HUBUNGAN PERSEPSI TERHADAP PENYAKIT DENGAN KEPATUHAN

MINUM OBAT PADA PASIEN HIPERTENSI DI WILAYAH KERJA

PUSKESMAS KENDALSARI MALANG

TUGAS AKHIR

Untuk Memenuhi Persyaratan

Memperoleh Gelar Sarjana Keperawatan

Oleh:

Ni Luh Putu Saptya Widyatmi

NIM. 135070201111010

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS BRAWIJAYA

MALANG

2017

DAFTAR ISI

Halaman

Halaman Judul .............................................................................................. i

Halaman Pengesahan .................................................................................. ii

Kata Pengantar ............................................................................................. iii

Abstrak ......................................................................................................... vi

Daftar Isi ....................................................................................................... viii

Daftar Gambar .............................................................................................. xi

Daftar Tabel .................................................................................................. xii

BAB I PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang Masalah ............................................................. 1

1.2 Rumusan Masalah ...................................................................... 5

1.3 Tujuan Penelitian ........................................................................ 6

1.4 Manfaat Penelitian ...................................................................... 6

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Konsep Hipertensi ...................................................................... 8

2.1.1 Definisi Hipertensi ............................................................. 8

2.1.2 Klasifikasi Hipertensi ......................................................... 8

2.1.3 Faktor Resiko Hipertensi ................................................... 9

2.1.4 Manifestasi Hipertensi ....................................................... 11

2.1.5 Penatalaksanaan Hipertensi .............................................. 12

2.1.6 Komplikasi Hipertensi ........................................................ 18

2.2 Konsep Kepatuhan Minum Obat ................................................. 19

2.2.1 Definisi Kepatuhan ............................................................ 19

2.2.2 Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Kepatuhan Minum Obat 21

2.3 Konsep Persepsi Penyakit .......................................................... 23

2.3.1 Pengertian Persepsi Penyakit ............................................ 23

2.3.2 Dimensi Persepsi Penyakit ................................................ 24

2.3.3 Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Persepsi Penyakit ...... 29

BAB III KERANGKA KONSEP DAN HIPOTESIS

3.1 Kerangka Konsep ....................................................................... 30

3.2 Hipotesis..................................................................................... 31

BAB IV METODE PENELITIAN

4.1 Desain Penelitian ....................................................................... 32

4.2 Populasi dan Sampel ................................................................. 32

4.2.1 Populasi ............................................................................ 32

4.2.2 Sampel .............................................................................. 32

4.2.2.1 Besar Sampel ........................................................ 32

4.2.3 Teknik Sampling................................................................ 33

4.2.3.1 Kriteria Inklusi ........................................................ 33

4.2.3.2 Kriteria Ekslusi ....................................................... 33

4.2 Variabel Penelitian ..................................................................... 34

4.3 Lokasi dan Waktu Penelitian ...................................................... 34

4.4 Instrumen Penelitian ................................................................. 34

4.5.1 Persepsi Penyakit ........................................................... 34

4.5.2 Kepatuhan Minum Obat .................................................. 37

4.6 Uji Validitas dan Reabilitas ......................................................... 37

4.7 Definisi Operasional ................................................................... 39

4.8 Prosedur Penelitian/Pengumpulan Data .................................... 41

4.8.1 Alur Penelitian ................................................................... 41

4.8.2 Teknik Pengumpulan Data ................................................ 42

4.8.3 Teknik Pengolahan Data ................................................... 43

4.9 Analisa Data .............................................................................. 45

4.9.1 Analisa Univariat ............................................................... 45

4.9.2 Analisa Bivariat .................................................................. 45

4.10 Etika Penelitian ........................................................................ 46

BAB V HASIL PENELITIAN

5.1 Data Analisa Univariat................................................................ 48

5.1.1 Karakter Responden Berdasarkan Usia.......................... 48

5.1.2 Karakteristik Responden Berdasarkan Jenis Kelamin..... 49

5.1.3 Karakteristik Responden Berdasarkan Tingkat Pendidikan 49

5.1.4 Karakteristik Responden Berdasarkan Pekerjaan ........... 50

5.1.5 Karakteristik Responden Berdarkan Tekanan Darah ...... 50

5.1.6 Distribusi Responden berdasarkan Persepsi Terhadap

Penyakit pada Pasien Hipertensi di Wilayah Kerja Puskesmas

Kendalsari Malang .......................................................... 51

5.1.7 Distribusi Responden berdasarkan Kepatuhan Minum Obat

pada Pasien Hipertensi di Wilayah Kerja Puskesmas

Kendalsari Malang .......................................................... 53

5.2 Data Analisa Bivariat .................................................................. 54

BAB VI PEMBAHASAN

6.1 Persepsi Terhadap Penyakit pada Pasien Hipertensi di Wilayah

Kerja Puskesmas Kendalsari Malang ....................................... 56

6.2 Kepatuhan Minum Obat pada Pasien Hipertensi di Wilayah Kerja

Puskesmas Kendalsari Malang ................................................. 59

6.3 Hubungan Persepsi Terhadap Penyakit dengan Kepatuhan Minum

Obat pada Pasien Hipertensi di Wilayah Kerja Puskesmas

Kendalsari Malang ................................................................... 62

6.4 Implikasi Terhadap Bidang Keperawatan ................................. 65

6.5 Keterbatasan Penelitian ............................................................ 65

BAB VII PENUTUP

7.1 Kesimpulan 66

7.2 Saran 66

DAFTAR PUSTAKA ..................................................................................... 68

LAMPIRAN

DAFTAR GAMBAR

Halaman

Gambar 3.1 Kerangka Konsep Penelitian Hubungan Persepsi Penyakit

dengan Kepatuhan Minum Obat pada Pasien Hipertensi 31

Gambar 4.1 Alur Prosedur Penelitian 41

DAFTAR TABEL

Halaman

Tabel 2.1 Klasifikasi Hipertensi Menurut JNC 7 ............................................ 8

Tabel 2.2 Klasifikasi Hipertensi Menurut JNC 8 ............................................ 9

Tabel 2.3 Modifikasi Gaya Hidup Untuk Mencegah Hipertensi ...................... 13

Tabel 4.1 Definisi Oprasional ........................................................................ 39

Tabel 5.1 Distribusi Karakteristik Responden Berdasarkan Usia pada Pasien

Hipertensi di Wilayah Kerja Puskesmas Kendalsari Malang .......... 48

Tabel 5.2 Distribusi Karakteristik Responden Berdasarkan Jenis Kelamin pada

Pasien Hipertensi di Wilayah Kerja Puskesmas Kendalsari Malang 49

Tabel 5.3 Distribusi Karakteristik Responden Berdasarkan Tingkat Pendidikan

pada Pasien Hipertensi di Wilayah Kerja Puskesmas Kendalsari

Malang .......................................................................................... 49

Tabel 5.4 Distribusi Karakteristik Responden Berdasarkan Pekerjaan pada

Pasien Hipertensi di Wilayah Kerja Puskesmas Kendalsari Malang 50

Tabel 5.5 Distribusi Karakteristik Responden Berdasarkan Tekanan Darah pada

Pasien Hipertensi di Wilayah Kerja Puskesmas Kendalsari Malang 50

Tabel 5.6 Distribusi Persepsi Terhadap Penyakit Pasien Hipertensi di Wilayah

Kerja Puskesmas Kendalsari Malang ............................................ 51

Tabel 5.7 Distribusi Persepsi Parameter Persepsi Terhadap Penyakit Pasien

Hipertensi di Wilayah Kerja Puskesmas Kendalsari Malang .......... 52

Tabel 5.8 Distribusi Kepatuhan Minum Obat pada Pasien Hipertensi di Wilayah

Kerja Puskesmas Kendalsari Malang ............................................ 54

Tabel 5.9 Analisa Bivariat Persepsi Terhadap Penyakit dengan Kepatuhan

Minum Obat pada Pasien Hipertensi di Wilayah Kerja Puskesmas

Kendalsari Malang ........................................................................ 54

ABSTRAK

Ni Luh Putu Saptya Widyatmi. 2017. Hubungan Persepsi Terhadap Penyakit dengan Kepatuhan Minum Obat pada Pasien Hipertensi di Wilayah Kerja Puskesmas Kendalsari Malang. Tugas Akhir, Program Studi Ilmu Keperawatan, Fakultas Kedokteran,Universitas Brawijaya.Pembimbing: (1) Ns Tony Suharsono, S.Kep, M.Kep. (2) Ns. Ridhoyanti Hidayah, M.Kep.

Sebagian besar pasien hipertensi memiliki tekanan darah yang tidak

terkontrol yang karena ketidakpatuhan dalam meminum obat yang disebabkan pasien hipertensi memiliki persepsi yang kurang tepat terhadap penyakitnya. Persepsi terhadap penyakit merupakan aspek penting dalam menjalankan terapi pada penyakit kronis, salah satunya hipertensi. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan persepsi terhadap penyakit dengan kepatuhan minum obat pada pasien hipertensi. Desain penelitian melalui pendekatan cross sectional. Sampel penelitian ini adalah 53 pasien hipertensi yang menjalani pengobatan dan berdomisili di Wilayah Kerja Puskesmas Kendalsari Malang. Pengambilan IPQ-R yang telah dimodifikasi oleh peneliti dan MMAS-8. Hasil penelitian menunjukan bahwa sebagian besar pasien hipertensi memiliki persepsi yang baik terhadap penyakitnya (84,9%) dan setelah dari pasien hipertensi juga patuh dalam meminum obat (50,9%). Hasil uji korelasi bivariat didapatkan terhadap hubungan persepsi terhadap penyakit dengan kepatuhan minum obat pada pasien hipertensi dengan nilai korelasi sebesar +0,390. Pemberian konseling yang baik dari tenaga kesehatan dapat berpengaruh terhadap persepsi pasien terhadap penyakitnya yang dapat berpengaruh terhadap kepatuhan pasien dalam meminum obat.

Kata kunci : Persepsi terhadap penyakit, kepatuhan minum obat, hipertensi.

ABSTRACT

Ni Luh Putu Saptya Widyatmi. 2017. The Correlation between Illness

Perception with Medication Adherence on Hypertension Patients in Working Area Kendalsari Community Health Center Malang. Final Project, Nursing Science Program, Faculty of Medicine, Universitas Brawijaya.Supervisors: (1) Ns Tony Suharsono, S.Kep, M.Kep. (2) Ns Ridhoyanti Hidayah, M.Kep.

Most of hypertensive patients had uncontrolled blood pressure because

they had medication unadherence because they had less precise illness perception. Illness perception was an important aspect in managed chronic disease, one of which is hypertension. This study aims to determined the relationship between illness perception with medication adherence on hypertensive patients. Research design through cross sectional approached.The sample of this study were 53 hypertensive patients who treatment and were domiciled in Working Area Kendalsari Community Health Center Malang. Data was collected by IPQ-R had been modified by the researcher and and MMAS-8 qusionnaires. The results showed that most hypertensive patients had a good illness perception (84.9%) and half of hypertensive patients also adherenced to take medication (50.9%). Bivariate correlations howed that there was a correlation between illness perception and medication adherence with had correlation that was +0,390. Give a good counseling from health workers can affect the illness perception which can affect the patient's medication adherance. Keywords : illness perception, medication adherence, hypertension.

1

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Hipertensi atau tekanan darah tinggi merupakan kondisi peningkatan

tekanan darah arteri secara tidak normal secara terus menerus lebih dari satu

periode (Udijanti, 2010). Menurut Seventh Report of the Joint National Committee

on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure (JNC

7), sesorang dikatakan hipertensi jika memiliki tekanan darah sistol 140 mmHg

atau lebih dan tekanan darah diastolnya 90 mmHg atau lebih (Chobanian, 2003).

Hipertensi menjadi Penyakit Tidak Menular (PTM) yang cukup banyak di

derita penduduk dunia. Sebanyak 1 miliyar orang di dunia atau 1 dari 4 orang

dewasa menderita hipertensi, bahkan diperkirakan menjelang tahun 2025

penderita hipertensi akan meningkat menjadi 1,6 miliyar (Herlambang, 2013).

Prevalensi hipertensi di Indonesia sebesar 31,7%, sedangkan pada daerah Jawa

Timur prevalensi hipertensi sebanyak 20,1% (Riskesdas, 2010). Sebanyak 15

juta penduduk Indonesia yang mengalami hipertensi hanya 4% yang

hipertensinya terkontrol (Bustan, 2007). Hipertensi yang tidak terkontrol

cenderung disebabkan oleh ketidakpatuhan dalam meminum obat antihipertensi

(Lee, et al, 2013). Penelitian yang dilakukan di daerah pedesaan bagian utara

Cina didapatkan sebanyak 912 atau 78,7% dari 1159 penderita hipertensi yang

tidak patuh dalam meminum obat (Chunhua, 2016). Sehingga dapat disimpulkan

bahwa tingginya prevalensi hipertensi dan banyaknya penderita yang harus

2

mendapatkan pengobatan, namun hanya sedikit penderita yang patuh dalam

meminum obat antihipertensi.

Hipertensi yang tidak terkontrol (uncontrolled hypertension) lebih berisiko

tinggi mengalami penyakit jantung iskemik (ischemic heart disease) sebenar 3-4

kali lipat dan berisiko mengalami penyakit kardiovaskular lainnya sebenar 2-3 kali

lipat (Yassine, 2015). Hipertensi menyebabkan sekitar 51% kematian akibat

stroke dan 45% akibat dari jantung (WHO, 2012)

Kepatuhan minum obat dipengaruhi oleh lamanya menderita hipertensi,

gejala yang dirasakan, komplikasi yang terjadi, penyakit kronis penyerta, obat

yang digunakan, dosis pemberian dan frekuensi meminum obat, persepsi

terhadap penyakit, kebiasaan merawat kesehatan dan dukungan sosial

(Chunhua, 2016; Yassine et al, 2015). Penelitian yang dilakukan di Libanon dari

210 responden sebanyak 3,8% tidak patuh meminum obat karena merasa

tekanan darahnya terkontrol (Yassine et al, 2015). Sebuah penelitian dilakukan di

daerah pedesaan Cina bagian utara mendapatkan sebanyak 427 responden

yang merasakan gejala hipertensi, hanya 304 responden yang patuh meminum

obat antihipertensi, sedangkan dari 732 responden yang tidak merasakan gejala

hipertensi sebanyak 374 responden yang tidak patuh dalam meminum obat

antihipertensi (Chunhua, 2016). Hal ini didukung oleh penelitian yang dilakukan

di klinik kardiovaskular di rumah sakit yang ada di Taiwan didapatkan bahwa

persepsi terhadap penyakit dalam menentukan identitas penyakit yang

menyebutkan tanda dan gejala yang dirasakan dari penyakit hipertensi

memberikan pengaruh dalam kepatuhan meminum obat (Chen et al, 2011).

3

Namun penelitian yang dilakukan dilakukan di klinik kardiovaskular di

rumah sakit yang ada di Taiwan yang telah disebutkan di atas berbanding

terbalik dengan penelitian yang dilakukan di klinik dokter keluarga dari pusat

kesehatan yang ada di Taiwan bagian utara. Penelitian yang dilakukan di klinik

dokter keluarga dari pusat kesehatan yang terletak di bagian utara Taiwan

menunjukan bahwa penderita hipertensi yang merasakan banyak gejala dan

memiliki kontrol diri yang positif terhadap hipertensi malah tidak patuh meminum

obat antihipertensi (Hsiao et al, 2012).

