jurnal bedah thorax cardio vascular

8/10/2019 Jurnal Bedah Thorax Cardio Vascular

1/14

BAGIAN ILMU BEDAH JOURNAL

FAKULTAS KEDOKTERAN OKTOBER 2014

UNIVERSITAS HASANUDDIN

FAKTOR RESIKO

YANG MEMPENGARUHI

TINGKAT

KELANGSUNGAN HIDUPPADA PASIEN DENGAN GEJALA EFUSI

PERIKARDIAL YANG MENJALANI INTERVENSI BEDAH

Seyed Mohsen Mirhosseinia, Mohammad Fakhrib,*, Amirhossein Mozaffaryb, Mojtaba Lotfalianyb, Neda Behzadniac, ZahraAnsari Avald, Seyed Mohammad Saeed Ghiasie, Mohammad Reza Boloursazf and Mohammad Reza Masjedia

Oleh :

VISTA RIRIN SITO

C 111 09 350

Supervisor :

dr.MUHAMMAD NURALIM MALLAPASI,Sp.B Sp.BTKV

DIBAWAKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIK

BAGIAN ILMU KESEHATAN BEDAH

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS HASANUDDIN

2014


2/14

LEMBAR PENGESAHAN

Yang bertanda tangan dibawah ini menyatakan bahwa:

Nama : VISTA RIRIN SITO

Stambuk : C 111 09 350

Judul Jurnal : Faktor Resiko yang Mempengaruhi Tingkat Kelangsungan

Hidup pada Pasien Dengan Gejala Efusi Perikardial

Yang Menjalani Intervensi Bedah

Telah menyelesaikan jurnal reading ini sebagai tugas kepaniteraan klinik pada bagian Ilmu

Bedah Thorax Kardiovaskular Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin.

Makassar, Oktober 2014

Supervisor Coass

dr.Muhammad Nuralim Mallapasi, Sp.B. Sp.BTKV Vista Ririn Sito


3/14

FAKTOR RESIKOYANG MEMPENGARUHITINGKAT

KELANGSUNGAN HI DUPPADA PASIEN DENGAN GEJALA EFUSI

PERIKARDIAL YANG MENJALANI INTERVENSI BEDAH

Seyed Mohsen Mirhosseinia, Mohammad Fakhrib,*, Amirhossein Mozaffaryb, MojtabaLotfalianyb, Neda Behzadniac, Zahra Ansari Avald, Seyed Mohammad Saeed Ghiasie,

Mohammad Reza Boloursazf and Mohammad Reza Masjedia

a Chronic Respiratory Disease Research Center, National Research Institute of Tuberculosis andLung Diseases, Shahid Beheshti University of Medical Sciences,Tehran, Iran

b School of Medicine, Shahid Beheshti University of Medical Sciences, Tehran, Iran

c Tobacco Prevention and Control Research Center, National Research Institute of Tuberculosis andLung Diseases, Shahid Beheshti University of Medical Sciences, Tehran, Iran

d Lung Transplantation Research Center, National Research Institute of Tuberculosis and LungDisease, Shahid Beheshti University of Medical Sciences, Tehran,Iran

e Department of Cardiovascular Anesthesiology, Jamaran Medical Center, Tehran, Iran

f Pediatrics Respiratory Disease Research Center, National Research Institute of Tuberculosis andLung Disease, Shahid Beheshti University of Medical Sciences,Tehran, Iran

Received 24 June 2012; received in revised form 30 September 2012; accepted 22 October 2012

ABSTRAK

TUJUAN: Manajemen optimal dan pengobatan efusi perikardium masih kontroversial. Ada

data terbatas terkait dengan faktor risiko yang mempengaruhi kelangsungan hidup pada

pasien ini. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui faktor risiko yang

mempengaruhi tingkat kelangsungan hidup pasien dengan gejala efusi perikardial yang

menjalani intervensi bedah.

