isi paper gizi - probiotik

7/25/2019 Isi Paper Gizi - Probiotik

1/41

BAB I

PENDAHULUAN

Obesitas mulai menjadi masalah kesehatan diseluruh dunia, bahkan WHO

menyatakan bahwa besitas sudah meru!akan suatu e!idemi "lbal, sehin""a

besitas sudah meru!akan suatu !rblem kesehatan yan" harus se"era ditan"ani#

Di Indnesia, terutama di kta$kta besar, den"an adanya !erubahan "aya hidu!

yan" menjurus ke budaya ran" barat dan sedentari berakibat !ada !erubahan !la

makan % knsumsi masyarakat yan" merujuk !ada !la makan tin""i kalri, tin""i

lemak dan klesterl terutamaterhada! !enawaran makanan sia! saji (fast food)

yan" berdam!ak menin"katkan risik besitas# &,'

Pada tahun '(&), World Health Organization *WHO+ menatat bahwa

terda!at lebih dari - milyar !enduduk dunia yan" memiliki B.I /'0k"%m'

*1erwei"ht+, di antaranya terda!at lebih dari 2(( juta !enduduk memiliki B.I

/3(k"%m' atau men"alami besitas#& Di Indnesia sendiri, !re1alensi berat badan

lebih !ada tahun '(&3 adalah sebesar &3#04 dan besitas sebesar &0#)4#

Pre1alensi !enduduk laki$laki dewasa besitas !ada tahun '(&3 sebanyak

&-,54, lebih tin""i dari tahun '((5 *&3,-4+ dan tahun '(&( *5,64+# Pre1alensi

besitas !erem!uan dewasa *7&6 tahun+ 3',- !ersen, naik &6,& !ersen dari tahun

'((5 *&3,-4+ dan &5,04 dari tahun '(&( *&0,04+# 8elain itu, De!artemen

9esehatan Indnesiaju"a melakukan !endataan status "i:i berdasarkan nilai

lin"kar !erut den"an kriteria WHO Asia Pasi;ik, dimana nilai LP 7-(m !ada

laki$laki dan LP 76(m !ada !erem!uan dinyatakan seba"ai besitas sentral#

8eara nasinal, !re1alensi besitas sentral adalah '2#2 !ersen, lebih tin""i dari

!re1alensi !adatahun '((5 *&6,64+# D9I


2/41

dibandin"kan den"an berat badan rata$rata baik !ada !ria mau!un wanita#

9enaikan mrtalitas di antara !enderita bes meru!akan akibat dari !enyakit $

!enyakit yan" men"anam kehidu!an se!erti D. ti!e ' *Inue et al#, '(((+#3

8tudi bebera!a dekade terakhir ini telah men"hubun"kan hubun"an

mikrbita di dalam usus den"an !erkemban"an "an""uan metablik terutama

diabetes dan besitas#*0 mi"ut+ Baik studi !ada binatan" dan manusis, besitas

dikaitkan den"an km!sisi yan" berbeda !ada mikrbita usus# 8ebuah studi

mema!arkan bahwa mikrbita usus !ada manusia nrmal dan tikus didminasi

leh 2(4 sam!ai 6(4 Firmicutes dan '(4 Bacteroidetes.2,- 8tudi lainnya

mema!arkan bahwa!enin"katan !!ulasi Clostridia akan menin"katkan e;isiensi

metablisme karbhidrat, men"ekstrak ener"i lebih besar !ada asu!an kalri,

memun"kinkan untuk meman;aatkan ener"i yan" lebih tin""i# -

Bebera!a !enelitian yan" dilakukan bebera!a tahun terakhir menujukkan hasil

yan" baik antara knsumsi !rbitik dan kaitannya den"an besitas# 8eba"ai

nth, !enelitian yan" dilakukan leh 9im et el !ada tahun '(&3 menunjukkan

bahwa knsumsi !erbitik Lactobacillus rhamnosus GG da!at membantu

menurunkan berat badan dan massa lemak, serta da!at menin"katkan eks!resi "en

untuk metablisme "luksa yan" da!at membantu men"atasi masalah besitas#

BAB II

OBE8I>A8

'# De;inisi besitas

Obesitas adalah keadaan dimana terda!at massa jarin"an adi!sa yan"

berlebihan# Obesitas serin" dian""a! seba"ai !enin"katan berat badan, teta!i

indi1idu yan" bertt mun"kin memiliki kelebihan berat badan tan!a !enin"katan

adi!se#3

.eski!un bukan ukuran lan"sun" dari adi!sa, metde yan" !alin"

banyak di"unakan untuk menentukan besitas adalah den"an indeks massa tubuh

*B.I+, yan" sama den"an berat badan% tin""i badan kuadrat *k"%m'+# Pendekatan

2


3/41

lain untuk men"ukur besitas termasuk antr!metri *ketebalan kulit+,

densitmetri *berat dalam air+, CT!canatau"#$, dan im!endansi listrik# Wanita

memiliki lebih banyak lemak tubuh dibandin"kan laki$laki# Berdasarkan data

mrbiditas, B.I 3( !alin" serin" di"unakan seba"ai amban" batas untuk besitas

!ada !ria dan wanita# 8tudi e!idemil"i skala besar menunjukkan bahwa semua

!enyebab, metablisme, kanker, dan mrbiditas kardi1askular mulai menin"kat

*meski!un !ada tin"kat yan" lambat+ ketika B.I / '0, menunjukkan bahwa cut

off untuk besitas harus diturunkan# 9ebanyakan !enulis men""unakan istilah

kelebihan berat badan *bukan besitas+ untuk men""ambarkan indi1idu den"an

B.I antara '0 dan 3(# B.I antara '0 dan 3( harus dian""a! seba"ai tanda medis

yan" si"ni;ikan dan layak untuk dilakukan tera!i inter1ensi, terutama den"an

adanya ;aktr risik yan" di!en"aruhi leh adi!sit, se!erti hi!ertensi dan

intleransi "luksa#3

Distribusi jarin"an adi!sa yan" berbeda$beda memiliki im!likasi yan"

besar terhada! mrbiditas# 9husus, lemak intraabdminal dan jarin"an abdmen

subkutan lebih berarti dari!ada lemak subkutan di ba"ian bkn" dan ekstremitas

bawah# Perbedaan yan" !alin" mudah dibuat seara klinis adalah den"an

menentukan rasi !in""an"$!in""ul, den"an rasi 7 (,- !ada wanita dan 7 &,(

!ada !ria menjadi tidak nrmal#

9m!likasi yan" !alin" !entin" dari besitas, se!erti resistensi insulin,

diabetes, hi!ertensi, hi!erli!idemia, dan hi!erandr"enisme !ada wanita, lebih

berhubun"an terhada! lemak tubuh intraabdminal dan%atau tubuh ba"ian atas

dari!ada keseluruhan adi!sit# .ekanisme yan" mendasari hubun"an ini tidak

diketahui, teta!i mun"kin berhubun"an den"an ;akta bahwa adi!sit

intraabdminal lebih akti; dalam lemak dari!ada yan" lainnya# 3

'#'# Pre1alensi besitas

8aat ini di!erkirakan jumlah ran" di seluruh dunia den"an I.> 3(k"%m'

melebihi '0( juta ran" yaitu sekitar 54 dari !!ulasi ran" dewasa di dunia#

Bila kita mem!ertimban"kan masin"$masin" Ne"ara, kisaran !re1alensi besitas

3


4/41

meli!uti ham!ir semua s!etrum, dari ? 04 di @hina dan


5/41

.ekanisme dasar ba"aimana km!nen$km!nen indrm metabli ini da!at

terjadi !ada besitas sentral hin""a saat ini masih dalam !enelitian#)

Insidensi besitas di ne"ara ne"ara berkemban" makin menin"kat,

sehin""a saat ini banyaknya ran" den"an besitas di dunia ham!ir sama

jumlahnya den"n mereka yan" menderita karena kela!aran# Beban ;inansial,

resik kesehatan dan dam!ak !ada kualitas hidu! berhubun"an den"an e!idemik

tersebut sehin""a memerlukan !emahaman mendalam tentan" mekanisma

mleular nyan" men"atur berat badan untuk kemudian da!at men"identi;ikasi

ara$ara !e"batan baru untuk men"atasinya#)

'#3# 9lasi;ikasi besitas

>abel '# 9lasi;ikasi Berat Badan Lebih dan Obesitas !ada Oran" Dewasa Berdasarkan

I.> .enurut WHO

9lasi;ikasi I.> *k"%m'+

Berat Badan 9uran" ? &6#0

9isaran Nrmal &6#0 ')#-Berat Badan Lebih 7 '0

Pra$Obes '0#( '-#-

Obes >in"kat I 3(#( 3)#-

Obes >in"kat II 30#( 3-#-

Obes >in"kat III 7 )(8umber C WHO technical series, '(((

>abel '#'# 9lasi;ikasi Berat Badan Lebih dan Obesitas Berdasarkan I.> dan Lin"kar

