Infeksi Saluran Kemih Pada Masa Anak-Anak Sebagai Penyebab Dari Penyakit Ginjal Kronik

TUJUAN: infeksi saluran kemih (ISK) pada anak usia dianggap sebagai risiko untuk penyakit ginjal kronis (CKD), tetapi hubungan ini buruk diverifikasi. Kami ingin menentukan fraksi etiologi dari infeksi saluran kemih pada masa kanak-kanak sebagai penyebab CKD. METODE: Sebuah pencarian literatur sistematis tentang hubungan antara masa kanak-kanak ISK dan CKD dilakukan, dan data untuk pasien dengan CKD di bidang 1 perawatan tersier rumah sakit diulas.HASIL: Dalam pencarian literatur kami, kami tidak menemukan pasien antara 1576 kasus untuk ISK masa kanak-kanak merupakan penyebab utama CKD berikutnya. Namun, ada 3 pasien dengan ISK anak untuk hasil penelitian pencitraan ginjal tidak dilaporkan. Dari 366 pasien dengan CKD yang dipantau di Rumah Sakit Universitas Oulu, 308 memiliki penyebab non-infeksi spesifik CKD. Dari 58 pasien yang tersisa, 13 memiliki riwayat infeksi saluran kemih pada masa kanak-kanak. Dalam penelitian pencitraan pertama mereka, semua orang 13 pasien menunjukkan kelainan jaringan ginjal, yang bisa saja diamati melalui ultrasonografi. ISK berulang di masa kecil yang mungkin penyebab CKD dalam 1 kasus; Oleh karena itu, fraksi etiologi dari masa kanak-kanak ISK berulang sebagai penyebab utama CKD adalah, paling banyak, 0,3%.KESIMPULAN: Dengan tidak adanya kelainan ginjal struktural jelas dalam penelitian pencitraan setelah anak pertama ISK, fraksi etiologi dari masa kanak-kanak ISK berulang sebagai penyebab utama CKD tampaknya kecil. Seorang anak dengan ginjal normal tidak berisiko signifikan mengembangkan CKD karena ISK.

Infeksi saluran kemih (ISK) adalah salah satu infeksi bakteri yang paling umum pada anak-anak, dan 2% sampai 5% anak-anak mengalami 1 sebelum pubertas. ISK pada anak ditemukan menyebabkan jaringan parut ginjal dan diklaim menyebabkan gangguan fungsi ginjal kemudian, terutama di hadapan vesicoureteral reflux (VUR). Oleh karena itu, anak-anak menjadi sasaran pencitraan radiologis setelah ISK pertama dan profilaksis antibiotik jangka panjang jika kelas III ke 5 VUR ditemukan. Konsekuensi paling parah dari ISK anak telah dianggap penyakit ginjal kronis (CKD), tetapi bukti yang menunjukkan hubungan antara ISK masa kanak-kanak, kerusakan ginjal, dan CKD pada anak-anak dengan ginjal struktural normal merupakan hal yang langka.Etiologi proporsi anak ISK mewakili penyebab CKD tidak dikenal. Hanya ada beberapa laporan tindak lanjut yang tersedia mengenai pasien yang mengalami dekade ISK earlier. Atas dasar pengalaman klinis kami, kami memiliki kesan bahwa ISK masa kanak-kanak adalah penyebab yang jarang dari CKD di masa dewasa. Tujuan dari penelitian kami adalah untuk menentukan proporsi etiologi dari infeksi saluran kemih pada masa kanak-kanak merupakan penyebab utama CKD.METODESumber DataPertama, kita mencari bukti hubungan kausal antara ISK masa kanak-kanak dan CKD dengan melakukan tinjauan literatur sistematis. Kedua, kami menganalisis penyebab CKD antara semua pasien yang hidup yang dipantau atau dirawat di departemen penyakit dalam dan pediatri dari Rumah Sakit Universitas Oulu. Ketiga, kami menganalisis penyebab CKD di antara pasien yang meninggal sebelum masuk penelitian saat menjalani terapi pengganti ginjal (RRT). Untuk mengidentifikasi anomali ginjal bawaan, kami menelaah secara sistemik hasil penelitian pencitraan ginjal pertama untuk kelainan struktural. VUR itu tidak dianggap sebagai kelainan struktural.Ulasan LiteraturSebuah pencarian literatur sistematis dilakukan dengan database PubMed untuk periode Januari 1966 hingga Agustus 2009, dengan menggunakan Subyek Medis Pos istilah pencarian "gagal ginjal, kronis," "insufisiensi ginjal, kronis," atau "uremia" dan "saluran kemih infeksi, "" pielonefritis, "atau" cystitis "(Gambar 1). Pencarian terbatas pada Inggris dan untuk subyek manusia dan digabungkan. Semua judul dan abstrak yang ditemukan yang terakhir, dan artikel yang bahkan hanya mungkin ditangani dengan hubungan antara ISK masa kanak-kanak dan kerusakan ginjal kronis yang dibaca dan dievaluasi. Artikel-artikel yang disertakan jika mereka melaporkan pada ISK masa kecil