KEMENTERIAN AGAMAKELOMPOK KERJA PENGAWAS PAI (POKJAWAS PAI)

KANTOR KABUPATEN CILACAPAlamat : Jalan DI. Panjaitan No.44 Telp. (0282)531155 Cilacap

FORMAT INSTRUMEN SUPERVISI

LABORATORIUM1. Nama Madrasah : ...................................................................................................2. Kecamatan : ...................................................................................................3. Kabupaten/Kota : CILACAP4. Hari, tanggal : ...................................................................................................

NO ASPEK KEGIATAN / KONDISITdk ( tdk ada)

Ya ( ada)SKOR KET

1 2 3 4Tindak lanjut terhadap saran yang diberikan

A LABORATORIUM IPA1. Ruang lab Fisika, Kimia, dan Biologi masing-masing dapat menampung

satu kelas untuk melakukan kegiatan 2. struktur organisasi laboratorium IPA ( Fisika, Kimia, Biologi)3. Meja demonstrasi , papan tulis, meja kursi untk praktik dan komputer di

setiap ruang Laboratorium Fisika/Biologi/Kimia4. Khusus lab. Kimia : ad lemari asam. Bahan-bahan kimia disimpan dalam

botol / stoples bertutup, diberi label dan masih berfungsi5. Listrik, ventilasi, wastafel dan air bersih cukup6. Alat-alat lab: jumlah dan jenisnya cukup, kondisinya baik, pengaturan /

penyimpanannya rapiB LABORATORIUM BAHASA

1. Ruang laboratorium Bahasa memuat satu kelas siswa2. Struktur organisasi laboratorium bahasa3. Earphone / headphone di setiap meja siswa dan meja guru4. televisi, video player, tape player lengkap5. Kaset audio dan kaset video tertata rapi6. Teknisi yang terampil ( ada SK Kepala Madrasah )

C LABORATORIUM KOMPUTER (TIK)1. Ruang laboratorium Komputer memuat satu kelas siswa 2. Struktur organisasi laboratorium komputer3. Komputer sebanyak siswa satu kelas4. Printer5. Jaringan internet6. Teknisi yang terampil ( ada SK Kepala Madrasah )

D LABORATORIUM IPS1. Ruang laboratorium IPS memuat satu kelas siswa2. Struktur organisasi laboratorium IPS3. Komputer dan berbagai model khasanah budaya4. Berbagai jenis batuan, peta, globe dsb

E ADMINISTRASI DAN PENDAYAGUNAAN LABORAT1. Program kerja setiap laboratorium2. Tata tertib dan jadwal penggunaan setiap laboratorium3. Buku inventaris alat dan bahan setiap laboratorium4. Catatan / buku harian / jurnal penggunaan setiap laboratorium5. Rekapitulasi pendayagunaan setiap laboratorium

JUMLAH SKOR / NILAI

MASALAH / KENDALA :................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

SARAN PEMBINAAN :................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

Kepala Madrasah, 86 – 100 = A Cilacap, ...........................................71 - 85 = B Pengawas ,56 - 70 = C < 56 = D

(................................................) ...................................................NIP.