hubungan kelompok usia, tipe diagnosis, skoring dan … · dan karunia nya, sehingga penulis dapat...

commit to user

library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id

HUBUNGAN KELOMPOK USIA, TIPE DIAGNOSIS, SKORING DAN STATUS

GIZI DENGAN RESPON PENGOBATAN PADA TUBERKULOSIS ANAK

TESIS

Disusun Untuk Memenuhi Sebagian Persyaratan Mencapai Derajat

Magister Program Studi Magister Kedokteran Keluarga

Minat Utama Ilmu Biomedik

Oleh :

Etty Rosmilawarni

S521402003

PASCASARJANA

UNIVERSITAS SEBELAS MARET

SURAKARTA

2018

commit to user


i

commit to user


ii

commit to user


iii

KATA PENGANTAR

Assalamu’alaikum warahmatullahi wabarakatuh..

Dengan memanjatkan puji syukur kepada Allah SWT, atas segala rahmat

dan karunia NYA, sehingga penulis dapat menyusun dan menyelesaikan proposal

tesis dengan judul “Hubungan Kelompok Usia, Tipe Diagnosis, Skoring Dan

Status Gizi Dengan Respon Pengobatan Pada Tuberkulosis Anak”, sebagai salah

satu persyaratan menyelesaikan pendidikan Program Pascasarjana Universitas

Sebelas Maret Surakarta.

Pada kesempatan ini, penulis mengucapkan terimakasih yang sebesar

besarnya kepada yang terhormat :

1. Prof. Dr. Ravik Karsidi, Drs, MS, selaku rektor UNS, yang telah

memberikan kesempatan kepada penulis untuk menempuh pendidikan di

Universitas Sebelas Maret Surakarta.

2. Prof. Dr. Hartono dr. M.Si, selaku Dekan FK UNS dan sebagai

pembimbing II dalam penulisan tesis ini, selain telah memberikan

kesempatan kepada penulis untuk menempuh pendidikan di Fakultas

Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta, juga telah memberikan

banyak arahan serta bimbingan pada penulis untuk penulisan tesis ini.

3. Prof. Dr. M. Furqon H, M.Pd, sebagai Direktur Program Pascasarjana

UNS, yang memberikan kesempatan kepada penulis untuk menempuh

pendidikan Program Pascasarjana Universitas Sebelas Maret.

4. Prof. Dr. AA Subiyanto, dr., MS, sebagai Ketua Program Studi Magister

Kedokteran Keluarga, yang telah berkenan memberikan kesempatan

commit to user


iv

kepada penulis untuk menempuh pendidikan Program Pascasarjana

Universitas Sebelas Maret.

5. Ari Natalia Probandari, dr. MPH, Ph.D, sebagai penguji dalam penulisan

tesis ini, yang telah memberikan banyak bimbingan, masukan serta

motivasi dalam penulisan tesis ini.

6. Dr. dr. Eti Poncorini P, M.Pd., sebagai pembimbing I dalam penulisan

tesis ini, yang telah memberikan banyak bimbingan dalam penulisan

tesis ini.

7. Seluruh staf dosen pengajar Program Pascasarjana Universitas Sebelas

Maret, yang telah memberikan banyak bekal ilmu kepada penulis.

8. Bapak Kepala Dinas Kesehatan Kotamadya Surakarta, yang telah

membantu dalam penelitian ini.

9. Ibu Kepala Seksi P2PL Dinas Kesehatan Kotamadya Surakarta, yang

telah memberikan banyak informasi tentang penyakit TBC di puskesmas

wilayah Kotamadya Surakarta.

10. Bapak/ibu Direktur Rumah Sakit di wilayah kotamadya Surakarta yang

telah berkenan memberikan banyak bantuan dalam penelitian ini.

11. Bapak/ibu Kepala Puskesmas di wilayah kotamadya Surakarta yang

telah berkenan memberikan banyak bantuan dalam penelitian ini.

12. Bapak alm. H. Masdulhak N dan ibu Hj. Jasmaniar yang selalu menjadi

motivasi kepada penulis untuk menyelesaikan pendidikan dan penulisan

tesis ini. Tak lupa juga untuk Bapak H. Karno Atmojo dan ibu Hj. Sri

Tantiyah, yang mendoakan dan memberikan semangat untuk penulis.

commit to user


v

13. Untuk Agus Karsetiyono, serta Alya dan Faid tersayang, yang selalu

memberikan motivasi, tenaga, pikiran, semangat serta selalu

memberikan doa yang tulus, sehingga penulis dapat mampu

menyelesaikan pendidikan Program Pascasarjana ini.