METODE: Dari 2004-2011, kami menganalisis secara retrospektif 153 pasien yang

menjalani subxiphoid pericardial window sebagai intervensi bedah mereka untuk

mengeluarkan efusi perikardial di National Research Institute of Tuberculosis and Lung

Disease (NRITLD) untuk menentukan efek dari faktor risiko pada tingkat kelangsungan

hidup, data demografi, catatan klinis, data ekokardiografi, CT-Scan dan hasil sitopatologi,

dan juga informasi operasi pasien. Pasien diikuti setiap tahun sampai follow-up klinis terakhir

(Agustus 2011). Untuk menentukan prognosis faktor yang mempengaruhi kelangsungan

hidup, baik analisis univariabel dan multivariabel digunakan metode Cox proporsional hazard

model.


4/14

HASIL: Ada 89 pria dan 64 wanita dengan usia rata-rata 50,3 15,5 tahun. Gejala yang

paling umum adalah dispneu. Keganas bersamaan hadir di 66 pasien. Paru-paru adalah

tempat utama yang paling umum untuk keganasan. Durasi rata-rata follow-up adalah 15

(dengan rentang 1-85 bulan). Enam bulan, 1 tahun dan 18 bulan tingkat kelangsungan hidup

secara berurutan adalah 85.6, 61.4 dan 36.6%, . dalam analisis multivariabel, riwayat positif

kanker paru-paru (rasio hazard [HR] 2,894, 95% confidence interval [CI] 1,362-6,147, P =

0,006) atau keganasan organ lainnya (HR 2,315, 95% CI 1,009-50311, P = 0.048), adanya

massa pada CT-Scan (HR 1,985, 95% CI 1,100-3,581, P = 0.023), dan temuan ekokardiografi

yang sesuai dengan tamponade (HR 1,745, 95% CI 1,048-2,90 P = 0.032) adalah tiga

prediktor independen dari kematian pasca operasi.

KESIMPULAN: Dalam manajemen operasi efusi perikardium, pasien dengan penyakit

ganas yang mendasari, terutama dengan kanker paru-paru, pasien dengan terdeteksi invasi

dari thorax di CT-Scan dan orang-orang dengan temuan ekokardiografi positif sesuai dengan

tamponade memiliki kelangsungan hidup yang buruk. Oleh karena itu, terapi minimal invasif

dapat dianggap sebagai alternatif yang lebih dapat diterima untuk pasien berisiko tinggi ini.

PENDAHULUAN

Efusi perikard adalah akumulasi patologis dari cairan di dalam rongga perikard. Keadaan

patologis ini biasanya terjadi akibat ketidakseimbangan antara produksi cairan dan

kemampuan penyerapan. Penyebab paling banyak dari efusi perikard masif adalah keganasan,

infeksi, penyakit vaskular kolagen dan radiasi dada. Pada rangkaian autopsi ditemukan

insidensi efusi perikard. Manajemen dan penanganan optimal efusi perikard masih menjadi

kontroversi. Telah banyak pendekatan yang dikemukakan dan dipraktekkan untuk melakukan

drainase cairan. Perikardiosintesis merupakan teknik yang tidak terlalu invasif yang

dilakukan dengan pemberian anestesi lokal dan sangat berguna pada situasi emergensi untuk

meredakan gejala; namun, banyak pasien yang kembali mengalami reakumulasi cairan

beberapa saat setelah drainase. Pericardial window subxifoid merupakan teknik yang lebih

invasif dan memerlukan anestesi general, namun memiliki tingkat rekurensi yang rendah.

Angka harapan hidup juga harus dipertimbangkan sebagai salah satu faktor yang penting

dalam menangani efusi perikard. Terdapat data dimana dapat disimpulkan bahwa faktor

resiko yang menyertai efusi perikard menentukan angka harapan hidup pasien. Telah banyak


5/14

penelitian yang dilakukan dalam mempelajari angka harapan hidup pasien-pasien dengan

efusi perikard, namun hanya sebatas pada kelompok-kelompok tertentu, seperti pada pasien-

pasien kanker. Angka harapan hidup pasien-pasien dengan penyakit penyerta lain, seperti

tuberkulosis, acquired immunodeficiency syndrome(AIDS) dan penyakit jaringan ikat belum

terlalu banyak diteliti.

