Iradiasi Internal mammae dan Medial

supraklavikula pada Kanker Payudara

ABSTRAK

LATAR BELAKANG

Pengaruh iradiasi kelenjar getah bening mammae internal dan supraklavikula medial (iradiasi nodal regional) ditambah seluruh payudara atau iradiasi dinding toraks setelah operasi untuk kelangsungan hidup wanita dengan kanker payudara stadium awal belum diketahui.

METODE

Kami mengacak wanita yang memiliki tumor utama di central atau medial, tanpa keterlibatan aksila, atau tumor yg terletak eksternal dengan Keterlibatan aksila serta seluruh payudara atau iradiasi dinding thoraks Selain iradiasi daerah nodal (kelompok nodal-iradiasi) atau seluruh payudara atau iradiasi dinding toraks sendiri (kelompok kontrol). Hasil akhir utama adalah keseluruhan kelangsungan hidup. Hasil akhir sekunder adalah tingkat kelangsungan hidup bebas penyakit, kelangsungan hidup bebas dari penyakit jauh, dan kematian akibat dari kanker payudara.

HASIL

Antara tahun 1996 dan 2004, total 4004 pasien mengalami pengacakan. Sebagian besar pasien (76,1%) menjalani operasi konservasi payudara. Setelah mastektomi, 73,4% pasien pada kedua kelompok mengalami iradiasi dada-dinding. Hampir semua pasien dengan penyakit nodus positif (99,0%) dan 66,3% pasien dengan Penyakit node-negatif menerima pengobatan sistemik adjuvant. Pada median follow-up 10,9 tahun, 811 pasien telah meninggal. Pada 10 tahun, kelangsungan hidup secara keseluruhan adalah 82,3% di nodal-iradiasi kelompok dan 80,7% pada kelompok kontrol (rasio bahaya untuk kematian dengan iradiasi nodal, 0,87; 95% confidence interval [CI], 0,76-1,00; P = 0,06). Tingkat kelangsungan hidup bebas penyakit adalah 72,1% pada kelompok nodal-iradiasi dan 69,1% pada kelompok kontrol (rasio hazard untuk perkembangan penyakit atau kematian, 0,89; 95% CI, 0,80-1,00; P = 0,04), tingkat bebas penyakit jauh kelangsungan hidup adalah 78,0% dibandingkan 75,0% (rasio hazard, 0,86; 95% CI, 0,76-0,98; P = 0,02), dan kanker payudara kematian adalah 12,5% dibandingkan 14,4% (rasio hazard, 0,82; 95% CI, 0,70-0,97; P = 0,02). Efek samping akut iradiasi daerah nodal adalah sederhana.

KESIMPULAN

Pada pasien dengan kanker payudara stadium awal, iradiasi dari daerah node memiliki efek kecil pada kelangsungan hidup secara keseluruhan. Kelangsungan hidup bebas penyakit dan kelangsungan bebas penyakit jauh meningkat, dan angka kematian kanker payudara berkurang. (Didanai oleh Fonds Kanker; Jumlah ClinicalTrials.gov, NCT00002851.)

Stasiun filter pertama untuk drainase limfatik payudara adalah aksila dan kelenjar getah mamaria interna. Penelitian bedah telah menunjukkan bahwa Insiden keterlibatan metastatik dari internal node mamae bervariasi antara 4% dan 9% di pasien dengan kanker payudara aksila node-negatif dan antara 16% dan 65% pada pasien dengan aksila positif cancer payudara. Akibatnya, diseksi bedah internal node mamae dicoba tapi ditinggalkan pada tahun 1970, karena tidak ada perbaikan dalam kelangsungan hidup adalah observed.

