Ventilasi mekanis pelindung intraoperatif dan risiko komplikasi pernapasan pasca operasi: rumah sakit berdasarkan studi registry

ABSTRAK

Tujuan : Untuk mengevaluasi efek dari intraoperatif pelindung ventilasi pada pernapasan pasca operasi utama komplikasi dan untuk menentukan intraoperatif aman pengaturan ventilator mekanik yang tidak menerjemahkan dalam peningkatan risiko pernapasan pascaoperasi komplikasi.

Disain : Rumah Sakit berdasarkan studi registry.

Tempat : Akademik tersier rumah sakit perawatan dan dua berafiliasi

rumah sakit masyarakat di Massachusetts, Amerika Serikat

Peserta : 69 265 pasien berturut-turut yang terdaftar di atas usia 18 yang menjalani prosedur pembedahan non-jantung antara Januari 2007 dan Agustus 2014 dan diperlukan anestesi umum dengan intubasi endotrakeal.

Intervensi : Ventilasi pelindung, didefinisikan sebagai median positif mengakhiri tekanan ekspirasi (PEEP) dari 5 cmH2O atau lebih, volume tidal median kurang dari 10 mL / kg diprediksi berat badan, dan tekanan plateau median kurang dari 30 cmH2O.

Main hasil ukuran : Hasil komposit pernapasan utama komplikasi, termasuk edema paru, kegagalan, pneumonia, dan re-intubasi pernafasan

Hasil : Dari 69 pasien yang terdaftar 265 34 800 (50,2%) ventilasi menerima pelindung dan 34 465 (49,8%) menerima ventilasi non-pelindung intraoperatif

Ventilasi pelindung dikaitkan dengan penurunan

risiko komplikasi pernapasan pasca operasi di

regresi multivariabel (rasio odds yang disesuaikan 0,90,

95% interval kepercayaan 0,82-0,98, P = 0,013). The

Hasilnya serupa di skor kecenderungan cocok

kohort (odds rasio kepercayaan 0,89, 95% interval 0.83

untuk 0,97, P = 0,004). A PEEP dari 5 cmH2O dan median

tekanan dataran tinggi 16 cmH2O atau kurang dikaitkan

dengan risiko terendah pernapasan pascaoperasi

komplikasi.

Kesimpulan : Ventilasi pelindung intraoperatif dikaitkandengan penurunan risiko pernapasan pascaoperasi komplikasi. A PEEP dari 5 cmH2O dan dataran tinggi Tekanan dari 16 cmH2O atau kurang diidentifikasi sebagai Pengaturan ventilator mekanik pelindung. Ini Temuan menunjukkan bahwa ambang batas pelindung berbeda untuk ventilasi intraoperatif pada pasien dengan yang normal paru dibandingkan dengan yang digunakan untuk pasien dengan cedera paru akut.

Pengantar : Selama beberapa dekade telah diketahui bahwa secara umum anestesi dapat mengganggu oksigenasi, bahkan pada pasien dengan sehat paru-paru, 1 2 dan adalah mungkin bahwa penerapan ventilasi mekanis adalah faktor. Di pasien dengan cedera paru akut, invasif mekanik ventilasi dapat menyebabkan perkembangan penyakit bukan untuk pemulihan. Sebuah strategi ventilasi pelindung, yang terdiri dari volume tidal rendah dan tekanan plateau dan penerapan positif akhir ekspirasi tekanan (PEEP) telah memperoleh penerimaan luas di unit perawatan intensif setelah penelitian besar menunjukkan terkait pengurangan morbiditas dan mortalitas pada pasien dengan akut paru injury.3 4 Informasi tentang pernapasan efek dari ventilasi mekanik di operasi Kamar-mana pasien dengan fungsi paru-paru normal menerima ventilasi mekanis untuk pendek periode-adalah terbatas. Komplikasi pernapasan pasca operasi merupakan komplikasi perioperatif kedua paling umum setelah infeksi luka, 5 6 dengan kejadian diperkirakan mulai dari 2,0% menjadi 5,6% untuk procedures.6-9 bedah Kegagalan pernapasan setelah anestesi umum dan trakea ekstubasi telah terbukti menjadi salah satu yang paling faktor yang bermakna dikaitkan dengan hasil pasien miskin, yang mengarah ke rumah sakit tetap lebih lama, 6 10 11 lebih tinggi biaya, 5 6 dan meningkat 30 hari mortality.11 12 Kami menilai efek dari penggunaan intraoperatif ventilasi pelindung, seperti yang didefinisikan oleh dipublikasikan literatur dalam pengobatan perioperatif, 13-01 April. pada pasca operasi utama komplikasi pernapasan. Dalam sekunder analisis kami menilai aman intraoperatif mekanik pengaturan ventilator, didefinisikan sebagai kisaran volume tidal, tekanan plateau, dan PEEP yang tidak diterjemahkan ke dalam sebuah peningkatan risiko ventilator terkait pasca operasi komplikasi pernapasan.

Metode : Desain studi dan pengaturan Kami memeriksa pasien bedah berturut-turut yang menjalani anestesi umum antara Januari 2007 dan Agustus 2014 di salah satu fasilitas perawatan tersier dan dua komunitas rumah sakit di Massachusetts, Amerika Serikat

Inklusi : Pasien di atas usia 18 yang menjalani bedah Prosedur di ruang operasi dan diperlukan umum anestesi dan intubasi endotrakeal dimasukkan dalam penelitian ini. Dalam analisis kita hanya dianggap pasien yang diekstubasi pada akhir prosedur. Pengecualian Kriteria yang prosedur jantung dan dada (karena pembukaan rongga dada dan ventilasi paru tunggal gangguan yang unik hadir untuk fisiologi paru yang kami percaya harus dievaluasi secara terpisah), Prosedur bedah dalam waktu empat minggu sebelum indeks operasi, tinggi kurang dari 119 cm (perhitungan prediksi berat badan menjadi tidak akurat pada ekstrem ukuran), 16 dan pasien dengan hilang elemen data.

