13. Spasium FasialSpasium fasial adalah suatu area yang tersusun atas lapisan-lapisan fasia didaerah kepala dan

leher berupa jaringan ikat yang membungkus otot-otot dan berpotensi untuk terserang infeksi serta ditembus oleh eksudat purulen. Ruang-ruang tersebut dapat dikelompokkan sebagai berikut (Paterson, 1998) :a) Spasium fasial dapat dikelompokkan menjadi spasium fasial primer, spasium sekunder dan

spasium fasial servikal. Spasium fasial primer terdiri atas spasium maksila primer, spasium mandibula primer. Spasium maksila primer terdiri dari spasium kaninus, spasium bukalis dan spasium infra temporal. Spasium mandibula primer terdiri dari spasium submental, spasium bukal, spasium sublingual dan spasium submandibula.

b) Spasium fasial sekunder terdiri dari spasium masseter, spasium pterigomandibula dan spasium temporal. Sedangkan spasium fasial servikal terdiri dari spasium faringeal lateral, spasium retrofaringeal, dan spasium prevertebral.

Gambar Spasium Fasial

1) Penyebaran Infeksi Melalui SpasiumInfeksi odontogenik biasanya menyebar pada daerah kepala dan leher setelah menembus

periosteum pada prosesus alveolaris. Infeksi tersebut dapat menyebar ke ruang-ruang tertentu

disekitar kepala dan leher yang berkaitan dengannya. Ruang–ruang tersebut dapat dikelompokan sebagai berikut:a) Mandibular

a. Spasium submandibular Anteromedialnya dibatasi oleh M. digatrikus anterior dan bagian

posteromedialnya dibatasi oleh M. digastrikus posterior serta M. stylohyoid. Dasarnya dibentuk oleh M. milohyoid dan M. hyoglosus. Bagian superior terdapat spasium sublingual yang dibatasi oleh M.mylohyoid.

Infeksi pada spasium submandibula menyebabkan pembengkakan yang berawal dari tepi inferior mandibula dan meluas ke medial M. digastrikus dan ke arah posterior tulang hyoid.

Gambar Spasium Submandibular

b. Spasium sublingual Bagian atapnya berbatasan dengan dasar mulut dan lidah. Dibagian dasar dibatasi oleh

M. milohyoideus, lateral oleh prossesus alveolaris mandibula dan bagian medial dibatasi M. genioglosus dan geniohyoideus. Otot genioglosus menyebabkan ruang ini terbagi dua menjadi kiri dan kanan. Dari ruang ini dapat menyebar ke submandible space disekitar batas posterior otot milohyoid. Dapat juga menyebar ke epiglottis melalui otot-otot intrinsik lidah.

Infeksi pada spasium sublingual bilateral dapat mengakibatkan lidah terangkat.

Gambar Spasium Sublingual

c. Spasium body of mandible Merupakan ruang yang terdapat di antara ramus mandibula. Infeksi yang berasal dari

gigi di mandibula terutama molar dan premolar dapat menyebabkan perforasi korteks tulang, tetapi tidak sampai ke dalam periosteum.

Biasanya pasien mengeluh nyeri yang sangat hebat karena pus dapat menekan persarafan pada daerah periosteum. Batas dari ruang ini merupakan selaput periosteum dan permukaan korteks tulang.

d. Spasium submental Spasium ini terletak antara simfisis dan tulang hyoid, dibagian lateral dibatasi oleh M.

digastrikus anterior dextra dan sinistra. Dibagian superior dibatasi oleh otot milohyoid dan inferior dibatasi oleh kulit.

Biasanya penyebaran ke ruang ini berasal dari penyebaran submandibular. Bila abses telah menyebar ke ruang submandibular bilateral, ruang sublingual bilateral, dan ruang submental maka keadaan ini disebut ludwig angina.

e. Spasium submaseterik Spasium ini terletak antara bagian lateral mandibula dan medial otot masseter. Infeksi

ke spasium ini akibat penyebaran infeksi dari spasium bukal atau infeksi dari molar ketiga mandibula.