Terlebih lagi, terdapat inkonsistensi hasil dari penelitian tentang faktor yang mempengaruhi

prognosis pasca operasi. Beberapa penelitian telah menemukan penyakit-penyakit dasar yang

mempengaruhi perkiraan tentang hasil operasi, dimana ada pula yang mengatakan bahwa

komplikasi pasca operatif itu sendiri yang menyebabkan rendahnya angka harapan hidup.

Tujuan penelitian ini adalah untuk menerangkan faktor-faktor resiko yang mempengaruhi

angka harapan hidup pada pasien dengan efusi perikard simptomatik yang mendapatkan

intervensi pembedahan.

BAHAN DAN METODE

Populasi Penelitian

Dari Januari 2004 hingga Agustus 2011, kami melihat kembali secara retrospektif perjalanan

pasien-pasien dengan efusi perikard yang menjalani pembedahan di National ResearchInstitute of Tuberculosis and Lung Diseases (NRITLD); Masih Daneshvari Medical Center

and Jamaran Medical Center, Tehran, Iran.Informasi pada 153 pasien yang kami temukan,

kami pelajari kembali dan kami rangkum secara retrospektif. Pada pasien-pasien ini, 116 di

antaranya berasal dari Masih Daneshvari Hospital dan 37 sisanya berasal dari Jamaran

Medical Center. Teknik pembedahan, peralatan, dan ahli bedah dari kedua institusi yang

ditinjau memiliki banyak kesamaan. Mengingat kedua institusi pada penelitian ini merupakan

rumah sakit rujukan, sebagian besar pasien bukan berasal dari Tehran dan oleh sebab itu,

sampel kami merupakan sampel yang didapatkan dari beberapa negara tetangga. Seluruh

protokol penelitian telah disetujui oleh Medical Ethics Department of Shahid Beheshti

University of Medical Science.Permintaan persetujuan tertulis telah diberikan kepada seluruh

pasien.

Efusi perikard didefinisikan berdasarkan temuan klinis seperti sesak nafas, hipotensi, pulsus

paradoxus, peningkatan tekanan jugular, serta takikardi, dan/atau penemuan ekokardiografi


6/14

atau computed tomography yang sesuai dengan adanya akumulasi cairan pada rongga

perikard.

Karakteristik pasien diabstrakkan berdasarkan rekam medis. Penemuan yang berpotensi

menjadi faktor resiko dikumpulkan dalam lima kategori: (i) data klinis dan demografi; (ii)

fitur ekokardiografi; (iii) hasil CT Scan; (iv) laporan sitopatologis dan (v) data pembedahan.

Data demografis dan temuan klinis mencakup umur, jenis kelamin, sesak nafas, peningkatan

tekanan jugular, pulsus paradoxus, dan hipotensi. Penemuan ekokardiografi seperti kolaps

atrium kanan dan kiri, kolaps ventrikel kanan, dan fraksi ejeksi juga dicatat. Temuan CT scan

mencakup penebalan perikard, kalsifikasi perikard, cairan atau massa. Temuan sitopatologis

mencakup diagnosis utama, analisa sitologis efusi, dan hasil biopsi perikard juga

dikumpulkan. Penampakan dan volume dari cairan yang dikeluarkan juga dicatat.

Metode Pembedahan

Pada semua pasien, prosedur pembedahan yang digunakan adalah pericardial window

subxiphoid. Sebuah irisan dilakukan pada garis tengah prosesus xiphoid dan diikuti dengan

retraksi ke arah atas. Setelah insisi langsung pada perikard, sebuah penghisap dimasukkan ke

dalam rongga perikard untuk mengaspirasi cairan. Spesimen biopsi juga diambil dari seksi

permukaan anterior perikardium.

Pada anestesi, digunakan fentanyl, etmoidate, dan rekoronium. Setelah itu, diberikan

isofluran atau sevofluran untuk pemeliharaan anestetik. Rata-rata durasi operasi yang

dilakukan adalah 30-45 menit.

Follow-up. Pada bulan pertama setelah operasi, peninjauan ketat telah direncanakan oleh

para kardiolog. Kemudian, kunjungan bulanan oleh dokter keluarga juga telah direncanakan.

