INFERTILITAS

ARTI ANAKIKATAN KELUARGA KUKUHGENERASI PENERUSTUMPUAN HARI TUAMOTIVASI KERJAAKTUALISASI DIRI

INFERTILITAS90% pasangan akan hamil setelah 12 bln.Definisi : Tidak terjadinya kehamilan dalam 1 th pertama setelah intercourse tanpa proteksi.Infertilitas primer : Belum pernah hamil sama sekali.Infertilitas sekunder : Pernah hamil sebelumnya.

FAKTOR YANG BERPENGARUH PADA KESUBURANUMUMUmur Frek. senggamaEmosi / kejiwaanGaya hidup (Obesitas, PHS, merokok, narkoba ) KELAINAN ORGANSpermaOvulasiServiks, uterus, tuba, peritoneum

INFERTILITASINFERTILITAS DAN USIAFekundabilitas mulai menurun di awal usia 30, makin menurun di awal usia 40 th.Menurunnya fertilitas karena usia sangat berkaitan dgn makin menurunnya jumlah oosit.Makin tua usia, makin tinggi resiko abortus spontan.Fertilitas pria mencapai puncak usia 35 th dan akan menurun tajam setelah 45 th.

PENYEBABPENYEBAB INFERTILITASAbnormalitas sperma ( faktor pria ).Gangguan ovulasi ( faktor ovulasi )Kelainan tuba, obstruksi, adhesi paratuba atau endometriosis ( faktor tuba / peritoneum ).Abnormalitas interaksi antara mukus serviks sperma ( faktor serviks ).Abnormalitas uterus, gg. imunologi dan infeksi ( jarang ).

PEMERIKSAANSYARAT-SYARAT :Usia istri 20-30 th dan telah berusaha hamil selama 12 bln. Bisa lebih awal bila :Pernah keguguranAda kelainan endokrinPernah radang panggul / perutPernah operasi ginekologik.Usia istri 31-35 th saat pertama periksa.Tidak dilakukan bila istri mengidap penyakit yg membahayakan.

RENCANA PEMERIKSAAN

FAKTOR SPERMADipengaruhi oleh :Kondisi tubuhGiziGaya hidup ( perokok, peminum, narkoba )Lingkungan kerjaPenyakit kronis ( DM, ISK, dll )Kelainan pada testis / skrotum

PEMERIKSAANANALISA SPERMANormal :Volume > 2,0 mlKonsentrasi sperma > 20 juta/ml total ejakulat.Motilitas > 50%Morfologi > 30% bentuk normal.Sel darah putih ( limfosit atau sel imatur ) < 1 jt/ml (bila lebih menunjukkan adanya prostatitis / gg spermatogenesis).SPA ( Sperm Penetration Assay ).

PEMERIKSAAN

PEMERIKSAANFAKTOR VAGINAAdanya sumbatan atau peradangan.Sumbatan psikogen : vaginismus atau dispareunia.Sumbatan anatomis : bawaan atau dapatan ( septum vagina atau sinekia ).Vaginitis ( Candida albicans atau Trichomonas vaginalis hebat )

FAKTOR VAGINA & SERVIKSFungsi :Pintu gerbang masuknya spermaMenyediakan makananReservoirKlep biologisPemeriksaan :Uji Pasca Senggama

PEMERIKSAANFAKTOR SERVIKSLendir serviks memungkinkan spermatozoa bermigrasi ke dalam cavum uteri.Adanya sumbatan kanalis, lendir serviks yang abnormal, malposisi serviks atau kombinasi mempengaruhi infertilitas. Kel. anatomik : Bawaan : atresia Stenosis akibat traumaPolip serviks Servisitis kronisSinekia ( setelah konisasi )

PEMERIKSAANFAKTOR SERVIKS UJI PASCA SANGGAMADilakukan pada tengah siklus ( dalam 8 jam setelah sanggama ).Juga menilai ketahanan hidup spermatozoa dlm lendir serviks.Peningkatan persentase kehamilan bila > 20 spermatozoa / lpb.Uji lain : Uji gelas objek dan uji kotak sperma dgn lendir serviks ( Antibodi antisperma ).