Penelitian ini sebelumnya pernah dilakukan di Taiwan pada tahun 2011

oleh Chen et al, yang membedakan penelitian sebelumnya dan penelitian yang

akan dilakukan adalah dalam indikator penelitian persepsi terhadap penyakit.

Indikator yang digunakan dalam persepsi terhadap penyakit dalam penelitian

terdahulu terdiri dari sembilan indikator (identitas penyakit, dampak sakit, lama

sakit, waktu kekambuhan dari penyakit, pemahaman terhadap penyakit, kontrol

diri, kepercayaan terhadap terapi yang dijalankan, kondisi emosional dan

representasi penyebab atau faktor resiko dari penyakit) sedangkan dalam

penelitian yang akan dilakukan hanya menggunakan delapan indikator dan lama

sakit dirubah menjadi sifat penyakit menetap atau tidak menetap. Representasi

penyebab atau faktor resiko dari penyakit yang alami tidak digunakan dalam

dalam penelitian ini, karena aspek penyebab digunakan untuk mengidentifikasi

penyebab dari suatu penyakit yang dipercayai oleh sekelompok orang (Moss-

Morris, et al 2002).

Persepsi penyakit merupakan kemampuan individu dalam

menggambarkan kondisi penyakitnya menggunakan akal sehat berdasarkan

pengetahuan dan pemahamanan yang dimiliki (Nafisa dan Nawangsih, 2016).

4

Terdapat beberapa komponen dalam menentukan persepsi penyakit, diantaranya

identitas penyakit melalui gejala yang dirasakan, mengidentifikasi penyebab atau

faktor resiko dari penyakit dan representasi penyakit yang meliputi

mengidentifikasi dampak yang dirasakan, lamanya penyakit, kontrol diri terhadap

penyakit, kepercayaan terhadap pengobatan, siklus dari kekambuhan penyakit,

pemahaman terhadap penyakit, serta kondisi emosinal (Hsiao et al, 2012).

Berdasarkan studi pendahuluan yang dilakukan pada Oktober 2016 di

Puskesmas Kendalsari, didapatkan data penderita hipertensi dari bulan Agustus

sampai dengan Oktober 2016 sebanyak 115 orang dengan rentang usia 30-60

tahun yang berdomisili di wilayah kerja Puskesmas Kendalsari (Tulusrejo,

Jatimulyo dan Lowokwaru). Sebanyak 13 orang yang rutin memeriksakan

tekanan darahnya dari 115 orang selama 3 bulan terakhir. Penderita hipertensi

lebih banyak perempuan, yaitu 92 orang dan laki-laki sebanyak 23 orang.

Berdasarkan wawancara yang dilakukan kepada perawat di Puskesmas

Kendalsari pada Oktober 2016, penderita hipertensi jarang memeriksakan

kondisinya karena mereka menganggap dirinya sehat-sehat saja karena tidak

merasakan gejala dari hipertensi tersebut.

Berdasarkan hasil wawancara yang dilakukan kepada 7 pasien hipertensi

yang berkunjung ke Puskesmas Kendalsari pada November 2016 didapatkan

rata-rata lama menderita hipertensi kurang lebih 3 tahun. Sebanyak 7 pasien

merasakan tanda gejala pusing, sebanyak 5 pasien mengatakan penyakitnya

tidak mengganggu aktifitas sehari-hari, 4 orang mengatakan penyakitnya tidak

berbahaya, sebanyak 7 penderita tidak paham dengan kondisi sakitnya dan

mengaku belum pernah diberi edukasi tentang hipertensi, sebanyak 4 pasien

hipertensi mengatakan sering marah-marah.

5

Alasan mereka dalam memeriksakan tekanan darah sebanyak 4 orang

mengatakan karena mulai merasakan gejalanya (pusing dan nyeri pada tekuk)

dan 3 orang mengatakan hanya ingin kontrol dan mengambil obat. Sebanyak 4

dari 7 pasien hipertensi mengatakan tidak patuh minum obat, sebanyak 2 orang

mengatakan tidak meminum obat karena lupa karena sering bepergian dan

bekerja, dan sebanyak 2 orang mengatakan bahwa tidak meminum obat karena

tidak merasakan pusing. Saat ditanyakan alasan masih mau meminum obat

padahal sakitnya sudah lama diantaranya 1 orang mengatakan untuk mencegah

keparahan dari penyakitnya, 2 orang mengatakan bahwa obatnya dapat

mengurangi gejalanya dan 2 orang mengatakan tidak patuh meminum obat

karena takut ketergantungan dan tidak baik terhadap daya tahan tubuhnya dan 2

orang mengatakan hanya ingin meminum karena petunjuk dari dokter.

Persepsi terhadap penyakit merupakan aspek penting dalam

penatalaksanaan penyakit kronis, salah satunya hipertensi (Ross et al, 2004).

Gejala yang tidak nampak pada pasien hipertensi sering menimbulkan persepsi

penyakit yang kurang tepat, sehingga pasien hipertensi tidak patuh meminum

obat antihipertensi. Ketidakpatuhan minum obat pada pasien hipertensi dapat

mempercepat timbulnya komplikasi dan memperburuk kondisi penderita

hipertensi, untuk itu peneliti tertarik untuk meneliti hubungan persepsi terhadap

penyakit dengan kepatuhan minum obat pada penderita hipertensi.

1.2 Rumusan Masalah

Rumusan masalah yang akan diteliti yaitu “bagaimana hubungan persepsi

terhadap penyakit dengan kepatuhan minum obat pada penderita hipertensi?”

6

1.3 Tujuan Penelitian

Tujuan dari penelitian ini, diantaranya :

a. Tujuan umum :

Untuk mengetahui hubungan persepsi terhadap penyakit dengan

kepatuhan minum obat pada penderita hipertensi.

b. Tujuan khusus :

- Untuk mengidentifikasi persepsi penyakit pada penderita

hipertensi.

- Untuk mengidentifikasi kepatuhan minum obat pada pasien

hipertensi.

- Untuk menganalisis hubungan persepsi penyakit dengan

kepatuhan minum obat pada pasien hipertensi.

1.4 Manfaat Penelitian

Penelitian ini diharapkan bermanfaat secara:

a. Manfaat teoritis :

- Penelitian ini bermanfaat sebagai tambahan wawasan terkait

dengan persepsi terhadap penyakit pada penderita hipertensi

dan kepatuhan penderita dalam meminum obat.

7

b. Manfaat praktis :

- Diharapkan penelitian ini bermanfaat bagi penderita hipertensi

agar dapat mengontrol tekanan darah dengan cara patuh dalam

meminum obat.

- Diharapkan penelitian ini bermanfaat bagi tenaga kesehatan

agar dapat memantau dan memberi edukasi terkait penyakit

hipertensi dan pentingnya patuh dalam meminum obat agar

persepsi penderita hipertensi dengan penyakitnya menjadi lebih

baik.

8

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Konsep Hipertensi

2.1.1 Definisi Hipertensi

Hipertensi atau tekanan darah tinggi adalah peningkatan tekanan darah

sistolik lebih dari 140 mmHg dan tekanan darah diastolik 90 mmHg pada dua kali

pengukuran dalam selang waktu lima menit dalam keadaan cukup istirahat/

tenang (Kemenkes RI, 2014). Menurut Seventh Report of the Joint National

Committee on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High Blood

Pressure (JNC 7), sesorang dikatakan hipertensi jika memeliki tekanan darah

sistole 140 mmHg atau lebih dan tekanan darah diastolenya 90 mmHg atau lebih

(Chobanian, 2003). Sehingga dapat disimpulkan hipertensi merupakan

peningkatan tekanan darah sistole mencapai 140 mmHg atau lebih dan

diastolenya mencapai 90 mmHg.

2.1.2 Klasifikasi Hipertensi

Hipertensi dapat diklarifikasikan menjadi :

a. Hipertensi menurut Seventh Report of the Joint National Committee

on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High Blood

Pressure (JNC 7) (Chobanian, 2003) :

Tabel 2.1 Klasifikasi Hipertensi Menurut JNV 7

Klasifikasi tekanan darah

Tekanan darah sistolik (mmHg)

Tekanan darah diastolik (mmHg)

Normal <120 <80

Prehipertensi 120-139 80-89

Hipertensi stage 1 140-159 90-99

Hipertensi stage 2 160 atau >160 100 atau > 100 Sumber : Chobanian, 2003

9

b. Hipertensi menurut Eighth Joint National Committee (JNC 8) (Paul

et al, 2014)

Tabel 2.2 Klarifikasi Hipertensi Menurut JNC 8

Klasifikasi Tekanan sistolik (mmHg)

Tekanan diastolik (mmHg)

Normal <120 <80

> 60 tahun > 150 > 90

< 60 tahun > 140 > 90

> 18 tahun (dengan CKD dan DM)

≥140 ≥ 90

Sumber : Paul et al, 2014

c. Berdasarkan penyebabnya :

- Hipertensi Primer/ Hipertensi Esensial

Hipertensi yang penyebabnya tidak diketahui (idiopatik),

walaupun dikaitkan dengan kombinasi faktor gaya hidup seperti

kurang bergerak (inaktivitas) dan pola makan. Terjadi pada

sekitar 90% penderita hipertensi.

- Hipertensi Sekunder/ Hipertensi Non Esensial

Hipertensi yang diketahui penyebabnya, sekitar 5-10% penderita

hipertensi, disebabkan oleh penyakit ginjal dan sekitar 1-2%,

penyebabnya adalah kelainan hormonal atau pemakaian obat

tertentu (misalnya pil KB) (Kemenkes RI, 2014).

d. Hipertensi berdasarkan bentuknya

Hipertensi sistolik, hipertensi diastolik dan hipertensi campuran

(terjadi peningkatan tekanan darah diastolik dan sistolik) (Kemenkes

RI, 2014).

2.1.3 Faktor Resiko Hipertensi

Terdapat beberapa faktor yang berhubungan dengan hipertensi :

a. Faktor yang tidak dapat diubah :

10

- Keturunan atau riwayat keluarga :

Hipertensi merupakan salah satu gangguan genetik yang besifat

kompleks. Seseorang yang memiliki riwayat keluarga sebagai

pembawa (carrier) hipertensi mempunyai resiko dua kali lebih

besar untuk terkena hipertensi (Sani, 2008)

- Jenis kelamin :

Pria memiliki resiko lebih tinggi mengalami hipertensi dari pada

wanita. Hipertensi berdasarkan gender dapat dipengaruhi oleh

faktor psikologi (Puspitorini, 2008).

- Usia :

Hampir setiap orang mengalami kenaikan tekanan darah ketika

usianya semakin bertambah tua. Tekanan sistolik terus

meningkat sampai usia 80 tahun dan tekanan diastolik terus

meningkat sampai usia 55-60 tahun (Puspitorini, 2008).

b. Faktor yang dapat diubah :

- Obesitas/ kegemukan :

Individu yang mengidap obesitas jumlah darah yang beredar

akan meningkat, sehingga dapat meningkatkan curah jantung

dan pada akhirnya dapat meningkatkan tekanan darah (William

& Hopper, 2007).

- Konsumsi garam berlebih:

Garam dapur mengandung 40% natrium dan 60% klorida .

asupan natrium yang berlebih menyebabkan tubuh meretensi

cairan sehingga dapat meningkatkan volume darah (William &

Hopper, 2007) .

11

- Aktifitas fisik (olahraga):

Individu yang memiliki aktifitas yang kurang akan cendrung

memiliki curah jantung yang tinggi. Semakin tinggi curah jantung

maka semakin keras kerja setiap kontraksi sehingga semakin

besar oksigen yang dibutuhkan oleh sel-sel tubuh. Kurang

aktivitas fisik juga risiko meningkatkan kelebihan berat badan

(Suiraoka, 2012; Wahiduddin, dkk., 2013). Beberapa penelitian

menunjukan terdapat hubungan kurangnya aktifitas fisik dengan

terjadinya hipertensi (Aripin, 2015).

- Merokok

Merokok merupakan salah satu faktor yang berhubungan

dengan hipertensi sebab merokok mengandung nikotin.

Mengisap rokok menyebabkan nikotin terserap oleh pembuluh

kecil yang ada di paru-paru, lalu dibawa ke otak. Di otak, nikotin

akan merangsang kelenjar adrenal untuk melepas epinefrin atau

adrenalin yang dapat menyempitkan pembuluh darah dan

memaksa jantung untuk bekerja lebih keras, sehingga terjadi

pengingkatan tekanan darah (William & Hopper, 2007).

- Stres :

Stres dapat meningkatkan tekanan darah dalam jangka pendek

dengan cara mengaktifkan bagian otak dan saraf yang biasanya

mengendalikan tekanan darah secara otomatis (Sumi, 2007).

2.1.4 Manifestasi Klinis Hipertensi

Hipertensi sering disebut the silent killer karena gejala pada tahap awal

penyakit bersifat asimpomatik, tetapi dapat mengakibatkan kerusakan yang

12

permanen pada organ-organ vital tubuh. Manifestasi klinis yang dirasakan pada

hipertensi tahap lanjut diantaranya sakit kepala terutama ketika bagun pagi,

penglihatan kabur, epistaksis dan depresi (Baredero, 2008).

Sebegian besar gejala klinis timbul setelah mengalami hipertensi

bertahun-tahun. manifestasi klinis yang timbul dapat berupa nyeri kepala saat

terjaga yang kadang-kadang disertai mual dan muntah akibat peningkatan

tekanan darah intrakranial, penglihatan kabur akibat kerusakan retina, ayunan

langkah tidak mantap karena kerusakan susunan saraf, nokturia karena

peningkatan aliran darah ginjal dan filtrasi glomerulus, edema dependen akibat

peningkatan tekanan kapiler. Keterlibatan pembuluh darah otak dapat

menimbulkan stroke atau serangan iskemik transien yang bermanifestasi

paralisis sementara pada satu sisi atau hemiplegia atau gangguan tajam

penglihatan (Nugroho, 2008).

2.1.5 Penatalaksanaan Hipertensi

Penatalaksanaan hipertensi dapat dibagi menjadi dua, yaitu :

a. Modifikasi gaya hidup

Modifikasi gaya hidup dapat dilakukan dengan membatasi asupan

garam tidak lebih dari sendok teh (6 gram/hari), menurunkan berat

badan, menghindari minuman berkafein, rokok, dan minuman

beralkohol. Olah raga juga dianjurkan bagi penderita hipertensi,

dapat berupa jalan, lari, jogging, bersepeda selama 20-25 menit

dengan frekuensi 3-5 x per minggu. Penting juga untuk cukup

istirahat (6-8 jam) dan mengendalikan stress (Kemenkes RI, 2014).

