indeks wine

7/30/2019 indeks wine

1/5

Abstrak

Hipertiroid (Tiroktosikosis) merupakan suatu keadaan di mana didapatkan kelebihan kadar

hormon tiroid bebas dalam darah. Karena ini berhubungan dengan suatu kompleks fisiologis

dan biokimiawi yang ditemukan bila suatu jaringan memberikan hormon tiroid berlebihan.

Gejala klinis yang timbul kemudian dinilai dengan menggunakan suatu indeks sebagai dasardiagnosis sebelum pemeriksaan laboratorium, yaitu indeks Wayne, yang dapat membedakan

antara hipotiroid dengan hipertiroid. Pada pasien ini, setelah dilakukan pemeriksaan

penunjang T3, T4 dan TSH, hasilnya mengarah kepada hipertiroid. Dengan adanya hasil

diagnosis hipertiroid maka bisa dilakukan cross cek dengan menggunakan penilaian yang

sederhana yaitu Indeks Wayne.

Keyword:Hipertiroid, Indeks Wayne

History

Pasien wanita berusia 62 tahun datang ke Rumah Sakit diantar keluarganya dengan keluhantidak mau makan sejak 3 hari sebelum masuk rumah sakit (SMRS), badan pegal-pegal, badan

tampak banyak berkeringat, lemas, rasa mual di perut, setiap makan selalu dimuntahkan,

sesak nafas bila berjalan ke kamar mandi, sulit tidur, lidah terasa pahit, buang air besar

(BAB) susah, buang air kecil (BAK) lancar. Pasien juga mengeluhkan tentang benjolan di

lehernya yang semakin membesar dan ikut bergerak jika menelan. Pemeriksaan fisik

menunjukan mata eksoftalmos (+), pada leher tekanan vena jugularis meningkat, kelejar

tiroidmembesar (grade III), bruitpada tiroid(+), auskultasi jantung terdapat bising sistole

(+), pada ekstremitas tampak tremor dan hiperhidrosis. Pemeriksaan laboratorium

menunjukan kreatinin 0,45, SGOT 45, T3 4,85, TSH-S 70, hasil EKG atrial

fibrilasi.

Diagnosis

Hipertiroid

Terapi

Pada pasien ini diberi terapi medikamentosa yaitu anti-thyroid (propiltiourasil 1 x 100 mg),

anti-vomitus (inj. Metoclorpamide/ 12 jam), antibiotik (Inj. Cefotaxim 1 g/ 12 jam), analgetik

(Paracetamol 3 x 500mg), H2 bloker (Inj. Ranitidin/ 12 jam) dan infus kristaloid (Inf. NaCl

15 tetes/menit)

Diskusi

Indeks Wayne pada pasien ini

Gejala Skore Tanda Ada Tidak ada Sesak nafas

Palpitasi

Mudah lelah

+1

+2

+2

Pembesaran tiroid

Bruit pada tiroid

Eksophtalmus

+3

+2

+2

3

2


2/5

Senang hawa panas

Senang hawa dingin

Keringat berlebihan

Gugup

Nafsu makan naik

Nafsu makan turun

Berat badan naik

Berat bedan turun

5

+5

+3

+2

+3

3

3

Retraksi palpebra

Palpebra terlambat

Hiperkinesis

Telapak tangan lembab

Nadi < 80x/menit

Nadi > 90x/menit

Fibrilasi atrial

+2

+4

+2

+1

3

+3

+4

2

2

Hasil score: < 11 = eutiroid 11-18 =

normal > 19 = hipertiroid

Total skore pada pasien ini adalalah 32,sehingga berdasarkan Indeks Wayne, pasien tersebut

dapat dikategorikan hipertiroid

Mengapa dapat timbul gejala-gejala seperti dalam Indeks Wayne, semua dapat diterangkan

secara patofisiologis, berdasarkan berbagai sumber-sumber dan teksbook dapat dijelaskan

seperti dibawah ini:

Efek Hormon Tiroid dalam Tubuh

a.Efek pada berat badan

Apabila produksi hormon tiroid meningkat, maka hampir selalu menurunkan berat badan,

walaupun hormon tiroid menambah nafsu makan, tetapi tidak seimbang dengan perubahanpeningkatan metabolisme tubuh (60-100% diatas normalnya).

b. Efek pada sistem kardiovaskular

Aliran darah dan curah jantung : Meningkatnya metabolisme dalam jaringan mempercepat

pemakaian oksigen dan memperbanyak jumlah produk akhir dari metabolisme yang

dilepaskan dari jaringan. Hal ini menyebabkan vasodilatasi pada sebagian besar jaringan

tubuh. Kecepatan aliran darah dalam kulit terutama meningkat oleh karena meningkatnya

kebutuhan karena kebutuhan untuk membuang panas. Sebagai akibatnya, maka curah jantung

akan meningkat.


3/5

Frekuensi denyut jantung : Hormon tiroid dapat berpengaruh langsung pada eksatibilitas

jantung, yang selanjutnya meningkatkan frekuensi denyut jantung.

