FARMAKOTERAPIHYPERLIPIDEMIA

TIM PENYUSUN

1. RAHAJENG 133300362. RODIYAH 133300663. ADITHA 133300284. YASMIN AL AMMARI 133301265. SASMITA SARI 13330136

PERTAYAAN 1

• L.W. adalah seorang pria 53-tahun dengan LDL-C 200 mg / dL.• Dia menyatakan bahwa ia mengikuti diet rendah lemak jenuh dan jogging sepanjang 2 mil

setiap tiga kali seminggu. • Dia tidak merokok dan tidak memiliki riwayat keluarga PJK prematur.• BP nya tinggi dikontrol dengan enalapril 10 mg / hari (BP, 134/88 mm Hg). *• Tingkat glukosa puasa nya adalah 80 mg / dL. • Dia tidak mempunyai hipotiroidisme. • Total kolesterol nya 261 mg / dL, • HDL-C adalah 45 mg / dL, • LDL-C adalah 200 mg / dL, dan • tingkat TG adalah 80 mg / dL. • Tidak penyebab sekunder atau familial hiperkolesterolemia nya adalah jelas, dan penemuan

pada pemeriksaan fisiknya normal. APAKAH L.W. SEORANG CALON UNTUK TERAPI OBAT PENURUN KOLESTEROL?

JAWABAN 1

• Menurut pedoman NCEP, L.W. Memiliki dua faktor risiko PJK yaitu :• pria yang lebih tua dari 45 tahun dan • diagnosis hipertensi;

• Ini bertujuan membuat LDL-C nya kurang dari 130 mg / dL. Karena ia memiliki dua faktor risiko, dinilai secara global• L.W. ditemukan memiliki risiko 12% dari PJK dalam 10 tahun dan di samping

itu memiliki tujuan pengobatan LDL-C opsional kurang dari 100 mg / dL. • Dengan dua faktor risiko dan diperkirakan Penilaian risiko antara 10-tahun

10% dan 20%, L.W. seorang calon untuk terapi obat penurun kolesterol selain TLC.

PERTANYAAN 2

• Menurut pedoman NCEP mengakui ada empat kategori obat yang digunakan untuk menurunkan LDL-C yaitu :• resin asam empedu, • kolesterol inhibitor penyerapan, • niasin, • dan statins.

YANG MANA YANG LEBIH COCOK UNTUK MENGOBATI L.W. DARI EMPAT KATEGORI OBAT DI ATAS MENURUT NCEP ?

JAWABAN 2

Resin asam empedu memiliki daya tarik dalam pengelolaan hiperkolesterolemia karena memiliki catatan keamanan yang kuat

untuk digunakan, efektif menurunkan LDL-C, dan menunjukkan kemampuan untuk reduce CHDevents di Koroner Primer.

JAWABAN 2• Resin yang tidak diserap dari saluran pencernaan dan

dengan demikian tidak memiliki toksisitas sistemik.

• Tersedia dalam bentuk serbuk dan tablet.

• Resin asam empedu dapat mengurangi total LDL-C tergantung cara dosis LDL-C berkurangnya sekitar 15% dengan 5 g (satu paket) harian serbuk colestipol (setara dengan 4 g cholestyramine), 23% dengan 10 g / hari, dan 27% dengan 15 g Therapy / hari. harus dimulai dengan satu sendok, atau tablet resin sehari

• Pengurangan dicapai berbanding terbalik dengan baseline, demikian, pasien dengan elevasi kolesterol moderat (seperti LW) akan memiliki penurunan relatif lebih besar dari jika LDL-C yang lebih tinggi.

• Resin yang lama tidak ditoleransi dengan baik, karena banyak efek samping GI dan tekstur granular menyenangkan dari pada serbuk.

• Resin asam empedu yang lebih baru, colesevelam, tersedia di 0,625 g-tablet (dosis harian enam tablet [3,8 g] diberikan dalam satu atau dua dosis terbagi setiap hari) dan bubuk untuk suspensi oral (3,75-g dosis bercampur dengan hanya 4-8 ons air) sekali sehari.

• Untuk penggunaan terapi resin di L.W. Colesevelam, yang dapat dengan aman diambil bersamaan dengan BP medication dan kurang cenderung menyebabkan tertahankan gejala, akan menjadi .

• Namun terapi Colesevelam,tidak dapat mengurangi sesuai dengan yang ingin dicapai dibutuhkan 30% sampai 40% LDL-Clevels.

• Terapi Colesevelam hanya menurunkan sekitar rata-rata 20%, tidak cukup untuk mengurangi LDL-C L.W dari 200 mg / dL menjadi kurang dari 130 mg / dL (atau <100 mg / dL sebagai tujuan opsional).

PERTANYAAN 3

• Penyediaan memutuskan untuk memulai terapi LW dengan simvastatin 20 mg/ hari.• Beberapa hari setelah mulai obat, ia bermain tenis untuk pertama

kalinya dalam beberapa tahun. • Keesokan paginya ia mengalami kaki biru dan nyeri lengan. • Dia sudah diperingatkan bahwa statin dapat menyebabkan kerusakan

otot. • Dia tidak mengeluh efek samping lainnya sejak memulai obat.