FAKTOR UTERUSFungsi :Tempat pertumbuhan janinNutrisiGangguan :Kelainan pertumbuhanInfeksiTumor

PEMERIKSAANFAKTOR UTERUS :Pemeriksaan dalamKuretUSGHSGLaparoskopiHisteroskopi

PEMERIKSAANFAKTOR UTERUSKontraksi vagina dan uterus berperan dlm transportasi spermatozoa.Prostaglandin dlm sperma berperan dlm menimbulkan kontraksi sehingga spermatozoa dpt melewati penyempitan antara uterus dan tuba.Masalah lain : distorsi kavum uteri ( sinekia, mioma, polip ), endometritis mengganggu implantasi, pertumbuhan intrauterin, nutrisi dan oksigennasi janin.

PEMERIKSAANFAKTOR UTERUS BIOPSI ENDOMETRIUMGambaran endometrium merupakan cermin pengaruh hormon ovarium.Indikasi : Pengaruh estrogen ( hr 14 )Adanya radang, ovulasia atau neoplasia ( 5-6 hr setelah ovulasi )Defek fase luteal.

PEMERIKSAANFAKTOR UTERUS HISTEROSALPINGOGRAFIDapat mengetahui bentuk kavum uteri, patensi tuba ( bila paten, faktor peritoneum juga )Memakai media kontras yg larut air yg dimasukkan dgn kateter pediatrik no 8 dan dilihat dgn fluoroskopi.

PEMERIKSAANFAKTOR UTERUS HISTEROSKOPIPeneropongan kavum uteri.Indikasi :Kelainan pada histerosalpingografi.Riwayat abortus berulang.Dugaan adanya mioma atau polip submukosa.Perdarahan abnormal uterusSebelumnya dilakukan bedah plastik tuba.Kontraindikasi :Curiga adanya infeksi akut rongga panggul, kehamilan atau perdarahan banyak dr uterus.

FAKTOR TUBA & PERITONEUMFungsi tuba :Tempat fertilisasiTransportasiOvum pick-upTempat awal kehidupan zygotPemeriksaan fungsi tuba :PertubasiHSGLaparoskopi

PEMERIKSAANFAKTOR TUBABerperan dlm infertilitas 25-50%.Paling sering ditemukan dlm masalah infertilitas.PERTUBASI : memeriksa patensi tuba dgn meniupkan gas CO2 melalui kanul atau kateter.Kontraindikasi : curiga kehamilan, radang, perdarahan atau baru saja kuret.Dilakukan setelah haid bersih, sebelum ovulasi ( hr 10 siklus haid )

PEMERIKSAANFAKTOR PERITONEUMSaat terbaik Lap dx : segera setelah ovulasi ( ant hr 14-21 ).Dapat dilihat : kel.tuba ( hidrosalping, fimosis, perlekatan perituber ) juga dilakukan tes patensi tuba.Peristiwa ovulasi juga dapat dilihat : folikel de Graaf atau tanda lain bekas terjadinya ovulasi.

PEMERIKSAANFAKTOR PERITONEUMDengan laparoskopik diagnostik ( lap dx ).Indikasi :Bila > 1 th pengobatan belum juga hamilSiklus haid tak teratur atau suhu basal monofasikIstri > 30 th atau infertil > 3 th.Ada riwayat laparotomiRiwayat apendisitisPertubasi berkali-kali abnormal Curiga endometriosisBila akan inseminasi buatan.

FAKTOR OVARIUMFungsi :Produksi sel telurGangguan :Kelainan sentralHubungan umpan balikKelainan intra-ovariumPemeriksaan fungsi ovarium :Siklus haid- Pemeriksaan hormonBBT- USG

PEMERIKSAANFAKTOR OVARIUMDeteksi adanya ovulasi penting utk inseminasi buatan, menentukan saat sanggama, atau siklus haid sangat panjang ( spermatozoa dlm lendir serviks bisa hidup sampai 8 hari ).Ovulasi ditandai dgn :Nyeri perut kiri / kanan bawah pertengahan siklus.KeputihanPerdarahan sedikitNyeri payudara prahaid.