13

Tabel 2.3 Modifikasi Gaya Hidup untuk Mencegah dan Mengatasi Hipertensi

Modifikasi Rekomendasi Penurunan Potensi

TD Sistolik

Diet natrium Membatasi diet natrium tidak

lebih dari 2400 mg/hari atau

100 meq/hari

2-8 mmHg

Penurunan berat

badan

Menjaga berat badan normal;

BMI = 18,5-24,9 kg/m2

5-20 mmHg per 10

kg penururnan berat

badan

Olahraga aerobik Olahraga aerobik secara

teratur, bertujuan untuk

melakukan aerobik 30 menit

Latihan sehari-hari dalam

seminggu. Disarankan pasien

berjalan-jalan 1 mil per hari di

atas tingkat aktivitas saat ini

4-9 mmHg

Diet DASH

(Dietary

Approaches to

Stop

Hypertension)

Diet yang kaya akan buah-

buahan, sayuran, dan

mengurangi jumlah lemak

jenuh dan total

4-14 mmHg

Membatasi

konsumsi alkohol

Pria ≤2 minum per hari,

wanita ≤1 minum per hari

2-4 mmHg

Sumber : National Institutes of Health, 2003

Jadi, modifikasi gaya hidup merupakan upaya untuk mengurangi

tekanan darah, mencegah atau memperlambat insiden dari

hipertensi, meningkatkan efikasi obat antihipertensi, dan

14

mengurangi risiko penyakit kardiovaskular (National Institutes of

Health, 2003).

b. Penatalaksanaan farmakologi

Obat-obat antihipertensi yang dapat digunakan sebagai obat

tunggal atau dicampur denngan obat lain. Obat-obatan ini

diklasifikasikan menjadi lima katagori, diantaranya :

a. Diuretik

Obat yang sering diresepkan untuk hipertensi ringan adalah

hidroklorotiazid. Obat hipertensi sering menyebabkan retensi

cairan sehingga sering diberikan diuretik.

b. Menekan simpatetik (simpatotik)

Penghambat (adrenergik bekerja di sentral simpatolitik),

penghambat adrenergic alfa dan penghambat neuron adrenergic

diklasifikasikan sebagai penekan simpatetik atau simpatotik.

Penghambat adrenergik beta, juga dianggap sebagai

simpatolitik dan menghambat respon beta.

- Penghambat adrenergik alfa

Golongan obat ini memblok reseptor adrenergik alfa 1,

menyebabkan vasodilatasi dan menurunkan tekanan darah.

Penghambat beta juga merupakan lipoprotein berdensitas

sagat rendah dan lipoprotein berdesitas rendah yang

bertanggung jawab dalam penimbunan lemak di arteri

(arteriosclerosis).

15

- Penghambat neuro adrenergik (simpatotik yang bekerja

perifer)

Penghambat neuro adrenergik merupakan obat

antihipertensi yang kuat yang menghambat norepinefrin dari

ujung saraf simpatis sehingga pelepasan norepinefrin

berkurang sehingga menurunkaan curah jantung dan

tahanan vaskuler. Resepin dan guanetidin dipakai untuk

mengendalikan hipertensi berat. Efek samping dari obat ini

adalah hipotensi ortostatik dan obat-obatan ini dapat

menyebabkan retensi natrium dan air.

c. Vasodilator arteriol yang bekerja langsung

Vasodilator yang bekerja langsung adalah obat tahap III yang

bekerja dengan merelaksasikan otot-otot polos pembuluh darah,

terutama arteri sehingga menyebabkan vasodilatasi sehingga

tekanan darah akan turun dan terjadi retensi natrium dan air

sehingga terjadi edema perifer. Diuretik dapat diberikan

bersama-sama dengan vasodilator yang bekerja langsung

mengurangi edema. Refleks takikardia disebabkan oleh

vasodilatasi dan enurunnya tekanan darah

d. Antagonis angiotensin (ACE inhibitor)

Golongan obat ini menghambat enzin pengubah angiostensin I

menjadi angiostensin II (vasodilator) (ACE) dan menghambat

pembentukan aldosteron. Aldosteron meningkatkan retensi

natrium dan ekskresi kalium. Jika aldosteron dihambat natrium

akan dieksresi bersama-sama dengan air. Katropil, enalaprin

16

dan lisinopril merupakan golongan antagonis angiostensin.

Obat-obatan ini dipakai pada klien dengan kadar renin serum

yang tinggi

e. Penghambat salura kalsium (blocker calcium antagonis)

(Muttaqin, 2009).

Menurut JNC 8 dalam Evidence-Based Guideline for the

Management of High Blood Pressure in Adults Report from the

Panel Members Appointed to the Eighth Joint National Committee

(JNC 8), menunjukan rekomendasi pengobatan pada pasien

hipertensi sebagai berikut

a. Rekomendasi 1

Penderita hipertensi berusia 60 tahun, pengobatan farmakologi

untuk menurunkan tekanan darah dengan harapan tekanan

darah sistolik <150 mmHg dan tekanan darah diastolik < 90

mmHg.

b. Rekomendasi 2

Penderita hipertensi yang berusia di bawah 60 tahun,

pengobatan farmakologi untuk menurunkan tekanan darah

dengan harapan diastolik <90 mmHg

c. Rekomendasi 3

Penderita dibawah umur 60 tahun, pengobatan farmakologi

untuk menurunkan tekanan darah dengan harapan tekanan

darah siastolik <140 mmHg.

17

d. Rekomendasi 4

Penderita hipertensi berusia 18 tahun dengan chronic kidney

disease (CKD), pengobatan farmakologi untuk menurunkan

tekanan darah dengan harapan tekanan darah sistolik <140

mmHg dan tekanan darah diastolik <90 mmHg.

e. Rekomendasi 5

Penderita hipertensi berusia 18 tahun dengan diabetes

pengobatan farmakologi diharapkan dapat menurunkan tekanan

darah sistolik <140 mmHg dan tekanan darah diastolik <90

mmHg.

f. Rekomendasi 6

Populasi umum termasuk dengan diabetes, pengobatan

antihipertensi meliputi diuretic triazide-type, calcium channel

blocker (CCB), angiostensin-converting enzyme inhibitor (ACEI)

atau angiotensin receptor blocker (ARB).

g. Rekomendasi 7

Populasi umum termasuk dengan diabetes, pengobatan

antihipertensi meliputi diuretic thiazide-type atau CCB

h. Rekomendasi 8

Penderita hipertensi berusia 18 tahun dengan CKD, pengobatan

antihipertensi harus termasuk dengan ACEI atau ARB untuk

meningkatkan kerja ginjal. Pengaplikasian ini untuk semua

pasien CKD dengan/tanpa hipertensi atau status diabetic.

18

i. Rekomendasi 9

Tujuan utama dari pengiobatan hipertensi ada;ah untuk

mencapai dan mempertahankan sasaran tekanan darah. Jika

tekanan darah tidak mencapai harapan yang diinginkan dengan

beberapa pengobatan, maka direkomendasikan untuk

meningkatkan dosis obat atau menambah pilihan obat kedua

dari satu kelas. Jika tekanan darah yang diharapkan tidak

tercapai dengan dua obat, maka akan ditambahkan dan

ditetapkan obat jenis ketiga. Jangan gunakan ACEI dan ARB

secara bersamaan pada satu pasien yang sama. Jika targer

tekanan darah yang diharapkan tidak tercapai dengan obat

dalam rekomendasi 6 karena kontraindikasi atau kebutuhan

lebih dari tiga jenis obat, obat antihipertensi dari kelas lain dapat

digunakan (Paul et al, 2013).

Penatalaksanaan farmakalogi sangat penting dalam menjaga

tekanan darah agar tetap terkontrol, untuk itu diperlukannya

kepatuhan dalam meminum obat antihipertensi bagi individu yang

memiliki hipertensi.

2.1.6 Komplikasi Hipertensi

Risiko hipertensi jangka panjang adalah kerusakan target organ,

diantaranya:

a. Penyakit serebrovaskular : stroke trombotik dan hemoragik

b. Penyakit vascular : penyakit jantung koroner

c. Hipertrofi ventrikel kiri (left ventricular hypertrophy) atau LVH adalah

mekanisme kompensasi terhadap peningkatan tekanan darah

19

kronis. Hal ini merupakan prediktor independen dari kematian dini

(aritmia ventrikel, gagal jantung, infark miokard, cedera

serebrovaskular, gagal jantung biasanya berhubungan dengan LVH

(hipertropi otot telah berlangsung lama menyebabkan kegagalan

kontraktil sistolik).

d. Gagal ginjal : hipertensi menyebabkan kerusakan renovaskular dan

kerusakan glomerulus (Patrick, 2005).

2.2 Konsep Kepatuhan Minum Obat

2.2.1 Definisi Kepatuhan

Kepatuhan dalam mengonsumsi obat merupakan aspek utama dalam

penanganan penyakit-penyakit kronis, salah satunya adalah hipertensi.

Kepatuhan dalam mengonsumsi obat harian menjadi fokus dalam mencapai

derajat kesehatan pasien. Perilaku kepatuhan klien dapat diamati dari sejauh

mana klien mengikuti atau mentaati perencanaan pengobatan yang telah

disepakati oleh pasien dan tenaga kesehatan. Kepatuhan minum obat pada

pasien hipertensi dapat menurunkan resiko kematian, resiko kerusakan organ

penting misalnya ginjal, jantung dan otak (Lailatushifah, 2011).

Terdapat beberapa istilah yang digunakan dalam literature untuk

mendeskripsikan kepatuhan pasien diantaranya adalah compliance, adherence

dan persistence. Compliance adalah secara pasif mengikuti saran dan perintah

dokter untuk terapi tanpa banyak bertanya dan sering kali pasien tidak terlalu

mengerti terapi yang sedang dilakukan. Adherence merupakan sejauh mana

pasien mengambil obat yang diresepkan oleh penyedia pelayanan kesehatan.

Tingkat kepatuhan (adherence) untuk pasien biasanya dilaporkan sebagai

persentase dari dosis resep obat yang benar-benar diambil oleh pasien selama

20

periode yang telah ditentukan (Osterberg & Blaschke, 2005). Adherence menurut

WHO (2003) merupakan suatu perilaku seseorang dalam menjalankan terapi

atau pengobatan, mengikuti pola makan yang dianjurkan dan mejelaskan

perubahan pola hidup yang lebih baik sesuai dengan rekomendasi pelayanan

kesehatan. Persistence diartikan sebagai kepatuhan yang dilakukan untuk

melanjutkan terapi ketahap berikutnya (Osterberg & Blaschke, 2005).

Kepatuhan dapat didefinisikan sebagai perilaku seseorang ketika

melaksanakan minum obat, diet atau melakukan perubahan gaya hidup sesuai

dengan rekomendasi layanan kesehatan. Penderita yang patuh secara tidak

langsung akan melakukan melakukan perawatan mandiri sehingga secara tidak

langsung pasien akan menjadi dokter untuk dirinya sendiri dan mengetahui waktu

untuk ke dokter untuk melakukan kontrol kesehatan berkala dan mendapatkan

pengarahan lebih lanjut. Perilaku kepatuhan juga sering didefinisikan sebagai

usaha pasien untuk mengendalikan perilaku yang terkait dengan timbulnya resiko

mengenai kesehatan (Prarita, 2012).

Kepatuhan merupakan perilaku yang tidak mudah untuk dijalani.

Semenjak tahun 1990 sudah mulai diteliti di negara-negara maju. Penderita

mungkin tidak patuh untuk meminum obat sebagai cara pengobatan, misalnya

dengan tidak meminum cukup obat, minum obat terlalu banyak, minum obat

tambahan tanpa resep dan lain sebagainya (Prarita, 2012).

Kepatuhan dalam mengonsumsi obat merupakan aspek utama dalam

penanganan penyakit-penyakit kronis. Kepatuhan dalam mengonsumsi obat

harian menjadi fokus dalam mencapai derajat kesehatan pasien. Perilaku

kepatuhan klien dapat diamati dari sejauh mana klien mengikuti atau mentaati

perencanaan pengobatan yang telah disepakati oleh pasien dan tenaga

21

kesehatan. Kepatuhan minum obat pada pasien hipertensi dapat menurunkan

resiko kematian, resiko kerusakan organ penting misalnya ginjal, jantung dan

otak (Lailatushifah, 2011).

2.2.2 Faktor-faktor yang Mempengaruhi Kepatuhan Minum Obat

Faktor-faktor yang mempengaruhi kepatuhan minum obat pada pasien

hipertensi, diantaranya (Chunhua, 2016 dan Yassine et al, 2015) :

a. Faktor demografi (usia, jenis kelamin, pendidikan dan penghasilan)

Beberapa penelitian menyatakan lansia (lebih dari 65 tahun lebih

patuh dalam meminum obat, namun terdapat penelitian yang

dilakukan di derah pedesaan bagian Cina utara menyebutkan bahwa

individu yang berusia 45 sampai 64 tahun lebih patuh minum obat dari

pada lansia (lebih dari 65 tahun), hal ini karena kebanyakan lansia

(usia lebih dari 65 tahun) memiliki status ekonomi yang rendah dan

hidup bergantung dengan anaknya, sehingga mereka jarang untuk

mengontrol atau berhenti meminum obat saat gejala yang dirasakan

sudah membaik dengan tujuan untuk mengurangi pengeluaran dalam

keluarga (Chunhua, 2016).

b. Lama menderita sakit

Beberapa penelitian menyebutkan lamanya menderita hipertensi

memiliki pengaruh dalam kepatuhan minum obat. Individu yang baru

didiagnosa hipertensi lebih patuh minum obat dari pada individu yang

sudah lama didiagnosa hipertensi.

c. Gejala yang dirasakan

Tanda dan gejala yang dirasakan pada pasien hipertensi memiliki

pengaruh terhadap kepatuhan minum obat pada pasien hipertensi.

22

Sebangian individu menghentikan pengobatannya saat tanda dan

gejala hipertensi berkurang atau hilang (Chuncua, 2016).

d. Dosis pemberian, jenis dan frekuensi meminum obat

Beberapa penelitian mendapatkan semakin banyak jumlah tablet dan

semakin sering frekuensi untuk meminum obat antihipertensi

merupakan salah satu penyebab terjadinya ketidakpatuhan dalam

meminum obat, hal ini berkaitan dengan harga obat antihipertensi

yang cukup mahal dibeberapa negara, sehingga pasien hipertensi

enggan untuk membeli atau meminum obat antihipertensi. Sebagian

pasien hipertensi juga khawatir dengan efek samping dari efek

samping obat yang diberika (Chunhua, 2016).

e. Dukungan sosial memiliki pengaruh dalam kepatuhan menegemen

terapi, termasuk meminum obat antihipertensi. Salah satu faktor

ketidakpatuhan minum obat pada pasien hipertensi adalah kurangnya

dukungan sosial dari keluarga ataupun dari tenaga kesehatan

(Chunhua, 2016).

f. Persepsi penyakit, gejala yang tidak terlihat pada pasien hipertensi

cendrung membuat pasien hipertensi memutuskan atau tidak patuh

dalam meminum obat antihipertensi (Yassine, 2015). Sebuah

penelitian ini menunjukan persepsi pasien yang baik mengenai

lamanya sakit, dampak, serta merasakan banyaknya gejala dari

penyakit dan memiliki respon emosional negative yang rendah

terhadap kondisinya dapat meningkatkan kepatuhan pasien hipertensi

dalam minum obat (Hsiao et al, 2012).