pasien dengan CKD atau konsekuensi jangka panjang ginjal yang bermakna secara klinis ISK masa kanak-kanak. Artikel mengenai hanya pasien dengan cacat bawaan dikeluarkan. Ulasan dan artikel termasuk digeledah secara manual untuk referensi tambahan. Dr Salo melakukan pencarian literatur, dan seluruh kelompok penelitian dievaluasi artikel dan memutuskan pada inklusi atau pengecualian dari penelitian. Fokus dari penelitian adalah pada jumlah ISK masa kanak-kanak dan temuan pencitraan ginjal untuk pasien dengan CKD tanpa penyebab menular definitif.Pasien LokalCatatan rumah sakit dari semua 366 pasien yang dirawat atau dipantau karena CKD di Rumah Sakit Universitas Oulu (yang melayani area yang mengandung 384 000 jiwa) pada tahun 2005-2006 ditinjau (Gambar 2 dan Tabel 1). Kami memperkirakan tingkat filtrasi glomerulus dengan menggunakan modifikasi diet dalam metode penyakit ginjal dan didefinisikan CKD berdasarkan perkiraan laju filtrasi glomerulus 3 months.Total 308 pasien yang memiliki penyebab tidak menular didefinisikan CKD (misalnya, glomerulonefritis atau nefropati diabetik) dikeluarkan dari penyelidikan yang lebih menyeluruh-(Gambar 2). Pasien dengan VUR, nephrosclerosis, atau penyakit atau kelainan yang mempengaruhi hanya 1 ginjal dimasukkan dalam analisis ulasan. Sisanya 58 pasien diminta untuk wawancara; 54 (92%) dari mereka memberikan informed consent dan menyelesaikan kuesioner terstruktur tentang ISK masa kecil. Catatan rumah sakit dari 4 pasien yang menolak untuk diwawancarai ditinjau (Gambar 2). Para catatan pasien dari 54 pasien yang memberikan informed consent diperoleh dari pusat-pusat kesehatan masyarakat di mana mereka telah diobati atau dipantau sebelum usia 16 tahun. Para pasien dan catatan mereka diidentifikasi berdasarkan nomor jaminan sosial individu, yang telah dikeluarkan untuk setiap warga negara Finlandia sejak tahun 1964.Registrasi DataData pasien yang menjalani RRT dikumpulkan dari Registrasi Finlandia untuk Penyakit Ginjal, yang telah diperkirakan mencakup 97% sampai 99% dari semua pasien Finlandia yang telah menerima RRT sejak 1.964. Dari registrasi ini, kami mengumpulkan diagnosis untuk pasien yang meninggal sebelum awal penelitian. Etika PersetujuanProtokol penelitian telah disetujui oleh komite etika Rumah Sakit Distrik Utara Ostrobothnia (Oulu, Finlandia).

HASILBahasan LiteraturPencarian literatur sistematis kami menghasilkan total 781 artikel, dan kami menggunakan judul dan abstrak untuk memilih 39 untuk evaluasi lebih lanjut (Gambar 1). Akhirnya, kami menemukan 10 artikel, melaporkan hasil untuk 1576 pasien, pada masa kanak-kanak ISK pasien dengan CKD atau, konsekuensi jangka panjang klinis signifikan dari ISK masa kanak-kanak (Tabel 2). Tidak ada penelitian dirancang untuk mengevaluasi fraksi etiologi dari infeksi saluran kemih pada masa kanak-kanak sebagai penyebab CKD, dan tidak ada laporan bisa angka kejadian berbasis populasi dihitung. Seri pasien dilaporkan dari rumah sakit perawatan tersier yang melayani populasi yang besar.Empat dari artikel dijelaskan pemantauan tindak lanjut prospektif pasien dengan ISK dan risiko komplikasi (misalnya, bekas luka atau VUR) di masa kecil (Tabel 2). Pasien dengan kelainan obstruktif yang tidak dijelaskan dalam artikel-artikel. Mereka termasuk penelitian total 435 pasien, yang berusia di akhir periode tindak lanjut antara 7 dan 52 tahun. Lima dari mereka 435 pasien (pasien A-E) memiliki CKD sebelum akhir periode tindak lanjut (Tabel 3). Mereka semua memiliki bekas luka bilateral parah pada pemeriksaan ginjal pertama mereka, dan 3 sudah memiliki gangguan fungsi ginjal pada masa kanak-kanak. Selain yang 5 pasien, 1 gadis dengan bekas luka bilateral parah dan gangguan fungsi ginjal pada anak meninggal akibat pendarahan otak disebabkan hipertensi yang tidak terkontrol pada usia 25 tahun (tidak termasuk dalam Tabel 2 dan 3).Enam penelitian yang tersisa meneliti penyebab CKD untuk total 1.141 pasien berturut-turut yang dirujuk ke unit ginjal rumah sakit (Tabel 2). Dari pasien-pasien, 934 memiliki penyebab tidak menular definitif CKD. Di antara sisa 207, hanya 17 di antaranya dilaporkan mengalami gejala ISK setiap saat. Tujuh