INFERTILITASINFERTILITAS

Dr. PUTRI SRI LASMINI, SpOG (KFER)

DEFINISI INFERTILITASDEFINISI INFERTILITAS

• Belum terjadi kehamilan pada pasangan suami istri yang telah berhubungan teratur selama satu tahun tanpa memakai alat/metode kontrasepsi.

• Definisi waktu tidak berlaku pada suami atau istri dengan penyebab infertilitas yang jelas seperti haid tidak teratur, salpingitis, endometriosis, tidak turunnya testis atau orkitis.

Pembagian Infertilitas

• Infertilitas Primer :jika istri belum berhasil hamil walaupun bersenggama teratur dan dihadapkan pada kemungkinan kehamilan selama 12 bulan berturut-turut

• Infertilitas Sekunder :istri pernah hamil, akan tetapi istri tidak hamil lagi walaupun bersenggama dan dihadapkan kepada kemungkinan kehamilan selama 12 bulan

PENYEBAB INFERTILITAS1.Faktor istri

2.Faktor suami3.Faktor suami-istri

4.Faktor yang tidak dapat dijelaskan

Faktor IstriFaktor Istri

Faktor SuamiFaktor Suami

PROSES KEHAMILAN

Nilai analisa sperma normal (WHO)

• Volume 2.0 ml• pH 7.2 – 8.0• Konsentrasi 20 juta / ml• Sperma total 40 juta /

ejakulat• Motilitas 25 % gerak

cepat50 % gerak

maju• Vitalitas 75 % hidup

25 % mati• Morfologi 30 % bentuk

normal• Leukosit < 1 juta / ml• Liquefication time dalam 30

menit• Uji imunobead < 50 %• MAR < 50 %

Tentukan ovulasiTentukan ovulasi

• Pastikan apakah siklus haidnya berovulasi

• Gambaran siklus yang tidak berovulasi :– Oligomenorrhea

atau amenorrhea– Kadar

progesteron yang rendah pada fase luteal

Tentukan pola haidnyaTentukan pola haidnya

Eumenorea (25 -35 hari)

Polimenorea (<25 hari)

Oligomenorea (> 31 hari)

Amenorea

Metode penentuan ovulasi

• Suhu basal badan• Rentangan lendir serviks• Biopsi endometrium• Pemeriksaan LH pada

urine• Kadar progesteron mid-

luteal• Pemeriksaan ovulasi

dengan USG H 12 dan 15 -pecah atau tidak (LUF) + cek lendir Cervix

PENCATATAN SUHU BASAL BADAN

Pengukuran suhu basal badan (SBB)

Progesteron akan meningkatkan suhu basal badan sebe-sar 0.2 – 0.5oC

The use of basal body temperature charts to confirm ovulation does not reliably predict ovulation and is not recommended. (B)

Pemeriksaan lendir serviks

Lendir serviks di bawah pengaruh hormon estrogen bisa diregangkan di antara 2 jari atau di antara 2 slide mikroskop (uji spinnbarkeit)

Endometrial dating

Women should not be offered an endometrial biopsy to evaluate the luteal phase as part of the investigation of fertility problems because there is no evidence that medical treatment of luteal phase defect improves pregnancy rates.(B)

Kadar progesteron mid-luteal

Biasanya diperiksa pada hari ke 7 pasca ovulasi atau 7 hari menjelang haid berikutnya

Normal : 10 – 30 ng/ml (Sumber : Lab. Makmal FKUI)

Women with regular menstrual cycles and more than 1 year’s infertility can be offered a blood test to measure serum progesterone in the midluteal phase of their cycle (day 21 of a 28-day cycle) to confirm ovulation.(B)

                                                                                              

Cycle Length (days) Start Test Series beginning on Cycle Length (days) Start Test Series beginning on

21 Day 6 29 Day 12

22 Day 6 30 Day 13

23 Day 7 31 Day 14

24 Day 7 32 Day 15

25 Day 8 33 Day 16

26 Day 9 34 Day 17

27 Day 10 35 Day 18

28 Day 11 See Note below

Cara melakukan deteksi ovulasi menggunakan kit LH

(-) (-) (+) (+) (X)