Kemudian dilakukan follow up melalui telepon setelah satu tahun. Survei melalui telepon

tetap dilakukan secara berkala pada pasien yang bertahan hidup. Telah diungkapkan

sebelumnya bahwa akurasifollow updengan metode kuesioner konvensional tidak memiliki

perbedaan denganfollow upmelalui telepon pada pasien bedah. Pada 11 pasien (7,2%), kami

tidak dapat melakukan kontak melalui telepon; oleh karena itu kami mengajukan permintaan

untuk melakukan pencarian pada pusat kesehatan lokal. Dengan metode ini, kami dapat

menghubungi 8 pasien, dan pada akhirnya, hanya 3 (2%) dari pasien yang kami masukkan ke

dalam kelompok yang tidak dapat dilakukanfollow up.


7/14

Tujuan follow up yakni untuk mengukur lama bertahan hidup sejak dilakukannya operasi

hingga kegagalan dilakukannya penanganan (meninggal) atau hingga selesai masa penelitian

(Agustus 2011). Dengan memilih bulan Agustus 2011, kami menjamin bahwa telah

dilakukan follow up selama minimal 12 bulan. Informasi pada pasien yang bertahan hidup,

penyebab kematian, dan tanggal terjadinya kematian dihitung semenjak dilakukannya

operasi.

Anali sa Statistik. Data kuantitatif ditampilkan dalam angka rata-rata standar deviasi (SD),

dan dan kualitatif dipresentasikan sebagai frekuensi dan persentase. Pasien yang bertahan

hidup secara keseluruhan dikalkulasi dari tanggal dilakukannya operasi hingga kematian atau

follow up terakhir. Pada analisis dengan variabel tunggal, baik t-test dan 2 testdigunakan

untuk melaporkan apabila terdapat perbedaan antara pasien yang bertahan hidup dan pasien

yang meninggal selama periodefollow up.U

Analisis bahaya proporsional cox multivariabel digunakan untuk memprediksikan faktor

prognostik yang mempengaruhi kemungkinan bertahan hidup pasien. Faktor resiko yang

menunjukkan efek signifikan pada analisa multivariabel dilaporkan dalam hazard ratio(HR)

dengan interval keyakinan 95%. Kurva bertahan hidup dipresentasikan menggunakan metode

Kaplan-Meier.Seluruh analisis statistik dilakukan dengan perangkat lunak SPSS. Perbedaan

statistikal dianggap signifikan apabila P


8/14

tidak diketahui asalnya (n=1). Karakteristik klinis dan demografik pasien berdasarkan status

bertahan hidup dimuat dalam tabel 1.

Pada 45 (30%) pasien, pembedahan segera dilakukan tanpa dilakukan investigasi mendalam

terlebih dahulu. Pada kasus ini, diagnosis ditegakkan berdasarkan temuan klinis atau temuan

ekokardiografik positif. Pemeriksaan Computed Tomographyjuga dilakukan pada 105 (70%)

pasien. Pada pasien-pasien ini, 83 di antaranya menunjukkan hasil yang mendukung. Temuan

tersebut meliputi efusi perikard (n=62), efusi pleura (n=60), dan massa paru atau perikard

(n=28). Data ekokardiografik didapatkan pada 146 (97,3%) pasien. Temuan paling sering

pada ekokardiografi adalah efusi masif pada rongga perikard (n=92), diikuti oleh kolaps

ruang jantung (n=61), dan temuan yang sesuai dengan tamponade (n=55). Angka rata-rata

ejeksi fraksi adalah 51,6 8,2%.

Rata-rata volume cairan yang dikeluarkan pada saat pembedahan adalah 752 429 mL. Efusi

pada pasien yang bercampur darah ditemukan pada 69 (46%) pasien dan yang berwarna

kekuningan pada 53 (35,3%) pasien. Pada pasien lainnya, cairan yang ditemukan bersifat

purulen, keruh, dan tidak teridentifikasi.

