan bedah. Pemilihan teknik yang paling tepat dipengaruhi oleh kondisi temuan radiologis klinis pasien, serta pengalaman dokter bedah. Bertentangan dengan keyakinan lama bahwa pasien mielopati ringan harus diperlakukan secara konservatif, ada sejumlah bukti yang menunjukkan bahwa perjalanan klinis penyakit ini adalah kerusakan progresif dan intervensi bedah dini meningkatkan pemulihan fungsional jangka panjang dan prognosis neurologis.

1. Pendahuluan Spondylosis serviks merupakan penyebab paling umum dari nontraumatic mielopati di tulang belakang leher [1]. Tindakan operatif pada awal penyakit memberikan prognosis yang lebih baik. Bahkan, ada bukti kuat yang menunjukkan bahwa operasi dalam satu tahun dari onset gejala sangat meningkatkan prognosis di CSM [1-3]. Namun , diagnosis CSM sulit karena tanda-tanda dan gejala bervariasi di kalangan penduduk. Selain itu, timbulnya gejala biasanya berbahaya, dengan cacat tetap jangka panjang dan peristiwa episodik yang memburuk. Beberapa temuan yang umumnya dapat muncul adalah spastisitas gait, diikuti oleh baal ekstremitas dan kehilangan kontrol motorik halus di tangan atas [2, 3]. Meskipun intervensi bedah secara positif berdampak pada prognosis dari CSM, namun algoritma keputusan untuk pemilihan teknik bedah yang paling tepat sangat kompleks. Bahkan, pilihan antara ventral atau pendekatan dorsal tergantung pada beberapa faktor seperti lokasi relatif kompresi primer (dorsal ventral) dan keselarasan tulang belakang leher (lordosis kyphosis), serta tulang belakang pasien-spesifik biomekanik [2-4].

2. Patofisiologi Patofisiologi pengembangan CS dan kemudian CSM dapat disebut sebagai kaskade di mana beberapa faktor yang memainkan peranan. Proses ini biasanya dimulai dengan degenerasi disk serviks dengan kerusakan lebih lanjut dari ruang Discal. Endplates dari korpus vertebra semakin tertekan oleh stres mekanik dengan pembentukan osteofit. Selain itu, pengerasan dari ligamentum longitudinal posterior (OPLL), paling sering terlihat pada populasi Asia, dapat juga menyebabkan CSM [5, 6].

2.1. Faktor mekanis. Cedera berulang ke sumsum tulang belakang, yang mengakibatkan CSM, disebabkan oleh faktor mekanis statis dan dinamis. Kombinasi faktor-faktor ini mempengaruhi sumsum tulang belakang pada dasarnya melalui dua mekanisme: trauma langsung dan iskemia [7, 8].

2.1.1. Faktor Mechanical Static . Semua faktor-faktor berikut ini berkontribusi penyempitan kanal tulang belakang (i) pembentukan osteofit yang mengurangi diameter kanal tulang belakang dan dapat menekan sumsum tulang belakang secara langsung. (ii) hipertrofi ligamentum flavum, OPLL dan subluksasi, atau kyphosis dari tulang belakang leher juga dapat berfungsi untuk mempersempit kanal tulang belakang. Faktor statis tersebut memiliki dampak yang lebih ditandai pada pasien dengan stenosis kongenital dari kanal tulang belakang [8].

2.1.2. Faktor Teknik Dinamis. Stres dinamis mengacu pada gerakan abnormal dari tulang belakang leher selama fleksi atau ekstensi, yang dapat berkontribusi dan bersinergi dengan faktor-faktor mekanis statis menyebabkan cedera tulang belakang. Fleksi tulang belakang leher dapat menyebabkan kompresi sumsum tulang belakang terhadap osteophytic sementara ekstensi dapat menyebabkan kompresi terhadap hipertrofi ligamentum flavum [1, 8, 9].

2.2. iskemia Iskemia tulang spinal terjadi ketika elemen degeneratif menekan pembuluh darah yang mensuplai sumsum tulang belakang serviks dan akar saraf proksimal. Iskemia dapat terjadi akibat kompresi langsung pembuluh darah yang lebih besar seperti arteri spinalis anterior dan secara keseluruhan mengurangi aliran dalam pleksus pial serta arteri kecil yang memasok sumsum tulang[1, 10, 11]. Selain itu, penurunan aliran vena dapat menyebabkan kongesti vena yang signifikan dan berkontribusi terhadap iskemia sumsum tulang belakang. Beberapa studi postmortem pada pasien dengan CSM menunjukkan temuan histologis abnormal, seperti nekrosis sumsum tulang belakang dan kavitasi substansia nigra, sehingga dapat disimpulkan mekanisme vaskular mungkin lebih terlibat dalam patofisiologi CSM daripada yang diperkirakan sebelumnya [1]. Selain itu, sumsum tulang belakang yang paling terpengaruh oleh CSM (tingkat C5 ke C7) juga merupakan daerah dengan pasokan vaskular yang paling rentan [1, 9-11].

3. Tanda dan Gejala CSM dapat menyebabkan berbagai tanda dan gejala. Namun tidak satupun dari mereka telah terbukti patognomonik. Onset penyakit ini selalu berbahaya. Pada seri awal yang dilaporkan oleh Brain et al., Durasi gejala berkisar antara satu minggu sampai 26 tahun, dan hampir setengah dari pasien menunjukkan gejala selama lebih dari satu tahun pada saat diagnosis [2]. Dalam review lain dari 1.076 pasien dengan CSM, gangguan cara berjalan adalah gejala yang paling umum [12]. Dalam seri ini, gaya berjalan spastik adalah salah satu gejala pertama, diikuti oleh mati rasa pada ektremitas dan kehilangan kontrol motorik halus tangan atas. Gejala umum lainnya dari CSM adalah nyeri leher, serta sakit pada bahu atau daerah subscapular. Selain itu, sepertiga dari pasien dengan cervicalgia karena CSM menunjukan gejala sakit kepala dan lebih dari dua pertiga dapat datang dengan nyeri bahu unilateral atau bilateral. Sejumlah besar pasien ini juga hadir dengan nyeri menjalar ke lengan, lengan bawah dan / atau nyeri tangan dengan periode remisi yang panjang [13]. Temuan UMN seperti spastisitas, hyperreflexia, klonus, Babinski, dan bahkan disfungsi usus dan kandung kemih juga dapat muncul . Temuan ini sering terjadi bersamaan dengan temuan LMN , seperti hyporreflexia dan atrofi pada ekstremitas atas. Mati rasa atau parestesia pada ekstremitas atas biasanya tidak spesifik, meskipun keluhan sensorik dermatom dapat terjadi dari radiculopathy. Perubahan sensorik pada ekstremitas bawah juga umum dan biasanya melibatkan coloum dorsal. Selain itu, kelemahan motorik serta gangguan gait, juga sering hadir [1, 12, 14].