Pada kasus PCOS dapat memberikan hasil positip palsu

Uji pasca sanggama (UPS) terbukti tidak memiliki nilai untuk memprediksi fertilitas, namun lebih merupakan bioassay untuk menunjukkan perubahan pola hormon. Mukus yang mampu membenang berada di bawah pengaruh estrogen, sementara ketidakmampuan membenang karena dipengaruhi oleh progesteron The routine use of postcoital testing of cervical mucus in the investigation of fertility problems is not recommended because it has no predictive value on pregnancy rate. (A)

Estrogen Progesteron

Cara yang optimal untuk menilai ovulasi pada wanita dengan siklus haid yang irregular adalah dengan cara mengkombinasikan pemeriksaan ultrasonografi serial transvaginal dengan pemeriksaan hormon

Pemeriksaan HSG

•Infertilitas tuba terjadi pada 15 – 50 % pasangan

•HSG menggambarkan kavum uteri dan kedua tuba falopii

•Dilakukan pada 10 hari pertama siklus haid, di mana tidak ada risiko kehamilan dan tidak boleh dilakukan saat pasien masih berdarah

Pemeriksaan HSG

Pemeriksaan uterus dengan HSG

Pemeriksaan tuba dengan HSG

SONOSALPINGOGRAFI

• Disebut juga Sion test dg memakai sonografi transvaginal utk melihat patensi tuba dengan melihat spill (cairan yg keluar dr ujung fimbrae dr tuba falopii), pd USG tuba isoekoik dan tdk terlihat utk itu dimasukkan cairan salin steril atau media kontras positif (Hy-Co-Sy) kedalam kateter Foley no.8 yg dimasukkan kedalam uterus

• Noninvasif, lebih murah.

PERBANDINGAN 3 PROSEDUR

HSG LAPAROSKOPI SONOGRAFIServiks

Kel.kongenital + - +

Servisitis - - +

Uterus

Kel.kongenital + Histereskopi +

Miometrium - - ++

Endometrium - - ++

Tuba

Morfologi + + +

Mobilitas - + +

Patensi + + + SSG

PERBANDINGAN 3 PROSEDUR

HSG LAPAROSKOPI SONOGRAFIOvarium

Morfologi - + +

Folikel - + ++

Perlengketan - ++ +

Kavum Douglas - + +

Harga/waktu ++ +++ +

Radiasi + + _

Nilai terapi - + +

Tabel 1. Hirarki evidenceLevel Evidence1a Systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials (RCT)1b At least one randomised controlled trial 2a At least one well-designed controlled study without randomisation 2b At least one other type of well-designed quasi-

experimental study 3 Well-designed non-experimental descriptive study, such as comparative studies, correlation studies, or case studies4 Expert committee reports or opinions and/or clinical experience of respected authorities

Back

GradeAB

C

D

GPP

T A

Strength of evidenceDirectly based on level 1 evidenceDirectly based on level 2 evidence or extrapolatedrecommendation from level 1 evidenceDirectly based on level 3 evidence or extrapolated recommendation from level 1 or 2 evidenceDirectly based on level 4 evidence or extrapolated recommendation from level 1, 2 or 3 evidenceThe view of Guideline Development GroupRecommendation from a NICE Technology Appraisal

BACK

Siklus haidSiklus haid

Eumenorea (25 -35 hari)

Polimenorea (<25 hari)

Oligomenorea (> 31 hari)

Amenorea

Women should not be offered an endometrial biopsy to evaluate the luteal phase as part of the investigation of fertility problems because there is no evidence that medical treatment of luteal phase defect improves pregnancy rates.(B)

Cycle Length (days) Start Test Series beginning on Cycle Length (days) Start Test Series beginning on

21 Day 6 29 Day 12

22 Day 6 30 Day 13

23 Day 7 31 Day 14

24 Day 7 32 Day 15

25 Day 8 33 Day 16

26 Day 9 34 Day 17

27 Day 10 35 Day 18

28 Day 11

(-) (-) (+) (+) (X)