Perut .enurut 9riteria Asia Pasi;ik

5


6/41

9lasi;ikasi I.> *k"%m'+

isik 9$.rbiditas

? -( m *Laki$

Laki+? 6( m

*Perem!uan+

/-( m *Laki$

Laki+/6( m

*Perem!uan+

Berat Badan 9uran" ? &6#0 endah *risik

menin"kat !ada

masalah klinis

lain+

8edan"

9isaran Nrmal &6#0 ''#- sedan" .enin"kat

Berat Badan Lebih / '3#(

Berisik '3#( ')#- menin"kat .derat

Obes I '0#( '-#- mderat Berat

Obes II / 3(#( Berat 8an"at berat

8umber C WHO WP%IA8O%IO> dalam The *sia+acific +ers,ectie- #edefining

Obesit and its Treatment*'(((+

'#)# Penyebab besitas

.eski!un jalur mlekuler yan" men"atur keseimban"an ener"i mulai

diketahui, !enyebab besitas teta! sulit di!ahami# Pada satu tin"kat, !at;isil"i

besitas tam!ak sederhanaC yaitu kelebihan krnis asu!an "i:i terhada! tin"kat

!en"eluaran ener"i# Namun, karena km!leksitas neurendkrin dan metablik

sistem yan" men"atur asu!an ener"i, !enyim!anan, dan !en"eluaran, sehin""a

sulit menentukan !arameter yan" rele1an *misalnya, asu!an makanan dan

!en"eluaran ener"i+ dari waktu ke waktu !ada manusia#3

'#)# =en dan lin"kun"an8ulit untuk membedakan !eran "en dan ;aktr lin"kun"an# E;ek "enetik

ini tam!aknya berhubun"an baik den"an asu!an ener"i dan !en"eluaran ener"i#

A!a!un !eran "en, jelas bahwa lin"kun"an memainkan !eran kuni dalam

besitas, seba"aimana dibuktikan leh ;akta bahwa kela!aran mene"ah besitas

bahkan indi1idu yan" !alin" rawan besitas# aktr budaya ju"a !entin"$ini

berhubun"an den"an ketersediaan, km!sisi diet dan !erubahan tin"kat akti1itas

;isik# Dalam masyarakat industri, besitas lebih serin" terjadi !ada !erem!uan

6


7/41

miskin, sedan"kan di ne"ara$ne"ara terbelakan", wanita kaya yan" lebih serin"

besitas# Pada anak$anak, besitas berkrelasi den"an waktu yan" dihabiskan

untuk menntn tele1isi# Data e!idemil"i dan eks!erimen menunjukkan bahwa

kuran" tidur menyebabkan !enin"katan besitas#3

>abel '#3# 8indrm =enetik 8!esi;ik

8umber C HarrisnFs Prini!les ; Internatinal .ediine, &5 thEditin

'#0# Pat"enesis besitas

Obesitas di!erleh dari !enin"katan asu!an ener"i, !enurunan !en"eluaran

ener"i, atau kmbinasi dari keduanya# Den"an demikian, men"identi;ikasi etil"i

besitas harus melibatkan !en"ukuran kedua !arameter tersebut# Namun, ham!ir

tidak mun"kin untuk melakukan !en"ukuran lan"sun" dan akurat dari asu!an

ener"i !ada indi1idu yan" hidu! bebas, dan besitas, khususnya#3

7


8/41

9etika adan"an lemak habis, sinyal adi!stat rendah, dan hi!talamus

meres!n den"an meran"san" rasa la!ar dan !enurunan !en"eluaran ener"i untuk

men"hemat ener"i# 8ebaliknya, ketika adan"an lemak berlim!ah, sinyal

menin"kat, dan hi!talamus meres!n den"an menurunkan rasa la!ar dan

menin"katkan !en"eluaran ener"i#3

'#0#& Le!tin !ada besitas

8eba"ian besar ran" besitas memiliki kadar le!tin yan" tin""i teta!i

tidak memiliki mutasi, baik le!tin atau rese!trnya# Hal ini terjadi karena

Gresistensi le!tin# .ekanisme resistensi le!tin, dan a!akah itu da!at diatasi

den"an menin"katkan kadar le!tin, belum diketahui# Bebera!a data menunjukkan

bahwa le!tin mun"kin tidak e;ekti; melintasi sawar darah tak#3

'#2# E1aluasi besitas

Lima lan"kah utama dalam e1aluasi besitas adalah *&+ di;kuskan sejarah

terkait besitas, *'+ !emeriksaan ;isik untuk menentukan tin"kat dan jenis

besitas, *3+ kndisi kmrbiditas, *)+ tin"kat kebu"aran, dan *0+ kesia!an !asien

untuk men"ad!si !erubahan "aya hidu!#3

>i"a !en"ukuran antr!metri kuni !entin" untuk men"e1aluasi tin"kat

besitas yaitu berat badan, tin""i badan, dan lin"kar !in""an"# Indeks massa

tubuh *B.I+, dihitun" seba"ai berat badan *k"+ % tin""i badan *m+ kuadrat, atau

seba"ai berat *lbs+ % tin""i *ini+ ' 5(3, di"unakan untuk men"klasi;ikasikan

status berat badan dan risik !enyakit *>abel 50$'+# B.I di"unakan karena

memberikan !erkiraan lemak tubuh dan berhubun"an den"an risik !enyakit#3

9elebihan lemak !erut, dinilai leh !en"ukuran lin"kar !in""an" atau

rasi !in""an"$!in""ul, seara inde!enden terkait den"an risik yan" lebih tin""i

untuk diabetes mellitus dan !enyakit kardi1askular# Pen"ukuran lin"kar

!in""an" adalah !en""anti untuk jarin"an adi!sa 1iseral dan harus dilakukan

!ada bidan" hrisntal di atas !unak iliaka# @ut !in yan" menentukan risik

8


9/41

yan" lebih tin""i untuk !ria dan wanita berdasarkan etnisitas telah diusulkan leh

Internatinal Diabetes ederatin #3

>abel '#)# Nilai s!esi;ik berdasarkan etnis untuk lin"kar !in""an"


'#2# 9esehatan ;isik

Bebera!a studi !rs!ekti; telah menunjukkan bahwa kesehatan ;isik, yan"

diukur den"an tes latihan treadmill maksimal, meru!akan !rediktr !entin" dari

semua !enyebab kematian tidak ter"antun" dari B.I dan km!sisi tubuh#

Obser1asi ini menyrti !entin"nya lahra"a selama !emeriksaan sertamenekankan akti1itas ;isik seba"ai !endekatan !en"batan#3

'#2#'# Obesitas yan" berhubun"an den"an kndisi kmrbid

E1aluasi kndisi kmrbiditas harus didasarkan !ada "ejala, ;aktr risik,

dan indeks keuri"aan# 8emua !asien harus memiliki !anel li!id !uasa *ttal,

LDL, dan HDL klesterl dan tri"liserida+ dan "luksa darah diukur bersama

den"an tekanan darah# =ejala dan !enyakit yan" seara lan"sun" atau tidak

9


10/41

lan"sun" berhubun"an den"an besitas terantum !ada >abel '#)# .eski!un

indi1idu ber1ariasi, jumlah dan tin"kat ke!arahan kndisi kmrbiditas r"an$

s!esi;ik biasanya menin"kat den"an menin"katnya tin"kat besitas# Pasien

berisik mutlak san"at tin""i meli!utiC !enyakit jantun" krner adanya !enyakit

atersklersis lain se!erti !enyakit arteri !eri;er, aneurisma arta abdminal, dan

!enyakit arteri kartis "ejala diabetes ti!e ' dan a!nea tidur#3

>abel '#0# 8istem r"an yan" terkait besitas

10


11/41


'#5# >atalaksana besitas

'#5# >ujuan !en"batan

>ujuan dari !en"batan besitas harus mem;kuskan !ada !enurunan

berat badan sendiri yan" dide;inisikan seba"ai mena!ai berat terbaik dalam

keseluruhan knteks kesehatan# .ena!ai berat badan ideal atau !ersentase lemak

tubuh tidak selalu realistis# >er"antun" ke!ada jenis dan tin"kat ke!arahan

besitas yan" ada dan usia serta "aya hidu! indi1idu#0

=ambar '# Al"ritma !at;isil"i dan manajemen !erawatan

11


12/41


Oran" besitas yan" berhasil menurunkan berat badan *04$&(4+ da!at

menin"katkan kesehatan mereka dalam jan"ka !endek den"an men"uran"i

kmrbiditas !enyakit yan" terkait den"an besitas# 8ebuah tinjauan studi di

mana !asien men"alami !enurunan berat badan &(4 atau kuran" menunjukkan

bahwa mereka ju"a telah men"alami !enin"katan kntrl "likemik, !enurunan

tekanan darah, dan kadar klesterl#0

8tudi klasik tentan" kela!aran yan" dilakukan leh 9eys *&-0(+

menemukan bahwa selama &( hari !ertama setelah !en""unaan adan"an

"lik"en, sekitar 64$&'4 dari !en"eluaran ener"i

adalah dari !rtein dan sisanya adalah dari lemak# Pen""unaan lemak, lebih dari

dua kali kilkalri !rtein, tidak hanya lebih e;;rient teta!i ju"a, adan"an

!rtein !entin" untuk jarin"an#0

>abel '#2# Panduan !emilihtan tera!i


'#5#'# .di;ikasi "aya hidu!