23

2.3 Konsep Persepsi Penyakit

2.3.1 Pengertian Persepsi Penyakit

Salah satu faktor yang mempengaruhi kepatuhan minum obat pada

pasien hipertensi adalah persepsi terhadap penyakit. Persepsi penyakit (illness

perception) merupakan inti dari Common sense model atau self regulation model

dari Levanthal yaitu model yang menggambarkan bagaimana individu yang

menderita suatu penyakit menggunakan akal sehatnya dalam kongkontruksikan

suatu keadaan yang menggambarkan kondisi penyakitnya berdasarkan

pengalaman dan pengetahuan yang dimiliki (Sutton et al, 2004).

Leventhal (Ibrahim, dkk, 2011) menjelaskan bahwa persepsi bahwa

persepsi terhadap penyakit adalah respon kognitif seseorang terhadap gejala

dan penyakit yang diderita. Akibat dari respon kognitif tersebut akan

menimbulkan suatu respon emosional yang sebanding dengan persepsi individu

tersebut terhadap penyakitnya. Apabila persepsi seseorang terhadap

penyakitnya buruk, maka respon emosional yang dihasilkan akan buruk, namun

apabila persepsi individu terhadap penyakitnya baik, maka respon emosional

yang ditimbulkan akan baik.

Persepsi penyakit merupakan interprestasi yang dilakukan individu

berkaitan dengan penyakit yang diderita , seperti waktu yang diperlukan untuk

dapat bertahan terhadap penyakit atau kemampuan seseorang untuk dapat

mengontrol penyakitnya. Persepsi ini dapat digunakan sebagai acuan untuk

mengatur diri sendiri sesuai dengan interprestasi yang dilakukan (Chilcot, 2010).

Persepsi terhadap penyakit merupakan faktor utama dalam membentuk

perilaku individu agar penyakit yang diderita tidak bertambah buruk, seperti rajin

melakukan pengobatan dan perawatan karena individu tersebut menderita

24

sebuah penyakit, pada umumnya akan membentuk suatu perilakuberdasarkan

keyakinan tentang kondisi mereka (Petrie dan Weinman, 2006).

Persepsi terhadap penyakit dapat digunakan untuk membimbing individu

dalam melakukan perawatan terhadap penyakit yang diderita, seperti melakukan

pengobatan dengan teratur. Selain itu beberapa penelitian menunjukan bahwa

persepsi negatif terhadap penyakitnya dapat dirubah menjadi persepsi yang

positif. Pengubahan terhadap persepsi ini dapat meningkatkan penyesuaian

individu terhadap penyakit yang diderita (Ibrahim dkk, 2011)

Sehingga dapat disimpulkan persepsi penyakit merupakan kemampuan

individu dalam menggambarkan kondisi penyakitnya berdasarkan pengetahuan

dan pengalaman yang didapat dari kondisinya.

2.3.2 Dimensi Persepsi Penyakit

Terdapat sembilan dimensi yang mempengaruhi persepsi penyakit pada

penderita hipertensi, diantaranya sebagai berikut (Chen et al, 2011) :

a. Identitas penyakit (Identity) :

Dimensi identity merupakan dimensi illness perception yang dibuat

oleh Leventhal dalam Self-regulation model. Dimensi ini

menggambarkan representasi kognitif terhadap penyakit yang diderita

(Broadbent et al, 2006). Dimensi ini dapat juga diartikan sebagai ide

pasien tentang nama, kondisi mereka (gejala-gejala yang

berhubungan dengan penyakit mereka) dan hubungan diantara

keduanya (Leventhal et al, 2008). Sehingga dapat disimpulkan

dimensi identity merupakan sebagai ide individu tentang nama,

kondisi mereka (gejala-gejala yang berhubungan) terkait penyakit

hipertensi.

25

b. Represenstasi Penyakit (Illness Representations)

- Dampak dari Penyakit (Consequence) :

Dimensi consequence menggambarkan tentang beratnya penyakit

dan kemungkinan bersar dampaknya pada fungsi fisik, sosial dan

psikologi atau dapat juga diartikan sebagai hasil dari gejala-gejala

atau pengobatan sebaik tingkatan dimana seseorang meyakini

bahwa penyakit memiliki pengaruh terhadap kehidupannya

(Leventhal et al, 2008). Sehingga dapat disimpulkan, consequence

merupakan keyakinan individu terkait beratnya penyakit dan

dampaknya terhadap kondisi fisik, sosial dan psikologi.

- Lama Penyakit (Timeline acute/chronic) :

Dimensi ini menggambarkan persepsi individu menganai lamanya

permasalahan-permasalahan kesehatan berlangsung dan dapat

dikatagorikan menjadi akut atau jangka pendek, kronis dan siklus

atau periodik. Selain itu dimensi ini juga menggambarkan lamanya

waktu dari penyakit yang diharapakan untuk berakhir (Lavenyhal et

al, 2008). Sehingga dapat disimpulkan timeline merupakan

persepsi individu sebagai lamanya waktu penyakit yang diderita

sampai sembuh.

- Waktu Kekambuhan Penyakit (Timeline cyclinical) :

Diartikan gambaran penyakit yang diyakini dengan periode waktu

yang berganti-ganti, terkadang penyakit datang tanpa gejala atau

banyak gejala (Laventhal et al, 2008).

26

- Kontrol Diri terhadap Penyakit (Personal control) :

Dimensi ini merupakan pengembangan dimensi control/cue yang

dibuat oleh Moss-Morris et al (2002). Personal control

menggambarkan keyakinan-keyakinan tentang internal locus

control (Broadbent et al, 2006). Dimensi ini menggambarkan

individu meyakini bahwa sangat mungkin untuk mengontrol

penyakitnya akan memperlihatkan penyesuaian diri yang lebih baik

dan lebih patuh dalam pengobatan (Griva et al, 2000). Sehingga

dapat disimpulkan personal control merupakan dimensi yang

menggambarkan keyakinan individu tentang cara diri sendiri

mampu mengontrol gejala-gejala dari penyakit.

- Kontrol terhadap Terapi (Treatment contro)l :

Dimensi ini merupakan pengembangan dimensi control/cue dari

Moss-Morris et al (2002). Dimensi ini menggambarkan terhadap

keyakinan individu pada pengobatan atau nasihat yang

direkomendasikan (Moss- Morris et al, 2002). Treatment control

memungkinkan menggambarkan keyakinan-keyakinan tentang

external locus of control (Broadbent el al, 2006). Individu yang

memiliki extral locus of control mempercayai bahwa kehidupannya

dikontrol dari kekuatan dari luar dirinya (Sarafino, 1990). Sehingga

dapat disimpulkan bahwa treatment control merupakan dimensi

yang menggambarkan keyakinan individu terhadap pengobatan

atau nasihat yang direkomendasikan untuk perawatan terhadap

penyakit yang dimiliki.

27

- Pemahaman terhadap Penyakit (Illness coherence) :

Illness coherence merupakan illness perception yang

dikembangkan oleh Moss-Morris et al, (2002). Dimensi ini

merupakan gambaran dari metakognisi individu yang

menggambarkan arah individu dalam mengevaluasi kelogisan atau

manfaat dari illness representation (gambaran penyakit) mereka.

Dimensi ini memberikan gambaran mengenai bagaimana penyakit

dapat dipahami sebagai sebuah konsep keseluruhan bagi diri

individu dan memiliki peran penting dalam penyesuian jangka

panjang dalam merespon penyakit (Moss-Morriss et al, 2002).

- Kondisi Emosional (Emotion) :

Dimensi ini merupakan keyakinan tentang reaksi individu

emosional individu terhadap penyakit yang diderita (Moss-Moriss et

al, 2002) reaksi-reaksi tersebut dapat berupa emosi yang negative,

seperti takut, marah dan stres (Broadbent et al, 2006). Sehingga

dapat disimpulkan dimensi emotional merupakan dimensi yang

menggambarkan tentang reaksi emosi negative seperti takut,

marah atau sedih terhadap hipertensi yang diderita.

c. Representasi dari Penyebab Penyakit (Cause representation) :

Dimesni ini merupakan dimensi yang diyakini menyebabkan

berkembangnya penyakit pada individu, seperti faktor lingkungan dan

tingkahlaku. (Leventhal, 2008). Item-item pada dimensi ini telah

diperbanyak yang meliputi sebagai berikut :

28

- Atribusi psikologi (psychological attriuttion) :

Keyakinan mengenai atribusi psikologi meliputi internal attribution

yang meliputi keadaan dari situasi lingkungan saat mengalami

penyakit, seperti stres, cemas, mental attitude, emosional state

dan kepribadian. Extrernal attribution merunjuk pada keadaan dari

situasi lingkungan saat menghadapi penyakit seperti

permasalahan keluarga atau kekhawatiran penyebab penyakit

yang diderita dan bekerja terlalu keras.

- Faktor-faktor resiko:

Keyakinan mengenai faktor resiko dari penyakit yang diderita

(misalnya hipertensi), meliptu obesitas, konsumsi garam berlebih,

aktifitas fisik dan merokok.

- Faktor-faktor sistem imun :

Keyakinan menganai imunitas tubuh menjadi penyebab terjadinya

penyakit.

- Faktor-faktor kesempatan :

Keyakinan mengenai kecelakaan atau nasib buruk yang menjadi

penyebab dari penyakit yang diderita. Penyakit kronis kebanyakan

dirasakan memiliki penyebab yang beraneka ragam, seperti faktor

keturunan dan faktor-faktor gaya hidup yang mengikuti penularan

penyakit. Usia dan pengalaman dengan pengobatan juga

mempengaruhi keyakinan terhadap penyebab individu mengalami

penyakit (Moss-Morris et al, 2002).

29

2.3.3 Faktor yang Mempengaruhi Persepsi Penyakit

Ketika individu didiganosa mengalami suatu penyakit, mereka umumnya

mengembangkan pola terorganisir mengenai keyakinan mereka tentang kondisi

mereka yang akan mengarahkan mereka pada perilaku untuk mengelola

penyakit mereka. Persepsi terhadap penyakit dipengaruhi oleh :

a. Faktor demografi (usia, jenis kelamin, pendidikaan dan agama)

Penderita hipertensi yang lebih muda biasanya menganggap

penyakitnya tidak berbahaya (Sawicki et al, 2011) sedangkan pasien

hipertensi yang memiliki tingkat pendidikan yang rendah memiliki

kontrol terhadap penyakit yang rendah dan menganggap dampak dari

penyakitnya parah (Aalto et al, 2006 dan Hirsch et al, 2009).

b. Riwayat keluarga

Berdasarkan penelitian yang dilakukan di Malasiya, riwayat keluarga

memiliki pengaruh dalam membentuk persepsi penyakit pada pasien

hipertensi. Hal ini dapat terjadi karena individu yang menderita

hipertensi sudah mendapatkan informasi dari anggota keluarganya

yang lain (Sawicki et al, 2011).

c. Faktor sosial

Individu yang mendapatkan dukungan sosial akan lebih sehat

kondisinya ketimbang yang tidak mendapatkan dukungan sosial

(Moss dan Scahaefer, 1984).

d. Faktor yang berhubungan dengan penyakit, hal ini berkaitan dengan

rasa sakit yang diarasakan terhadap penyakitnya (Moss dan

Scahaefer, 1984).

30

BAB III

KERANGKA KONSEP DAN HIPOTESIS PENELITIAN

3.1 Kerangka Konsep

Gambar 3.1 Kerangka Konsep Penelitian

Pasien hipertesi Modifikasi gaya hidup

Penatalaksanaan

farmakologi Minum obat

antihipertensi

Faktor-faktor yang mempengaruhi

kepatuhan minum obat (Chunhua, 2016 dan

Yassine et al, 2015) :

a. Faktor demografi

b. Lama menderita sakit

c. Gejala yang dirasakan

d. Komplikasi yang dialami

e. Obat yang digunakan dan dosis

pemberian dan frekuensi meminum

obat

f. Persepsi penyakit

g. Dukungan sosial

f. Persepsi penyakit

Keterangan :

Variabel yang diteliti

Variabel yang tidak diteliti

Persepsi penyakit (Chen et al,

2011) :

a. Identitas penyakit

b. Representasi penyakit :

- Dampak dari penyakit

- Sifat penyakit

(menetap/tidak menetap)

- Waktu kekambuhan

penyakit

- Kontrol diri terhadap

penyakit

- Kontrol terhadap terapi

- Pemahaman terhadap

penyakit

- Keadaan emosional

Kepatuhan minum obat

c. Representasi penyebab

penyakit

31

Deskripsi Kerangka Konsep

Penatalaksanaan hipertensi dapat dilakukan dengan cara modifikasi gaya

hidup (diet dan latihan fisik) sedangkan penatalaksanaan farmakologi dengan

meminum obat antihipertensi. Hipertensi merupakan penyakit kronis yang

membutuhkan pengobatan dalam jangka waktu yang lama atau seumur hidup.

Pengobatan dalam waktu yang lama membutuhkan kepatuhan pasien dalam

meminum obat antihipertensi agar tekanan darahnya terkontrol. Kepatuhan

minum obat pada pasien hipertensi dipengaruhi oleh faktor demografi, lama

menderita sakit, gejala yang dirasakan, komplikasi yang dialami, obat yang

digunakan, dosis pemberian dan frekuensi meminum obat, persepsi terhadap

penyakit dan dukungan sosial.

Tanda dan gejala yang terkadang tidak timbul pada pasien hipertensi

membuat pasien hipertensi tidak patuh atau berhenti meminum obat

antihipertensi dengan beranggapan penyakit mereka sudah sembuh. Anggapan

atau persepsi penyakit yang kurang tepat pada pasien hipertensi yang dapat

menghentikan meminum obat antihipertensi dapat mempercepat terjadinya

komplikasi dan memperburuk konsisi pasien hipertensi. Penelitian ini akan

mengidentifikasi hubungan persepsi penyakit dengan kepatuhan minum obat

pada pasien hipertensi.

3.2 Hipotesis Penelitian

H1 : Semakin baik persepsi pasien terhadap penyakit hipertensi, maka

pasien akan patuh meminum obat antihipertensi.

32

BAB IV

METODE PENELITIAN

4.1 Desain Penelitian

Jenis penelitian ini adalah penelitian correlation yaitu mencari hubungan

antara persepsi terhadap penyakit dengan kepatuhan minum obat pada pasien

hipertensi dengan pendekatan cross sectional yaitu penelitian kepada subjek

hanya dilakukan sekali saja.

4.2 Populasi dan Sampel

4.2.1 Populasi

Populasi dalam penelitian ini adalah pasien hipertensi yang berdomisili di

wilayah kerja puskesmas Kendalsari (Tulusrejo, Jatimulyo dan Lowokwaru).

Berdasarkan data kunjungan pasien puskesmas Kendalsari dari bulan Agustus

sampai Oktober 2016 jumlah populasi dalam penelitian ini sebanyak 115 orang.

4.2.2 Sampel

Sampel dalam penelitian ini adalah sebagian pasien hipertensi di daerah

kerja Puskesmas Kendalsari dan memenuhi kriteria inklusi.

