IMPLEMENTASI PENGGUNAANFORMULA ANGGARAN

di KEMENTRIAN KESEHATAN

DEWI MDH

Isi :

1. Pendahuluan2. Implementasi formula dalam transfer

anggaran Program RS Program Kesehatan Ibu Obat dan Perbekalan Kesehatan Program Kesehatan Anak BOK

3. Kesimpulan dan Rekomendasi

Pendahuluan

Latar Belakang: Anggaran kesehatan propinsi dan kabupaten/kota berasal

dari transfer anggaran daerah (DAU dan DAK) dan transfer anggaran belanja Kemenkes (Dekon, TP).

Sebelum tahun 2009 transfer anggaran belanja Kemenkes lebih diwarnai intervensi politik (Dewi, MDH, 2008).

Policy, technical dan political stream tidak sejalan Untuk mengatasi bottleneck dalam transfer anggaran

belanja Kemenkes perlu dibuat model formula anggaran yang memenuhi prinsip-prinsip equity, equality dan adequacy.

Mekanisme Penganggaran Dana APBN

SE DEPKEU& BAPPENAS

No. 1046/M.PPN/03/2005-SE 49/MK/2005

MENETAPKAN PAGU INDIKATIF & MEMBERITAHUKAN

KE DEPKES

DEPKES MEMBAHAS &

MENGUSULKANPAGU SEMENTARA

DEPKEUMENETAPKAN

PAGU SEMENTARA

MENKES MEMBAHASANGGARAN UNIT

PD SAAT RAKORPIM

DIUSULKAN&

DIBAHAS DI DPR

LOBBY/NEGOSIASI

UNIT MEMBAGIANGGARAN SUB UNIT

SUB UNIT MEMBAGI ANGGARAN PROPINSI

DITETAPKANMENJADI

PAGU DEFINITIF

ATAS USULAN DEPKES

Lebih berpengaruh

Tanpa kriteria alokasi yang jelas

Sumber : Dewi MDH, 2008

Implementasi Formula Anggaran

Program Rumah Sakit

Tahun 2008 telah menggunakan formula, perubahan chanelling dari TP menjadi DAK.

Bekerjasama dengan pihak akademisi. Faktanya meskipun telah menggunakan formula, namun

intervensi politis DPR tetap tinggi. Terjadi perubahan perolehan anggaran untuk daerah, saat

penetapan pagu definitif di DPR.

Formula yang dibuat terlihat sangat rumit, dimana variabel operasional juga masuk menjadi hitungan.

Kebijakan DAK rumah sakit (Juknis DAK 2010) adalah untuk:1. Peningkatan fasilitas TT Kl III RS.2. Pemenuhan peralatan UTD dan bank darah RS.3. Peningkatan fasilitas IGD RS dalam mendukung safe community.4. Peningkatan sarana prasarana dan pengadaan peralatan untuk program PONEK RS.

Idealnya variabel dalam kriteria teknis sesuai dengan tujuan kebijakan.

Alokasi DAK Rumah Sakit Th 2010

No Kabupaten/Kota Nama RS Celah Fiskal

Alokasi Anggaran

1 Kab. Aceh Timur RS Idi Rayeuk 2,70 1.693.300.000

2 Kab. Bireuen RS. Dr. Fauziah 1,90 3.104.000.000

3 Kab. Karimun RS. Karimun 1,21 2.687.900.000

4 Kota Pangkalpinang RS. Depati Hamzah

-0,90 1.976.100.000

5 Kab. Lembata NTT RSU Lewoleba 1,72 1.858.300.000

6 Kab. Jayawijaya RSUD Wamena 3,13 9.451.800.000

7 Kab. Yahukimo RSUD Yahukimo 5,66 5.860.600.000

Program Kesehatan Ibu

Menggunakan variabel APN dan kapasitas fiskal. Berdasar 2 variabel tersebut maka daerah dibagi menjadi 4

kuadran, yaitu:1. Daerah dg kapasitas fiskal tinggi dan cakupan APN tinggi.2. Daerah dg kapasitas fiskal tinggi dan cakupan APN rendah.3. Daerah dg kapasitas fiskal rendah dan cakupan APN tinggi4. Daerah dg kapasitas fiskal rendah dan cakupan APN rendah.

Formula yang telah dibuat oleh program kesehatan ibu, sudah cukup baik dan simpel.

Adanya formula di program kesehatan ibu perlu diberi apresiasi, namun kedepan formula yang ada dapat dilakukan perbaikan dan penyempurnaan.