.di;ikasi !erilaku terus menjadi landasan dalam inter1ensi besitas# Ini

ber;kus !ada restrukturisasi lin"kun"an !asien untuk men"uran"i !erilaku$

!erilaku atau kebiasaan yan" menyebabkan besitas# 8elain nutrisi dan akti1itas

;isik, km!nen kuni dari mdi;ikasi !erilaku menaku! !en"endalian diri,

!eneta!an tujuan, kntrl stimulus, !emeahan masalah, restrukturisasi k"niti;,

dan mene"ah kekambuhan *Berkel et al#, '((0+#0

12


13/41

Pen"endalian diri den"an atatan harian tem!at dan waktu asu!an

makanan, serta !ikiran dan !erasaan yan" menyertainya, membantu dalam

!en"aturan emsinal ketika makan#0

>abel '#5# 8trate"i mdi;ikasi "aya hidu!

Li;estyle .di;iatin 8trate"ies

8ettin" Easy$>$Aahie1e 8hrt$>erm =als

Inrease number ; minutes ; walkin" n weekends

Inlude ne ;ruit at lunh

8el;$.nitrin"

d and ati1ity rerds

e"ular wei"ht in *i#e#, daily r weekly+

8timulus @ntrl

8h! when nt hun"ry and with a "rery list

.ake eatin" a sin"ular ati1ity *e#"#, turn ;; the tele1isin+

@n;rntin" Barriers

Prblem sl1in" ste!s

Plannin" ahead *e#"#, health;ul snaks n hand+8tress .ana"ement

Daily meditatin r y"a

Pr"ressi1e relaatin

8ial 8u!!rt

Or"ani:ed mmerial su!!rt meetin"s r lasses

amily, ;riends, $wrkers as su!!rt systems

@ntratin"

ealisti, sim!le, and ahie1able health;ul "als

Use;ul ;r shrt$term han"es8umber C .di;ied ;rm areyt


14/41

'#5#3# .di;ikasi diet

9eberhasilan !r"ram !enurunan berat badan berhubun"an den"an

men""anti makan den"an lahra"a, mdi;ikasi !erilaku, edukasi nutrisi, dan

dukun"an !sikl"is# 9etika !endekatan ini "a"al untuk menurunkan lemak

tubuh, bat da!at di"unakan dalam !r"ram ini dan, dalam kasus besitas ekstrem

atau mrbid *B.I )( atau lebih+, inter1ensi bedah mun"kin di!erlukan#0

Pr"ram !enurunan berat badan harus men""abun"kan keseimban"an

nutrisi diet den"an mdi;ikasi "aya hidu! dan lahra"a# .emilih strate"i yan"

te!at ter"antun" !ada tujuan dan risik kesehatan !asien# Pilihan !en"batan

meli!uti C

Diet rendah kalri, menin"katkan akti1itas ;isik, dan mdi;ikasi "aya

hidu!

Diet rendah kalri, menin"katkan akti1itas ;isik, dan mdi;ikasi "aya

hidu! ditambah ;armaktera!i

Bedah ditambah re"imen diet yan" ditentukan sendiri, akti1itas ;isik, dan

mdi;ikasi "aya hidu!#

Pene"ahan kenaikan berat badan melalui keseimban"an ener"i

'#5#)# Diet Pembatasan Ener"i

Diet !embatasan ener"i adalah metde yan" !alin" banyak di"unakan

untuk menurunkan berat badan# Diet nutrisi harus adekuat, keuali ener"i

sehin""a adan"an lemak da!at di"unakan untuk memenuhi kebutuhan ener"i

harian# De;isit kalri dari 0(( $ &((( kkal !er hari#

Diet rendah kalri karbhidrat *0(4$004 dari ttal kilkalri+, men""unakan

sumber se!erti sayuran, buah$buahan, kaan"$kaan"an, dan biji$bijian# Diet ju"a

harus menaku! !rtein yan" uku!, sekitar &04$'04 dari ttal kilkalri, untuk

mene"ah kn1ersi !rtein menjadi ener"i# 9andun"an lemak tidak bleh

melebihi 3(4 dari ttal kalri# Di!erlukannya serat ekstra untuk men"uran"i

ke!adatan kalri, sehin""a teta! kenyan", menunda la!ar, dan untuk men"uran"i

e;isiensi !enyera!an usus#0

'#5#0# .anajemen armaktera!i

14


15/41

armaktera!i yan" te!at da!at menin"katkan diet, akti1itas ;isik, dan

tera!i !erilaku seba"ai !en"batan untuk !asien den"an B.I 3( atau lebih tin""i

atau !asien den"an B.I '5 atau lebih tin""i yan" ju"a memiliki ;aktr risik

yan" si"ni;ikan atau !enyakit# A"en ini bisa menurunkan na;su makan,

men"uran"i !enyera!an lemak, atau menin"katkan !en"eluaran ener"i# 8elain

den"an tera!i bat, dkter ju"a !erlu memantau e;ikasi dan keamanannya#0

Obat yan" tersedia da!at dikate"rikan seba"ai bat yan" bekerja di

sistem sara; !usat *88P+ dan bat yan" bekerja di luar 88P# Obat yan" bekerja di

88P diba"i dalam kate"ri bat kateklaminer"ik, sertniner"ik, dan bat

kmbinasi kateklaminer"ik$sertniner"ik# E;ek sam!in" yan" umum dari bat

yan" bekerja di 88P adalah mulut kerin", sakit ke!ala, insmnia, dan knsti!asi#3

8aat ini hanya sibutramine *.eridia+ dan rlistat yan" disetujui leh d and

Dru" Administratin *DA+ untuk !en""unaan jan"ka !anjan" dalam !en"batan

besitas# 8ibutramine adalah kmbinasi dari bat kateklaminer"ik dan

sertniner"ik yan" men"hambat ambilan kembali sertnin dan nre!ine;rin di

88P untuk menin"katkan rasa kenyan", men"uran"i rasa la!ar, dan men"uran"i

!enurunan tin"kat metablisme yan" serin" terjadi den"an !enurunan berat badan#

9arena stimulasi dari sistem sara; sim!atik, !asien yan" memakai sibutramine

mun"kin men"alami e;ek sam!in" kardi1askular, dan tidak dianjurkan untuk

!asien den"an riwayat @AD dan "an""uan yan" terkait#0

8ejumlah !enelitian menunjukkan man;aat sibutramine seba"ai bat

!enurun berat badan dan memelihara berat badan !ada besitas den"an diabetes

ti!e ' *Li et al#, '((0+# Namun, keamanannya masih belum !asti *Nrris et al#,

'((0+# 8ibutramine tidak bleh dikmbinasi den"an bat antide!resan tertentu

se!erti inhibitr mnamine idase atau seleti1e sertnin reu!take inhibitr

atau bat lainnya yan" bekerja di sara; !usat se!erti !seude;edrin atau e!hedra#

Interaksi da!at menyebabkan tekanan darah tin""i# 9atekhlaminer"ik *terkait

den"an neurtransmitter tak nre!ine!hrine, e!ine!hrine, dan d!amine+ bat

bekerja di tak, menin"katkan ketersediaan nre!ine;rin# Da;tar bat

kateklaminer"ik yan" da!at di"unakan dalam jan"ka !endek untuk menurunkan

berat badan#0

15


16/41

'#6# 9m!likasi besitas

Obesitas memiliki banyak e;ek sam!in" !ada kesehatan# Obesitas

dikaitkan den"an !enin"katan mrtalitas, den"an 0($&((4 !enin"katan risik

kematian dari semua !enyebab dibandin"kan den"an indi1idu nrmal, seba"ian

besar karena !enyebab kardi1askular# Obesitas dan kelebihan berat badan

bersama$sama adalah !enyebab kedua kematian yan" da!at die"ah di Amerika

8erikat, sekitar 3((#((( kematian !er tahun# An"ka kematian menin"kat karena

besitas menin"kat, terutama ketika besitas berhubun"an den"an !enin"katan

lemak intraabdminal# Hara!an hidu! indi1idu yan" besitas menurun '$0 tahun,

dan !ria '($3( tahun den"an B.I7 )0 mun"kin kehilan"an &3 tahun kehidu!an#3

'#6# esistensi insulin dan diabetes melitus ti!e '

