i postterm
DESCRIPTION
posttermTRANSCRIPT
LAPORAN PENDAHULUAN MINGGU KE – I
KAMAR BERSALIN RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK
MELINDA, KOTA KEDIRI
KEHAMILAN LEWAT WAKTU (POSTTERM)
Disusun Oleh:Anna Nasyiatul Aisyiyah (1102430006)
KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIAPOLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES MALANG
JURUSAN KEBIDANANPRODI DIV KEBIDANAN KEDIRI
2011
KEHAMILAN LEWAT WAKTU (POSTTERM)
A. Definisi
Kehamilan postterm adalah kehamilan yang melewati 294 hari atau lebih dari
42 minggu lengkap di hitung dari HPHT.
(Prawirohardjo, 2007)
Sedangkan kehamilan lewat waktu adalah kehamilan yang melebihi waktu 42
minggu belum terjadi persalinan.
(Manuaba,2002)
Kehamilan lewat waktu adalah suatu kehamilan yang berakhir pada minggu
ke 42, atau 294 hari dari HPHT.
(Ricci, 2009)
B. Etiologi
Penyebab pasti belum diketahui, faktor yang dikemukakan adalah :
1. Hormonal, yaitu kadar progesteron tidak cepat turun walaupun kehamilan
telah cukup bulan sehingga kepekaan uterus terhadap oksitosin berkurang.
2. Herediter, karena post naturitas sering dijumpai pada suatu keluarga
tertentu
3. Kadar kortisol pada darah bayi yang rendah sehingga disimpulkan
kerentanan akan stress merupakan faktor tidak timbulnya His
4. Kurangnya air ketuban
5. Insufiensi plasenta
(Prawirohardjo, 2007)
C. Permasalahan Kehamilan Lewat Waktu
Permasalahan kehamilan lewat waktu adalah plasenta tidak sanggup
memberikan nutrisi dan pertukaran CO2/O2 sehingga mempunyai risiko
asfiksia sampai kematian adalam rahim. Makin menurunnya sirkulasi darah
menuju sirkulasi plasenta dapat mengakibatkan :
1. Pertumbuhan janin makin lambat
2. Terjadi perubahan metabolisme janin
3. Air ketuban berkurang dan makin kental
4. Sebagian janin bertambah berat, serhingga memerlukan tindakan
persalinan
5. Berkurangnya nutrisi dan O2 ke janin yang menimbulkan asfiksia dan
setiap saat dapat meninggal di rahim.
6. Saat persalinan janin lebih mudah mengalami asfiksia.
D. Tanda Bayi Postterm
1. Tanda postterm dapat di bagi dalam 3 stadium :
a. Stadium I
Kulit menunjukkan kehilangan verniks kaseosa dan maserasi berupa
kulit kering, rapuh dan mudah mengelupas.
b. Stadium II
Gejala di atas disertai pewarnaan mekonium (kehijauan) pada kulit
c. Stadium III
Terdapat pewarnaan kekuningan pada kuku, kulit dan tali pusat
(Prawirohardjo, 2007)
2. Tanda bayi Postmatur
a. Biasanya lebih berat dari bayi matur ( > 4000 gram)
b. Tulang dan sutura kepala lebih keras dari bayi matur
c. Rambut lanugo hilang atau sangat kurang
d. Verniks kaseosa di badan kurang
e. Kuku-kuku panjang
f. Rambut kepala agak tebal
g. Kulit agak pucat dengan deskuamasi epitel
(Manuaba, 2002)
E. Diagnosa
1. Bila tanggal HPHT di catat dan diketahui wanita hamil, diagnosis tidak
sukar
2. Bila wanita tidak tahu, lupa atau tidak ingat, atau sejak melahirkan yang
lalu tidak dapat haid dan kemudian menjadi hamil, hal ini akan sukar
memastikannya. Hanyalah dengan pemeriksaan antenatal yang teratur
dapat diikuti tinggi dan naiknya fundus uteri, mulainya gerakan janin dan
besarnya janin dapat membantu diagnosis.
3. Pemeriksaan berat badan diikuti, kapan menjadi berkurang, begitu pula
lingkaran perut dan jumlah air ketuban apakah berkurang.
4. Pemeriksaan rontgenologik, dapat dijumpai pusat-pusat penulangan pada
bagian distal femur, bagian proksimal tibia, tulang kuboid, diameter
bipariental 9,8 cm atau lebih.
5. USG : ukuran diameter bipariental, gerakan janin dan jumlah air ketuban
6. Pemeriksaan sitologik air ketuban : air ketuban diambil dengan
amniosentesis, baik transvaginal maupun transabdominal. Air ketuban
akan bercampur lemak dari sel-sel kulit yang dilepas janin setelah
kehamilan mencapai lebih dari 36 minggu. Air ketuban yang diperoleh
dipulas dengan sulfat biru nil maka sel-sel yang mengandung lemak akan
berwarna jingga. Bila :
a. Melebihi 10% : kehamilan di atas 36 minggu
b. Melebihi 50% : kehamilan di atas 39 minggu
7. Amnioskopi : melihat derajat kekeruhan air ketuban, menurut warnanya
karena dikeruhi mekonium.
