Transervikal Microwave Myolysis untuk Mioma Uteri dibantu Menggunakan USG Transvaginal

AbstrakTujuan: Efek transervikal microwave myolysis di 2,45 GHz setelah microwave endometrium ablation untuk menorrhagia diperiksa pada pasien dengan mioma.Metode: Sebuah sistem iradiasi transervikal microwave dibantu oleh bimbingan ultrasonik transvaginal yang dikembangkan. Sepuluh pasien menunggu microwave endometrium ablation untuk menorrhagia disebabkan oleh mioma memasuki studi setelah informed consent diperoleh lengkap. Hasil tersebut diperiksa setidaknya 6 bulan setelah menggunakan sistem transervikal microwave myolysis. Setelah selesai microwave endometrium ablation, iradiasi microwave interstitial dilakukan dengan menggunakan jarum harus diatur dalam adaptor di tusukan melekat probe ultrasonik transvaginal dan aplikator microwave 1,6 mm. Penyusutan miom diukur pada 3 bulan dan 6 bulan setelah operasi.Hasil: Pada sembilan pasien dengan mioma khas, bagian utama yang terdiri dari submukosa atau nodus intramural 4,0-7,5 cm itu mengalami nekrosis. mioma khas telah menyusut 41-68% pada 3 bulan dan 37-69% pada 6 bulan setelah operasi. Dalam satu pasien dengan Leiomioma seluler 6,8 cm, nekrosis terbatas pada sekitar ujung aplikator. Penyusutan adalah 17% pada kedua 3 dan 6 bulan. Pasien ini diperlukan microwave endometrium ablation kedua pada 6 bulan untuk mengobati menorrhagia berulang. Tak satu pun dari pasien menjalani histerektomi setelah perawatan. Tidak ada komplikasi yang luar biasa yang muncul.Kesimpulan: mioma Khas menyusut setelah microwave myolysis serta microwave endometrium ablation. Transervikal microwave myolysis tampaknya berlaku sebagai pengobatan rendah invasif untuk mioma yang khas.Pendahuluan Mioma menyebabkan menorrhagia adalah indikasi utama untuk histerektomi pada wanita berusia 30-an dan 40-an. Dalam rangka untuk mengobati menorrhagia dalam rahim yang membesar dengan rongga terdistorsi, microwave endometrium ablation pada 2,45 GHz menggunakan aplikator melengkung tipis dikembangkan sebagai alternatif untuk histerektomi. Microwave endometrium ablation berhasil dilakukan dalam rahim dengan mioma submukosa besar, dan simpul kecil yang sangat menonjol mengalami nekrosis dan menyusut setelah operasi. Dengan demikian, sistem untuk transervikal microwave myolysis (TCMM) dibantu oleh bimbingan ultrasonik transvaginal dikembangkan sebagai pengobatan invasif ringan untuk mioma. Sebuah aplikasi klinis awal TCMM menunjukkan bahwa bagian utama dari mioma mengalami nekrosis setelah iradiasi microwave selama tidak lebih dari 10 min. Dalam tulisan ini kami melaporkan hasil studi awal dari hasil pasien minimal 6 bulan setelah TCMM untuk mioma dilakukan setelah microwave endometrium ablation. Metode Sepuluh pasien menunggu microwave endometrium Ablation karena menorrhagia organik disebabkan oleh mioma memasuki kajian setelah informed consent yang lengkap diperoleh. Studi ini disetujui oleh Komite Etika Osaka City University Hospital. Para pasien 40-48 tahun dengan submukosa atau mioma intra-mural 4,0-7,5 cm menyebabkan menorrhagia. Sebelum operasi, penyakit ganas endometrium diperintah untuk melakukan histeroskopi diikuti oleh biopsi endometrium, ketika ultrasonografi transvaginal atau magnetic resonance imaging (MRI) menunjukkan daerah mencurigakan. Prosedur untuk microwave endometrium ablation pada 2,45 GHz untuk menorrhagia dalam rahim yang membesar yang dijelaskan sebelumnya.Setelah selesai dari microwave endometrium ablation, TCM dilakukan. Gambar 1 menggambarkan TCM untuk mioma submukosa. Sebuah jarum ukuran 14-G 31-cm dimasukkan (Hakko, Chikuma, Nagano, Jepang) diatur dalam adaptor tusukan melekat pada probe ultra-sonik transvaginal (Gambar. 2a) lalu transervikal dimasukkan ke dalam rongga rahim. Seperti ditunjukkan dalam Gambar 2 (b), jarum yang digunakan diganti dengan jarum-tipe microwave aplikator (diameter: 1,6 mm, panjang: 37 cm) disesuaikan untuk TCMM. Tusukan itu dibuat hanya sekali dan aplikator terakhir terletak di 1,0 cm distal dari pusat miom.

Gambar 1 transervikal microwave myolysis (TMC) dibantu oleh USG transvaginal.