Hi!erinsulinemia dan resistensi insulin adalah iri$iri dari besitas,

menin"kat den"an !enambahan berat badan dan menurun den"an !enurunan berat

badan *@ha!# '32+# esistensi insulin lebih kuat terikat den"an lemak

intraabdminal dari!ada lemak di tem!at lainnya# Ikatan mlekul antara besitas

dan resistensi insulin !ada jarin"an se!erti lemak, tt, dan hati telah di!elajari

selama bertahun$tahun# aktr utama meli!utiC *&+ insulin itu sendiri, yan"

men"induksi rese!tr donregulation *'+ asam lemak bebas, diketahui

menin"kat dan men""an""u kerja insulin *3+ akumulasi li!id intraseluler dan *)+

berba"ai !e!tida yan" dihasilkan leh adi!sit, termasuk sitkin >N$J dan IL$2,

BP), dan Kadi!kinesK adi!nektin dan resistin, yan" di!rduksi leh adi!sit,

yan" da!at memdi;ikasi kerja insulin# .eski!un resistensi insulin ham!ir

uni1ersal, banyak ran" besitas tidak menderita diabetes, menunjukkan bahwa

timbulnya diabetes membutuhkan interaksi antara besitas yan" diinduksi leh

resistensi insulin dan ;aktr$;aktr lain yan" mem!en"aruhi diabetes, se!erti

"an""uan sekresi insulin# Obesitas, ba"aimana!un, adalah ;aktr risik utama

untuk diabetes, dan sebanyak 6(4 dari !asien den"an diabetes mellitus ti!e '

men"alami besitas# Penurunan berat badan dan lahra"a berhubun"an den"an

16


17/41

!enin"katan sensiti1itas insulin dan serin" menin"katkan kntrl "luksa !ada

diabetes#3

'#6#'# =an""uan re!rduksi

=an""uan yan" mem!en"aruhi re!rduksi berhubun"an den"an besitas

!ada !ria dan wanita# Hi!"nadisme laki$laki berhubun"an den"an !enin"katan

jarin"an adi!sa# Pada !ria 7 &2(4 berat badan ideal, teststern dan hrmn

seks !en"ikat "lbulin *8HB=+ serin" berkuran", dan tin"kat estr"en *yan"

berasal dari kn1ersi andr"en adrenal di jarin"an adi!sa+ menin"kat *@ha!#

3)(+# =inekmastia da!at ditemukan# >eststern bebas da!at menurun !ada !riabesitas yan" berat badannya7 '((4 berat badan ideal#3

Obesitas telah lama dikaitkan den"an "an""uan menstruasi !ada wanita,

terutama !ada wanita den"an besitas tubuh ba"ian atas# >emuan umum

!enin"katan !rduksi andr"en, !enurunan 8HB=, dan !enin"katan kn1ersi

!eri;er andr"en ke estr"en# Wanita besitas den"an li"menre memiliki

sindrm !likistik 1arium *P@O8+, den"an an1ulasi dan hi!erandr"enisme

1arium )(4 dari wanita den"an P@O8 men"alami besitas# 9ebanyakan wanita

besitas den"an P@O8 ju"a resistensi insulin, menunjukkan bahwa resistensi

insulin, hi!erinsulinemia, atau kmbinasi dari keduanya menjadi !enyebab atau

berkntribusi terhada! !at;isil"i 1arium !ada P@O8 baik ran" besitas dan

tidak besitas# Pada wanita besitas den"an P@O8, !enurunan berat badan atau

!en"batan den"an bat sensitisasi insulin men"embalikan menstruasi nrmal#

Penin"katan kn1ersi andrstenedin menjadi estr"en, terjadi lebih besar !ada

wanita besitas tubuh ba"ian bawah, dan da!at ber!eran !ada !enin"katan

kejadian kanker rahim !ada wanita !stmen!ause den"an besitas#3

'#6#3# Penyakit kardi1askular

Framingham !tud men"un"ka!kan bahwa besitas meru!akan ;aktr

risik inde!enden untuk insidens !enyakit kardi1askular !ada !ria dan wanita

termasuk !enyakit krner, strke, dan "a"al jantun" kn"esti; *@H+M# asi

!in""an"%!in""ul menjadi !rediktr terbaik risik ini# E;ek hi!ertensi dan

intleransi "luksa yan" berhubun"an den"an besitas membuat dam!ak besitas

17


18/41

lebih nyata# E;ek besitas terhada! mrtalitas kardi1askular !ada wanita da!at

dilihat di B.I '0# Obesitas, terutama besitas abdmen, terkait den"an !r;il li!id

ater"enik den"an !enin"katan klesterl li,o,rotein lodensit *LDL+,

li!!rtein densitas san"at rendah, dan tri"liserida dan den"an !enurunan

klesterl highdensit li,o,rotein *HDL+ dan !enurunan !elindun" adi!kine

adi!nektin !embuluh darah *@ha!# 30(+# Obesitas ju"a berhubun"an den"an

hi!ertensi# Pen"ukuran tekanan darah !ada besitas membutuhkan !en""unaan

ukuran manset yan" lebih besar# Obesitas yan" diinduksi hi!ertensi dikaitkan

den"an !enin"katan resistensi !eri;er dan urah jantun", !enin"katan sim!atik

sistem sara;, !enin"katan sensiti1itas "aram, dan insulinmediatedretensi "aram

serin" res!nsi; terhada! !enurunan berat badan#3

'#6#)# Penyakit !aru $ !aru

Obesitas da!at dikaitkan den"an sejumlah kelainan !aru# Obesitas

men"uran"i !en"emban"an dindin" dada, !enin"katan kerja !erna!asan,

!enin"katan 1entilasi !er menit karena !enin"katan tin"kat metablisme, dan

!enurunan ka!asitas residual ;un"sinal dan 1lume adan"an eks!irasi *@ha!#

')2+# Obesitas berat mun"kin berhubun"an den"an obstructie slee, a,nea dan

Ksindrm besitas hi!1entilasiK den"an hi!ksia dan hi!erka!nea#3

'#6#0# Batu em!edu

Obesitas dikaitkan den"an !enin"katan sekresi klesterl leh em!edu,

airan em!edu jenuh, dan insiden yan" lebih tin""i dari batu em!edu, terutama

batu em!edu klesterl# 8eseran" den"an berat badan diatas 0(4 berat badan

ideal memiliki !enin"katan enam kali li!at kejadian batu em!edu simtmatik#

Puasa menin"katkan airan em!edu jenuh den"an men"uran"i km!nen

;s;li!id# Puasa da!at men"induksi klesistitis meru!akan km!likasi dari diet

ekstrim#3

'#6#2# 9anker

Obesitas !ada laki$laki berhubun"an den"an kematian yan" lebih tin""i

dari kanker, termasuk kanker kern"kn"an, usus besar, rektum, !ankreas, hati,

dan !rstat besitas !ada wanita dikaitkan den"an kematian yan" lebih tin""i

18


19/41

dari kanker kandun" em!edu, saluran em!edu, !ayudara, endmetrium, ser1iks,

dan 1arium# Hal ini terjadi karena !enin"katan tin"kat kn1ersi andrstenedin

menjadi estrn di jarin"an adi!sa ran" besitas# Baru$baru ini di!erkirakan

bahwa besitas menyumban" &)4 dari kematian akibat kanker !ada !ria dan '(4

!ada wanita di Amerika 8erikat#3

'#6#5# >ulan", sendi, dan !enyakit kutaneus

Obesitas dikaitkan den"an !enin"katan risik stearthritis# Pre1alensi

"ut mun"kin ju"a akan menin"kat# Di antara masalah kulit yan" berhubun"an

den"an besitas adalah aanthsis ni"rians, dimani;estasikan leh !en""ela!andan !enebalan kulit li!atan di leher, siku, dan ruan" inter!halan"eal drsal#

9era!uhan kulit menin"kat terutama di li!atan kulit, menin"katkan risik in;eksi

jamur dan ra"i# Akhirnya, stasis 1ena menin"kat !ada besitas#3

'#-# Pr"nsis besitas

Pr"nsis besitas ter"antun" !ada !enyebab dan ada tidaknya

km!likasi# Obesitas yan" berlanjut sam!ai dewasa, mrbiditas dan mrtalitasnya

tin""i# Pasien den"an besitas sentral terutama wanita, beresik memiliki banyak

km!likasi medis, se!erti !enyakit kardi1askuler dan diabetes melitus# )