8. Kardiotografi : mengawasi dan membaca DJJ, karena insufiensi plasenta
9. Uji Oksitosin (stress test) : yaitu dengan infus tetes oksitosin dan diawasi
reaksi janin terhadap kontraksi uterus. Jika ternyata reaksi janin kurang
baik, hal ini mungkin janin akan berbahaya dalam kandungan.
10. Pemeriksaan kadar estriol dalam urin
11. Pemeriksaan PH darah kepala janin
12. Pemeriksaan sitologi vagina
(Mochtar, 1998)
F. Pengaruh terhadap ibu dan janin
Terhadap ibu : partus lama, kesalahan letak, insersia uteri, perdarahan
postpartum.
Terhadap janin : jumlah kematian janin/bayi pada kehamilan 43 minggu 3
kali lebih besar dari kehamilan 40 minggu, karena
postmaturitas akan menambah bahaya pada janin. Pengaruh
post maturitas pada janin bervariasi : berat badan janin
dapat bertambah besar, tetp, dan ada yang berkurang,
sesudah kehamilan 42 minggu. Ada pula yang bisa terjadi
kematian janin dalam kandungan. Bayi besar dapat
menyebabkan disproporsi sefalopelvik. Oligohidramnion
dapat menyebabkan kompresi tali pusat, gawat janin sampai
bayi meninggal. Keluarnya mekoneum yang dapat
menyebabkan aspirasi mekoneum.
(Mochtar, 1998)
G. Penatalaksanaan
1. Setelah usia kehamilan > 40-42 minggu yang penting adalah monitoring
janin sebaik-baiknya.
2. Apabila tidak ada tanda-tanda insufisiense plasenta, persalinan spontan
dapat ditunggu dengan pengawasan ketat
3. Lakukan pemeriksaan dalam untuk menilai kematangan serviks, kalau
sudah matang boleh dilakukan induksi persalinan dengan atau tanpa
amniotomi.
4. Bila :
a. Riwayat kehamilan yang lalu ada kematian janin dalam rahim
b. Terdapat hipertensi, pre-eklampsia
c. Kehamilan ini adalah anak pertama karena infertilitas
d. Pada kehamilan > 40-42 minggu
Maka ibu dirawat di rumah sakit
5. Tindakan operasi seksio sesarea dapat dipertimbangkan pada
a. Insufisiensi plasenta dengan keadaan serviks belum matang
b. Pembukaan yang belum lengkap, persalinan lama dan terjadi gawat
janin, atau
c. Pada primigravida tua, kematian janin dalam kandungan, pre-
eklampsia, hipertensi menahun, anak berharga (infertilitas) dan
kesalahan letak janin.
6. Pada persalinan pervaginam harus diperhatikan bahwa partus lama akan
sangat merugikan bayi, janin postmatur kadang-kadang besar; dan
kemungkinan diproporsi sefalo-pelvik dan distosia janin perlu
dipertimbangkan. Selain itu janin postmatur lebih peka terhadap sedatif
dan narsoka, jadi pakailah anestesi konduksi.
(Mochtar,1998)
H. Pertimbangan Persalinan Anjuran (induksi)
Persalinan anjuran bertujuan untuk dapat :
1. Merangsang otot rahim berkontraksi, sehingga persalinan berlangsung
2. Membuktikan ketidakseimbangan antara kepala janin dengan jalan lahir
bishop telah menetapkan beberapa penilaian agar persalinan induksi dapat
berhasil seperti yang ditujukan pada tabel berikut :
Keadaan fisik Nilai Total NilaiPembukaan serviks 0 cmPerlunakan 0-30%Konsistensi serviks kakuArah serviks ke belakangKedudukan bagian terendah -3
0
Pembukaan 1-2 cmPerlunakan serviks 40-50%Konsistensi serviks sedangArah serviks ke tengahKedudukan bagian terendah -2
1
Pembukaan 3-4 cmPerlunakan 60-70%Konsistensi serviks lunakKedudukan bagian terendah -1-0
2
Pembukaan di atas 5 cmPerlunakan 80% +
3
I. Persalinan anjuran atau induksi persalinan dapat dilakukan dengan
metode:
1. Metode Stein
Persalinan anjuran mulai pagi hari.
a. Pukul 6.00 : 30 cc oleum ricini
b. Pukul 7.00 : bisulfas kinine 0,200 gr
c. Pukul 8.00 : bisulfas kinine 0,200 gr + klisma air sabun hangat 1 liter
d. Pukul 9.00 : bisulfas kinine, suntikan pituitrin 0,2 cc
e. Pukul 10.00 : bisulfas kinine, suntikan pituitrin 0,2 cc
f. Pukul 11.00 : bisulfas kinine, suntikan pituitrin 0,2 cc
g. Pukul 12.00 : bisulfas kinine, suntikan pituitrin 0,2 cc
h. Pukul 14.00 : hanya suntikan pituitrin 0,2 cc
i. Pukul 16.00 : hanya suntikan pituitrin 0,2 cc
j. Pukul 18.00 : hanya suntikan pituitrin 0,2 cc
Sekalipun metode stein sudah ditinggalkan, tetapi untuk pengetahuan
bidan masih perlu diketahui.