Infeksi ini menimbulkan gejala seperti sulit membuka mulut, pembengkakan yang nyata dan nyeri pada angulus dan ramus mandibula.

Gambar Spasium masseteric, pterigoid, dan mastikator

f. Spasium mastikator Ruang ini dibatasi oleh fascia servikalis profunda anterior yang membungkus otot-otot

pengunyah. Ruang ini dibagi atas: Spasium submasseter Spasium pterygomandibular Spasium temporal superficial Spasium deep temporal

g. Spasium pterigomandibular Spasium ini terletak di sebelah medial mandibula dan lateral otot pterigomandibula

medialis. Infeksi pada spasium ini berasal dari penyebaran infeksi pada submandibula dan

sublingual. Biasanya tidak memperlihatkan suatu pembengkakan, namun penderita selalu mengalami trismus.

Gambar Spasium Pterigomandibularb) Maksilar

a. Fossa canina Spasium ini terletak antara otot levator anguli oris dan levator labii superior. Infeksi pada spasium ini penderita akan mengeluh pembengkakan daerah alar dan

sembab di bawah mata.

b. Spasium subkutaneus Ruang yang terdapat di antara fascia superfisialis dan kulit wajah.

c. Spasium bukalis Terletak antara M. bucinator dan kulit superficial fasial. Merupakan bagian dari

spasium subkutaneus sehingga infeksi dari bukal dapat menyebar ke spasium subkutan dan masuk ke dalam rongga orbita. Setelah melewati bagian inferior dari ramus mandibula jaringan subkutaneus akan terbuka ke arah spasium submandibular.

Infeksi pada molar maksila sering menembus tulang dan superior terhadap insersi M. bucinator yang akan menimbulkan infeksi pada spasium bukal.

Gambar Spasium Bukal

d. Spasium infratemporal Terletak posterior maksila, bagian medial spasium ini berbatasan dengan lempeng

lateral prosessus pterigoideus tulang sphenoid dan superior berhubungan dengan dasar tengkorak. Ke arah lateral spasium ini menyambung dengan spasium temporal bagian dalam.

Bakteri dapat menyebar melalui plekus pterigoideus dan vena emisari dibagian anterior melalui V. angularis dan V. opthalmikus superior dan inferior menuju sinus kavernosus. Vena dibagian wajah dan orbita tidak memiliki katup sehingga darah mengalir ke segala arah dengan demikian bakteri dapat beredar didalam system peredaran vena dan mencapai sinus kavernosus yang menimbulkan terjadinya trombosis.

Selulitis Fasial Akut, Selulitis Periorbital Akut,Perluasan ke periorbital Perluasan dari Infeksi fossa canina

c) Servikalisa. Spasium faringeal lateral

Spasium ini meluas dari basis cranii pada tulang sphenoid ke inferior menuju tulang hyoid.

Dibatasi M. pterigoides disebelah lateral dan M. constrictor pharyngeus disebelah medial.

Prosessus styoloideus dan otot sekitarnya membagi spasium faringeal lateral menjadi kompartemen anterior yang berisi otot dan kompartemen posterior berisi sarung karotis dan saraf kranial.

Hubungan dengan beberapa ruang lainnya dapat menyebabkan timbulnya infeksi di ruang ini. Sublingual space memasuki ruangan ini melalui dasar mulut dan submandibular space melalui vertabra posterior digastikus.

Infeksi yang mengenai spasium ini akan mengalami kesulitan penelanan dan kenaikan suhu yang tinggi.

Pengaruh pada isi spasium ini terutama pada kompartemen posterior dapat menyebabkan thrombosis pada vena jugularis interna, erosi arteri karotis dan menganggu saraf IX sampai XII, serta menyebarnya infeksi ke spasium retrofaringeal.