4.2.2.1 Besar Sampel

Peneliti mendapatkan jumlah sampel dengan rumus :

Keterangan :

n : jumlah atau besar sampel

N : besar populasi yang diketahui

n = N

1+N(d2)

33

d : tingkat signifikasnsi (0,1)

Responden dalam penelitian ini berjumlah 53 responden, jumlah

sampel diperoleh dari hitungan sebagai berikut :

n = N

1+N(d2)

= 115

1+155 (0,1)2 = 53,4 53

4.2.3 Teknik Sampling

Penelitian ini mengambil sampel dengan menggunakan non probability

sampling dengan teknik purposive sampling

4.2.3.1 Kritria Inklusi :

a. Bersedia menjadi responden penelitian

b. Mendapatkan obat antihipertensi minimal 6 bulan

c. Berusia 41 tahun sampai 55 tahun

d. Mendapatkan maksimal 2 jenis obat antihipertensi

e. Dapat berkomunikasi dengan baik

4.2.3.2 Kriteria Eksklusi :

a. Ibu hamil

b. Pasien hipertensi dengan komplikasi, diantarnya

gagal ginjal, gagal jantung, DM dan stroke

4.3 Variabel Penelitian

Penelitian ini terdiri dari dua vaitu :

34

a. Variabel Bebas (Independent)

Variabel bebas (independent) dalam penelitian ini adalah persepsi

terhadap penyakit

b. Variabel Terikat (Dependent)

Variabel terikat (dependent) dalam penelitian ini adalah kepatuhan

minum obat

4.4 Lokasi dan Waktu Penelitian

a. Tempat Penelitian

Penelitian ini dilaksanakan wilayah kerja puskesmas Kendalsari

Malang (Tulusrejo, Jatimulyo dan Lowokaru)

b. Waktu Penelitian

Penelitian ini di lakukan dari Oktober 2016-Mei 2017 mulai dari

pembuatan proposal penelitian hingga seminar hasil penelitian.

4.5 Instrumen Penelitian

4.5.1 Persepsi Penyakit

Persepsi terhadap penyakit, diukur dengan menggunakan Illnes

Perception Questioner-Revised (IPQ-R) yang dimodifikasi kembali oleh peneliti.

Pengambilan data dilakukan dengan wawancara terstuktur dengan

menggunakan kuesioner kepada responden. Pertanyaan dalam kuesioner terdiri

dari pertanyaan favorable dan unfavorable. Penilaian persepsi penyakit

menggunakan skala Likert yaitu : 5 = sangat setuju, 4 = setuju, 3 = cukup setuju,

2 = tidak setuju, dan 1 = sangat tidak setuju. Peneliti menyusun sebanyak 21

pertanyaan, yang terdiri dari 5 pertanyaan untuk identitas penyakit (responden

dapat mengenali tanda dan gejala yang berhubungan dengan penyakitnya) skor

minimal yang didapatkan adalah 5 dan skor maksimal adalah 25. Semakin tinggi

35

skor yang didapat maka semakin baik responden dalam mengidentitaskan

penyakitnya.

Sedangkan 16 pertanyaan untuk representasi penyakit, lama sakit

digantikan menjadi sifat penyakit (menetap/tidak menetap) yang terdiri atas 2

pertanyaan, skor minimal yang didapatkan responden adalah 2 dan maksimal

adalah 10. Semakin tinggi skor yang didapat maka responden mengganggap

penyakitnya merupakan penyakit yang menetap. Peneliti menyusun 3 pertanyaan

terkait dengan dampak dari penyakit, sehingga skor minimal yang didapatkan

responden adalah 3 dan skor maksimal adalah 15. Semakin tinggi skor yang

didapat maka responden mengganggap penyakitnya memberikan pengaruh

besar dalam hidupnya. Peneliti menyusun 2 pertanyaan untuk kontrol diri

(keyakinan responden dalam mengontrol tekanan darahanya) sehingga skor

minimal yang didapatkan adalah 2 dan skor maksimal yang didapatkan adalah

10. Semakin tinggi skor yang didapatkan maka semakin tinggi tingkat

kepercayaan responden terhadap dirinya dalam mengontrol tekanan darahnya.

Peneliti menyusun 3 pertanyaan untuk dimensi kontrol terhadap terapi

(keyakinan responden terhadap terapi yang dijalankan) sehingga skor minimal

yang didapat adalah 3 dan skor maksimal adalah 15. Semakin tinggi skor yang

didapat maka responden semakin yakin terhadap terapi (obat) yang dikonsumsi

untuk menjaga kondisinya. Peneliti menyusun 2 pertanyaan untuk dimensi

pemahaman terhadap penyakit, sehingga skor minimal yang didapatkan adalah 2

dan skor maksimal yang didapatkan adalah 10. Semakin tinggi skor yang didapat

maka responden semakin paham dengan penyakitnya. Peneliti menyusun 2

pertanyaan untuk kekambuhan penyakit, sehingga skor minimal yang didapat

adalah 2 dan skor maksimal adalah 10. Semakin rendah skor yang didapatkan

36

maka tanda dan gejala dari penyakitnya jarang dirasakan kambuh dan untuk

kondisi emosional peneliti membuat 2 pertanyaan sehingga skor minimal yang

didapat adalah 2 dan skor maksimal yang didapat adalah 10. Semakin rendah

skor yang didapatkan maka responden memiliki kondisi emosional yang baik.

Persepsi responden terkait penyebab atau faktor resiko dari penyakit yang alami

tidak digunakan dalam dalam penelitian ini, karena aspek penyebab digunakan

untuk mengidentifikasi penyebab dari suatu penyakit yang dipercayai oleh

sekelompok orang (Moss-Morris, et al 2002). Sehingga secara umum responden

dikatakan memiliki persepsi yang baik terhadap penyakitnya jika mendapatkan

skor 64-105, sedangkan responden dikatakan memiliki persepsi yang buruk

terhadap penyakitnya jika mendapatkan skor 21-63.

Penentuan katagori skoring, peneliti menggunakan rumus sebagai

berikut:

𝑖 = Rentang

Banyaknya kelas

Keterangan :

i : panjang kelas

Rentan = skor terbesar – skor terkecil

Banyaknya kelas = 1 + 3,3 lon n (Hidayat, 2014)

37

4.5.2 Kepatuhan Minum Obat

Kepatuhan minum obat, diukur dengan menggunakan kuesioner Morinsky

Medication Adherence dengan 8 pertanyaan (MMAS-8), yang berisi

pernyatanyaan yang menunjukan frekuensi lupa dalam meminum obat, tidak

meminum obat dengan alasan selain lupa, kesengajaan berhenti minum obat

tanpa resep dokter dan kesulitan dalam meminum obat hipertensi karena terapi

yang rumit. Pada setiap soal kuesioner, jika repsonden menjawab “iya”

mendapatkan skor “0”, jika “tidak” mendapatkan skor “1” (Morinsky dan Muntner,

2008). Dikatakan patuh minum obat jika didapatkan skor MMAS ≥ 6 dan

dikatakan tidak patuh jika mendapatkan skor MMAS < 6.

4.6 Uji Validitas dan Reabilitas

Lembar kuesioner ini akan dilakukan uji validitas dan reabilitas terhadap

responden di luar penelitian yang akan dilakukan.

a. Uji Validitas

Validitas suatu tes adalah taraf sejauh mana alat tes itu dapat

mengukur apa yang seharusnya diukur, dan makin tinggi validitas alat

tes, makin mengenai sasaran. Valid tidaknya suatu instrument dapat

diketahui dengan cara membandingkan indeks korelasi product

moment pearson dengan taraf kepercayaan 95% atau level

signifikansi 5% (p=0,05) (Arikunto, 2006). Sebelum digunakan pada

subyek penelitian, kuisioner diuji validitasnya untuk mengetahui

ketepatan dari kuisioner tersebut. Uji validitas menggunakan bantuan

komputer dengan program SPSS 20.0 for Windows dan memiliki r

hitung lebih besar dari r-tabel (0,576).

38

Uji validitas akan dilakukan pada kuesioner persepsi penyakit

yang terdiri dari 23 pertanyaan. Validitas akan dilakukan di kelurahan

Dinoyo RW 4 wilayah kerja Puskesmas Dinoyo, Malang kepada 12

orang. Didapatkan hasil dari 23 pertanyaan sebanyak 5 pertanyaan

yang tidak valid. Pertanyaan yang tidak valid telah diganti dan

diperbaiki oleh peneliti sebanyak 3 pertanyaan serta terdapat 2

pertanyaan yang tidak digunakan. Kuesioner Kepatuhan minum obat

dengan MMAS-8 tidak dilakukan valliditas karena sudah

menggunakan kuesioner yang baku.

b. Uji Reabilitas

Reliabilitas adalah kesamaan hasil pengukuran atau pengamatan

bila fakta atau kenyataan hidup diukur atau diamati berkali-kali dalam

waktu yang berlainan. Ada 3 prinsip dalam melihat reliabilitas suatu

penelitian yaitu stabilitas, ekuivalen dan homogenitas (Nursalam,

2008). Teknik pengujian adalah dengan menggunakan koefisien alpha

cronbach sebesar 5%. Suatu instrument dikatakan reliabilitas apabila

memiliki koefisien reliabilitas sebesar 0,72 atau lebih. Sebelum

digunakan pada subyek penelitian, kuisioner diuji reliabilitasnya untuk

mengetahui ketepatan kuisioner tersebut. Hasil uji reabilitas pada

kuesioner persepsi terhadap penyakit adalah sebesar 0.932, sehingga

instrument dianggap reliabel.

39

4.7 Definisi Oprasional

Tabel 4.1 Definisi Oprasional

Variabel Definisi Operasional

Parameter Skala Ukur

Alat Ukur Skor

Variabel independent : Persepsi penyakit

Cara pandang pasien hipertensi terhadapnya penyakitnya berdasarkan pengetahuan dan pengalaman yang dialami selama sakit.

1. Identifikasi penyakit : Menyebutkan tanda dan gejala dari penyakit yang dialami untuk mengetahui tanda dan gejala yang dapat timbul dari hipertensi

2. Representasi penyakit : Gambaran pasien hipertensi terkait penyakit yang dialami, terdiri atas dampak dari penyakit, sifat dari penyakit (menetap/tidak menetap), waktu kekambuhan penyakit, kontrol diri terhadap penyakit, kontrol terhadap terapi, pemahaman terhadap penyakit dan keadaan emosional.

Ordinal Panduan wawancara terstruktur dengan kuesioner Illnes Perception Questioner-Revised (IPQ-R) yang dimodifikasi kembali oleh peneliti

Hasil skoring dapat digolongan sebagai :

Persepsi baik = 64-105

Persepsi buruk = 21-63

Variabel dependent : kepatuhan minum obat

Kepatuhan pasien hipertensi dalam meminum obat sesuai dengan saran

1. Frekuensi lupa dalam meminum obat

2. Kesengajaan berhenti minum obat tanpa resep dokter

3. Tidak meminum obat dengan

Ordinal Panduan wawancara terstruktur dengan kuesioner MMAS-8

Hasil skoring dapat digolongan sebagai

MMAS ≥ 6 = patuh

MMAS < 6 = tidak patuh

40

tenaga kesehatan

alasan selain lupa

4. Kesulitan dalam meminum obat hipertensi karena terapi yang rumit

41

4.8 Alur Penelitian/Pengumpulan Data

4.8.1 Alur Penelitian

Gambar 4.1 Alur Penelitian

Pembuatan, perbaikan dan seminar proposal penelitian

Permohonan ijin kepada institusi (Fakultas) untuk mendapatkan surat keterangan

penelitian lulus uji Ethical Clearance

Uji validitas dan reabilitas instrument

Pembuatan surat ijin penelitian di Dinas Kesehatan kota Malang yang di tujukan

kepada Kepala Puskesmas Kendalsari

Pengambilan data

Penyajian data

Kesimpulan seminar hasil penelitian

Menganalisis data

42

4.8.2 Teknik Pengumpulan Data

Pengumpulan data dilakukan dengan wawancara terstruktur dengan

menggunakan kuesioner. Tahapan proses pengumpulan data dilakukan sebagai

berikut :

a. Peneliti meminta ijin dari Puskesmas Kendalsari untuk melakukan

penelitian, dan meminta data dengan melihat buku daftar kunjungan

pasien di puskesmas untuk mengetahui nama, usia, alamat, penyakit

penyerta dan jumlah obat yang digunakan dan dengan ijin dari pihak

puskesmas.

b. Setelah mendapatkan ijin dari puskesmas, peneliti meminta ijin kepada

lurah untuk meneliti di daerah yang dituju.

c. Setelah mendapatkan ijin dari lurah, lalu peneliti meminta ijin kepada

ketua RW, RT dan kader untuk melakukan penelitian di daerah tersebut

dan meminta bantuan kader untuk mencari pasien-pasien yang sesuai

dengan data yang didapatkan dari puskesmas.

d. Lalu peneliti melakukan kunjungan ke rumah-rumah.

e. Saat bertemu dengan subjek penelitian, peneliti menjelaskan tujuan,

manfaat, prosedur dan resiko yang mungkin timbul dari penelitian serta

hak-hak, termasuk hak untuk bersedia/menolak/mengundurkan diri

menjadi responden.

f. Peneliti juga akan melakukan skrining kepada subjek penelitian sebelum

menjadi responden dengan melakukan pengukuran tekanan darah dan

mewawancara subjek penelitian untuk mendapatkan responden penelitian

sesuai dengan kriteria yang dibutuhkan.

43

g. Setalah subjek penelitian memenuhi kriteria yang dibutuhkan, peneliti

meminta persetujuan subjek penelitian untuk menjadi responden

penelitian, lalu meminta menandatangani lembar informed consent

sebagai tanda bahwa subjek penelitian telah setuju menjadi respon dalam

penelitian

h. Setelah itu, peneliti akan melakukan wawancara terstruktur dengan

menggunakan kuesioner untuk mendapatkan data yang dibutuhkan.

i. Peneliti mengecek kelengkapan jawaban responden

j. Melakukan pegolahan data (editing, coding, scoring, dan tabulating)

4.8.3 Teknik Pengolahan Data

Setelah data terkumpul langkah berikutnya adalah dilakukan pengolahan

data dengan tahapan sebagai berikut :

a. Editing

Tahap ini peneliti menilai kelengkapan pengisian kuesioner. Peneliti

memastikan semua kuesioner telah terisi, tulisan cukup jelas, catatan

mudah dipahami dan tidak meragukan. Jika terdapat pertanyaan

belum terisi maka peneliti akan bertanya kembali kepada responden

yang bersangkutan untuk melengkapi pertanyaan yang belum

terjawab.

b. Coding

Coding data dilakukan untuk mengubah identitas responden dengan

memberikan pengkodean angka pada setiap kuesioner. Peneliti juga

melakukan pengkodean data yang diperoleh yaitu data usia, jenis

44

kelamin, pendidikan, pekerjaan, lama menderita hipertensi, persepsi

terhadap penyakit serta kepatuhan minum obat.

c. Scoring

Scoring dilakukan dengan memberikan skor jawaban pada variabel

persepsi terhadap penyakit serta kepatuhan minum obat

- Variabel independent (variabel bebas) :

Kuesioner yang digunakan untuk mengukur persepsi terhadap

penyakit adalah Illnes Perception Questioner-Revised (IPQ-R) yang

telah dimodifikasi oleh peneliti. Kuesioner ini terdiri dari 21

pertanyaan, yang meliputi identifikasi penyakit sebanyak 5 pertanyaan

dan representasi penyakit sebanyak 16 pertanyaan. Pertanyaan

dalam kuesioner terdiri dari pertanyaan favorable dan unfavorable.