MUNGKINKAH INI MERUPAKAN EFEK SAMPING DARI SIMVASTATIN? HARUSKAH IA MENGHENTIKAN TERAPI?

JAWABAN 3

• Statin ditoleransi dengan baik oleh sebagian besar pasien. • Sakit kepala, mialgia (tanpa perubahan CPK), dan gejala GI, termasuk dispepsia, flatus, sembelit,

dan sakit perut kadang-kadang merupakan mengalami Gejala-gejala biasanya ringan dan menghilang dengan terus therapy.

• Efek samping statin menerima perhatian yang besar termasuk peningkatan fungsi hati dan miopati.

• Kedua masalah ini dijelaskan secara rinci berikutnya. • Statin dapat menyebabkan ketinggian di tingkat enzim transaminase lebih dari tiga kali batas atas

normal (ULN) di 1% 1,5% dari pasien dengan cara yang tergantung dosis.• Transaminase yang meningkat dapat kembali normal bahkan secara spontan dengan terus terapi

statin. • Demikian pula, peningkatan di transaminase akan kembali normal jika statin dihentikan. • Rechallenge dengan sama atau statin berbeda setelah enzim telah kembali normal batas yang

dapat diterima.• Jika obat ini ditoleransi pada rechallenge, dapat dilanjutkan; kambuhnya transaminase waran

elevasi evaluasi lebih lanjut penyebab potensial lainnya.

PERTANYAAN 4

APAKAH SIMVASTATIN PILIHAN YANG BAIK UNTUK L.W.? ADALAH DOSIS YANG TEPAT?

JAWABAN 4

• Statin adalah obat pilihan yang baik untuk L.W. • Dia tidak menerima berpotensi berinteraksi obat dan mempunyai

ketidak jelasan kontraindikasi penggunaannya. • Selain itu, lebih mungkin dibandingkan resin, ezetimibe, atau niasin

untuk membantunya mencapai tujuan LDL-C nya.• Diasumsikan, sebelumnya menyatakan bahwa dalam memilih spesifik

statin semua statin sama sama aman dan memiliki potensi yang sama untuk mengurangi kejadian PJK.• Karakteristik yang membedakan statin adalah besarnya kemampuan

untuk menurunkan LDL-C

PERTANYAAN 5

APA PERAN SERAT DALAM PENAMBAHAN PENGOBATAN L.W.?

JAWABAN 5

•Meningkatkan asupan serat dalam diet atau menambahkan serat tambahan dalam bentuk psyllium, oat bran, sayuran kaya serat, atau lainnya produk mungkin sementara ini membantu LDL-Creduction ketika pasien mengikuti diet rendah lemak, LDL-Creduction sederhana (biasanya sekitar 5%). • Sebuah suplemen makanan serat akan membuat sedikit kontribusi

secara keseluruhan untuk perawatan LW, meskipun asupan serat yang tepat dalam bentuk buah-buahan segar, kacang-kacangan, dan sayuran sangat dianjurkan.• Terlalu sering mengkonsumsi serat dikaitkan dengan menimbulkan

gejala GI , termasuk perut kembung.

PERTANYAAN 6

APAKAH ADA PERAN UNTUK SUPLEMEN MINYAK IKAN DALAM PENGOBATAN L.W. INI?

JAWABAN 6• Lemak etil ester mengandung sekitar 465 mg. EPA dan 375 mg DHA per 1-g kapsul.• Minyak ikan didominasi mengandung

• rantai panjang tak jenuh ganda asam lemak, • asam eicosapentaenoic (EPA) (omega-3) dan • docosahexaenoic acid (DHA),

yang menurunkan kadar TG signifikan (30% 60%) tetapi memiliki efek variabel pada kadar kolesterol. • Namun mereka tidak memberikan pengurangan LDL-C, seperti yang dibutuhkan oleh L.W.

Sebagaimana dicatat, di bawah pembahasan diet, konsumsi makanan kaya omega-3 asam lemak (misalnya, ikan) beberapa kali dalam seminggu memiliki dikaitkan dengan penurunan resiko penyakit jantung, dan mereka direkomendasikan sebagai bagian dari diet rendah lemak.

• Suplemen minyak ikan menunjukkan penurunan PJK pada pasien dengan MI199 baru dan pasien yang memakai statins.

• Baru-baru ini, percobaan lain telah gagal untuk menunjukkan manfaat dari omega 3 asam lemak selain obat kardiovaskular standar, seperti statin, angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitor, β- blocker, dan antiplatelet agents.201 sumber Komersial ikan minyak bervariasi dalam konten mereka.

• Asam lemak omega-3 yang digunakan dalam Studi GISSI, yang menunjukkan penurunan resiko PJK, terkandung 850 mg gabungan EPA dan DHA.