Selama metode stein, kehamilan lewat waktu akan mendapatkan :
a. 1,2 gr bisulfas kinine
b. 1,4 cc pituitrin injeksi
Persalinan anjuran dengan metode ini di luar rumah sakit berbahaya
karena dapat terjadi :
a. Kontraksi rahim yang kuat sehingga dapat mengancam :
1) Ketuban pecah saat pembukaan kecil
2) Ruptura uteri membakat
3) Gawat janin dalam rahim
b. Kelambatan melakukan rujukan, dapat merugikan penderita.
2. Persalinan anjuran dengan infus pituitrin (sintosinon)
Persalinan anjuran dengan infus oksitosin, pituitrin atau sintosinon 5 unit
dalam 500 cc glukosa 5%, banyak dipergunakan.
Teknik induksi dengan infus glukosa lebih sederhana, dan mulai dengan 8
tetes, dengan teknik maksimal 40 tetes/menit. Kenaikan tetesan setiap 15
menit sebanyak 4 sampai 8 tetes sampai kontraksi optimal tercapai. Bila
dengan 30 tetes kontraksi maksimal telah tercapai, maka tetesan tersebut
dipertahankan sampai terjadi persalinan. Apabila terjadi kegagalan, ulangi
persalinan anjuran dengan selang waktu 24 sampai 48 jam.
3. Memecahkan ketuban
Memecahkan ketuban merupakan salah satu metode untuk mempercepat
persalinan. Setelah ketuban pecah, ditunggu sekitar 4 sampai 6 jam dengan
harapan kontraksi otot rahim akan berlangsung. Apabila belum
berlangsung kontraksi otot rahim dapat diikuti induksi persalinan dengan
infus glukosa yang mengandung 5 unit oksitosin.
4. Persalinan anjuran dengan menggunakan prostaglandin
Telah diketahui bahwa kontraksi otot rahim terutama dirangsang oleh
prostaglandin. Pemakaian prostaglandin sebagai induksi persalinan dapat
dalam bentuk infus intravena (Nalador) dan pervaginam (prostaglandin
vagina suppositoria).
(Manuaba, 2002)
J. Sikap bidan dalam penanganan kehamilan postterm
Kehamilan lewat waktu dapat membahayakan janin karena sensitif terhadap
rangsangan kontraksi, yang menimbulkan asfiksia sampai kematian dalam
rahim. Dalam melakukan pengawasan hamil dapat diperkirakan bahwa
kehamilan lewat waktu dengan :
1. Anamnesa.
a. Kehamilan belum lahir setelah melewati waktu 42 minggu
b. Gerak janinnya makin berkurang dan kadang-kadang berhenti sama
sekali.
Hasil anamnesa penderita perlu diperhatikan sebagai dasar permulaan.
2. Hasil pemeriksaan
Hasil pemeriksaan dapat dijumpai :
a. Berat badan ibu mendatar atau menurun
b. Air ketuban terasa berkurang
c. Gerak janin menurun
3. Bagaimana sikap bidan
Menghadapi keadaan demikian bidan dapat bersikap :
a. Melakukan konsultasi dengan dokter
b. Menganjurkan untuk melakukan persalinan di rumah sakit
c. Penderita dirujuk ke rumah sakit untuk mendapatkan pertolongan yang
adekuat.
(Manuaba, 2002)
K. Pengelolaan Intrapartum
1. Pasien tidur miring sebelah kiri
2. Pergunakan pemantauan elektronik jantung janin
3. Beri oksigen bila ditemukan keadaan jantung yang abnormal
4. Perhatikan jalannya persalinan
5. Segera setelah lahir, bayi harus segera diperiksa terhadap kemungkinan
hipoglikemi, hipovolemi, hipotermi dan polisitemi
(Saifuddin, 2002)
L. Mencegah Aspirasi Mekoneum
Apabila ditemukan cairan ketuban yang terwarnai mekoneum harus segera
dilakukan resusitasi sebagai berikut :
1. Penghisapan nasofaring dan drofaring posterior secara agresif sebelum
dada janin lahir
2. Bila mekoneum tampak pada pita suara, pemberian venitasi dengan
tekanan positif dan tangguhkan dahulu sampai trakea telah di latubasi dan
penghisapan yang cukup.
3. Intubasi trakea harus dilakukan rutin bila ditemukan mekoneum yang
tebal.
(Saifuddin, 2002)
DAFTAR PUSTAKA
Manuaba, I Gde. 2002. Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan dan Keluarga Berencana untuk Pendidikan Bidan. Jakarta: EGC
Mochtar, Rustam. 1998. Sinopsis Obstetri Jilid 1. Jakarta: EGC
Prawirohardjo, Sarwono. 2007. Ilmu Kebidanan. Jakarta: YBP-SP
Ricci, Susan Scott.2009. Maternity and Pediatric Nursing. New York Health:Wolters Kluwer
Saifuddin, Abdul Bari. 2002. Buku Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal. Jakarta: YBP-SP