Kekuatan denyut jantung : Peningkatan aktifitas enzimatik yang disebabkan oleh peningkatan

produksi hormon tiroid, juga meningkatkan denyut jantung.

c. Efek pada respirasi

Meningkatnya kecepatan metabolisme, akan meningkatkan pemakaian oksigen dan

pembentukan karbondioksida.

d. Efek pada sistem saraf pusat

Penderita hipertiroid cenderung cemas karena hormon tiroid dapat menimbulkan disosiasi

pikiran.

e. Efek tehadap otot

Bila hormon tiroid berlebihan, otot akan menjadi lemah karena berlebihannya katabolisme

protein. Oleh karena itu penderita hipertiroid akan selalu merase lelah. Tremor otot pada

hipertiroid disebabkan oleh bertambahnya kepekaan sinaps saraf di daerah medula yang

mengatur tonus otot.

f. Efek pada tidur

Penderita hipertiroid dapat kesulitan untuk tidur, karena efek eksitasi dari hormon tiroid pada

sinap.

Terapi Hipertiroid

Tujuan pengobatan hipertiroid adalah membatasi produksi hormon tiroid yang berlebihan,

dengan cara menekan produksi (obat antitiroid) atau merusak jaringan tiroid (yodium

radioaktif, tiroidektomi total).

1. Obat Antitiroid

Kelompok Obat Efeknya

Obat Anti tiroid

Propiltiourasil (PTU)

Metimazol (MMI)

Karbimazol (CMZ)

Antagonis adrenergic-

Menghambat sintesis hormonetiroid dan bersifat imunosupresif

(PTU juga menghambat konversi

T4T3).

Mengurangi dampak hormon


4/5

Propranolol

Metoprolol

Atenolol

Nadolol

Bahan mengandung iodine

Kalium iodide

Solusi lugol

Natrium ipodat

Asam iopanoat

Obat lainnya

Kalium perklorat

Litium karbonat

Glukokortikoids

tiroid pada jaringan.

Menghambat keluarnya T3 dan

T4. Menghambat T3 dan T4 serta

produksi T3 ekstrasistol.

Menghambat transport yodium,

sintesis dan keluarnya hormon.

Memperbaiki efek hormon di

aringan dan imunologis

2. Pengobatan dengan yodium radioaktif

Indikasi pengobatan dengan yodium radioaktif diberikan pada :

a. Pasien umur 35 tahun atau lebih.

b. Hipertiroidisme yang kambuh sesudah operasi.

c. Gagal mencapai remisi sesudah pemberian obat antitiroid.

d. Tidak mampu atau tidak mau pengobatan dengan obat antitiroid.

e. Adenoma toksik dan goiter multinodular toksik.

Efek samping pengobatan dengan yodium radioaktif adalah hipotiroidisme, eksaserbasi

hipotiroidisme dan tiroiditis.

3. Operasi

Tiroidektomi subtotal efektif untuk mengatasi hipertiroidisme. Indikasi operasi adalah:


5/5

a. Pada wanita hamil (trimester kedua) yang memerlukan obat antitiroid dosis besar.

b. Alergi terhadap obat antitiroid, pasien tidak dapat menerima yodium radioaktif.

c. Adenoma toksik atau struma multinodular toksik.

d. Pada penyakit Graves yang berhubungan dengan satu atau lebih nodul.

e. Pasien berusia muda dengan struma besar serta tidak berespon terhadap obat antitiroid.

Sebelum operasi, biasanya pasien diberi obat antitiroid sampai eutiroid, kemudian diberi

cairan kalium iodide 100-200 mg/hari atau cairan lugol 10-15 tetes/hari, selama 10 hari

sebelum dioperasi untuk mengurangi vaskularisasi pada kelenjar tiroid.

Kesimpulan

Pada pasien dengan hipertiroid, sebaiknya sebelum dilakukan pemeriksaan laboratorium T3,T4 dan TSH yang notabene harganya mahal dan jarang ada di daerah-daerah terpencil, maka

dapat dilakukan pemeriksaan dengan Indeks Wayne yang tidak membutuhkan biaya dan

dapat dilakukan di daerah terpencil sekalipun, sehingga dapat untuk dijadikan diagnosis awal

pada pasien hipertiroid. Terapi pada hipertiroid sebaiknya menggunakan farmakoterapi

sebelum penggunaan yodium radioaktif atau pembedahan.

Referensi

1. Dorland, W. A. Newman. (2002). Kamus Kedokteran Dorland. Jakarta: EGC.2.

Lestari, Cindy. (2008).

Waspadai Hipertiroid yang Makin Menjamur. Diakses 6Desember 2008, dari http://tanyadokteranda.com.

3. Davey, Patrick. (2005).At a Glance Medicine. Jakarta: Erlangga.4. Guyton., Hall. (1997). Fisiologi Kedokteran. Jakarta : EGC.5. Isselbacher, Kurt J., et al. (2000).Harrison Prinsip-Prinsip Ilmu Penyakit Dalam Vol

3. Jakarta: EGC.

6. Chandrasoma, Parakrama. (2006).Ringkasan Patologi Anatomi. Jakarta : EGC.7. Hagedus, L. (2004). The Thyroid Nodule. N Eng J Med351: 1764-71.8. Setiyobadi, Bambang, et al. (2006).Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jakarta : FK UI.9. Mansjoer, Arif, et al. (2001). Kapita Selekta Kedokteran. Jakarta : FK UI.

indeks wine

Documents