Iradiasi pilihan dari daerah node banyak digunakan sampai akhir 1980-an, ketika menjadi kurang populer berdasarkan gambaran percobaan yang lebih lama yang tidak menunjukkan manfaat dalam kelangsungan hidup, meskipun peningkatan kontrol locoregional disease. Bahkan ada saran menurun kelangsungan hidup jangka panjang karena iradiasi hepar. Namun, beberapa penelitian memprediksi efek yang menguntungkan pada pasien yang memiliki risiko tinggi keterlibatan daerah. Karena kontroversi ini, banyak pusat diiradiasi hanya pada ketiak dan node supraklavikula medial pada pasien dengan faktor risiko dan menghindari internal mamae node untuk melindungi jantung.

Sebuah gagasan baru dalam peran iradiasi elektif dari regional limfe nodi muncul setelah publikasi hasil penelitian yang menunjukkan efek menguntungkan dari radiasi postmastectomy Terapi dan setelah perbaikan dalam teknik exposure sedikit jantung. Karena ketidakpastian mengenai peran internal iradiasi mammae, Radiasi Onkologi dan Kanker Payudara Kelompok Organisasi Eropa Penelitian dan Pengobatan Kanker (EORTC) memprakarsai acak, multicenter, fase 3 percobaan (EORTC 22922/10925) untuk menyelidiki efek mamae internal yang elektif dan medial iradiasi kelenjar getah bening supraklavikula (di sini disebut iradiasi nodal daerah) pada kelangsungan hidup secara keseluruhan. Rincian tentang populasi penelitian, radiasi teknik, Program jaminan kualitas, dan efek toksik setelah 3 tahun masa tindak lanjut telah diterbitkan sebelumnya. Kami melaporkan di sini analisis akhir primer dan sekunder, setelah tindak lanjut median dari 10,9 tahun. Jangka panjang analisis direncanakan setelah ikutan median 15 dan 20 tahun.

Metode

Pasien

Dari Juli 1996 sampai Januari 2004, total 4004 pasien yang terdaftar di 46 lembaga di 13 negara. Kriteria kelayakan termasuk unilateral histologi dikonfirmasi adenokarsinoma payudara stadium I, II, III atau dengan letak tumor primer di central atau medial, terlepas dari Keterlibatan axilla, atau tumor terletak di eksternal dengan keterlibatan aksila. Pasien yang memenuhi syarat telah menjalani operasi mastektomi atau breastconserving dan diseksi aksila. Selama penelitian tahun-tahun terakhir, pasien memenuhi syarat jika mereka telah mengalami sentinel-node Biopsi diikuti dengan diseksi aksila di kasus node positif.

Studi Desain dan Pengawasan

Setelah persetujuan tertulis diperoleh dari semua pasien, pengacakan dilakukan terpusat di markas EORTC. Pasien ditugaskan untuk menjalani penyinaran nodal daerah (dengan dosis 50 Gy dalam 25 fraksi) atau tidak iradiasi nodal daerah. Sebuah algoritma minimisasi untuk pengacakan dalam rasio 1: 1 digunakan untuk stratifikasi tugas kelompok menurut lembaga, status menopause, situs tumor dalam payudara, jenis operasi payudara, jenis aksila diseksi, stadium tumor patologis, dan patologis tahap nodal.

Selama masa tindak lanjut, pasien dilihat setiap tahunnya untuk 5 tahun pertama dan kemudian setiap 2 tahun kecuali kekambuhan penyakit atau kematian terjadi. Selain status kinerja pasien (menurut Onkologi Koperasi Timur Skala Group), adanya bukti klinis dari paru-paru atau fibrosis jantung, penyakit jantung, dan efek akhir beracun lainnya (dihitung berdasar sejarah pasien , gejala , dan pada pemeriksaan lebih lanjut) telah terhitung. direkomendasikan radiografi Tahunan dada. Data pada efek samping serius yang tidak dikumpulkan. Pengumpulan dan analisis data dilakukan di markas EORTC.