Penilaian untuk persepsi penyakit menggunakan skala Likert yaitu : 5

= sangat setuju, 4 = setuju, 3 = cukup setuju, 2 = tidak setuju, dan 1 =

sangat tidak setuju. Responden dikatakan memiliki persepsi yang baik

terhadap penyakitnya jika mendapatkan skor 64-105 sedangkan

responden dikatakan memiliki persepsi yang buruk terhadap

penyakitnya jika mendapatkan skor 21-63.

- Variabel dependent (variabel terikat) :

Kepatuhan minum obat diukur menggunakan menggunakan

kuesioner Morinsky Medication Adherence dengan 8 pertanyaan

(MMAS-8), yang berisi pernyataan yang menunjukan frekuensi lupa

dalam meminum obat, tidak meminum obat dengan alasan selain

lupa, kesengajaan berhenti minum obat tanpa resep dokter dan

kemampuan dalam mengontrol diri untuk minum obat. Pada setiap

45

soal kuesioner, jika repsonden menjawab “iya” mendapatkan skor “0”,

jika “tidak” mendapatkan skor “1” (Morinsky dan Muntner, 2009).

Dikatakan patuh minum obat jika didapatkan skor MMAS ≥ 6 dan

dikatakan tidak patuh jika mendapatkan skor MMAS < 6.

d. Tabulating

Peneliti menyajikan data dalam tabel agar mudah dianalisis untuk

mengetahui karakteristik responden. Data responden yang meliputi

usia, jenis kelamin, pendidikan, pekerjaan, lama menderita hipertensi

dalam bentuk tabel. Sedangkan untuk persepsi penyakit dan

kepatuhan minum obat menggunakan tabel juga.

4.9 Analisa Data

4.9.1 Analisa Univariat

Pada analisis univariat, semua variabel dianalisis menggunakan analisis

deskriptif dengan bantuan software. Analisis univariat dilakukan untuk analisis

hasil tabulasi terhadap data informasi pasien, persepsi penyakit dan kepatuhan

minum obat. Analisis univariat bertujuan untuk menjelaskan dan mendeskripsikan

karakteristik setiap variabel penelitian (Notoatmodjo, 2010).

4.9.2 Analisa Bivariat

Analisa bivariat digunakan untuk mengetahui hubungan dan seberapa

kuat hubungan tersebut, hasil penelitian suatu variabel diuji dengan mengunaka

uji kolerasi Spearman Rank. Penelitian ini akan menguji hubungan antara dua

variabel yaitu persepsi penyakit dengan kepatuhan minum obat pada pasien

hipertensi.

Analisa bivariat dalam penelitian ini diuji dengan bantuan SPSS (Software

Product and Service Solution) dan menggunakan metode analisa korelasi

46

Spearman Rank, dengan nilai kemaknaan p< 0,05 yang berarti ada hubungan

yang bermakna antara dua variabel yang diukur. Apabila p ≥ 0,05 berarti tidak

ada hubungan yang bermakna antara dua variabel yang diukur.

4.10 Etika Penelitian

Beberapa aspek etik yang perlu diperhatikan diantaranya :

a. Respect for person (menghormati harkat dan martabat manusia)

Penelitian akan menjelaskan kepada responden tentang tujuan,

manfaat, prosedur dan resiko yang mungkin timbul dari penelitian

serta hak-hak responden, termasuk hak untuk

bersedia/menolak/mengundurkan diri menjadi responden. Selain

peneliti meminta ketersediaan untuk menjadi responden penelitian,

peneliti juga meminta informed consent kepada pasien hipertensi di

wilayah kerja Pusekesmas Kendalsari. Privasi responden akan

dilindungi dengan merahasiakan identitas responden penelitian

dengan memberikan kode pada lembar kuesioner yang disi oleh

peneliti. Penyajian atau pelaporan hasil penelitian hanya terbatas

pada data tertentu yang terkait dengan masalah yang diteliti.

b. Justice (keadilan)

Peneliti akan memperlakukan responden secara adil sejak sebelum,

selama dan sesudah keikutsertaannya dalam penelitian. Penelitian ini

tanpa adanya deskrimiasi terutama bagi subjek yang tidak bersedia

menjadi responden.

c. Benefience

Penelitian ini tanpa melibatkan aktifitas fisik yang merugikan bagi

responden. Penelitian hanya mengkaji persepsi terhadap penyakit

47

hipertensi serta kepatuhan minum obat yang diharapkan dapat

memberikan gambaran mengenai bagaimana persepsi terhadap

penyakit dan dampaknya terhadap kepatuhan minum obat pada

pasien hipertensi, sehingga pasien hipertensi diharapkan lebih patuh

dalam meminum obat.

d. Nonmaleficence

Kemungkinan kerugian yang terjadi pada responden dan solusinya

diantaranya subjek kemungkinan berpotensi mengalami kerugian

waktu, untuk itu peneliti mengantisipasi dengan bertanya apakah

responden ada urusan yang mendesak, jika iya maka peneliti tidak

mengambil sebagai responden atau akan menemui responden dilain

waktu dan peneliti juga melakukan kontrak waktu dengan responden

kurang lebih selama 30 menit. Aktifitas subjek mungkin akan

terganggu, untuk itu peneliti hanya mengambil responden yang

mengisi lembar informed consent bahwa telah setuju menjadi

responden. Kemungkinan responden merasa tidak nyaman dengan

pertanyaan yang ditanyakan kepada responden untuk mengantisipasi

peneliti akan menjelaskan diawal kepada responden untuk

menyampaikan ketidaknyamanan saat mengambil data lalu

menyampaikan maaf kepada responden dan peneliti akan

menghentikan wawancara untuk sementara kepada responden atau

responden tersebut tidak dijadikan subjek penelitian.

48

BAB V

HASIL PENELITIAN

Pengambilan data penelitian ini untuk mengetahui hubungan persepsi

terhadap penyakit dengan kepatuhan minum obat pada hipertensi melalui

wawancara terstuktur dengan menggunakan kuesioner yang diberikan kepada

pasien hipertensi di wilayah kerja Puskesmas Kedalsari Malang (wilayah

Tulusrejo, Jatimulyo dan Lowokwaru). Penelitian dilakukan pada bulan Maret

2017 dengan jumlah responden sebanyak 53 orang. Data yang didapatkan

sebagai berikut :

5.1. Data Analisis Univariat

5.1.1. Karakter Responden Berdasarkan Usia

Berdasarkan hasil penelitian dari 53 responden, distribusi frekuensi

responden berdasarkan usia disajikan dalam bentuk tabel sebagai berikut:

5.1. Tabel Distribusi Karakter Responden Berdasarkan Usia pada Pasien Hipertensi di Wilayah Kerja Puskesmas Kendalsari Malang

Karakteristik Responden Mean SD Min-Max

Usia (tahun) 52,04 3.971 41-55

Berdasarkan tabel 5.1 diatas, dapat diketahui bahwa rata-rata usia

responden adalah 52,04 tahun dengan standar deviasi 11,93 tahun. Usia

termuda adalah 41 tahun dan tertua adalah 55 tahun.

49

5.1.2. Karakteristik Responden Berdasarkan Jenis Kelamin

Berdasarkan hasil penelitian dari 53 responden, distribusi frekuensi

responden berdasarkan usia disajikan dalam bentuk tabel sebagai berikut:

5.2. Tabel Distribusi Karakter Responden Berdasarkan Jenis Kelamin pada Pasien di Wilayah Kerja Puskesmas Kendalsari Malang

Jenis Kelamin Frekuensi (n) Presentase (%)

Laki-laki 3 5,7

Perempuan 50 94,3

Total 53 100,0

Berdasarkan tabel 5.2. diketahuai bahwa dari 53 responden, sebagian

besar responden adalah perempuan sebanyak 50 responden (94,34%).

5.1.3. Karakter Responden Berdasarkan Tingkat Pendidikan

Berdasarkan hasil penelitian dari 53 responden, distribusi frekuensi

responden berdasarkan pendidikan disajikan dalam bentuk tabel sebagai

berikut :

5.3. Tabel Distribusi Karakter Responden Berdasarkan Tingkat Pendidikan pada Pasien Hipertensi di Wilayah Kerja Puskesmas Kendalsari Malang

Tingkat Pendidikan Frekuensi (n) Prosentase (%)

Tidak Sekolah 2 3,8

SD 13 24,5

SMP 14 26,4

SMA 20 37,7

Perguruan Tinggi 4 7,5

Total 53 100,0

Berdasarkan tabel 5.3 diketahui bahwa dari 53 responden, tingkat

pendidikan paling banyak adalah pada tingkat pendidikan SMA dengan jumlah

20 responden (20%).

50

5.1.4. Karakteristik Responden Berdasarkan Pekerjaan

Berdasarkan hasil penelitian dari 53 responden, distribusi frekuensi

responden berdasarkan pekerjaan disajikan dalam bentuk tabel sebagai

berikut.

5.4. Tabel Distribusi Karakteristik Responden Berdasarkan Pekerjaan pada Pasien di Wilayah Kerja Puskesmas Kendalsari Malang

Pekerjaan Frekuensi (n) Presentase (%)

PNS 2 3,8

Pegawai swasta 5 9,4

Pedagang 3 5,7

IRT 43 81,1

Total 53 100,0

Berdasarkan tabel 5.4. diketahui bahwa pekerjaan yang paling banyak

dilakukan adalah sebagai ibu rumah tangga sebanyak 43 responden (81,1%).

5.1.5. Karakteristik Responden Berdasarkan Tekanan Darah

Berdasarkan hasil penelitian dari 53 responden, distribusi frekuensi

responden berdasarkan tekanan darah disajikan dalam bentuk tabel sebagai

berikut:

5.5. Tabel Distribusi Karakter Responden Berdasarkan Tekanan Darah pada Pasien di Wilayah Kerja Puskesmas Kendalsari Malang

Karakter Responden

Mean SD Miin-Max

TD sistolik (mmHg) 148,68 13,873 120-170 TD diastolik (mmHg) 93,96 8,845 80-110

Berdasarkan tabel 5.5. diketahui bahwa rata-rata tekanan darah sistolik

responden adalah 148,68 mmHg dan tekanan darah darah diastoliknya adalah

93,96 mmHg dengan standar deviasi tekanan darah sistolik adalah 13,873

51

mmHg dan tekanan diastolik adalah 8,845 mmHg. Tekanan darah sistolik yang

terendah adalah 120 mmHg dan tekanan darah diastolik yang terendah adalah

80 mmHg sedangkan tekanan darah sistolik yang tertinggi adalah 170 mmHg

dan tekanan darah diastolik yang tertinggi adalah 110 mmHg. Sehingga dapat

disimpulkan rata-rata pasien hipertensi di wilayah kerja Puskesmas Kendalsari

Malang mengalami hipertensi stage 1.

5.1.6. Distribusi Responden berdasarkan Persepsi terhadap Penyakit

pada Pasien Hipertensi di Wilayah Kerja Puskesmas Kendalsari

Malang

Berikut disampaikan dalam bentuk tabel variabel persepsi terhadap

penyakit berdasarkan jawaban responden atas pertanyaan-pertanyaan yang ada

dalam kuesioner :

5.6. Tabel Distribusi Persepsi terhadap Penyakit Pasien Hipertensi di Wilayah Kerja Puskesmas Kendalsari Malang

Persepsi terhadap Penyakit

Frekuensi (n) Presentase (%)

Baik 45 84,9 Buruk 8 15,1

Total 53 100,0

Berdasarkan tabel 5.6. dapat diketahui sebagian responden memiliki

persepsi yang baik terhadap penyakitnya, yaitu sebanyak 45 orang dari 53 orang

(84,9%).

52

Berikut disampaikan dalam bentuk tabel parameter dari persepsi terhadap

penyakit berdasarkan jawaban dari responden sesuai dengan pertanyaan dari

kuesioner :

5.7. Tabel Distribusi Parameter Persepsi terhadap Penyakit Pasien Hipertensi di Wilayah Kerja Puskesmas Kendalsari Malang

Persepsi terhadap penyakit

Baik Buruk Total

Frekuensi (n)

Presentase (%)

Frekuensi (n)

Presentase (%)

Frekuensi (n)

Presentase (%)

Identitas penyakit

28 52,8 25 47,2 53 100,0

Representasi penyakit

Kontrol diri

32 60,4 21 39,6 53 100,0

Kontrol terhadap terapi

40 75,5 13 24,5 53 100,0

Pemahaman terhadap penyakit

32 60,4 21 39,6 53 100,0

Kekambuhan penyakit

30 56,6 23 43,4 53 100,0

Kondisi emosional

22 41,5 31 58,5 53 100,0

Representasi penyakit

Menetap Tidak menetap Total

Frekuensi (n)

Presentase (%)

Frekuensi (n)

Presentase (%)

Frekuensi (n)

Presentase (%)

Sifat penyakit

31 58,5 22 41,5 53 100,0

Representasi penyakit

Berpengaruh Tidak berpengaruh Total

Frekuensi (n)

Presentase (%)

Frekuensi (n)

Presentase (%)

Frekuensi (n)

Presentase (%)

Dampak sakit

9 17,0 44 83,0 53 100,0

53

Berdasarkan tabel diatas dapat diketahui, dari 53 responden sebanyak 28

responden (52,8%) memiliki persepsi yang baik dalam mengidentitaskan

penyakitnya (mengenal tanda dan gejala dari hipertensi). Sedangkan dalam

merepresentasikan penyakitnya didapatkan sebagian besar responden memiliki

kontrol dirinya yang baik terhadap penyakit, yaitu sebanyak 32 responden

(60,4%). Sebagian besar responden juga memiliki persepsi yang baik terhadap

kontrol terapinya, yaitu responden yakin akan terapi (obat yang diberikan) dapat

memperbaiki kondisinya sebanyak 40 responden (75,5%). Sebagian besar

responden juga paham akan penyakitnya yaitu sebanyak 32 responden (60,4%).

Sebagian besar responden memiliki persepsi yang baik dengan kondisi

kekambuhannya (gejala dari penyakitnya jarang kambuh) sebanyak 30

responden (56,6%), namun sebagian responden memiliki kondisi emosional yang

buruk terhadap penyakitnya yaitu sebanyak 31 responden (58,5%). Sebagian

besar responden juga menganggap hipertensi merupakan penyakit yang

menetap sebanyak 31 responden (58,5%) dan responden juga menganggap

hipertensi tidak berpengaruh besar dalam hidup mereka yaitu sebanyak 44

responden (83,0%).

5.1.7. Distribusi Responden berdasarkan Kepatuhan Minum Obat pada

Pasien Hipertensi di Wilayah Kerja Puskesmas Kendalsari

Berikut disampaikan dalam bentuk tabel variabel kepatuhan minum obat

berdasarkan jawaban responden atas pertanyaan-pertanyaan yang ada dalam

kuesioner :

54

5.8. Tabel Distribusi Kepatuhan Minum Obat Pasien Hipertensi di Wilayah Kerja Puskesmas Kendalsari Malang

Kepatuhan Minum Obat Frekuensi (n) Presentase (%)

Patuh 27 50,9 Tidak Patuh 26 49,1

Total 53 100,0

Berdasarkan tabel 5.8 dapat diketahui bahwa separuh dari pasien

hipertensi di wilayah kerja puskesmas Kendaslari patuh meminum obat yaitu

sebanyak 27 orang (50,9%).