Gambar Spasium Pharyngeal

b. Spasium retropharyngeal Spasium ini terletak dibelakang faring, antara otot konstriktor faringeal superior dan

lapisan fasia servikal dan berawal dari dasar tengkorak meluas ke inferior setinggi servikalis 7 atau torakails 1.

Infeksi pada spasium ini sering termasuk sebagai pra-infeksi dan merupakan infeksi yang serius karena dapat berakibat fatal jika meluas ke mediastinum, selain juga merupakan jalur penyebaran ke spasium prevertebra dan diafragma.

Gambar Spasium retropharyngeal

c. Spasium prevertebral Meluas dari tuberkel faringeal pada dasar tengkorak sampai diafragma. Infeksi pada spasium ini dapat meluas ke inferior setinggi diafragma mencakup thorax

dan mediastinum. Keadaan infeksi ini dapat menimbulkan obstruksi saluran pernafasan dan rupturnya

spasium retrofaringeal yang dapat menyebabkan asfiksia dan penyebaran ke mediastinum mengakibatkan infeksi berat rongga dada.

Gambar Spasium Prevertebral

d. Spasium palatal Merupakan ruangan subperiosteal dari palatum. Penyebaran abses ke ruangan ini

biasanya sangat nyeri karena banyaknya serabut saraf di periosteum palatal. Karena periosteum berikatan sangat kuat, abses pada ruang ini biasanya terlokalisir.

Infeksi berasal dari gigi insisivus lateral atau akar gigi rahang atas yang mengarah ke palatal.

e. Spasium infraorbital Infeksi pada gigi maksila bagian anterior dapat menyebar ke ruangan ini karena terdapat

ruangan antara otot levator labii superior dimana otot-otot tersebut berorigo di infraorbital rim.f. Spasial orbital

Dibatasi oleh dinding tulang orbital. Bagian anterior dibatasi oleh septum orbita yang akan membagi ruangan ini menjadi dua ruangan periorbita. Pada bagian lateral terdapat fisura orbitalis, dimana pada bagian ini dilewati N. III, IV, V, dan VI.

g. Sinus cavernosus thrombosis Sinus cavernosus merupakan drainase dari vena-vena pada fosa cranial media. Sehingga

sebagian fungsinya adalah absorbs ekskresi kelenjar endokrin.

Selulitis Mengenai Spasium Perluasan Servikal Infeksi Bisa

Mandibular,Submental & businator Membahayakan Mediastinum

RUANG FASIAL YANG POTENSIALKelompok/ Nama Gigi sumber infeksi HubunganMandibularSubmandibular

SublingualSubmentalSubmaseterikPterigomandibular

Molar bawah

Premolar bawah, gigi anteriorInsisivus bawahMolar ke-3 bawahMolar ke-3 bawah

Pada sisi submandibular yang lain, Pterigomandibular, parafaringeal, bidang fasial pada leher.Submandibular, parafaringealSubmandibularTemporal, parafaringealTemporal, parafaringeal

MaksilarFossa canina

Periorbital

Caninus, premolar, dan insisivus

Semua gigi atas

Melalui vena ke sinus kavernosus. Melalui vena ke sinus kavernosus.

LateralBuccinator

Parotis

Molar dan premolar atas dan bawah.

Biasanya bukan dari gigi

Submaseterik, pterigomandibular, temporal, faringeal, lateral.Parafaringeal, dan temporal profundus.

FaringealLateral

Retrofaringeal

Setiap gigi lewat ruang lainGigi posterior bawah.Setiap gigi lewat ruang lainGigi posterior bawah.

Penyebaran intrakranial atau mediastinal.Penyebaran intrakranial atau mediastinal.

KranialTemporal

Infratemporal

Tidak ada hubungan langsung

Tidak ada hubungan langsung

Pterigomandibular, infratemporal.Pterigomandibular melalui pleksus venosus pterigoideus

ServikalisFasia provunda Tidak ada hubungan langsung Melalui selubung karotis ke

mediastinumTabel Ruang fasial yang potensial