Perbedaan kapasitas fiskal pada satu kuadran sangat bervariasi, sehingga tidak bisa digeneralisasi.

Idealnya dihitung juga kebutuhan fiskal dan celah fiskal suatu daerah, agar dapat menggambarkan keadilan antar daerah.

Program Obat dan Perbekalan Kesehatan

Terjadi perubahan chanelling obat, sebelum tahun 2010 melalui dana dekonsentrasi (obat buffer stock).

Mulai tahun 2010 melalui DAK, dimana kriteria umum dan khusus yang membuat Kemenkeu, sedang kriteria teknis Kemenkes.

Pemegang program mengalami kesulitan dalam membuat kriteria teknis.

Pemegang program akan melakukan evaluasi terhadap kriteria teknis yang telah dibuat.

Kebijakan DAK obat tahun 2010 (sesuai Juknis DAK 2010) adalah:Untuk menjamin ketersediaan, pemerataan dan keterjangkauan obat dan perbekalan kesehatan di seluruh kabupaten/kota di Indonesia.

Meliputi obat, perbekalan, reagensia dan vaksin diluar imunsasi dasar yang digunakan untuk PKD serta kekurangan obat yang dibutuhkan untuk pelaksanaan program P2PL, gizi, kes ibu dan anak.

Alokasi DAK Obat dan Perbekalan Kesehatan Th 2010

No Kabupaten/Kota Celah Fiskal Alokasi Anggaran

1 Kota Jakarta Selatan - 6,43 -

2 Kota Balikpapan - 3,25 -

3 Kota Cimahi 1,68 3.372.700.000

4 Kabupaten Bogor 10,04 18.087.200.000

5 Kabupaten Sukabumi 6,13 8.497.500.000

6 Kabupaten Rote Ndao 1,05 -

7 Kota Kupang 1,06 1.826.000.000

Program Kesehatan Anak

Mulai tahun 2009 telah membagi anggaran ke daerah dengan menggunakan formula.

Formula dirumuskan dg menggunakan prinsip-prinsip equity, equality dan adequacy.

Bekerjasama dengan pihak akademisi.

a) Kriteria Umum: keterbatasan anggaran daerah, variabel yang diukur adalah

Celah Fiskal (Kebutuhan Fiskal – Kapasitas Fiskal)(1). Kapasitas Fiskal (KF)(2). Kebutuhan Fiskal (KBF) : a. Jumlah Penduduk (JP)

b. Luas Wilayah (LW)c. IKK

b) Kriteria Khusus: faktor pengali(1). Jumlah Penduduk Miskin (JPM)

c) Kriteria Teknis: beban kerja(1). Jumlah Bidan Desa(2). Cakupan Persalinan Nakes (PN)(3). Cakupan Kunjungan Neonatus (KN1)(4). Cakupan Imunisasi Campak(IC)(5). Cakupan Vit. A (VA)(6). Cakupan BGM/D (BGM/D)(7). Diare (D)

Indeks akhir :

IA = (ICF + IJB + IPN+ IKN+ IIC+ IVA+ IGK+ ID+ IJD) * IJPM

ADPi = IAi /Juml IA x Pagu

Anggaran Kes Anak Kab/Kota (AKAB) di Popinsi ke-i adalah

Indeks akhir

Data yang akurat dan reliable memegang peranan penting dalam formula anggaran.

Adanya data yang meragukan, outlier berpengaruh pada perolehan anggaran daerah.

Kebijakan dalam menditribusikan anggaran ke daerah harus didefinisikan secara jelas, karena sangat terkait dengan formula yang dibuat.

Draft Alokasi Dana Dekon Kesehatan Anak Th 2011

No

Kabupaten/Kota CelahFiskal

BGM/D Alokasi Anggaran

1 Kab. Asahan 4,60 6,71 802.633.000

2 Kab. Langkat 2,19 70,79 5.110.323.000

3 Kota Jakarta Pusat - 8,85 0,17 -

4 Kota Balikpapan - 3,25 0,10 -

Bantuan Operasional Kesehatan

Tahun 2010 Pemerintah membuat kebijakan memberikan bantuan untuk operasional Puskesmas dalam bentuk Bantuan Operasional Kesehatan.

Merupakan anggaran belanja Kemkes yang ditransferkan ke daerah dalam bentuk bantuan.

Tahun 2010 pembagian BOK ke puskesmas belum menggunakan formula, pemilihan sampel kab/kota dengan menggunakan kriteria inklusi.