BAB III

G/T "$C#OB$OT*

19


20/41

Bayi manusia lahir dari suatu lin"kun"an yan" ter!a!ar den"an

mikrr"anisme dari jalan lahir dan sewaktu menyusui terda!at mikrranisme

dari A8I# .elalui lin"kun"an yan" san"at ksidati; !ada saluran !enernaan,

klni !rimer yan" tin""al adalah bakteri anaerb se!erti !rtebateria, dimana

da!at bertahan hidu! !ada lin"kun"an rendah knsentrasi ksi"en a"ar bisa

berklnisasi, nthnya dari "enus baterides dan an""ta dari "enus !hyla

se!erti Atinbateria dan irmiutes# 8elama tahun !ertama kehidu!an,

mikrbita usus berkemban" sam!ai anak mena!ai usia &$' tahun#2

=ambar 3# Perkemban"an mikrbita 5

8umber C L:u!ne @A, 8tmbau"h


21/41

Bateridetes dan irmiutes# Penyakit yan" berbeda$beda akan men"akibatkan

!erubahan si"ni;ikan dari mikrbita yan" terhubun" den"an !rduksi dari sitkin

in;lamasi#5

=ambar 3#'# >ransisi km!sisi dari mikrba usus 6

8umber C @lemente he Im!at ; the =ut

.ikrbita n Human HealthC An Inte"rati1e iew# De!artment ; @hemistry

Bihemistry, Uni1ersity ; @lrad at Bulder, Bulder, @O 6(3(-, U8A Hward

Hu"hes .edial Institute, Bulder, @O 6(3(-, U8A# '(&'#

.ikrbita usus didminasi leh bakteri dan bebera!a di1isi yan" s!esi;ik

se!erti Bateridetes dan irmiutes# Walau!un terda!at jumlah 1ariasi yan" besar

dalam km!sisi tia! masin" masin" mikrba, telah berhasil dikelm!kkan

menjadi 3 kelm!k 1arian atau Genterty!e berdasarkan "enus yan" dminan

*Baterides, Pre1tella, atau uminus+# .ikrbita usus nrmal

didminasi leh bakteri anaerb, yan" dimana jumlahnya da!at mena!ai

keli!atan &(( sam!ai &(((#


22/41

@yanbateria+# >erda!at ' ara distribusi mirba !ada saluran erna# Pertama,

berat jenis mikrba berkemban" !ada kedua ba"ian usus distal dan !rksimal

*!ada lambun" men"andun" &(& sel mikrba%"ram, dudenum &(3 sel%"ram,

jejunum &() sel%"ram, ileum &(5 sel%"ram dan usus besar sam!ai den"an &(&'

sel%"ram+#& 9edua, kera"aman bakteri menin"kat sesuai den"an jenis mirba

sebelumnya# Banyak s!esies bakteri terda!at di lumen, walau!un sedikit teta!i

terdiri dari s!esiel yan" uku! stabil, termasuk bebera!a Prtebateria dan

akkermansia muini!hila, yan" menem!el dan tin""al di dalam la!isan muus

yan" berdekatan den"an jarin"an#2

Di dalam usus ran" dewasa, terda!at sekitar &(&) sell bakteri, dimana

jumlahnya &( kali li!at dibandin"kan den"an sell manusia di dalam tubuh#

.ereka berkmbinasi "enm *mirbime+ yan" terdiri lebih dari 0 juta "ene dan

men"hasilkan bikimia dan akti1itas metablik untuk menunjan" ;isil"i hst#

Dan ;aktanya, ka!asitas metablik dari mikrbita usus sama den"an ka!asitas

dari hati, dan mikrbita usus bisa dian""a! seba"ai r"an tambahan# Bakteri ini

san"at esensial untuk menunjan" as!ek bil"i dari hst# 8e!erti nthnya dalam

hal mem;asilitasi metablisme !en"akti;an !lisakarida dan mem!rduksi

1itamin esensial yan" dida!atkan dari !erkemban"an dan di;erensiasi e!itel usus

hst dan sistem imun mikrba ini ju"a meru!akan !ertahanan terhada! in1asi

dari mikrr"anisme !ath"en dan ;un"si utama mem!ertahankan hmestasis

dari jarin"an#2

3# E;ek mikrbita !ada ;isil"i hst % !ejamu

Pada usus, salah satu r"an esensial memiliki sistem imun muksa, yan"

memiliki ' ;un"si# Pertama, da!at mem;asilitasi absrbs dari nutrisi dimana ttal

22


23/41

luas !ermukaan saluran !enernaan kita kira$kira '(( m'# 9edua, da!at

meresistensi in;eksi dan men"hambat mikrba translkasi masuk ke dalam

jarin"an !elindun"# .ikrbita yan" memiliki ke!adatan tin""i dan sel e!itel usus

hst ter!isah leh hanya bebera!a mirmeter muus di dalam usus halus dan

sam!ai bebera!a ratus mirmeter di dalam usus besar, ber"antun" !ada lkasi#

Dalam waktu yan" sama ju"a, sistem imun muksa menja"a dan men"atur

km!sisi mikrbita a"ar terhindar dari kndisi !atl"is, merestriksi

!ertumbuhan mikrba dan melindun"i tubuh dari reaksi mikrr"anisme yan"

terkena airan kimia usus dan a"en !rtetr se!erti Immun"lbulin A dan

antimikrba !e!tide# 8ebaliknya, mikrbita usus memiliki !eran utama lan"sun"

dalam as!ek !erkemban"an dan re"ulasi dari jarin"an imun hst, !!ulasi sel

imun dan mediatr imun#2

Pada la!isan muus klni terba"i menjadi ' la!isan yaitu la!isan dalam

dan luar yan" disekresi leh sel "blet dan dibuat dalam bentuk se!erti "el den"an

!rtein "liksilat yan" tin""i# 8etia! la!isan muus mem!resentasikan mikrba

yan" selekti; untuk menem!el melalui letins dan "liksida, yan" tereks!resikan

hanya untuk mikrba s!esi;ik dan ju"a menyediakan sumber nutrisi untuk

mikrba#2

.ikrbita usus telah banyak mem!en"aruhi as!ek dari ;isil"i hst

yan" da!at menyebabkan e;ek ke arah stimulasi atau inhibitr !ada ;isil"i hst#

.ikrbita memiliki !en"aruh !ada ;un"si saluran !enernaan hst,

menin"katkan maturasi dari =AL> *=ut Assiated Lym!hid >issue+, re"enerasi

jarin"an *termasuk 1illi usus+ dan !er"erakan usus, dan men"uran"i !ermeabilitas

sel e!itel yan" bersusun di usus, serta menin"katkan !elindun" la!isan usus#

8elain itu, mikrbita usus ju"a mem!en"aruhi mr;"enesis dari sistem 1asular

di sekitar usus yan" di!erankan den"an menin"katkan "liksilasi dari ree!tr &

akti;atr *PA&+# 8elanjutnya !hs!hrylates > akan mem!resentasikan AN= &

*E!ithelial e!ressin ; an"i!etin &+, yan" akan meran"san" untuk

menin"katkan 1askularisasi# Perubahan !ada km!sisi mikrbita atau

terjadinya !enurunan ;un"si telah menunjukkan dam!ak !ada metablism, sika!

dan hmestasis jarin"an# Dan lebih s!esi;iknya, mikrbita usus ju"a da!at

23


24/41

men"atur dari sistem sara; dari hst, den"an menurunkan kneksi sina!s dan

menin"katkan !erilaku se!erti keemasan dan !erse!si nyeri# Pada metablism

hst, terlihat bahwa mikrbita usus mem;asilitasi ener"i untuk diet, untuk

meran"san" metablism hst *melalui !enurunan dari ener"i e!enditure+ dan

menin"katkan jarin"an adi!se# .ikrbita usus da!at mem!en"aruhi dari

hmestasis jarin"an se!erti !enurunan dari massa tulan" dikarenakan e;ek ;un"si

!ada stelasts *yan" menyebabkan reabsrbsi tulan"+ dan menin"katkan

sejumlah !rin;lamatri sel > Hel!er &5#5

=ambar 3#3# E;ek mikrbita terhada! host2

8umber C 8mmer , Bakhed # >he "ut mikrbita masters ; hst de1el!ment and

!hysil"y#%ature #eies "icrobiolog AOP# '0 ebruary '(&3

diC&(#&(36%nrmir'-5)

9m!sisi dari mikrbita usus ber"antun" !ada berba"ai keadaan

lin"kun"an, termasuk !en""unaan antibitik, "aya hidu!, diet dan hi"ienitas# 8i;at

"enetik hst ju"a memiliki !eran, hi!erimunitas *terjadi 1er$re!resentasi dari

sitkin !r$in;lamasi se!erti interleukin 2, IL &', >N+ atau sebaliknya

immunde;isiensi *terjadinya mutasi dari re"ulasi !rtein imun+ da!at

mem!en"aruhi km!sisi mikrbita usus# Dan leh 9arena itu, ;aktr di atas

akan mem!en"aruhi !erubahan mediatr imun yan" akan meran"san" terjadinya

in;lamasi krnik dan dis;un"si metablik#5

=ambar 3#)# aktr$;aktr yan" mem!en"aruhi km!sisi mikrba usus dan e;ek

kesehatan !ada host 6

24


25/41

8umber C @lemente he Im!at ; the =ut

.ikrbita n Human HealthC An Inte"rati1e iew# De!artment ; @hemistry

Bihemistry, Uni1ersity ; @lrad at Bulder, Bulder, @O 6(3(-, U8A Hward

Hu"hes .edial Institute, Bulder, @O 6(3(-, U8A# '(&'

3#'# Gut microbiotadan kaitannya den"an besitas

Penyebab dari besitas sekaran" ini da!at disebabkan leh bebera!a sebab,

termasuk dam!ak dari mdernisasi terutama dari se"i makanan dan "aya hidu!