Penelitian ini dirancang oleh penulis, yang menjamin keakuratan dan kelengkapan Data dan kesetiaan untuk protokol penelitian, yang tersedia dengan teks lengkap artikel ini pada NEJM.org. Tidak ada dukungan komersial diberikan untuk penelitian ini, dan tidak ada orang yang bukan penulis berkontribusi menulis naskah.

Akhir Poin

Hasil akhir utama adalah kelangsungan hidup secara keseluruhan. Hasil akhir kedua adalah tingkat kelangsungan hidup bebas penyakit, kelangsungan hidup bebas penyakit jauh, dan kematian dari kanker payudara.

Secara keseluruhan kelangsungan hidup dihitung dari tanggal pengacakan dengan tanggal kematian dari setiap penyebab. Kelangsungan hidup bebas penyakit dihitung dari tanggal pengacakan dengan tanggal pertama kekambuhan lokal, kekambuhan regional, kekambuhan jauh, kanker payudara kedua, atau kematian dari penyebab. kelangsungan hidup bebas penyakit Jauh dihitung dari tanggal pengacakan dengan tanggal pertama jauh penyakit

atau kematian dari setiap penyebab, mana terjadi pertama. Kematian akibat kanker payudara dihitung dari tanggal pengacakan ke tanggal kematian dari kanker payudara; penyebab yang lain kematian dianggap bersaing risiko. Waktu untuk terulangnya pertama kanker payudara dihitung dari tanggal pengacakan dengan tanggal pertama kekambuhan lokal, regional kekambuhan, penyakit jauh, kematian dari payudara kanker, atau kanker payudara ipsilateral kedua, mana terjadi pertama.

Kanker payudara kontralateral, kanker kedua selain kanker payudara, dan kematian akibat lainnya Penyebab dianggap bersaing risiko. Untuk semua titik akhir, data pada pasien yang telah memiliki tidak ada acara pada tanggal cutoff untuk analisis akhir disensor pada tanggal terakhir tindak lanjut.

Analisis statistik

penelitian ini dirancang untuk mendeteksi perbedaan 4 poin persentase (79% vs 75%) di 10-tahun kelangsungan hidup secara keseluruhan dengan seluruh payudara atau thoracicwall iradiasi selain nodal daerah iradiasi dibandingkan dengan sepenuh payudara atau iradiasi toraks-dinding saja (rasio hazard untuk kematian, 0.82). Kami memperkirakan bahwa 4000 pasien akan diperlukan untuk 791 kematian terjadi, yang akan memberikan kekuatan penelitian80 % pada dua sisi tingkat signifikansi 5% untuk mendeteksi 4 percentagepoint Perbedaan, dinilai melalui logrank yang tes. Kurva waktu-ke-acara diperkirakan dengan metode Kaplan-Meier dan dibandingkan dengan penggunaan tes log-rank dua sisi. Kumulatif insiden kematian dari kanker payudara dan kambuhnya pertama kanker payudara dibandingkan dengan cara tes Fine-Gray.

Analisis eksplorasi dilakukan untuk menguji heterogenitas efek pengobatan untuk keseluruhan dan kelangsungan hidup bebas penyakit di seluruh subkelompok prespecified didefinisikan menurut stratifikasi faktor, dan plot yang digunakan untuk menyajikan hasil. Data pada semua pasien yang menjalani pengacakan dianalisis menurut intention-to-treat prinsip. Analisis dilakukan dengan menggunakan software SAS, versi 9.4 (SAS Institute).

Hasil

Pasien dan Tumor Karakteristik

Dari 4004 pasien yang mengalami pengacakan, 32 (0,8%) yang secara klinis tidak memenuhi syarat, terutama karena penyakit bersamaan atau stadium tumor yang tidak memenuhi kriteria kelayakan. 106 pasien Lain (2,6%) tidak diperlakukan sesuai protokol (Gbr. 1). Karakteristik pasien adalah serupa pada kedua kelompok penelitian (Tabel 1, dan Tabel S1 di Tambahan Lampiran, tersedia di NEJM.org). Usia rata-rata adalah 54 tahun. Dalam 95,8% dari pasien, tumor primer adalah 5 cm atau lebih kecil, dan 87,5% dari pasien memiliki keterlibatan limfenodi aksila atau 1-3 terlibat limfenodi aksila. Rincian mengenai operasi aksila diringkas dalam Tabel S2 di Tambahan Lampiran.

