intervensi dukungan nutrisi pada penyakit kritis

5/26/2018 Intervensi Dukungan Nutrisi Pada Penyakit Kritis

1/18

INTERVENSI / DUKUNGAN NUTRISI PADA PENYAKIT KRITIS

STROKE HEMORRAGHIK AKUT

TUGAS PRAKTIKUM

OLEH :

SUGENG PURNOMO

NIM : S531208013


2/18

IDENTITAS PASIEN

Nama depan : Tn. Suyadi Nama belakang : - Jenis Kelamin : L

Tanggal : 28-12-13 Umur , tahun : 55 Berat , kg : 38

Tinggi, cm : 153 I.D. nomor : 012331656 IMT : 16,23

Diagnosa : stroke hemorraghik akut dengan Hemiplegi Sinistra

Ruang : Unit GawaStroke


3/18

Pengkajian Data Pemeriksaan Klinis Fisik:

a. Hasil Pemeriksaan klinik adalah sebagai berikut :

b. Pemeriksaan FisikKeadaan Umum : apatis , lemas, badan gemuk

Penilaian GCS : 3 2 2


4/18

Pengkajian Data Biokimia :

Tabel 1.

Hasil Pemeriksaan Klinik (28-12-2013)


5/18

DIAGNOSA GIZI

1. Domain Intake

Kelebihan asupan energi, protein, lemak, karbohidrat berkaitan dengankurangnya pengetahuan tentang pola makan seimbang ditandai dengan

asupan energi, protein, lemak,dan karbohidrat melebihi kebutuhan.

2. Domain Klinis

Kelebihan berat badan berkaitan dengan asupan energi yang berlebih dari

kebutuhan ditandai dengan aktivitas fisik dan olah raga kurang denganIMT 28,69 kg/m2obes tingkat 1

Perubahan nilai laboratorium berkaitan dengan kebiasaan mengonsumsi

makanan tinggi protein dan purin ditandai dengan kadar asam urat diatas

normal 8,64 mg/dl ( normal pria < 7 mg/dl )

3. Domain BehaviorKurang pengetahuan tentang makanan yang rendah purin dan pola makan

seimbang berkaitan dengan kurang informasi tentang makanan rendah

purin dan gizi seimbang ditandai dengan pemilihan bahan makanan tinggi

purin dan pola makan sehari-hari yang tidak seimbang.


6/18

Kebutuhan kalori

Nama : Tn. Suyadi

Data pasien :

TB : 167 cm BB ideal = 90% (TB-100)kg = .. Kg (a)

= 90 % X 67 Kg = 60,3 kg ( wanita < 150 cm, pria < 160 cm BB ideal = (TB-100) = ..kg)

BB aktual = 80 kg kurus/ normal/ gemuk.

Jenis = pria/wanita.

Kalori basal = 60,3 x 30 = 1809 kalori ( pria = 30 kal/kg, wanita 25

kal/kg (b)

Aktifitas : ringan/sedang/ berat/ sangat berat.

Umur : 55 th


7/18

Perhitungan kalori

Kalori Basal = a x b = 60,3 x 30 = 1809 .kalori (c)

Koreksi :

Umur > 40 th : - 5% x c = 0,05 x 1809 kalori = -90,45 kalori

Aktifitas ringan : + 20% xc = 0,2 x 1809 kalori = +361,8 kalori

Stres : + 10 % x c = 0,2 x 1809 kalori = +361,8 kalori

Gemuk : - 30%xc = 0,2 x 1809 kalori = -361,8 kalori

------------------------------- +

total kebutuhan = 1718,55 kaloriJadi diet diabetes : 1718,55kalori


8/18

Kebutuhan Nutrisi per hari :

Karbohidrat = 65 % x : 1718,55 kkal / 4 = 1507 / 4 = 279,26 gram

Lemak = 15 % x : 1718,55 kkal / 9 = 348 / 9 = 28,64 gram

Protein = 20 % x : 1718,55 kkal / 4 = 464 / 4 = 85,49 gram

Kebutuhan Vitamin dan Mineral : Lihat di Tabel AKG, 2004.

Kebutuhan Serat : rendah serat


9/18

Perhitungan Status Gizi :

BB = 80 kg, TB = 167 cm, LLA = 17,5 cm LB : 24 cm

Perhitungan IMT : BB/(TB)2= 38/(1,53)2= 28,69 kg/m2

Berdasarkan IMT, pasien memiliki status gizi Obes tingkat 1 (28,69 kg/m2),

karena batasan BB kurangyaitu < 18,5 kg/m2, menggunakan WHO WPR

/IASO /IOTF dengan kategori :


10/18

IMT yang diinginkan = 24

24 x (1,67)2 = 24 x 2,7889 kg = 66,9336 kg dibulatkan = 67 kg.