atau akti;itas ;isik# .eski!un banyak inter1ensi telah direkmendasikan,

!re1alensi besitas saat ini terus menin"kat# Dalam bebera!a tahun terakhir ini

diketahui bahwa mikrbita di dalam dalam saluran !enernaan berhubun"an

den"an besitas# -

8tudi bebera!a dekade terakhir ini telah men"hubun"kan hubun"an

mikrbita di dalam usus den"an !erkemban"an "an""uan metablik terutama

diabetes dan besitas# .eski!un tidak se!enuhnya di ketahui, mikrbita di dalam

usus terlibat dalam !en"aturan dari bebera!a ;un"si ;isil"is, termasuk

25


26/41

!ertumbuhan e!itel$e!itel usus, sirkulasi darah, dan mekanisme ada!ti;# 8ebuah

teri baru menunjukkan bahwa mikrbita seba"ai kntributr terhada! re"ulasi

ener"i hmestatis# Den"an demikian, den"an kerentanan terhada! lin"kun"an,

mikrbita di dalam usus da!at menimbulkan "an""uan !ada ener"i hmestatis,

yan" da!at menyebabkan kelainana metablik# &(

.ikrbita di dalam usus ran" dewasa di dminasi leh dua ;ilum

Firmicutes dan Bacteroidetes0 yan" men"klasi;ikasikan sekitar -(4 dari semua

s!esies bakteri di usus# Baik studi !ada binatan" dan manusis, besitas dikaitkan

den"an km!sisi yan" berbeda !ada mikrbita usus# Banyak studi telah

menunjuk kearah !enurunan relati; yan" berlim!ah !adaBacteroidetesbersamaan

den"an !enin"katan relati; !adaFirmicutesseba"ai karakteristik dari Gbes"eni

mikrbita teta!i temuan ini masih jauh dari kata knsisten# Obesitas ju"a

dihubun"kan !ada !erbedaan di tin"katan s!esies se!erti C Clostridium

innocuum0 &ubacterium dolichum, dan Catenibacterium mitsuo1ai,Lactobacillus

reuteri, Lactobacillus sa1ei, *ctinobacteria, dan termasuk dari "ln"an Arhae

se!erti "ethanobreibacter smithii. &&

Pen"amatan awal menunjukkan bahwa subjek tikus yan" besitas

memiliki !erubahan yan" menyeluruh !ada !r!rsi dua de1isi utama !ada

bakteria# .anusia nrmal dan tikus memiliki 2(4 sam!ai 6(4 Firmicutes dan

'(4 Bacteroidetes.) Penemuan !ertama telah men"aitkan ;akta bahwa tikus

den"an mutasi !ada "en le!tin *!ada tikus besitas metablik + memiliki

mikrbita yan" berbeda dibandin"kan den"an tikus lain tan!a mutasi# Pada

mdel tikus besitas, !r!rsi yan" dminan dari ;ilum di ususBacteroidetesdan

Firmicutes telah men"alami !erubahan yan" si"ni;ikan !ada !enurunan

Bacteroidetesdan !in"katan !adaFirmicutes*Ley, '(&(+# &(

Ley et al# *'((2+ adalah yan" !ertama mela!rkan !erubahan mikrbita

usus yan" sama den"an yan" ditemukan !ada tikus yan" besitas * an"ka yan"

tin""i !ada firmicutes dan relati; sedikit !ada Bacteroidetes+ den"an &' subjek

besitas dibandin"kan den"an ' ran" subjek yan" kurus# 9emudian, Armu"m

et al# *'((-+ men"n;irmasi !en"uran"an !ada Bacteroidetes disertai den"an

!enin"katan !ada s!esies Lactobacillus yan" termasuk !ada ;ilum Firmicutes.

26


27/41

>urnbau"h et al# *'((-b+ and uret et al# *'(&(+ menunjukkan !la yan" berbeda

berdasarkan re!resentasi yan" lebih rendah !adaBacteroidetes!ada indi1idu yan"

besitas den"an tidak ada !erbedaan !ada ;ilumFirmicutes. @llad et al# *'((6+

mela!rkan terda!at !enin"katan !ada s!esies Firmicutes *!ta,hlococcus

aureus+ mau!un s!esiesBacteroidetes *Bacteroides2+reotella)!ada wanita yan"

men"alami besitas# .illin et al# *'(&'+ men""ambarkan !erubahan !ada

km!sisi Firmicutes berdasarkan !enin"katan !ada Lactobacillus reuteri dan

!enurunan !adaL. ,aracasei danL. ,lantarum.&(

>abel 3#.ikrbita usus yan" berhubun"an den"an besitas 6


28/41

!!ulasi kmensal ke arah lin"kun"an ;irmicutes yan" berakhir !ada!enin"katan

!!ulasi Clostridia. Penin"katan !!ulasi Clostridia bekerja menin"katkan

e;isiensi metablisme karbhidrat, men"ekstrak ener"i lebih besar !ada asu!an

kalri, memun"kinkan untuk meman;aatkan ener"i yan" lebih tin""i# Ener"i

berlebih jika tidak di!akai akan disim!an !ada de!sit lemak di dalam tubuh#

Untuk lebih memahami men"enain dis!sisi indi1idu besitas yan"

menin"katkan knsumsi ener"i, kln yan" sehat telah di !eriksa berdasarkan

metablik saluran !enernaan# 8etelah !emeriksaan eal baik manusia dan

tikusyan" di!eriksa membuktikan bahwa indi1idu yan" besitas terda!at

!enin"katan seara si"ni;ikan terhada! asam lemak rantai !endek *8@As+#

8@As se!erti asetat, !r!inate, dan butirat lebih banyak !ada ran"$ran"

besitas# 8@As meru!akan !rduk yan" umum dari metablism karbhidrat# Ini

tidak men"herankan bahwa kebanyakan 8@As *terutama butirat+ mem!rduksi

bakteri termasuk @lstridia luster SIa dan I# 9nsentrasi 8@As di ukur !ada

tikus kurus dan besitas melalui N.# 8eara keseluruhan 8@As menin"kat

!ada urin !ada tikus besitas dibandin"kan den"an tikus kurus#-

3#'#'# Endtemia metablik, in;lamasi, dan sistem imun !ada besitas dan

sindrm metablik

Obesitas dihubun"kan den"an sejumlah "an""uan metablik lain yan"

ditandai den"an krnik, sistemik, !eradan"an tin"kat rendah# .eski!un

endtksin *li!!lisakarida*LP8++, berasal dari dindin" sel bakteri "ram ne"ati;,

bersirkulasi !ada knsentrasi rendah !ada darah ran" yan" sehat, sekaran" ini

"eneti dan besitas karena !la makan dan maslah metablik yan" lain telah

dihubun"kan den"an !enin"katan yan" substansial !ada knsentrasi LP8 keadaan

ini disebut endtemia metablik#&'

9nsumsi makanan tin""i lemak !ada manusia mau!un hewan men"hasilkan

!enin"katan yan" si"ni;ikan dari knsentrasi endtin dan !erubahan !ada

km!sisi mikrbita di usus, !enin"katan an"ka endtksis sistemik mun"kin

akibat dari !enin"katan !ermeabilitas usus yan" disebabkan leh !erubahan

km!sisi mikrbita# Endtemia mun"kin da!at berkntribus !ada in;lamasi

28


29/41

yan" rendah, resistensi insulin, hy!er!lasia adi!yte, dan !en"uran"an ;in"si sel

beta yan" menjadi iri khas sindrm metablik#&'

>ll$like ree!trs *>Ls+ dieks!resikan dalam !rtein trans membrane dalam

system imun bawaan yan" dikenali seba"ai mlekul strutural yan" disim!an

berasal dari mikrba# Diluar !tensial dari makanan tin""i lemak untuk

men"induksi metablism endtemia, system imun mun"kin memainkan !eran

dalam men"atur mikrbita usus dan mem!en"aruhi ekstensi dari !erkemban"an

kelainan metablik# &'

BAB I

POBIO>I9

)# De;inisi !rbitik

9etika awal di!erkenalkan, !rbitik dimaknai seba"ai makanan

tambahan (food su,,lements) yan" berman;aat untuk mem!erbaiki kesehatan

seseran" dan dide;inisikan seba"ai suatu mikr$r"anisme dan substansi yan"

bertujuan mem!erbaiki keseimban"an mikr$r"anisme dalam usus# Pada

!erkemban"an selanjutnya, !rbitik dide;inisikan seba"ai mikr$r"anisme

hidu! dalam bentuk makanan tambahan yan" memberikan keuntun"an melalui

kemam!uan memdulasi muksa, akti1itas imun sistemik dan ;un"si e!itel# AO

(Food *griculture Organization) dan WHO (World Health Organization)

mende;inisikan !rbitik seba"ai mikr$r"anisme hidu! yan" a!abila diberikan

dalam jumlah uku! berman;aat mem!erbaiki kesehatan inan"#&3

)#'# .ekanisme aksi !rbitik

Prbitik memiliki berba"ai mekanisme aksi meski!un den"an ara yan"

te!at di mana mereka men"erahkan e;ek mereka masih belum se!enuhnya

dijelaskan# Ini berkisar dari bakterisin dan !rduksi asam lemak rantai !endek,

29


30/41

menurunkan usus !H, dan km!etisi nutrisi untuk stimulasi ;un"si !en"halan"

muksa dan immunmdulatin# Tan" terakhir khususnya telah menjadi subyek

dari banyak !enelitian dan ada bukti bahwa !rbitik mem!en"aruhi bebera!a

as!ek dari res!n imun yan" di!erleh dan bawaan den"an men"induksi

;a"sitsis dan I"A sekresi, memdi;ikasi res!n sel >, menin"katkan res!n >h&,

dan tan""a!an >h'#&3,&)