5.2. Data Analisa Bivariat

Tabel berikut merupakan tabel hasil untuk mengetahui ada atau tidaknya

hubungan antara persepsi terhadap penyakit dengan kepatuhan minum obat

pada pasien hipertensi di wilayah kerja Puskesmas Kendalsari Malang

Tabel 5.9. Tabel Analisa Bivariat Persepsi Terhadap Penyakit dengan Kepatuhan Minum Obat pada Pasien Hipertensi di Wilayah Kerja Puskesmas Kendalsari Malang

Tabel 5.9. menunjukan semakin baik persepsi responden terhadap

penyakitnya maka semakin patuh responden tersebut dalam meminum obat.

Terdapat 45 responden yang memiliki persepsi baik terhadap penyakitnya

sebanyak 25 responden yang patuh meminum obat. Sedangkan sebanyak 8

Kepatuhan Minum Obat

Total

p-

value

r Patuh Tidak

Patuh

Persepsi terhadap Penyakit

Baik Frekuensi (n) 25 20 45

0,004

0,390

Presentase (%)

47,2 37,7 84,9

Buruk Frekuensi (n) 2 6 8 Presentase

(%) 3,8 11,3 15,1

Total Frekuensi (n) 27 26 53

Presentase(%) 50,9 49,1 100,0

55

responden yang memiliki persepsi buruk terhadap penyakitnya sebanyak 6

responden yang tidak patuh dalam meminum obat.

Hasil uji analisa didapatkan nilai p value 0,004, sehingga dapat

disimpulkan bahwa nilai koefisien uji Spearman Rank memiliki hubungan yang

signifikan karena memiliki p value 0,004 < 0,05 (5%). Dengan demikian terdapat

hubungan yang signifikan antara persepsi terhadap penyakit dengan kepatuhan

minum obat pada pasien hipertensi di Wilayah Kerja Puskesmas Kendalsari

Malang. Nilai koefisien korelasi nilai r sebesar 0,390 dengan kekuatan korelasi

rendah (0,20-0,399) (Dahlan, 2009). Nilai korelasi 0,039 juga menunjukkan

bahwa terdapat hubungan positif artinya semakin baik persepsi terhadap

penyakit maka semakin patuh dalam meminum obat.

56

BAB VI

PEMBAHASAN

6.1. Persepsi Terhadap Penyakit pada Pasien Hipertensi di Wilayah Kerja

Puskesmas Kendalsari

Berdasarkan penelitian yang dilakukan di wilayah kerja Puskesmas

Kendalsari Malang (Tulus Rejo, Jati Mulyo dan Lowokwaru) didapatkan sebanyak

53 responden. Persepsi responden terhadap penyakit secara umum sebagian

besar sudah baik.

Persepsi terhadap penyakit responden pada masing-masing dimensi

didapatkan sebagai berikut, dalam mengidentitaskan penyakitnya sebagian dari

responden sudah baik dalam mengidentitaskan penyakitnya yaitu mengenal

tanda dan gejala yang berhubungan dengan hipertensi. Sebagian besar

responden merasa bahwa tanda dan gejala yang sering muncul dari hipertensi

adalah sakit kepala dan nyeri tengkuk. Sebagian besar responden menganggap

bahwa hipertensi tidak dapat menimbulkan mimisan, karena sebagian besar

responden tidak pernah mengalami mimisan. Hasil ini didukung oleh penelitian

yang dilakukan oleh Gemez at al (2015) di Spanyol juga mendapatkan bahwa

tanda dan gejala yang paling sering dirasakan oleh pasien hipertensi adalah sakit

kepala.

Representasi terhadap penyakit masing-masing dimensi didapatkan

sebagai berikut, berdasarkan sifat penyakit (menetap/tidak menetap) sebagian

besar responden menggagap bahwa hipertensi merupakan menyakit yang

menetap. Sebagian besar responden mengganggap hipertensi merupakan

57

penyakit yang permanen dan tekan darah mereka memang cendrung tinggi. Hal

ini dapat disebabkan karena sebagian responden sudah mengalami hipertensi

dalam waktu yang lama. Hasil ini didukung oleh penelitian yang Hsiao (2012),

bahwa sebagian besar pasien hipertensi di klinik kesehatan Taiwan

mengganggap hipertensi merupakan penyakit menetap yang berbahaya namun

stabil.

Sebagian besar responden juga menilai bahwa dampak yang ditimbulkan

dari penyakit hipertensi tidak berpengaruh besar dalam hidup mereka. Sebagian

besar responden setuju dan mengetahui bahwa hipertensi dapat menimbulkan

komplikasi ke penyakit lain. Kondisi ini dapat berhubungan dengan riwayat

penyakit keluarga dengan hipertensi, sehingga individu yang hipertensi memiliki

pengatahuan terkait dampak atau komplikasi dari hipertensi. Sebagian

responden juga menganggap bahwa hipertensi tidak menggangu aktifitas sehari-

hari dan tidak mengganggu pengeluaran mereka tiap bulannya karena sebagian

besar responden sudah memiliki jaminan kesehatan sehingga biaya pengobatan

setiap bulannya (misal : membeli obat) menjadi lebih ringan. Hasil ini didukung

oleh penelitian yang dilakukan oleh Hsiao (2012) dan Norfazilah (2013) bahwa

penderita hipertensi tidak mengalami dampak yang terlalu besar dalam hidup

mereka. Mengingat hipertensi merupakan penyakit silent killer karena hipertensi

sering tidak bergejala sehingga dampaknya tidak langsung dirasakan dalam

kehidupan sehari-hari.

Representasi penyakitnya dalam dimensi kontrol diri terhadap

penyakitnya respoden sebagian besar memiliki kontrol diri yang baik. Sebagian

besar responden merasa yakin dengan dirinya sendiri dalam mengontrol tekanan

darahnya melalui makanan yang dimakan dan aktifitas fisik yang dijalankan.

58

Kontrol diri yang baik terhadap penyakit dipengaruhi oleh cara individu

beradaptasi dengan kondisinya (Griva et al, 2000).

Sebagian besar responden memiliki kontrol teradap terapi yang baik,

responden merasa yakin untuk mengontrol tekanan darah harus patuh dalam

meminum obat dan sebagian besar responden yakin bahwa terapi atau obat

yang mereka konsumsi dapat mengurangi gejala penyakit mereka serta

mencegah komplikasi dari hipertensi. Kondisi ini dapat berpengaruh terhadap

kepatuhan responden dalam meminum obat. Hasil ini didukung oleh penelitian

yang dilakukan oleh Hsiao (2012) bahwa sebagian besar pasien hipertensi yakin

bahwa obat yang diminum dapat mengurangi gejala dari hipertensi dan

mengontrol tekanan darah mereka.

Representasi penyakit dalam dimensi pemahaman terhadap penyakit,

sebagian besar responden paham dengan penyakitnya. Sebagian besar

responden mengatahui tekanan darah normal dan responden juga paham bahwa

penatalaksanaan hipertensi melalui diet, aktifitas fisik dan rutin meminum obat.

Hal ini dapat dipengaruhi oleh pemberian konseling dari tenaga kesehatan

kepada pasien hipertensi. Pemberian konseling yang baik dapat berpengaruh

terhadap koping kognitif dari pasien hipertensi sehingga lebih efektif dalam

merubah persepsi terhadap penyakit pada pasien hipertensi (Hsiao et al, 2012).

Representasi terhadap penyakit dalam dimensi kekambuhan penyakit,

sebagian besar memiliki kekambuhan penyakit yang rendah. Respoden dapat

merasakan tanda dan gejala jika tekanan darah mereka meningkat dan meraka

merasa tanda dan gejala dari penyakit mereka jarang kambuh. Hasil ini didukung

oleh penelitian yang dilakukan oleh Norfazilah et al (2013) didapatkan bahwa

59

sebagian besar pasien hipertensi di primary care di Malaysia memiliki

kekambuhan yang rendah. Kondisi ini dapat disebakan oleh kepatuhan pasien

hipertensi dalam menjalankan terapi sehingga tekanan darah mereka terkontrol.

Sedangkan pada dimensi kondisi emosional, sebagian besar responden

merasa khawatir dengan penyakitnya. Kekhawatiran terhadap sesuatu dapat

menyebabkan psikostomatis (penyakit yang disebakan oleh pikiran) sehingga

tekanan darah cendrung tinggi. Salah satu faktor resiko dari hipertensi adalah

stres yang dapat merangsang saraf simpatis sehingga dapat meningkatkan curah

jantung dan tahanan perifer yang dapat meningkatkan tekanan darah (Sumi,

2007).

Berdasarkan tekanan darah, sebagian besar responden yang memiliki

tekanan darah ≤150/90 mmHg dan responden yang memiliki tekanan darah >

150/90 mmHg, memiliki persepsi yang baik terhadap penyakitnya. Namun

responden yang memiliki tekanan darah kurang dari 150/90 mmHg memiliki

persepsi yang lebih baik terhadap penyakitnya dari pada responden yang

memiliki tekanan darah lebih dari 150/90 mmHg. Kondisi ini dapat berkaitan

dengan kondisi emosional dari responden, mengingat sebagian besar responden

memiliki kondisi emosional yang buruk terhadap penyakitnya.

6.2. Kepatuhan Minum Obat pada Pasien Hipertensi di Wilayah Kerja

Puskesmas Kendalasari Malang

Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan kepada 53 responden di

wilayah kerja Puskesmas Kendalsari (Tulusrejo, Jatimulyo dan Lowokwaru)

didapatkan hasil bahwa pasien hipertensi di wilayah kerja Puskesmas

60

Kendalasari sebagian patuh meminum obat. Sebagian besar alasan responden

tidak meminum obat adalah karena merasa tekanan darah mereka terkontrol.

Berdasarkan uji beda yang telah dilakukan (lampiran 12), tidak ada

perbedaan pada usia 41 tahun sampai 55 tahun, pendidikan dan jenis kelamin

baik perempuan maupun laki-laki terhadap kepatuhan responden dalam

meminum obat. Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Yassine et al (2015)

juga menyebutkan bahwa data demografi (usia, jenis kelamin dan pendidikan)

tidak berhubungan dengan kepatuhan pasien hipertensi dalam meminum obat.

Namun terdapat penelitian yang menyebutkan bahwa pasien laki-laki dan

dewasa lebih tidak patuh dalam meminum obat.

Berdasarkan tingkat pendidikan didapatkan hasil bahwa tidak ada

perbedaan kepatuhan minum obat pada responden yang berpendidikan

perguruan tinggi, SMA, SMP, SD maupun tidak sekolah. Namun, sebanyak 2

responden yang tidak sekolah mengaku patuh meminum obat karena mereka

mematuhi saran dari pihak puskesmas untuk selalu patuh dalam meninum obat.

Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Yassine et al (2015) menyebutkan

bahwa hubungan antara pasien dengan tenaga kesehatan serta pemberian

konseling yang tepat dapat mempengaruhi tingkat kepatuhan pasien dalam

meminum obat. Pemberian konseling kepada pasien hipertensi juga dapat

meningkatkan motivasi pasien dalam menjalankan terapi dan mengontrol

kondisinya atau tekanan darahnya, tenaga kesehatan juga dapat memantau

kondisi dari pasien hipertensi secara berkala.

Berdasarkan jenis pekerjaan, terdapat perbedaan jenis pekerjaan yang

dilakukan dengan kepatuhan dalam meminum obat. Hal ini berkaitan dengan

61

kegiatan yang dilakukan dan ketersediaan waktu responden dalam meminum

obatnya. Jenis pekerjaan juga berpengaruh pada tingkat penghasilan yang dapat

berpengaruh juga dalam menejemen terapi yang dijalankan. Penelitian yang

dilakukan di pedesaan bagian utara di Cina mendapatkan bahwa pasien

hipertensi yang memiliki penghasilan yang rendah cendrung tidak patuh dalam

meminum obat (Chunhua, 2015). Faktor sosial ekonomi dan pasien yang

penggangguran menjadi faktor resiko yang tinggi terkait dengan buruknya terapi

yang dijalankan (Yassine et al, 2015). Namun berdasarkan wawancara yang

dilakukan kepada responden, sebagian besar responden sudah memiliki jaminan

kesehatan, sehingga untuk mendapatkan obat responden tidak perlu membayar.

Berdasarkan tekanan darah, responden yang memiliki tekanan darah ≤

150/90 mmHg dan responden yang memiliki tekanan darah > 150/90 mmHg

sebagian besar tidak patuh dalam meminum obat, namun responden yang

memiliki tekanan darah ≤ 150/90 mmHg lebih patuh dalam meminum obat.

Penelitian yang dilakukan di Brazil dan Amerika didapatkan terdapat hubungan

yang kuat antara kepatuhan minum obat dengan tekanan darah yang terkontrol

(Oliviera et al, 2012 dan Hyre et al, 2007). Hal ini dapat berhubungan dengan

timbal balik dari hasil pengobatan yang baik akan meningkatkan kepuasan

pasien dan menciptakan motivasi yang kuat untuk tetap patuh dalam

menjalankan pengobatan, namun hasil dari pengobatan yang buruk (tidak

terkontrolnya tekanan darah) membuat pasien putus asa dan menurunkan

kepuasan terhadap pengobatan sehingga memutuskan pengobatan. Patuh

dalam meminum obat juga akan berdampak pada kondisi klinis yang lebih baik

(tekanan darah yang terkontrol) (Yassine et al, 2015).

62

6.3. Hubungan Persepsi Terhadap Penyakit dengan Kepatuhan Minum

Obat pada Pasien Hipertensi di Wilayah Kerja Puskesmas Kendalsari

Berdasarkan hasil analisis data untuk mengetahui hubungan antara

persepsi terhadap penyakit dengan kepatuhan minum obat pada pasien

hipertensi dengan uji statistic menggunakan uji Spearman’s rho Coreelation

dengan tingkat signifikan 5%. Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan

didapatkan nilai dengan tingkat keeratan hubungan atau korelasi yaitu sebesar

0.390 dan nilai signifikan 0,004 (p<0,05), berarti terdapat hubungan yang lemah

antara persepsi terhadap penyakit dengan kepatuhan minum obat pada pasien

hipertensi.

Berdasarkan hasil penelitian didapatkan bahwa semakin baik persepsi

terhadap penyakit maka semakin patuh dalam meminum obat. Penelitian yang

dilakukan oleh Hsiao et al (2011) mendapatkan hasil pasien hipertensi yang

memiliki persepsi yang baik terhadap penyakitnya (kecuali memiliki kontrol diri

yang rendah terhadap penyakitnya) lebih patuh dalam meminum obat,

sedangkan pasien hipertensi yang memiliki persepsi buruk terhadap kontrol

terapinya memiliki kepatuhan minum obat yang buruk pula.

Penelitian yang dilakukan didapatkan pasien hipertensi yang dapat dapat

mengenali tanda dan gejala dari penyakitnya lebih banyak patuh meminum obat

dari pada pasien yang tidak dapat mengenali tanda dari gejala penyakitnya.