Pengobatan

Sebanyak 76,1% dari pasien menjalani Terapi operasi payudara-conserving diikuti dengan radiasi seluruh payudara; di 85,1% dari pasien-pasien ini, radiasi ini Terapi diikuti oleh dorongan iradiasi untuk tempat tumor primer. Setelah mastektomi, 73,4% dari pasien menjalani penyinaran dinding dada. Sebanyak 7,4% dari pasien dalam kelompok kontrol dan 8,3% dari pasien dalam diposisikan oleh ahli bedah, atau keduanya, sehingga termasuk bagian atas axilla. Terapi sistemik adjuvant diberikan tergantung pada faktor risiko, termasuk keterlibatan nodal, ukuran, klasifikasi tumor, dan usia pasien. Hampir semua pasien dengan penyakit nodus positif (99,0%) dan 66,3% pasien dengan node-negatif menerima pengobatan sistemik (Tabel S3 dalam Lampiran Tambahan), namun rincian pengobatan tidak diperoleh. Total dari 41 pasien yang secara acak ditugaskan untuk kelompok kontrol (2,0%) dan 1.944 pasien yang secara acak ditugaskan untuk kelompok nodal-iradiasi (97,1%) mengalami iradiasi nodal daerah (1.936 pasien menjalani penyinaran daerah dan 8 pasien menjalani penyinaran daerah parsial).

Efek Samping Jangka Panjang

Pada 3866 pasien yang memenuhi syarat ditugaskan menerima pengobatan, efek toksik dievaluasi pada semua kunjungan tindak lanjut sebelum perkembangan penyakit atau pengembangan kanker primer baru. Evaluasi ini menunjukkan bahwa setelah 10 tahun tindak lanjut, 3% dari pasien memiliki paru fibrosis (4,4% pada kelompok nodal-iradiasi vs 1,7% pada kelompok kontrol, P <0,001), 1% memiliki fibrosis jantung (1,2% vs 0,6%, P = 0,06), dan 6% memiliki penyakit jantung (6,5% vs 5,6%, P = 0,25). Tidak perbedaan yang signifikan diamati antara dua kelompok belajar sehubungan dengan lainnya akhir beracun efek atau status kinerja. Dibandingkan dengan laporan morbiditas 3-tahun sebelumnya, kami menemukan 17 peningkatan risiko fibrosis paru (dari 0,9% menjadi 1,7% pada kelompok kontrol dan dari 2,8% menjadi 4,4% pada kelompok nodal-iradiasi). Sebanyak 191 kanker kedua didiagnosis di kelompok nodal-iradiasi dan 222 didiagnosis pada kelompok kontrol.

Kelangsungan hidup bebas penyakit dan bebas penyakit lama

Jenis dan frekuensi kejadian ditunjukkan pada Tabel 2. Pada saat analisis akhir, kekambuhan penyakit di kelenjar daerah telah dikembangkan di 139 pasien, kambuh lokal telah