Sumber data : Data diperoleh dari Informasi Anestesi Sistem manajemen, yang dipasang oleh Departemen Anestesi, Critical Care Medicine dan Nyeri di Rumah Sakit Umum Massachusetts pada tahun 2006. Ini Sistem prospektif mencatat fisiologis intraoperatif Data seperti PEEP diterapkan, volume tidal ekspirasi dan tekanan dataran tinggi, sistematis Streaming dari monitor pasien dan mesin anestesi. Variabel ventilator dicatat setiap menit Sistem juga berisi informasi tentang obat diberikan intraoperatif, transfusi, saluran napas manajemen, dan teknik anestesi. Mengumpulkan praprosedur tambahan dan informasi pasca-prosedural, kami menggunakan penagihan dan data demografis dari penelitian registry data pasien, yang merupakan terpusat registry yang mengkompilasi data dari berbagai institusi sistem khusus untuk tujuan penelitian.

Paparan: Ventilasi pelindung didefinisikan a priori berdasarkan literatur sebelumnya di perioperatif medicine.4 13-15 Kami diklasifikasikan sebagai pasien yang berventilasi pelindung jika mereka memiliki PEEP diterapkan median dari 5 cmH2O atau lebih besar, volume tidal median ekspirasi kurang dari 10 mL / kg berat badan diperkirakan, dan dataran tinggi median tekanan (yang diperoleh dari jeda inspirasi 10% selama Volume dikendalikan ventilasi, atau tekanan set selama tekanan dikontrol ventilasi) kurang dari 30 cmH2O. Pasien harus memenuhi setiap kriteria ini untuk ditempatkan dalam kelompok ventilasi pelindung. Kami memilih volume tidal kurang dari 10 mL / kg diprediksi berat badan atas dasar penelitian sebelumnya yang menunjukkan ini sebagai ambang merugikan 13 17 dan di rekomendasi ahli.

Data kovariat : Melalui penggabungan data dari Anestesi Sistem Informasi Manajemen dan pasien penelitian database data registri, kami memperoleh data pribadi karakteristik populasi penelitian kami, termasuk jenis kelamin, usia, tinggi badan, indeks massa tubuh, dan American Society dari Anesthesiologists klasifikasi status fisik. Untuk mengontrol untuk komorbiditas pasien, kami menggunakan penagihan Data untuk menghitung indeks komorbiditas Charlson, sebagai serta untuk mengidentifikasi pasien dengan paru kronis yang ada disease.19 Untuk semua pasien kami menghitung skor untuk prediksi komplikasi pernapasan pasca operasi, yang nilai divalidasi sebelumnya digunakan untuk menentukan risiko pasien dari pernapasan pascaoperasi complication.20 Kami mengontrol prosedur bedah dengan menggunakan arus Kode terminologi prosedural untuk pertama mengkategorikan perut prosedur menjadi empat kelompok berdasarkan sebelumnya diterbitkan sistem klasifikasi: laparoskopi, besar, minor atau perbaikan hernia, dan retroperitoneal.21 The sampel yang tersisa dibagi ke dalam kategori yang tercantum dalam tabel 1 menggunakan kode terminologi prosedural saat inidan terdaftar layanan bedah. Untuk menyesuaikan bedah kompleksitas kami mengumpulkan pekerjaan relatif unit nilai untuk setiap operasi bedah dalam sample.

Arus/ JALANNYA PENELITIAN : Kode terminologi prosedural ditugaskan kerabat kerja Nilai unit nol adalah untuk deskripsi prosedur yang non-spesifik dan dikeluarkan dari dataset.23 yang Kami juga diperoleh data yang terkait dengan prosedur individu pasien, seperti durasi ventilasi, penggunaan epidural analgesia, transfusi produk darah, perkiraan kehilangan darah, dan apakah operasi dijadwalkan sebagai muncul / mendesak atau rawat jalan.

Ukuran hasil : Kami mendefinisikan ukuran hasil gabungan dari besar komplikasi pernapasan pasca operasi, yang termasuk-intubasi ulang, kegagalan pernafasan, pneumonia, dan edema paru dalam waktu tiga hari dari prosedur. Hasil ini didefinisikan menggunakan penagihan Kode dari klasifikasi statistik internasional penyakit dan masalah kesehatan yang terkait, revisi kesembilan (ICD-9) dan definisi terminologi prosedural saat ini. Tabel Tambahan S1 memberikan daftar lengkap dari Kode yang digunakan untuk menghasilkan variabel hasil kami. The akurasi kode tagihan tersebut untuk menentukan komplikasi pada populasi bedah telah divalidasi sebelumnya. 24 25-27 Selanjutnya, kami telah melakukan sebelumnya merupakan review grafik untuk memeriksa kode ini dalam database ini. 20 28 Kami dikecualikan pasien dari analisis dengan kode tagihan untuk setiap variabel hasil pada tanggal

sebelum operasi mereka. Menggunakan diterbitkan sebelumnya

persamaan berdasarkan tinggi pasien dan seks, kita menghitung

diprediksi weight.4 tubuh Untuk pria, diprediksi

berat badan dihitung sebagai sama dengan 50 + 0,91 (tinggi

(cm) -152,4) dan bagi perempuan itu dihitung sebagai

45,5 + 0,91 (tinggi (cm) -152,4). Jika ketinggian pasien hilang dari catatan anestesi, kami memperoleh itu melalui data pasien registry penelitian.