Meminum obat merupakan salah satu cara untuk mengurangi tanda dan gejala

dari hipertensi. Semakin berat tanda dan gejala yang dirasakan responden, maka

responden akan lebih patuh dalam meminum obat, dengan tujuan agar tanda

dan gejala yang menggangu dapat hilang. Hasil didukung oleh penelitian yang

dilakukan Chen et al (2010) bahwa tanda dan gejala dari hipertensi dapat

63

berpengaruh langsung ataupun tidak langsung terhadap kepatuhan minum obat

pasien hipertensi.

Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan pasien hipertensi yang

mengetahui bahwa penyakitnya merupakan penyakit yang menetap lebih patuh

meminum obat dari pada mereka yang mengganggap penyakitnya sementara.

Hasil ini juga didukung oleh penelitian yang dilakukan oleh Chen et al (2010),

yang menyebutkan pasien hipertensi yang mengganggap penyakitnya

merupakan penyakit yang menetap lebih patuh dalam meminum obat, hal ini

dapat disebabkan mereka sudah berpengalamanan dan mengetahui cara

menggontrol tekanan darah mereka salah satunya dengan patuh dalam

meminum obat (Chen et al, 2010).

Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan, didapatkan hasil pasien

hipertensi yang menganggap hipertensi tidak memberikan pengaruh besar dalam

hidup mereka malah tidak patuh dalam meminum obat. Kondisi ini dapat

disebabkan karena kurangnya pengetahuan pasien terkait dengan dampak yang

ditimbulkan dari hipertensi sehingga mereka memilih tidak patuh dalam

meminum obat (Chen et al, 2010).

Hasil penelitian yang dilakukan menunjukan pasien hipertensi yang

memiliki kontrol diri yang rendah malah lebih patuh dalam meminum obat. Hasil

ini didukung oleh penelitian yang dilakukan oleh Hsiao et al (2011), bahwa pasien

hipertensi yang memiliki kontrol diri yang rendah lebih patuh dalam meminum

obat. Hal ini berbanding terbalik dengan hasil kontrol terhadap terapi.

Sedangkan hasil penelitian yang dilakukan pasien yang memiliki kontrol

terapi yang tinggi lebih patuh minum obat. Hal ini dapat disebabkan oleh

kepercayaan responden bahwa pengobatan yang dilakukan dapat mengurangi

64

gejala mereka, sehingga mereka akan lebih patuh dalam meminum obat. Hasil ini

juga didukung oleh penelitan yang dilakukan oleh Hsiao et al (2011) semakn baik

keyakinan pasien hipertensi terhadap pengbatannya maka pasien hipertensi

lebih patuh dalam meminum obat mereka. Namun berpikir bahwa obat tidak

dapat mengurangi tanda dan gejala dari penyakitnya, mereka akan memilih untuk

tidak meminum obat.

Hasil penelitian yang dilakukan didapatkan pasien yang paham akan

kondisinya juga lebih patuh dalam meminum obat. Secara umum mereka

mengetahui tekanan darah yang terkontrol dan hal-hal yang dapat dilakukan

dalam mengontrol tekanan darah. Pahamnya responden terhadap penyakitnya

dapat berpengaruh terhadap tindakan yang dilakukan dalam mengontrol

kondisinya, salah satunya adalah dengan patuh dalam meminum obat.

Pasien yang mengalami kekambuhan yang rendah dan dapat

memprediksikan kekambuhannya lebih tidak patuh dalam meminum. Kondisi

dapat disebabkan karena saat tekanan darah mereka meningkatkan dan mereka

merasakan tanda dan gejala hipertensi dan saat kondisi ini responden akan

memilih meminum obat untuk mengurangi tanda dan gejalanya. Namun jika

responden tidak merasakan kekambuhan penyakitnya, mereka akan

beranggapan bahwa kondisinya akan baik-baik saja dan memilih tidak meminum

obat.

Sedangkan dalam kondisi emosional didapatkan hasil bahwa pasien yang

memiliki kondisi emosional yang baik (tidak merasa khawatir) terhadap

penyakitnya lebih tidak patuh dalam meminum obat. Kondisi ini berhubungan

dengan koping dari pasien sendiri, jika pasien mengetahui dan memahami

penyakitnya maka mereka memiliki koping yang baik dan tetap menjalankan

65

pengobatan yang semestinya. Namun hasil ini bertolak belakang dengan

penelitian yang dilakukan oleh Hsiao et al (2011) mendapatkan pasien hipertensi

yang memiliki kondisi emosional yang baik lebih patuh minum obat.

6.4. Implikasi Terhadap Bidang Keperawatan

Implikasi terhadap bidang keperawatan dalam penelitian ini adalah

perawat diharapkan selalu memberikan edukasi atau konseling terkait dengan

penyakit hipertensi. Pemberian edukasi atau konseling dapat memberikan

gambaran terkait dengan kondisi pasien sendiri, sehingga pasien tahu dan dapat

menjalankan terapi baik dalam memodifikasi gaya hidup atau tindakan

farmakologi yaitu minum obat.

6.5. Keterbatasan Penelitian

Keterbatasan dalam penelitian ini adalah tidak menghomogenkan tingkat

pengetahuan responden terkait hipertensi, sehingga belum diketahui apakah

tingkat pengetahuan mempengaruhi persepsi terhadap penyakitnya serta

kepatuhan dalam meminum obat.

66

BAB VII

PENUTUP

7.1. Kesimpulan

Berdasarkan hasil penelitian yang telah dilakukan, dapat disimpulkan

sebagai berikut :

1. Sebagian besar pasien hipertensi di wilayah kerja Puskesmas

Kendalsari memiliki persepsi yang baik terhadap penyakitnya, yaitu

sebesar 45 orang (84,9%).

2. Setengah dari pasien hipertensi di wilayah kerja Puskesmas Kendalsari

Malang patuh meminum obat yaitu 27 orang (50,9%).

3. Terdapat hubungan yang signifikan antara persepsi terhadap penyakit

dengan kepatuhan minum obat pada pasien hipertensi di wilayah kerja

Puskesmas Kendalsari Malang dengan nilai signifikansi p value (0,004)

dan nilai korelasi + 0,390.

7.2. Saran

Berdasarkan penelitian yang telah dilakukan dapat diketahui terdapat

hubungan persepsi terhadap penyakit dengan kepatuhan minum obat pada

pasien hipertensi di wilayah kerja Puskesmas Kendalsari Malang, sehingga dapat

diberikan beberapa saran yang dapat menjadi masukan dan pertimbangan,

diantaranya sebagai berikut :

1. Hasil penelitian ini menunjukan masih banyak pasien hipertensi di

wilayah kerja Puskesmas Kendalsari Malang yang tidak patuh dalam

meminum obat, diharapkan tenaga kesehatan disana dapat

memberikan konseling tentang hipertensi dan pentingnya untuk patuh

67

dalam meminum obat untuk mengontrol tekanan darah dan mengcegah

komplikasi dari hipertensi.

2. Penelitian ini tidak menghomogenkan tingkat pengetahuan responden

terkait hipertensi, diharapkan penelitian berikutnya dapat

menghomogenkan tingkat pengetahuan responden terkait hipertensi,

untuk mengetahui apakah pengetahuan berpengaruh terhadap

kepatuhan responden dalam meminum obat.

68

Daftar Pustaka

Arikunto S, 2006. Prosedur Penelitian Suatu Pendekatan Praktik, Ed Revisi VI.

Jakarta : PT Rineka Cipta

Asmadi. 2008. Konsep Dasar Keperawatan. Jakarta : EGC.

Astawan. 2002. Cegah Hipertensi Dengan Pola Makan. www.kompas.com/health/news/0203/11/004951.htm. Diakses pada 24 Oktober 2016.

Baradero, M. 2008. Klien Gangguan Kardiovaskular : Seri Asuhan Keperawatan. Jakarta : EGC.

Broadbent, E., Petrie, K.J., Main, J., & Weinman, J. 2006. The Brief Illness Perception Questionnaire (BIPQ). Journal of Psychosomatic Research.

Bustan. 2007. Epidemiologi Penyakit Tidak Menular, Edisi II. Jakarta : Reneka

Cipta.

Chen SL, Tsai JC, Chou KR. Illness Percception and Adherence to Therapeutic Regiment Among Patients with Hypertension : A Stuctural Modeling Approach. 2011,48.

Chilcot, J. 2010. Studies of Depression and Illness Representations in End-Stage Renal Disease. Tesis.

Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, Cushman WC, Green LA, Izzo Jr JL, et al. Seventh report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. Hypertension 2003;42:1206–52.

Chunhua Ma. A Cross-sectional Survey of Medication Adherence and Associated Factors For Rural Patient with Hypertension. 2016 : 94-96.

Corwin,. J. Elizabeth. 2001. Patofisiologi. Jakarta : EGC.

Dunitz,M. 2001. Treatrment of Hypertension in General Practice. Dallas : Blok Well Sciens Inc.

Gamez GG, Nieto-Roales JG, Lucino AG, San Pedro EM, Hernandez VV. A Longitudinal Study of Symptoms Beliefs in Hypertension. 2015, 15.

Herlambang. 2013. Menaklukan Hipertensi dan Diabetes. Yogyakarta : Tugu Publisher.

Hidayat, H A A. 2014. Metode Penelitian Keperawatan dan TeknikAnalisis Data. Jakarta : Selemba Medika.

Hotez PJ, de Silva N, Brooker S, Bethony J. Soil transmitted helminth infection: the nature, causes and burden of the condition. Working Paper No.3,

69

Disease Control Priorities Project. Maryland: Fogarty International Center, National Institutes of Health; 2003

Hsiao CY, Chang C, Chen CD. An Investigation on Illness Perception and Adherance Among Hypertension Patients. 2012, 28.

Hyre AD, Krousel-Wood MA, Muntner P, Kawasaki L, DeSalvo KB. Prevalence and Predictors of Poor Antihypertensive Medication Adherence in an Urban Health Clinic Setting. J Clin Hypertens (Greenwich) 2007;9:179–86.

Ibrahim, N., Desa, A., & Chiew-Tong, N.K. 2011. Illnes Perception and Depression in Patients with End-Stage Renal Disease on Chronic Haemodialysis. Medwell Journal, 6 (3).

Lailatushifah. 2011. Kepatuhan Pasien yang Menderita Penyakit Kronis Dalam Mengkonsumsi Obat Harian. Fakultas Psikologi Universitas Mercu Buana Yogyakart

Kemenkes RI. 2014. Infodantin Pusat Data dan Informasi Kementrian Kesehatan RI Hipertensi. Jakarta.

Lee GK, Wang HH, Liu KQ, Cheung Y, Morisky DE, Wong MC. Determine of Medication Adherence to Antihypertensive Medication Among a Chinese Population using Morisky Medication Adherence Scale. 2013.

Morisky, D.E., Ang, A., Krousel-Wood, M. dan Ward, H., 2008, Predictive Validity of a Medication Adherence Measure for Hypertension Control, Journal of Clinical Hypertension, 10.

Moss-Morris, R., Weinman, J., Petrie, K. K., Horne, R., Cameron, L.D., & Buick, D. 2002. The revised Illness Perception Questionaire (IPQ-R). Psychology and Health.

Muttaqin A. 2009. Pengantar Asuhan Keperawatan Klien dengan Gangguan Sisten Kardiovaskular. Jakarta: Selemba Medika

Nafisa H dan Nawangsih E. Hubungan antara Illness perception dengan Perilaku Compliance pada Pasien Jantung Koroner di Rumah sakit Al-Islam Bandung. 2016, 2 (2) :586-587.

Norfazilah A, Samuel A, Law PT, Ainaa A, Nurul A, Syahnaz MH, Azmawati MN. Illness Perception Among Hypertension Patient in Primary Care Center UKMMC. 2013, 8 (3).

Nursalam. 2008. Konsep dan Penerapan Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan. Jakarta: Salemba Medika.

Oliveira-Filho AD, Barreto-Filho JA, Neves SJ, Neves DP. Association between the 8-item Morisky Medication Adherence Scale (MMAS-8) and blood pressure control. Arq Bras Cardiol 2012;99:649–58.

Osterberg, L., dan Blaschke, T., 2005, Adherence to Medication, The New England Journal of Medicine,

70

Patrick D. 2005. At a Glance Medicin. Jakarta : Erlangga.

Paul A. James, MD; Suzanne Oparil, MD; Barry L. Carter, PharmD; William C. Cushman, MD; Cheryl Dennison-Himmelfarb, RN, ANP, PhD; Joel Handler, MD; Daniel T. Lackland, DrPH; Michael L. LeFevre,MD, MSPH; Thomas D. MacKenzie,MD, MSPH; Olugbenga Ogedegbe,MD, MPH, MS; Sidney C. Smith Jr, MD; Laura P. Svetkey,MD, MHS; Sandra J. Taler, MD; Raymond R. Townsend, MD; Jackson T.Wright Jr,MD, PhD; Andrew S. Narva, MD; Eduardo Ortiz, MD, MPH. Evidence-Based Guideline for the Management of High Blood Pressure in Adults Report From the Panel Members Appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8). 2014.

Puspitorini, M. 2008. Hipertensi Cara Mudah Mengatasi Tekanan Darah Tinggi. Jogjakarta : Image Press.

Ross S, Walker A, MacLeod MJ. Patient Compliance in Hypertension : Role of Illness Perception and Treatment Beliefs. J Hum Hypertension. 2004.

Sani, 2008. Hipertensi. Jakarta : Med Press.

Sarafino,. Edward P. 1990. Health Psychology: Biopsychosocial Interaction. Seventh Ed. Canada: John Wiley & Sons, Inc.

Sawicki GS, Sellers DE, Robinson WM. Association Between Illness Perception and Health-Related Quality of Life in Adults with Cystic Fibrosis. Journal Psychosom Res. 2011. 70 (2).

Suiraoka. 2012. Penyakit Degeneratif. Yogyakarta: Nuhamedika.

Susanto Y. Hubungan Dukungan Keluarga dengan Kepatuhan Minum Obat Pasien Hipertensi Lansia di Wilayah Kerja Puskesmas Sungai Cuka Kabupaten Tanah Laut. 2015, 1 (1) : 62-64.

Sutton, S., Baum, A., & Johnston, M. 2004. The SAGE Handbook of Health Psychology. London : Sage Publication.

Tom GR & Kelsey MJ. The modern management of gout. Rheumatology. UK:Oxford University Press on behalf of the British Society for Rheumatology. 2010. Wein

Udijianti. 2010. Keperawatan Kardivaskular. Jakarta : Selemba Medika.

Wahiduddin,. Mutmainna B,. dan Jumriani. 2013. Faktor Resiko Kejadian Stroke pada Dewasa Awal (18-40 tahun) di Kota Makassar tahun 2010-2012. Artikel Penelitian. Makassar : Universitas Hassanudin

Wijayakusuma H.M. 2000. Ramuan Tradisional untuk pengobatan Darah Tinggi. Jakarta: Swadaya.

Yassine M,. Amal A., Sanna A., Samar R., Salam Z., Wafa B., Mastssam ZB., Maya E., dan Pascale S. Evaluation of Medication Adherence in Lebanese Hypertension Patients. 2015, 6 : 157-167.