III. PEMERIKSAAN FISIK

Pemeriksaan fisik dilakukan tanggal 29 Oktober 2015 Jam : 6.45 WIB di

Ruang VK RSUD Tugurejo.

A. Status Generalisata

Keadaan Umum : Tampak kesakitan

Kesadaran : compos mentis

B. Vital Sign

Tekanan darah : 120/80 mmHg

Nadi : 80 x/ menit, regular, isi dan tegangan cukup.

Respiratory Rate : -

Suhu : 37o C Axiller

Berat Badan : -

Tinggi Badan : -

Status gizi : -

C. Status Internus

Kepala : Kesan Mesocepal

Mata : Conjungtiva palpebra anemis (-/-), Sklera Ikterik (-/-),

reflek cahaya direct (+/+), reflek cahaya indirect (+/+)

edem palpebra (-/-), pupil isokor 2,5 mm/ 2,5 mm.

Hidung : Nafas cuping (-), deformitas (-), secret (-)

Telinga : Serumen (-), nyeri mastoid (-), nyeri tragus (-)

Mulut : Lembab (-), sianosis (-), faring tidak hiperemis, Tonsil T1-

1 tidak hiperemis.

Leher : Tiroid (N), Pembesaran limfonodi (-/-)

Thorax

Cor

Inspeksi : ictus cordis tidak tampak

Palpasi : ictus cordis (teraba tidak kuat angkat), thrill(-)

Perkusi : tidak dilakukan

Auskultasi : bunyi jantung I dan II murni, Gallop (-), murmur(-)

Pulmo

Tampak Depan Tampak Belakang

SD Vesikuler Tidak dilakukan

Wheezing (-), ronki (-)

Abdomen

Inspeksi : -

Ekstremitas

Superior Inferior

Paru Dextra Sinistra

Depan

Inspeksi

Palpasi

Perkusi

Auskultas

i

Normochest, simetris, kelainan

kulit (-), sudut arcus costa dalam

batas normal, SIC dalam batas

normal

Pengembangan pernafasan paru

normal

Simetris, Nyeri tekan (-), SIC

dalam batas normal, taktil

fremitus normal. Gerak dada tidak

ada yang tertinggal, massa (-)

Sonor seluruh lapang paru

Suara dasar vesicular, Wheezing

(-) ronki (-)

Normochest, simetris, kelainan

kulit (-), sudut arcus costa dalam

batas normal, SIC dalam batas

normal

Pengembangan pernafasan paru

normal

Simetris, Nyeri tekan (-), SIC

dalam batas normal, taktil

fremitus normal. Gerak dada

tidak ada yang tertinggal, massa

(-)

Sonor seluruh lapang paru

Suara dasar vesicular, Wheezing

(-), ronki (-)

Belakang

Inspeksi

Palpasi

Perkusi

Auskultas

i

Tidak dilakukan

Tidak dilakukan

Tidak dilakukan

Tidak dilakukan

Tidak dilakukan

Tidak dilakukan

Tidak dilakukan

Tidak dilakukan

Akral hangat +/+ +/+

Oedem -/- -/-

Sianosis -/- -/-

Gerak +/+ +/+

Capillary Refill < 2 detik/<2 detik <2 detik/2 detik

D. Status Obstetri

a. TFU : -

b. Taksiran berat janin :-

c. Leopold I-IV : Sulit Dinilai

d. Pemeriksaan VT : Ø

e. Pengawasan 5

- DJJ : Tidak ada

- His : Sulit dinilai

- Bundle ring : -

- PPV : -

- Tanda kala 2 : -

E. Status Ginekologis

a. Inspeksi :

- Vagina : peradangan (-), darah (-), cairan bening (-), massa (-)

- Vulva : hiperemis (-), luka (-), massa (-), jaringan parut (-), sekre(-)

- Labio mayor : hiperemis (-), luka (-), massa (-), sekret (-), darah (-)

- Labio minor : hiperemis (-), luka (-), massa (-), sekret (-), darah (-)

- Perineum : hiperemis (-), luka (-), massa (-), sekret (-), darah (-)

b. Palpasi : tidak dilakukan

c. Pemeriksaan VT : Ø

IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG

- Pemeriksaan darah rutin

- Pemeriksaan USG

V. RESUME

Pasien mengeluh kencang – kencang sejak pukul 22.30 WIB, gerak janin

tidak dirasakan, mengeluh pusing, mual dan muntah, tekanan darah 120/80,

nadi 80x/menit dan suhu 37OC

VI. DAFTAR MASALAH

No Masalah aktif Masalah Psif

1. Anamnesa:

1. Kenceng – Kenceng

2. Mual

3. Muntah

4. Gerak janin jarang

Pemeriksaan Fisik:

-

VII. DIAGNOSIS

G3P2A0, 29 tahun, hamil 37 minggu

Janin 1 mati intra uterus

Presentasi kepala , punggung kiri

Solusio plasenta

IUFD