Sampel cairan pada 113 (75,3%) pasien kemudian dikirim ke laboratorium untuk dilakukan

pemeriksaan sitologis. Temuan sitologis pada 50 (33,3%) pasien menunjukkan keganasan.Pada 137 (91,3%) pasien, biopsi perikard dilakukan dan hasilnya dikirim ke laboratorium

untuk dilakukan pemeriksaan patologis. Temuan patologis pada 38 (25,3%) pasien

menunjukkan keganasan. Pada 30 (20%) pasien, baik pada pemeriksaan sitologis maupun

patologisnya menunjukkan keganasan. Data pemeriksaan pencitraan, sitopatologis, dan efusi

yang berkaitan dengan status kemampuan bertahan hidup pasien dirangkum dalam tabel 2.


9/14

Hasil Follow-up

Angka rata-rata lama bertahan hidup pada seluruh partisipan adalah 15 bulan (dengan rentang

1-89 bulan). Pasien yang meninggal setelah menjalani operasi memiliki rata-rata lamabertahan hidup 8,5 bulan. Pada follow-up terakhir, persentase bertahan hidup adalah 49,3%.

Persentase bertahan hidup pasien dengan kanker paru adalah 13,8%, pada pasien dengan

keganasan lain 30%, dan pasien-pasien dengan penyakit jinak sebesar 69%. Hasil yang kami

dapatkan menunjukkan persentase bertahan hidup pasien pada 6 bulan, 12 bulan, dan 18

bulan secara berurutan adalah 85,6%, 61,4%, dan 36,6%.

Analisis univariabel

Analisis univariabel (tes 2 untuk variabel nominal dan tes t untuk variabel interval)

digunakan untuk menemukan hubungan antara faktor resiko potensial dengan angka bertahan

hidup. Untuk 3 pasien, data follow-up tidak dapat diselesaikan dan mengakibatkan analisis

data hanya dilakukan pada 150 pasien. Faktor resiko potensial yang dihubungkan dengan

status bertahan hidup pasien dirangkumkan dalam tabel 1 dan tabel 2. Seperti yang terlihat

pada tabel 1, diantara variabel-variabel klinis, penurunan berat badan merupakan satu-satunya

variabel yang menunjukkan perbedaan signifikan antara pasien yang bertahan hidup dengan

pasien yang meninggal (P=0,003). Kami juga menemukan bahwa riwayat beberapa penyakit


10/14

terdahulu juga dapat mempengaruhi hasil akhir. Proporsi pasien dengan kanker paru-paru dan

kanker organ lainnya secara terlihat dengan jelas memiliki jumlah yang lebih sedikit pada

kelompok yang bertahan hidup dibandingkan dengan yang meninggal (P


11/14

pada pasien dengan keganasan. Sebagian besar publikasi terdahulu menyarankan pericardial

window subxiphoid sebagai prosedur yang tepat, mudah, dan tidak mahal yang dapat

diterapkan pada sebagian besar efusi dengan berbagai macam etiologi. Perbandingan antara

penanganan bedah dan non-bedah pada pasien sulit dievaluasi akibat keberagaman dari

populasi studi. Pada penelitian ini, pericardial window subxiphoid dilakukan pada seluruh

pasien. Penelitian kami mencakup 66 pasien dengan riwayat keganasan dan 87 pasien dengan

riwayat penyakit jinak. Kanker paru-paru, keganasan hematologis, dan kanker payudara

merupakan keganasan penyebab efusi perikard paling umum pada penelitian ini.Distribusi

dari penyakit keganasan telah dilaporkan pada penelitian sebelumnya.

Pada penelitian kami, persentase bertahan hidup adalah 49,3%. Persentase bertahan hidup

paling buruk adalah 13,8% yang ditemukan pada pasien dengan kanker paru-paru. Persentase

bertahan hidup justru meningkat dua kali lipat pada pasien dengan penyakit keganasan lain.