)#3# @ara kerja !rbitik &3

)#3# Prduksi bahan$ bahan anti mikrbal

Prduk !rbitik menekan jumlah, metablisme dan !rduksi tksin leh

bakteri usus#8elain itu ditemukan bahwa 1latile ;atty aids yan" di!rduksi leh

Lati Aid Bateria *LAB+ mam!u men"endalikan klnisasi 8hi"ella snnei

dan Enter Path"eni Eherieia @li *EPE@+#

)#3#'# 9m!etisi !ada rese!tr adhesi

Prbitik nam!aknya ber!eran seba"ai !esain" *m!etitr+ ba"i "alur

!at"en untuk men"ikatkan diri !ada rese!tr adesi sehin""a "alur !at"en tak

mam!u membentuk klni dan den"an demikian tidak mam!u menimbulkan

!enyakit#

)#3#3# 9m!etisi terhada! :at makanan

.eski!un usus meru!akan sumber makanan yan" berlim!ah sehin""ateri men"enai !ersain"an antar mikrr"anisme nam!aknya tidak da!at diterima,

namun !erlu diin"at bahwa keberlan"sun"an mekanisme !ersain"an den"an

mikr$r"anisme !at"en hanya memerlukan !elibatan satu jenis nutrient#

>emuan !enelitian in 1itr menunjukkan mikr$r"anisme usus dalam bentuk

klni bersain" seara lebih e;isien terhada! @# di;;iile berkaitan den"an

mnmeri "luse, N$aetyl$"lusamine dan asam salisilat#

30


31/41

)#3#)# 8timulasi imunitas

@ara kerja bakteria !rbitik dalam mendesak !ertumbuhan bakteri

!enyebab !enyakit nam!aknya diawali dari !en"aruh kerjanya terhada! sistem

imun# Pada dekade belakan"an ditemukan bahwa latbailli yan" dimakan da!at

menstimulasi akti1itas makr;a" terhada! bebera!a s!esies bakteri yan" berbeda#

Hal tersebut mun"kin disebabkan leh absrbsi anti"en atau translkasi

latbailli melalui dindin" usus lan"sun" ke !eredaran darah untuk kemudian

menstimulasi makr;a"# Penelitian membuktikan bahwa latbailli yan"

disuntikkan intra1ena ditemukan hidu! dalam hati, lim!a dan !aru disertai

akti1itas N9 ell yan" menin"kat#

)#)# Pre!arat !rbitik

Pre!arat !rbitik yan" beredar di !asaran terutama dari "ln"an LAB

se!erti Lactobacilli, !tre,tococci, dan Bifidobacteria yan" ju"a meru!akan

km!nen mikr;lra "astrintestinal dan relati; tidak memberikan !en"aruh

meru"ikan# 9emasan !rbitik da!at men"andun" satu atau bebera!a "alur

bakteri yan" berbeda# =alur LAB se!erti Latbaillus aid!hilus, L. casei, L.

gasseri, &nterococcus faecium danBifidobacterium bifidumyan" di!akai dalam

!rbitik terutama diislasi dari intestinal# Pen""unaan nn$human deri1ed

r"anisms dalam y"hurt (oghurt starter bacteria)antara lainL. bulgaricusdan

!tre,tococcus thermo,hilus ju"a memberikan !erbaikan di bidan" kesehatan

meski!un kemam!uan bakteri y"hurt untuk membentuk klni dalam usus

san"at dira"ukan#

Bebera!a !eneliti di U8A membuktikan adanya !enurunan seara

si"ni;ikan akti1itas en:im bakteri se!erti glucuronidase, nitroreductase dan

azoreductaseden"an !emberianL. acido,hilus# Nam!ak bahwa akti1itas en:im $

en:im tersebut menurun selama Lactobacillus su,,lement diknsumsi untuk

kemudian akti1itas en:im beran"suran"sur !ulih kembali se!erti semula a!abila

!emberian latbaillus su!!lement dihentikan# 8ejumlah industri ;armasi telah

mem!rduksi dan memasarkan !rbitik den"an tujuan yan" sama yaitu

31


32/41

menin"katan kualitas hidu! manusia# Berba"ai kmbinasi bakteri den"an mineral,

1itamin dan !rebitik telah beredar di !asaran baik seba"ai kemasan bebas

mau!un seba"ai kemasan yan" direse!kan# Untuk mene"ah timbulnya reaksi

yan" men"uran"i bahkan men"hilan"kan tujuan kmbinasi *bakteri, 1itamin dan

mineral+ nam!aknya di!erlukan !rses !ela!isan masin"$masin" bahan tersebut

den"an bahan !ela!is yan" tahan terhada! asam lambun"# 9elebihan kemasan

semaam ini adalah jumlah bakteri hidu! yan" sam!ai ke usus teta! terjamin

dalam jumlah besar, tidak memerlukan !enyim!anan khusus, bebas kalri, tan!a

rasa dan !raktis# 8edan"kan makanan !rbitik umumnya tidak stabil,

membutuhkan !enyim!anan khusus, dibatasi masa kadaluarsa, dsis rendah

1itamin dan mineral, men"andun" kalri dan memiliki rasa khas# &3,&)

)#0# 9ndisi kndisi yan" membutuhkan knsumsi !rbitik

Ada bebera!a kndisi yan" menyebabkan manusia untuk men"knsumsi

!rbitik, yaitu !ada *&+ chronic boel ,roblems atau adanya in;eksi

berke!anjan"an se!erti Candidiasis0 *'+ seba"ai !re1ensi terhada! keraunan

makanan ketika sedan" berwisata *Bifidobacteria dan *cido,hillus mam!u

membunuh seba"ian besar food,oisoning bacteria+, *3+ wanita dalam status

!remen!ause dan men!ause untuk mereduksi ste!rsis, *)+ indi1idu den"an

hi!erkhlesterlemia, *0+ indi1idu den"an masalah kesehatan krnis *se!erti

jerawat, masalah kulit, aler"i, artritis, kanker+, serta *2+ indi1idu yan" mem!erleh

!en"batan radiasi# &3

)#2# Prbitik !ada !rduk makanan

Berba"ai !rduk makanan yan" men"andun" strain !rbitik yan" luas

dan masih terus berkemban"# Prduk utama yan" ada di !asar adalah yan"

berbasis susu termasuk susu ;ermentasi, keju, es krim, buttermilk, susu bubuk, dan

y"urt# A!likasi !ada makanan nondair termasuk !rduk kedelai, sereal bar,

32


33/41

sereal, dan berba"ai jus meru!akan ara yan" te!at untuk !en"iriman !rbitik

untuk knsumen#

aktr ;aktr yan" harus di!erhatikan dalam men"e1aluasi e;ekti1itas

!en""abun"an strain !rbitik dalam !rduk tersebut, antara lain keamanan,

km!atibilitas !rduk den"an mikrr"anisme dan !emeliharaan kelan"sun"an

hidu! melalui !en"lahan makanan, kemasan, dan kndisi !enyim!anan# !H

!rduk ju"a meru!akan ;aktr yan" si"ni;ikan yan"menentukan kelan"sun"an

hidu! dan !ertumbuhan !rbitik yan" dimasukkan#

In1asi teknl"i saat ini menyediakan ara untuk men"atasi masalah

stabilitas dan kelan"sun"an hidu! !rbitik den"an menawarkan !ilihan baru

untuk media tam!un" ba"i !rbitik dan melindun"i bakteri dari kerusakan yan"

disebabkan leh lin"kun"an eksternal# Den"an !en"enalan sistem bentuk kerin"

bakteri !rbitik, !rdusen minuman sekaran" da!at memberikan ke!ada

knsumen !rduk yan" men"andun" !rbitik den"an lebih baik la"i#&)

)#5# Prbitik dan kaitannya den"an besitas

>abel )# Penelitian !enelitian men"enai !rbitik yan" terkait besitas &0$33

Penelitian Probiotik Hasil

Te et al# '(&3&0 Lactobacilus curatus HT52(&

den"an atau tan!a

kmbinasi Lactobacillus

,lantarum 9T&(3'

BB turun

.enurunkan akumulasi li!id

di he!ar dan sim!anan lemak

.enurunkan klesterl !lasma

dan he!ar

.enurunkan akti1itas "en

yan" men"sintesis en:imlemak

.enurunkan sitkin

!rin;lamasi *>N$J, IL$&b+

Park et al# '(&3&2 Lactobacilus curatus HT52(&

dan Lactobacillus

,lantarum 9T&(3'

.enurunkan BB, akumulasi

lemak

.enurunkan insulin !lasma,

klesterl ttal, bimarker

tksin he!ar

.enurunkan sitkin


33


34/41

.enurunkan ksidasi asam

lemak

Wan" et al# '(&0 &5 Lactobacillus ,aracasei

@N@. I$)'5(,

Lactobacillus rhamnosus

I$32-( atau

Bi;idbaterium

animalis subs!# latis I$')-)

.enurunkan BB

.enurunkan in;iltrasi

makr;a" di jarin"an lemak

.enurunkan stensis he!ar

.enin"katkan keseimban"an

insulin

An et al# '(&& &6 Lactic acid bacterium

(L*B)

su,,lement (B.