PEMERIKSAANFAKTOR OVARIUM PERUBAHAN LENDIR SERVIKSOvulasi terjadi bersamaan dgn memuncaknya pengaruh estrogen, ditandai :Pembukaan OUE serviks makin besar.Lendir serviks : makin banyak, daya membenang makin panjang, tambah jernih, makin rendah viskositas.Makin tinggi daya serbu spermatozoaMakin tinggi persentase sel kariopiknotik dan eosinofilik pd usap vagina.

PEMERIKSAANFAKTOR OVARIUM Catatan suhu basal tubuh. ( Pengaruh hipertermik progesteron ) Ovulasi ?Sitologi vagina hormonal. ( Pelepasan sel-sel epitel vagina ok hormon ovarium ). Pemeriksaan hormonal. ( FSH, LH, estrogen serum / urin dan progesteron plasma / pregnandiol urin )Biopsi endometrium.

PENANGGULANGANABNORMAL SPERMABila 3 x berturut-turut tetap abnormal.Varikokel ( motilitas spermatozoa menurun ) operasi.Sumbatan vas ( Azoospermia ) operasi.Infeksi ( dpt menyumbat vas atau merusak jar.testis ) AB : Eritromisin / TMP-SM.Defisiensi gonadotropin FSH dan LH ( dlm bentuk hCG ).Hiperprolaktinemia ( galaktorea ) Bromokriptin.

PENANGGULANGANFAKTOR TUBAOklusi tuba proksimal bedah mikro anastomose tubokornual ( 26% hamil ).Oklusi tuba distal fimbrioplasti / neosalpingostomi ( 27,3% )Rekanalisasi sterilisasi, tgt metode tubektomi yg dipakai :Elektrokauter unipolar ( 49% )Ring tuba ( 67% )Pomeroy (75% )

PENANGGULANGANFAKTOR SERVIKS & IMUNOLOGIK (5%)EstrogenSuperovulasi ( Klomifen sitrat )IUI ( Intra Uterine Insemination ) 30-50%IVF ( In Vitro Fertilisation )ICSI ( Intra Cytoplasmic Sperm Injection )

PENANGGULANGANFAKTOR UTERUSPenyebab utama : Defek fase luteal ( ok defisiensi hormon progesteron ), selain adanya kel.anatomik.Tx : Progesteron ( im / vaginal ) 50-100 mg/hr dimulai 3 hr setelah LH surge sampai hari pertama haid berikutnya. Bila hamil, progesteron diteruskan sampai kehamilan 8-10 mg.

PENANGGULANGANFAKTOR INFEKSIPenyebab : Chlamydia trachomatis ( 20% salpingitis ) dan Mycoplasma sp ( ? ) ABPENYAKIT SISTEMIKPeny. LiverPeny. TiroidPeny. Diabetes Mellitusdll

MIOMA UTERIInfertil disebabkan oleh :Tekanan pada tubaDistorsi atau elongasi kavum uteriIritasi miometriumTorsi oleh mioma yg bertangkaiTx : Miomektomi ( 50% hamil dlm 18 bln )Kemungkinan kambuh 15-45%.

ENDOMETRIOSIS25% istri pasangan infertilGejala :DismenoreaDispareunia ( bila mengenai lig.sakrouterina dan kav. Douglasi )Perdarahan uterus abnormalTerapi :Ekspektatif ( pd endometriosis ringan )Pengobatan hormonal ( pil KB, danazol )Pembedahan.

UNEXPLAINED INFERTILITYEVALUASIANALISA SPERMADOKUMENTASI OVULASI Pemeriksaan kadar progesteron serum pada fase midluteal.HSG / LAPAROSKOPISingkirkan adanya obstruksi tuba.KADAR TSH, FSH ( hr 3 ), PROLAKTIN SERUM

UNEXPLAINED INFERTILITYPENANGGULANGANSuperovulasi ( CC ) dan IUI - Diberikan selama 3 siklus. Bila gagal :COH ( Controlled Ovarian Hyperstimulation ) dan IUI.- Memakai gonadotropin ( FSH dan LH )3. IVF ( In Vitro Fertilization ) atau ICSI ( Intra Cytoplasmic Sperm Injection ).