dikembangkan di 219 pasien, dan penyakit jauh memiliki dikembangkan di 711 pasien. Kelangsungan hidup bebas penyakit pada 10 tahun adalah 72,1% (95% confidence interval [CI], 70,0-74,1) pada kelompok nodal-iradiasi dan 69,1% (95% CI, 66,9-71,2) di kontrol kelompok (rasio hazard untuk perkembangan penyakit atau kematian, 0,89; 95% CI, 0,80-1,00; P = 0,04) (Gambar. S1A dalam Lampiran Tambahan). Bebas penyakit jauh kelangsungan hidup pada 10 tahun adalah 78,0% (95% CI, 76,1-79,8) di antara pasien yang menjalani iradiasi daerah nodal dan 75,0% (95% CI, 73,0-77,0) di antara pasien yang tidak menjalani iradiasi nodal daerah (P = 0,02) (Gambar. 2A). Tingkat terulangnya pertama kanker payudara pada 10 tahun adalah 19,4% (95% CI, 17,6-21,1) dalam kelompok nodal-iradiasi, seperti dibandingkan dengan 22,9% (95% CI, 21,0-24,8) di kelompok kontrol (P = 0,02) (Gambar. S2 di Tambahan Lampiran). Jumlah yang diperlukan untuk mengobati untuk menghindari salah kekambuhan kanker payudara adalah 30.

Kelangsungan hidup secara keseluruhan dan Mortalitas Kanker Payudara

Secara total, 382 pasien yang menjalani daerah iradiasi nodal dan 429 pasien yang tidak menjalani penyinaran nodal daerah ,mati. penyebab utama kematian adalah kanker payudara (259 pasien dalam kelompok nodal-iradiasi dan 310 pasien pada kelompok kontrol). Secara keseluruhan kelangsungan hidup pada 10 tahun adalah 82,3% (95% CI, 80,4 untuk 83,9) di antara pasien yang menjalani daerah iradiasi nodal dan 80,7% (95% CI, 78,8-82,5) di antara pasien yang tidak menjalani daerah iradiasi nodal (P = 0,06) (Gambar. 2B). Manfaatnya sehubungan dengan kelangsungan hidup secara keseluruhan tetap batas signifikan dengan penyesuaian simultan untuk faktor stratifikasi (P = 0,05). Pada 10 tahun, tingkat kematian dari payudara kanker adalah 12,5% (95% CI, 11,0-14,0) di antara pasien dalam kelompok nodal-iradiasi dan 14,4% (95% CI, 12,8-16,0) di antara pasien di kelompok kontrol (P = 0,02) (rasio hazard, 0,82; 95% CI, 0,70-0,97; P = 0,02). Jumlah yang diperlukan untuk memperlakukan untuk menghindari satu kematian dari kanker payudara adalah 39 untuk populasi pasien secara keseluruhan. Data yang dalam Gambar S1B dalam Lampiran Tambahan.

Grup risiko

Efek perawatan pada semua hasil akhir adalah independen dari semua faktor stratifikasi (P> 0,10) (Gambar. 3, dan Gambar. S3 dalam Lampiran Tambahan). Kami menemukan sedikit manfaat jelas iradiasi nodal daerah sehubungan dengan kelangsungan hidup secara keseluruhan ketika kedua kemoterapi dan Terapi hormonal diberikan sebagai adjuvant terapi sistemik (rasio bahaya untuk kematian, 0,72; 95% CI, 0,55-0,94). Namun, efek ini mungkin mencerminkan beberapa perbedaan dalam biologi hormon tumor reseptor-positif, karena adjuvant terapi tidak acak (Gambar. S4 di Lampiran Tambahan).

Diskusi

Pada follow-up pertengahan 10,9 tahun, penelitian kami menunjukkan bahwa iradiasi dari mamary intera dan medial kelenjar getah bening supraklavikula (iradiasi nodal daerah) dikaitkan dengan manfaat yang kecil tapi signifikan terhadap tingkat kelangsungan hidup bebas penyakit, keadaan kelangsungan hidup bebas penyakit jauh, dan kematian akibat kanker payudara. Overall survival pada 10 tahun melebihi 80%, dan penyebab utama kematian tetap kanker payudara (67,8% pada kelompok nodal-iradiasi vs 72,3% pada kelompok kontrol). Kami tidak melihat perbedaan signifikan antara kelompok pengacakan sehubungan dengan penyebab lain kematian. Meskipun ada kecenderungan peningkatan di tingkat kelangsungan hidup secara keseluruhan di seluruh pasien kohort, ini tidak dapat dikonfirmasi dengan cara tes disesuaikan log-rank (rasio hazard untuk kematian, 0,87; 95% CI, 0,76-1,00; P = 0,06).