dari mereka 17 pasien (pasien F-L) mengalami ISK simtomatik di masa kecil (Tabel 3). Empat dari mereka menunjukan kelainan struktural dalam penelitian pencitraan ginjal pertama mereka. Sisa 3 pasien mengalami pielonefritis kronis didiagnosis pada masa dewasa, dalam 2 kasus melalui biopsi. Struktur ginjal mereka di masa kecil tidak dievaluasi atau dilaporkan. Kesimpulannya, hanya 3 dari 1.576 pasien (pasien J-L) dari pencarian literatur memiliki ISK masa kanak-kanak sebagai kemungkinan penyebab CKD. Namun, tidak ada data yang tersedia pada struktur ginjal mereka sebelum rekurensi ISK.Pasien LokalDalam review kami data untuk pasien dengan CKD di Rumah Sakit Universitas Oulu, 13 dari 58 pasien tanpa penyebab non-infeksi spesifik CKD memiliki sejarah gejala ISK pada anak (Tabel 4). Mereka semua memiliki kelainan struktural yang ditemukan dalam penelitian pencitraan ginjal pertama mereka, yang sebagian besar dilakukan pada masa kanak-kanak (5 pasien) atau pada masa dewasa awal (4 pasien). VUR (yang tidak dianggap sebagai kelainan struktural) didiagnosis 3 pasien. Enam dari 13 pasien yang menunjukan penghalang uretra atau anomali kongenital cukup parah untuk menyebabkan gagal ginjal tanpa faktor lain yang memberikan kontribusi. Empat dari sisa 7 pasien menunjukkan displastik atau hipoplasia ginjal dalam penelitian pencitraan ginjal pertama mereka dan hanya mengalami 1 atau 2 kali ISK selama masa kanak-kanak, tetapi ISK berulang di masa dewasa. ISK berulang selama masa kanak-kanak 3 pasien (pasien 8, 10, dan 11) mungkin memberikan kontribusi signifikan terhadap perkembangan nanti CKD. Struktur ginjal mereka yang normal ketika pertama kali diperiksa, dan mereka bisa memiliki kelainan yang telah diamati melalui ultrasonografi.Dari 3 pasien, seorang wanita 46 tahun (pasien 8) mengalami ISK demam berulang selama masa kanak-kanak. Selain itu, ia pernah mengalami ISK berulang yang diperlukan profilaksis antimikroba pada masa dewasa awal. Ginjal kiri nya hipoplasia dan kanan itu terluka dalam pemeriksaan ginjal pertamanya, pada usia 20 tahun. Dia menerima transplantasi ginjal pada usia 39 tahun. Pasien kedua adalah seorang wanita 52 tahun (10 pasien) yang mengalami ISK di masa kecil. Dia dmenunjukan ginjal dan hidronefrosis dan cacat kalises kiri hipoplasia di ginjal kanan dalam penelitian urografi pertama, pada usia 11 tahun. Dia juga mengalami hipertensi sejak usia 11 tahun, dan ginjal kirinya telah dihapus karena hipertensi yang tidak terkontrol ketika dia berumur 13 tahun. Dia menerima transplantasi ginjal pada usia 44 tahun. Pasien ketiga adalah seorang wanita 60 tahun (11 pasien) yang mengalami ISK berulang di masa kecil dan menunjukan penyusutan ginjal dalam penelitian pencitraan pertama, pada usia 30 tahun. Dia menerima transplantasi ginjal pada usia 55 tahun. Jika kita menganggap ISK anak sebagai faktor yang berkontribusi terhadap CKD pasien ketiga ini, maka fraksi etiologi dari masa kanak-kanak ISK berulang sebagai penyebab CKD akan, paling banyak, 1 di 366 (0,3%).Registrasi DataMenurut Registrasi di Finlandia untuk Penyakit Ginjal, tidak ada pasien di daerah rumah sakit Universitas Oulu yang lahir setelah tahun 1960 memiliki CKD berkaitan dengan ISK masa kanak-kanak dan meninggal sebelum awal penelitian.DISKUSIDalam pencarian literatur kami, kami tidak menemukan pasien antara 1576 kasus Ulasan untuk siapa yang menderita ISK pada masa kanak-kanak yang merupakan penyebab utama CKD berikutnya. Semua pasien yang mengalami ISK masa kanak-kanak dan mengembangkan CKD menunjukkan anomali struktural ginjal dalam penelitian pencitraan ginjal pertama mereka. Namun, ada 3 pasien dengan ISK pada anak untuk siapa yang hasil penelitian pencitraan ginjal tidak dilaporkan. Dari 366 pasien yang hidup dengan CKD yang dipantau di rumah sakit kami, hanya 3 pasien mengalami ISK berulang di masa kecil yang mungkin memberikan kontribusi terhadap perkembangan CKD. Mereka 3 pasien menunjukkan struktural ginjal abnormal setelah pemeriksaan ginjal pertama mereka. Ketika angka kejadian berdasarkan populasi dihitung dari data rumah sakit kami, fraksi etiologi dari ISK masa kanak-kanak sebagai penyebab CKD di masa dewasa adalah