Buruknya kemungkinan bertahan hidup pasien denfgan efusi perikard yang menjalani operasi

dengan riwayat keganasan telah dilaporkan sebelumnya. Pada peninjauan kembali 20 pasien

dengan kanker paru-paru yang disertai efusi perikard yang dilakukan oleh Edoute dkk,

seluruh pasien meninggal dalam jangka waktu 7 bulan setelah diagnosis efusi perikard

ditegakkan. Dimana 17 pasien meninggal dalam waktu 3 bulan. Pada penelitian lain, Wagner

dkk. meninjau kembali 179 pasien yang telah menjalani operasi pericardial window.Keseluruhan kemungkinan bertahan hidup pada kelompok pasien kanker paru-paru tergolong

buruk (rata-rata bertahan hidup 5 bulan). Pada penelitian kami, karena angka kasus pada

setiap jenis kanker tidak cukup, kami menggolongkan keganasan menjadi kanker paru-paru

dan keganasan lainnya. Sejalan dengan penemuan kami, Wang dkk. menunjukkan bahwa

adanya hasil positif keganasan pada pemeriksaan sitologis berpotensi memiliki prognosis

yang buruk. Pada penelitian ini, 50 pasien dengan keganasan (rata-rata kanker payudara dan

kanker paru-paru) masuk ke dalam unit perawatan khusus karena gejala efusi perikard yang

berat. Tingginya kadar kalsium serum dan rendahnya kadar albumin globulin juga

dipertimbangkan sebagai faktor prognostik yang berkaitan dengan rendahnya kemungkinan

bertahan hidup.

Menariknya, hasil penelitian lain oleh Dosios dkk. bertentangan dengan laporan Wang dan

penelitian kami, yang menyatakan bahwa tidak terdapat perbedaan signifikan kemungkinan

bertahan hidup antara kelompok pasien dengan hasil pemeriksaan sitologis dan histologis

yang menunjukkan keganasan dengan kelompok pasien yang tidak memiliki etiologi

keganasan pada efusi perikard. Penelitian ini dilakukan pada 104 pasien dan menyimpulkan


12/14

sindrom output jantung rendah pasca operasi sebagai penanda mortalitas dini. Tampaknya

penelitian Dosios merupakan salah satu laporan awal yang menyatakan bahwa ada tidaknya

keganasan tidak mempengaruhi kemungkinan bertahan hidup pasien. Namun sebagian besar

penelitian terdahulu justru menunjukkan keterkaitan yang kuat antara efusi perikard yang

disebabkan oleh keganasan dengan buruknya kemungkinan bertahan hidup.

Penelitian ini juga memeriksa potensi temuan pencitraan pada efusi perikard sebagai penentu

kemungkinan bertahan hidup. Namun, penyakit penyebab yang mendasari efusi perikard juga

perlu dipertimbangkan sebagai faktor resiko kemungkinan bertahan hidup pasien yang

menjalani prosedur pembedahan untuk mengeluarkan cairan pada rongga perikard. Hingga

saat ini masih sedikit penelitian mengenai hasil pemeriksaan pencitraan sebagai faktor yang

mempengaruhi kemungkinan bertahan hidup pasien dengan efusi perikard.

Menurut pendapat kami, terdapat kesesuaian data mengenai peran CT Scan pada prediksi

kemungkinan bertahan hidup pasien dengan efusi perikard. Penelitian kami menunjukkan

bahwa deteksi massa paru-paru atau perikard karena keganasan dengan CT Scan, dapat

dipertimbangkan sebagai faktor yang menentukan prognosis. Pada kasus kami, kemungkinan

bertahan hidup pasien dengan invasi keganasan mikroskopik pada jantung, perikard, atau

mediastinum dan deteksi massa pada CT Scan lebih buruk dibandingkan dengan pasien lain.

Ekokardiografi juga diterima dan diaplikasikan secara luas sebagai alat diagnosis dan

evaluasi non-invasif pada efusi perikard. Penelitian kami mengilustrasikan korelasi antara

temuan ekokardiografik, terutama pada pasien yang memiliki gambaran tamponade dan

kolaps ruang jantung, dengan kemungkinan bertahan hidup. Sejauh ini, Wagner dkk.

menunjukkan bahwa efusi karena keganasan, jumlah cairan yang dihisap, dan adanya

tamponade pada ekokardiogram adalah tiga prediktor independen atas rendahnya

kemungkinan bertahan hidup bahkan setelah mempertimbangkan umur, jenis kelamin, dan

karakteristik histologis. Hasil yang sama juga ditemukan pada penelitian kami sehubungan

dengan adanya gambaran tamponade pada ekokardiogram.