Baru-baru ini diterbitkan meta-analisis Kanker Payudara awal Trialists 'Kolaborasi Grup data individual disertakan pada 8135 perempuan dari 22 percobaan yang diobati dengan mastektomi dan operasi aksila dan secara acak ditugaskan untuk menjalani atau tidak menjalani iradiasi locoregional. 18 pasien yang telah terlibat nodi aksila setelah diseksi aksila, iradiasi locoregional dikaitkan dengan tingkat signifikan lebih rendah dari daerah dan kekambuhan secara keseluruhan dan kematian akibat kanker payudara. Manfaat ini adalah independen dari jumlah yang terlibat nodi aksila (penurunan tingkat kekambuhan adalah setiap 11,5% di antara wanita dengan 1-3 terlibat nodi aksila dibandingkan 8,8% di kalangan wanita dengan empat node positif, dan sesuai penurunan tingkat kematian akibat kanker payudara adalah 7,9% vs 9,3%). Pada pasien dengan 1-3 terlibat node, manfaat mutlak adalah sama dengan atau tanpa terapi sistemik. Sebuah sebelumnya Payudara awal Kanker Trialists 'Kolaborasi Grup meta-analisis, yang termasuk individu pasien data pada 10.801 perempuan di 17 percobaan acak, menunjukkan manfaat yang sama terkait dengan pasca operasi iradiasi setelah payudara-conserving surgery.

Meskipun bukti ini mendukung dalam pengobatan iradiasi pascaoperasi multimodal yang paling pasien setelah terapi payudara-conserving dan untuk semua pasien dengan kanker payudara node-positif setelah mastektomi, individu percobaan secara acak atau meta-analisis yang disediakan berharga informasi tentang pengaruh radiasi dari Target nodal masing volumes. Peran radiasi diarahkan ke mamaria internal yang node dipertanyakan, terutama karena penggunaannya dikaitkan dengan radiasi terkait kematian akibat jantung, yang mungkin disebabkan techniques radiasi. Masih terdefinisi apakah risiko ini secara signifikan menurunkan oleh kemajuan dalam teknik radiasi.

Interpretasi hasil kami adalah kompleks dalam perkembangan saat ini, termasuk proporsi yang lebih besar dari deteksi kanker, meningkatnya penggunaan terapi sistemik adjuvant, dan meningkatkan techniques terapi radiasi. Interaksi antara faktor-faktor prognostik, yang penggunaan terapi sistemik, dan meningkatkan manfaat Kendali daerah telah digambarkan sebeumnya. Manfaat dari iradiasi derah nodul juga terlihat pada pasien dengan tumor primer terletak medial tanpa keterlibatan nodal aksila.

Hasil kami dapatkan sama dengan National Institut Kanker Kanada Kelompok Clinical Trials MA.20 trial. penelitian itu, yang melibatkan 1832 pasien dengan simpul-positif atau berisiko tinggi Penyakit node-negatif setelah payudara-conserving terapi, menunjukkan bahwa iradiasi nodal daerah dikaitkan dengan ketahanan hidup bebas penyakit dan bebas penyakit jauh. Hasil dari penelitian oleh Hennequin dkk. menunjukkan kurangnya sebuah manfaat iradiasi daerah nodal; Namun, Studi yang lebih kecil dari penelitian kami dan pasien memiliki hasil yang lebih buruk (tingkat 10% lebih rendah kelangsungan hidup secara keseluruhan pada 5 tahun follow-up dan 20% lebih rendah dari kelangsungan hidup secara keseluruhan pada 10 tahun tindak lanjut).