BB supaya ideal tambahkan kalori 500 kalKebutuhan energi untuk BMR ( Energi Metabolik Basal / EMB )

= BB x 1 kkal x 24 jam

= 67 x 1 x 24

= 1608 kkal

BMR + Aktivitasa Fisik = 1,6 x 1608

= 2572,8 kkal

BMR + Aktivitasa Fisik + SDA = 1,1 x 2572.8

= 2830,08 kkal


11/18

Ada tambahan kalori untuk menaikkan Berat Badan

= 2830,08 - 500

= 2330,08 kkal

Jadi Total Kebutuhan Energi dalam sehari : 2330,08 kkal

Kebutuhan Nutrisi per hari :

Karbohidrat = 65 % x 2330,08 kkal / 4 = 378,64 gram

Lemak = 15 % x 2330,08 kkal / 9 = 38,63 gr

Protein = 20 % x 2330,08 kkal / 4 = 116,50 gram

Kebutuhan Vitamin dan Mineral : Lihat di Tabel AKG, 2004. Kebutuhan Serat : rendah serat


12/18

TUJUAN DIET :

1) Memberikan makanan secukupnya untuk memenuhi kebutuhan gizi pasien

dengan memperhatikan keadaan dan komlikasi penyakit.

2) Memperbaiki keadaan stroke, seperti disfagia, pneumonia, kelainan ginjal

dan dekubitus.

3) Mempertahankan keseimbangan cairan dan elektrolit.


13/18

SYARAT DIET

1) Energi cukup, yaitu 25-45 kkal/kgBB. Pada fase akut energi diberikan 1100-

1500 kkal/hari.

2) Protein cukup yaitu 0,8-1 g/kgBB. Apabila pasien berada dalam keadaan

gizi kurang, protein diberikan 1,2-1,5 g/kgBB. Apabila penyakit disertai

komplikasi gagal ginjal kronik, protein diberikan rendah yaitu 0,6 g/kgBB.

3) Lemak cukup, yaitu 20-25% dari kebutuhan energi total. Utamakan sumber

lemak tidak jenuh ganda, batasi sumber lemak jenuh yaitu < 10% dari

kebutuhan energi total. Kolesterol dibatasi < 300mg.

4) Karbohidrat cukup, yaitu 60-70% dari kebutuhan energi total.

5) Vitamin cukup, terutama vitamin A, ribovlavin, B6, asam folat, B 12, C, danE.


14/18

SYARAT DIET

6) Mineral cukup, terutama kalsium, magnesium, dan kalium. Penggunaan

natrium dibatasi denagan memberikan garam dapur maksimal 1,5 sendok

teh/ hari (setara dengan + 5gram garam dapur atau 2 g natrium).

7) Seratcukup, untuk membantumenurunkan kadar kolesterol darah dan

mencegah konstipasi.

8) Cairan cukup, yaitu 6-7 gelas/hari, kecuali pada keadaan edema dan asites,

cairan dibatasi, minuman hendaknya diberikan setelah selesai makan agar

porsi makan dapat dihabiskan. Un tuk pasien dengan disfagia, cairan

diberikan secara hati-hati Cairan dapat dikentalkan dengan gel atau

guarcol .

9) Bentuk makanan disesuaikan dengan keadaan pasien.

10) Makanan diberikan dalam porsi kecil dan sering.


15/18

JENIS JENIS DIET DAN INDIKASI PEMBERIAN

1. Fase akut (24- 48 jam)

Fase akut adalah keadaan tidak sadarkan diri atau kesadaran menurun.Pada fase ini diberikan makanan parenteral (NPO/ nothing per oral) dan

dilanjutkan dengan makanan erenteral (naso gastric tube / NGT).

Pemberian makanan parenteral total perlu dimonitor dengan baik.

Kelebihan cairan dapat menimbulkan edema serebral.

Kebutuhan energi pada NPO total adalah AMB x 1 x 1,2; protein 1,5 g / kgBB; lemak maksimal 2,5 g/ kg ; dekstrosa maksimal 7 g/kg BB.

2. Fase pemulihan

Fase pemulihan adalah fase dimana pasien telah sadar dan tidak

mengalami gangguan fungsi menelan (disfagia). Makanan diberikan

diberikan per oral secara bertahap dalam bentuk Makanan Cair, Makanan

Saring , Makanan Lunak , Makanan Biasa.


16/18

Pasien mengalami disfagia maka makanan diberikan secara

bertahap , sebagai gabungan makanan NPO , per oral , dan NGT

sebagai berikut:

a. NPO

b. bagian per oral (bentuk semi padat) dan bagian melalui

NGT.

c. bagian per oral (bentuk semi padat) dan bagian melalui

NGT.

d. Diet per oral (bentuk semi padat dan semi cair) dan air melalui

NGT

e. Diet lengkap per oral


17/18

Oleh karena pasien masih disfagi pasien tetap diberikan Diet Makanan Cair

penuh melalui NGT dan oral dengan Makanan cair penuh Formula

Rumah Sakit dan pemberian diberikan secara bertahap mulai dari 1500

kkal. Untuk menghindari aspirasi dan kembung makanan diberikan tiap

23 jam.


18/18

Rencana Konsultasi Gizi

Tema : Diet Stroke

Media :Leaflet Stroke dan Daftar Bahan Makanan Penukar

Sasaran : Pasien, Istri, dan Keluarga .

Tempat : Ruang Gawat unit Stroke

Waktu : 20 menit

Metode : Bed Side Teaching, Tanya Jawab dan motivasi

Isi Materi :

Penjelasan tentang penyakit

Penjelasan tentang tujuan pemberian diet

Penjelasan tentang prinsip dan syarat pemberian makana sesuai kondisi

pasien Penjelasan tentang pengaturan dan pemilihan bahan makanan yang

boleh dan tidak boleh diberikan.

Motivasi makan

intervensi dukungan nutrisi pada penyakit kritis

Documents