13/14

Gambar 1: kurva tingkat kelangsungan hidup Pasien. (A) kelangsungan hidup secara keseluruhan dari

pasien yang telah menjalani pericardial window dengan dan tanpa riwayat keganasan. (B) Kelangsungan

hidup secara keseluruhan dari pasien dengan presentasi temuan ekokardiografi kompatibel dengan

tamponade dan adanya massa pada Computed Tomography

Di sisi lain, pada penelitian kami, meskipun volume cairan yang dihisap lebih banyak pada

kelompok yang tidak bertahan hidup, perbedaan ini tidak signifikan secara statistik.

Inkonsistensi ini mungkin berhubungan dengan efek akumulasi cairan pada lapisan-lapisan

perikard. Pada akumulasi cairan kronik, ada rentang waktu bagi perikard untuk meregang;

dengan begitu, mekanisme kompensasi lebih mungkin terjadi pada rentang waktu ini. Pada

akumulasi cairan akut, peningkatan volume secara tiba-tiba langsung mengisi ambang

maksimum volume rongga perikard dan mengisi secara terus menerus melampaui batas

regangan perikard. Setelah keadaan ini, peningkatan tekanan perikard yang tidak proporsional

pun tidak terelakkan. Akibat remodelling lapisan-lapisan perikard dan mekanisme

kompensasi untuk menuju fase kronik akumulasi cairan, laju akumulasi cairan lebih berarti

dibandingkan dengan volume cairan dalam menentukan presentasi klinis tamponade.

Penelitian ini memiliki beberapa keterbatasan. Desain retrospektif dan multicenter, tidak

adanya temuan CT Scan pada sejumlah besar pasien dan follow up melalui telepon

merupakan hambatan yang bermakna pada penelitian ini. Untuk memperoleh jumlah sampel

yang ideal, kami perlu melakukan penelitian multicenter. Untuk meminimalisir faktor


14/14

perancu, kedua rumah sakit yang kami pilih memiliki kesamaan baik dari tim bedah dan

peralatan. Follow up melalui telepon kami pilih karena tersebarnya partisipan penelitian di

seluruh penjuru negara. Dengan metode ini, follow up yang kami lakukan terkesan tidak

masuk akal dan tidak mungkin dilakukan. Kami juga berusaha mengumpulkan seluruh

dokumen pencitraan, namun pada 45 kasus, operasi urgensi perlu dilakukan; sehingga

diagnosis hanya ditarik berdasarkan klinis atau temuan ekokardiografi saja. Oleh karena itu,

pemeriksaan CT Scan hanya terdapat pada 72% pasien kami.

Sebagai kesimpulannya, temuan kami pada penelitian ini menunjukkan bahwa pada pasien

dengan efusi perikard yang menjalani pembedahan untuk mengeluarkan cairan, keganasan

yang mendasari, adanya gambaran massa pada pemeriksaan CT Scan dan gambaran

tamponade pada ekokardiografi merupakan tiga prediktor kematian pasca operasi. Penelitian

ini mengilustrasikan bahwa pasien dengan keganasan yang mendasari, terutama kanker paru

atau terdeteksinya invasi toraks pada CT Scan, memiliki kemungkinan bertahan hidup yang

buruk.Terapi minimal invasif perlu dipertimbangakn sebagai alternatif yang lebih baik pada

pasien-pasien dengan resiko tinggi. Sebagai tambahan, tidak terdapat informasi klinis

maupun demografik tunggal yang dapat memprediksi kemungkinan hidup pasien.

Tidak seperti literatur-literatur lain saat ini yang banyak menyebutkan ekokardiografik

sebagai faktor yang dapat memprediksi kemungkinan bertahan hidup pasien pasca operasi,

peran CT Scan dalam memprediksi kemungkinan bertahan hidup pasien tidak dapat

ditemukan. Dengan demikian, kami menganjurkan melakukan penelitian terbaru untuk

menggambarkan kapabilitas dari teknik pencitraan dalam memprediksi kemungkinan

bertahan hidup pasien dengan efusi perikardium.

jurnal bedah thorax cardio vascular

Documents