Gambar 2 (a) Sebuah sistem tusukan transervikal dengan jarum yang dimasukkan diatur dalam lampiran tusukan transvaginal. (b) Jarum yang dimasukkan diganti dengan jarum-tipe microwave aplikator.Microwave pada 2,45 GHz diperkenalkan ke aplikator gelombang mikro melalui kabel koaksial untuk myolysis. Untuk mempertahankan tingkat panas yang dihasilkan dan mencegah jaringan dari pengeringan, garam terus-menerus dimasukkan ke dalam iradiasi site4 di 0,2 mL / menit melalui ruang antara jarum membimbing dan aplikator selama iradiasi microwave.Durasi iradiasi berkisar antara 5 menit sampai 10 menit sesuai dengan ukuran node. Tabel 1 menunjukkan waktu iradiasi yang dibutuhkan untuk meningkatkan suhu mioma ukuran yang berbeda dari 37 C hingga 60 C pada 21 W di bawah kondisi termal terisolasi. Para pasien diberi 2 g fosfomycin selama operasi.Ukuran dari mioma diukur pada MRI sebelum operasi, dan pada 1 bulan, 3 bulan dan 6 bulan setelah operasi. Penyusutan mioma diperlakukan didefinisikan sebagai berikut:

Dimana A sebelumnya, B sebelumnya, A dan B setelah-setelahnya adalah ukuran miom sebelum dan sesudah operasi masing-masing dalam dua dimensi.

Hasil

Sepuluh pasien dengan submukosa atau mioma intramural diobati dengan TCMM. Setiap pasien diberikan supositoria diklofenak untuk mengontrol nyeri tumpul setelah operasi. Semua 10 pasien meninggalkan rumah sakit pada hari setelah operasi dan memulai kegiatan sehari-hari mereka. Dua pasien mengalami demam ringan tidak lebih dari 38,2C pada hari 2 dan analisis 3. Darah menunjukkan peningkatan jumlah neutrofil dan kadar serum laktat dehidrogenase tinggi, yang secara spontan kembali ke rentang normal mereka dengan hari ke-14.Peningkatan MRI setelah 1 bulan menunjukkan bahwa sebagian besar dari masing-masing mioma khas telah berubah menjadi de novo avascular daerah membentang dari daerah langsung yang mengalami nekrosis dekat daerah permukaan aplikator (Gambar. 3a) Dalam satu pengecualian melibatkan leiomyoma seluler kaya pembuluh darah didiagnosis pada transervikal jarum biopsy5 sebelum operasi untuk menyingkirkan leiomyosarcoma. nekrosis terbatas pada daerah langsung yang melangalami nekrosis oleh gelombang mikro Microwave endometrium ablation saja berhasil dilakukan pada 7 bulan untuk mengobati menorrhagia . Histerektomi tidak diperlukan dalam salah satu pasien setelah TCMM.

Gambar 3 (a) Peningkatan T1 terhitung (MRI) pada 1 bulan setelah transervikal microwave myolysis (TCMM) untuk mioma yang khas. Bagian utama dari nodus digambarkan sebagai de novo daerah avascular. (b) Peningkatan T1 terhitung MRI pada 1 bulan setelah TCMM untuk mioma seluler. Sebuah wilayah avascular kecil telah dibentuk oleh TCMM di lingkungan luas permukaan aplikator (kiri). Tiga bulan setelah TCMM, miom tidak berubah dalam ukuran (kanan).

DiskusiBaru-baru ini, dua alternatif utama untuk miomektomi tanpa laparotomi atau prosedur laparoskopi , yaitu embolisasi arteri uterina ( UEA ) 6-10 dan MRI dimonitor terfokus USG (FUS) , 11,12 telah terbukti berguna dalam praktek klinis

Penelitian sebelumnya melaporkan bahwa pasien dengan menorrhagia dan mioma submukosa sampai 4 cm yang berhasil diobati oleh Hydro Therm Ablator, yang mampu mengobati cavity.2 rahim secara signifikan terdistorsi.

Biaya TCMM relatif rendah karena instrumen yang diperlukan untuk TCMM, seperti generator microwave dan imager ultrasonik , jauh lebih murah dari yang dibutuhkan untuk UAE atau FUS . Selain keuntungan ekonomi , TCMM kurang menyakitkan pada periode pasca operasi dari UEA, yang kadang-kadang membutuhkan pemberian morfin .

Kesimpulan

TCMM dibantu ultrasonik transvaginal adalah metode rendah invasif dan efisien dapat mengobati mioma khas . TCMM dikombinasikan dengan microwave endometrium ablation dapat mengurangi kejadian histrektomi setelah microwave endometrium ablation untuk menorrhagia disebabkan oleh mioma

Daftar pustakaKanaoka Yasushi. Yoshida Chika, Fukuda Takeshi. et al. Transcervical microwave myolysis for uterine myomas assisted by transvaginal ultrasonic guidance. J. Obstet. Gynaecol. Res. 2009:Vol. 35. No. 1: 14515.

Duhan Nirmala. Current and Emerging Treatments for Uterin Myoma an Update. International Journal of Womens Health 2011:3 231241