Kebijakan BOK meliputi:1. Puskesmas Uji Coba: 100 juta2. Puskesmas Non Uji Coba: 18 juta3. Puskesmas Non Uji Coba: 22 Juta4. Puskesmas Dapil: 100 juta?.

Penerima Dana BOK (SK Menkes 551/Menkes/SK/V/2010)

No

Kriteria Jumlah Kab/kota

Jumlah Pusk

Unit Cost Total Anggaran

1 Daerah uji coba 57 582 100.000.000 58.200.000.000

2 Daerah non uji coba 275 5587 18.000.000 100.566.000.000

3 Daerah non uji coba 186 2568 22.000.000 56.496.000.000

Total 518 8737 215.262.000.000

Perbandingan Alokasi BOK Daerah Uji Coba dan Non Uji Coba Th 2010

No

Kabupaten/Kota Celah Fiskal

JumlahPuskesmas

Unit cost AlokasiAnggaran

1 Kota Jakarta Selatan

- 6,43 7 100 jt 700.000.000

2 Kota Jakarta Pusat - 8,85 7 100 jt 700.000.000

3 Kota Yogyakarta 1,27 18 100 jt 1.800.000.000

4 Kab. Rote Ndao 1,05 12 100 jt 1.200.000.000

5 Kab. Timor Tengah Selatan

2,48 15 100 jt 1.500.000.000

6 Kab. Kapuas Hulu 6,52 23Ada 5 pusk DTPK-Pusk Badau-Pusk Lanjak

22 jt 506.000.000

Perbandingan Transfer Anggaran Kemkes Sebelum Th 09dan Setelah Th 09

Program Sebelum th 09

Sebelum th 09

Setelah th 09

Tahun IntervensiPolitis

Jenis Angg Formula Jenis Angg

Formula

Kesehatan Ibu Dekon Belum Dekon Sudah (2010) -Kesehatan Anak Dekon Belum Dekon Sudah (2009) -Obat Dekon Belum DAK Sudah (2010) -Rumah Sakit TP Sudah DAK Sudah (2008) VBOK - - Bantuan Belum V

HIGH

LOW

LOW

agreementby peopletakingthe actionaboutoutcome certainty

Certainty about how outcome relate to input

Stable linear zone Rational decision making

ChaosGarbage can decision making

Stacey diagram

Zone of complexityEmergent decision making

Hasil simulasi (penelitian tahun 2008) menunjukkan bahwa pembagian anggaran dengan menggunakan formula maka perolehan daerah terlihat lebih adil.

Saat ini beberapa program di Kemenkes telah membagi anggaran dengan menggunakan formula.

Kebijakan transfer anggaran dengan menggunakan formula digunakan untuk insentif atau membantu daerah dalam mencapai standar pelayanan minimum?

Penting : menetapkan tujuan kebijakan

Formula merupakan peraturan yang digunakan untuk membagi anggaran sektor pemerintah di negara Amerika Serikat (Moore, 2003).

Pembuatan formula anggaran kesehatan di New South Wales (Gibbs dkk, 2002) dan negara Inggris (Hill dkk, 1998) membutuhkan waktu yang lama.

Formula anggaran bertujuan untuk menghindari terjadinya “negatif behavior” dari pembuat kebijakan atau pelaksana kebijakan.

Pemberian dana dekon untuk program kesehatan ibu dan kesehatan anak, dikhawatirkan melanggar PP 7/08 pasal 5, dimana propinsi tidak boleh melimpahkan kepada kabupaten/kota.

Anggaran dekon dan TP secara bertahap masuk ke DAK, sesuai UU No 33/04 pasal 108 dan PP No 7/08 pasal 76-77.

Lebih mudah merubah menjadi DAK atau TP?

Kesimpulan

Transfer anggaran belanja Kemkes telah mulai didasarkan pada rasionalitas teknis.

Perlu penyempurnaan formula anggaran yang telah dibuat.

Intervensi politik masih mendominasi khususnya dalam pembagian anggaran rumah sakit dan BOK.

Data belum tersedia dengan baik.

Rekomendasi Kemenkes mengusulkan perubahan dekon dan TP menjadi

DAK. Kebijakan DAK tidak hanya untuk kegiatan yang bersifat fisik.

Kemenkes perlu membentuk tim formula anggaran yang terdiri dari akademisi, biro perencanaan dan direktorat.

Kemenkes melakukan evaluasi kebijakan transfer anggaran belanja ke daerah:1. Pencapaian daerah dalam standar pelayanan minimal.2. Pencapaian daerah dalam MDGs 4 dan 5.

Pembenahan sistem informasi kesehatan.