,seudocatenulatum!+" 34560 B. longum

!+" 34570

and B. longum !+" 34589

35: ; 35< CF/)

.enurunkan BB dan

akumulasi lemak

.enurunkan kesterl ttal,

>=, "luksa, le!tin LDL$@,HDL$@

.enurunkan bimarker tksin

he!ar

@hen et al# '(&' &- Bifidobacterium adolescentis .enurunkan BB dan

akumulasi lemak

.enin"katkan sensiti1itas

insulin

ha et al# '(&' '( +ediococcus ,entosaceus

L+4: 2

Lactobacillus ,lantarum

!%3=T

as com,arato

.enurunkan BB dan

akumulasi lemak, >= dan

klesterl

.enurunkan adan"an lemak

.enurunkan "en

!embentukan li!id

=au;;in et al# '(&''&Bacteroides uniformis C&CT

8883

.enurunkan BB dan

akumulasi lemak

.enurunkan kesterl ttal,

>=, "luksa, le!tin LDL$@,

HDL$@ .enurunkan bimarker tksin

he!ar

E1erard et al#

'(&3''

*11ermansia mucini,hila

(alie ersus heat 1illed)

.enurunkan BB dan


klesterl


.enurunkan "en

!embentukan li!id

E1erard et al#!accharomces boulardii

BB turun

34


35/41

'(&)'' Biocode' .enurunkan akumulasi li!id



dan he!ar


yan" men"sintesis en:im

lemak

.enurunkan sitkin


9im et al# '(&3'3 Lactobacillus rhamnosus GG .enurunkan BB dan massa

lemak

.enin"katkan sensiti1itasinsulin

.enin"katkan eks!resi "en

untuk metablism "luksa

.enin"katkan adi!netin di

jarin"an lemak

>abuhi et al#

'((3')

Lactobacillus rhamnosus GG .enurunkan HbA&

.enin"katkan tleransi

"luksa ral

Park et al# '(&0'0 Lactobacillus rhamnosus GG .enin"katkan tleransi

"luksa

.enin"katkan stimulasi

insulin


insulin

Tada1 et al# '((2'2Lactococcus lactis .enurunkan BB

.enurunkan HbA&


"luksa ral

Tada1 et al# '(&5'5 Lactobacilluscasei2Lactobacillus

acido,hilus

.enurunkan BB

.enurunkan HbA&


"luksa ral

it:e et al# '(&)'6 Lactobacillus rhamnosus GG .enurunkan BB dan


klesterl


.enurunkan "en

!embentukan li!id

35


36/41

Tin et al# '(&('- Bifidobacteria L>>70

L8760 "3=6

and F!=334

BB turun




dan he!ar



lemak

.enurunkan sitkin


eihld A et al#

'(&)3(

Bifidobacteria adolescentis .enurunkan BB dan massa

lemak .enin"katkan sensiti1itas

insulin




jarin"an lemak

Pla:a$Dia: et al#

'(&)3&

Lactobacillus ,aracasei

C%C"

$65=60 Bifidobacterium

bree

C%C" $65=7 and

Lactobacillus

rhamnosus C%C" or

mi'ture

of = strains

BB turun




dan he!ar



lemak

.enurunkan sitkin


8a1heniuk O et al#

'(&)3',33

36 alie ,robiotic strains

(Lactobacillus0

Lactococcus0Bifidobacterium0

+ro,ionibacterium0

*cetobacter)

.enurunkan BB dan massa

lemak


insulin




jarin"an lemak

BAB

E8U.E

36


37/41

Obesitas meru!akan salah satu !erilaku hidu! tidak sehat yan" sam!ai

sekaran" menjadi ;kus utama dalam kehidu!an# >in""inya !!ulasi manusia

den"an besitas membuat dirinya rentan terkena !enyakit yan" membahayakan

se!erti !enyakit jantun" rner dan diabetes mellitus sehin""a tidak sedikit yan"

menin""al dunia# >ulan" seba"ai !en!an" badan ju"a terkena dam!ak akibat

berat badan yan" berlebih# Pentin"nya "aya hidu! sehat da!at menjadi salah satu

slusi untuk besitas,baik beru!a lahra"a yan" teratur,!la makan yan" sehat dan

istirahat yan" uku!# 8elain !la makan sehat, ju"a !erlu di!erhatikan keadaan

"ut mirbita yan" seimban" serta asu!an !rbitik# 9arena ;aktr$;aktr inilah

yan" serin" lu!ut dari !erhatian#

.elalui berba"ai studi yan" !ernah dilakukan dalam kurun waktu kuran"

dari 0 tahun terakhir, dida!atkan bahwa mikrbita dalam tubuh manusia

memiliki !eranan !entin" !ada !en"aturan tubuh seseran"# .ikrbita !ada

usus memiliki bebera!a ;un"si !ada usus yan" san"at men"untun"kan se!erti

!ene"ahan in;eksi masuk den"an mela!isi usus,menin"katkan maturasi =AL>

*=ut Assiated Lym!hid >issue+, re"enerasi jarin"an *termasuk 1illi

usus+,!er"erakan usus, menin"katkan 1askularisasi usus den"an menin"katkan

"liksilasi dari ree!tr akti;atr *PA&+#

Dalam bebera!a tahun terakhir sudah banyak diadakan !enelitian

men"enai hubun"an antara besitas dan "ut mirbita baik !ada hewan mau!un

!ada manusia# Berdasarkan !enelitian$!enelitian !ada ran" besitas dan tikus

besitas seara keseluruhan terda!at !enin"katan !ada "ln"an irmiutes dan

!enurunan !ada "ln"an Bateridetes dibandin"kan den"an ran" nrmal# Pada

besitas dari sekian "ln"an mirbita dalam irmiutes yan" menin"kat,

terjadi !enambahan !!ulasi @lstridia sehin""a membuat ener"i berlebih saat

metablism yan" berujun" banyak kalri yan" disim!an dalam tubuh# !enyebab

besitas

Untuk men"atur kerja dari "ut mirbita a"ar teta! seimban"

di!erlukanlah tera!i mani!ulasi dari luar# 8alah satunya adalah inter1ensi

37


38/41

!rbitik walau!un mekanisme seara !astinya belum diketahui ta!i telah diteliti

melalui tikus !erbaan dan !ada indi1idu den"an besitas bahwa !emberian

!rbitik mem!unyai dam!ak !siti; se!erti menurunkan resistensi insulin serta

menin"katkan sensiti1itas insulin menurunkan berat tubuh, menurunkan

akumulasi li!id di he!ar dan jarin"an adi!sa#

DAFTAR PUSTAKA

1. World Health Organization*WHO+# Obesity and O1erwei"ht at 8heets#

he "ut mikrbita masters ; hst de1el!ment

and !hysil"y#%ature #eies "icrobiolog AOP# '0 ebruary '(&3

diC&(#&(36%nrmir'-5)

38


39/41

5# L:u!ne @A, 8tmbau"h , Park 8H, Huh @8, T 8, Tu , et al#

8u!!lementatin ; Latbaillus ur1atus HT52(& and Latbaillus

!lantarum 9T&(3' in diet$indued bese mie is assiated with "ut

mirbial han"es and redutin in besity# PL8 One# '(&36Ce0-)5(#

39


40/41

&5# Wan" an" H, han" @, ha T, Derrien ., her E, et al# .dulatin

; "ut mirbita durin" !rbiti$mediated attenuatin ; metabli

syndrme in hi"h ;at diet$;ed mie# I8.E he besity and ;atty li1er are redued by !lant$deri1ed Pedius

!entsaeus LP'6 in hi"h ;at diet$indued bese mie# PL8 One#

'(&'5*'+Ce3(2-2#

' =au;;in @an P, 8antaru: A, .ya A, 8an: T# Baterides uni;rmis

@E@> 555& amelirates metabli and immunl"ial dys;untin in mie

with hi"h$;at$diet indued besity# PL8 One# '(&'5Ce)&(5-#

''# E1erard A, Bel:er @, =eurts L, Ouwerkerk


41/41

'2# Tada1 H, ,

Bere"1a ># 8hrt$term !eridi nsum!tin ; multi!rbiti ;rm

hildhd im!r1es insulin sensiti1ity, !re1ents de1el!ment ; nn$

alhli ;atty li1er disease and adi!sity in adult rats with "lutamate$

indued besity# B.@ @m!lement Altern .ed# '(&)&)C')5#

diC&(#&&62%&)5'$266'$&)$')5#

33# 9ndr ., 9byliak N, irhenk O, alalyeye1a >, Bere"1a >, Bdnar

P# .ulti!rbiti thera!y ;rm hildhd !re1ents the de1el!ment ;

nnalhli ;atty li1er disease in adult mnsdium "lutamate$indued

bese rats# @urr Issues Pharm .ed 8i# '(&)'5C')30#

isi paper gizi - probiotik

Documents