Kami menemukan tingkat rendah penyakit jantung dan kematian akibat penyakit jantung setelah 10,9 tahun follow up, seperti yang telah dilaporkan sebelumnya. Namun,Darby et al. menemukan dosis berhubungan risiko penyakit jantung iskemik terkait dengan radioterapi untuk kanker mamae kiri. Penyakit jantung setelah terapi radiasi kekuatan memiliki onset awal setelah treatment. teknik radiationtherapy yang digunakan dalam percobaan kami, dipandu oleh Program jaminan kualitas menyeluruh, dosis radiasi ke jantung seminimal mungkin ke klinis level.15 kurang relevan Namun demikian, tambahan tindak lanjut diperlukan untuk menilai komplikasi jantung lambat.

Dibandingkan dengan sebelumnya 3 tahun laporan morbiditas, 17 kami menemukan hanya sedikit peningkatan risiko fibrosis paru. Hasil ini konsisten dengan hasil penelitian akhir-akhir penyakit paru setelah terapi radiasi untuk cancer payudara. Frekuensi rendah lymphedema (10,5% pada kelompok kontrol dan 12,0% di kelompok nodal-iradiasi) mungkin karena fakta bahwa bagian dioperasikan dari aksila tidak iradiasi kecuali faktor risiko yang merugikan hadir. Secara keseluruhan, hanya 7,4% dari pasien di kontrol kelompok dan 8,3% pada kelompok nodal-iradiasi untuk aksila.

Kami menyadari keterbatasan penelitian kami, yang dimulai pada awal 1990-an untuk menyelidiki apakah elektif iradiasi nodal daerah akan meningkatkan survival jangka panjang keseluruhan Sejak node daerah secara fungsional saling berhubungan, diputuskan untuk memasukkan supraklavikula medial node, sehingga pada kenyataannya randomizing antara pengobatan nodal lengkap (operasi aksila dan iradiasi node nondissected) dan operasi aksila saja. Oleh karena itu, kita tidak dapat menentukan apakah iradiasi mammae internal yang atau medial iradiasi supraklavikula kontribusi lebih untuk hasilnya. Namun, hasil terbaru dari studi berbasis populasi di Denmark yang pasien dengan simpul-positif payudara kiri-sisi kanker menjalani hanya supraklavikula medial iradiasi, sedangkan pasien dengan sisi kanan kanker payudara node-positif menjalani baikmamaria internal dan supraklavikula medial iradiasi, mendukung peran termasuk rantai mammae internal dalam keberhasilan daerah nodal therapy. radiasi Ketika percobaan kami dirancang, sistemik adjuvant Terapi tidak sebagai variabel seperti saat ini dan subtipe molekul yang belum dijelaskan; dengan demikian, kami mencatat sedikit informasi tentang ini variabel (Tabel S3 dalam Lampiran Tambahan). Dalam penelitian ini, jumlah yang diperlukan untuk memperlakukan untuk menghindari satu kematian dari kanker payudara adalah 39, dan jumlah yang diperlukan untuk mengobati untuk menghindari satu kambuh kanker payudara adalah 30.

Singkatnya, kami menemukan bahwa iradiasi nodal daerah bermanfaat untuk wanita dengan stadium awal kanker payudara. Ini meningkatkan tingkat bebas penyakit dan bebas penyakit jauh dalam kelangsungan hidup dan mengurangi tingkat kematian akibat kanker payudara antara pasien dengan terlibatan node aksila, sebuah medial atau berlokasi tumor primer, atau keduanya. Peningkatan dalam tingkat kelangsungan hidup secara keseluruhan tidak dikonfirmasi dengan 10 tahun masa tindak lanjut. Efek samping akut yang sederhana, dan tingkat kematian akibat penyebab lain dari kanker payudara adalah tidak meningkat. Data kami tidak berlaku untuk pasien dengan lateral yang kanker node-negatif, yang merupakan subkelompok pasien terbesar di negara-negara industri. Pasca perawatan tindak lanjut selama rata-rata 20 tahun sedang berlangsung.