14. Semua keluarga yang selalu memberikan motivasi, nasehat, semangat

serta doa kepada penulis sehingga penulis mampu menyelesaikan

pendidikan Program Pascasarjana Universitas Sebelas Maret.

15. Semua pihak yang banyak memberikan dukungan baik secara langsung

maupun tidak langsung

Akhirnya penulis menyadari sepenuhnya, bahwa dalam penelitian ini masih

terdapat banyak sekali kesalahan dan kekurangan. Oleh karena itu penulis

mengharapkan agar di kemudian hari dapat dibuat penelitian yang lebih baik.

Semoga Allah SWT Tuhan Yang Maha Esa, mengampuni semua kesalahan

kita, mencurahkan rahmat dan karunia NYA untuk kita semua serta mengabulkan

do’a kita...aamiin..aamiin..aamiin...ya robbal’alamiin..

Wassalamu’alaikum Warahmatullahi Wabarakatu..

Surakarta, Desember 2018

Penulis

Etty Rosmilawarni

commit to user


vi

commit to user


vii

BIODATA

A. Nama : ETTY ROSMILAWARNI

B. Tempat Tanggal Lahir : Pangkalan Bun, 24 Juli 1973

C. Profesi/Jabatan : Dokter/PNS

D. Alamat Kantor : Puskesmas Baamang Unit 1

Jl. Muchran Ali, Baamang Tengah Sampit

Kabupaten Kotawaringin, Kalimantan Tengah.

E. Alamat Rumah : Jln. S. Parman, No 36, RT 38/RW 16

Mentawa Baru Hulu, Mentawa Baru Ketapang

Sampit, Kalimantan Tengah.

No. Telepon : 0811529904

Email : [email protected]

F. Riwayat Pendidikan Perguruan Tinggi

No Institusi Bidang Ilmu Tahun Gelar

1 FK UNISSULA Kedokteran Umum 2000 dr

G. Daftar Karya Ilmiah

No Judul Penerbit/Forum Ilmiah Tahun

1 Hubungan Status Gizi Dengan

Respon Pengobatan TBC Pada

Anak

Seminar Nasional Pascasarjana

UNS

2018

2 Pengaruh Pendidikan Orang

Tua Dan Status Gizi Dengan

Prestasi Belajar Siswa

Seminar Nasional Psikologi 2018

Surakarta, Desember 2018

Etty Rosmilawarni

mailto:[email protected]

commit to user


viii

DAFTAR ISI

LEMBAR PENGESAHAN ....................................................................................... .i

LEMBAR PENGESAHAN ...................................................................................... .ii

KATA PENGANTAR ............................................................................................... .iii

PERNYATAAN KEASLIAN DAN PERNYATAAN PUBLIKASI ....................... .vi

BIODATA ................................................................................................................. .vii

DAFTAR ISI ............................................................................................................. .viii

DAFTAR GAMBAR ................................................................................................. .x

DAFTAR TABEL ..................................................................................................... .xi

DAFTAR LAMPIRAN.............................................................................................. .xii

DAFTAR SINGKATAN............................................................................................ .xiii

ABSTRAK ................................................................................................................. .xiv

ABSTRACT ................................................................................................................ .xv

BAB I PENDAHULUAN ................................................................................. .1

A. Latar Belakang ................................................................................. .1

B. Rumusan Masalah ............................................................................ .4

C. Tujuan Penelitian ............................................................................. .4

D. Manfaat Penelitian ........................................................................... .4

BAB II TINJAUAN PUSTAKA ....................................................................... .6

A. Penyakit Tuberkulosis .................................................................... .6

1. Definisi Penyakit Tuberkulosis Pada anak ......................... .6

2. Anatomi Dan Fisiologi Paru ............................................... .6

3. Epidemiologi Tuberkulosis Anak ....................................... .8

4. Etiologi Tuberkulosis Paru ................................................. .9

5. Patogenesis Terjadinya Tuberkulosis Paru ......................... .10

6. Gejala Klinis Tuberkulosis Paru ......................................... .14

7. Gambaran Klinis Tuberkulosis Pada Anak ........................ .15

8. Penegakkan Diagnosis Tuberkulosis Pada Anak ............... .17

9. Diagnosis Banding Tuberkulosis Paru ............................... .22

10. Pencegahan Penyakit Tuberkulosis .................................... .23

11. Pengobatan Penyakit Tuberkulosis Pada Anak .................. .24

12. Pemantauan Dan Hasil Pengobatan Tuberkulosis Anak ... .26

13. Komplikasi Penyakit Tuberkulosis ..................................... .28

14. Prognosis Penyakit Tuberkulosis ....................................... .28

B. Usia Anak ....................................................................................... .29

C. Tipe Diagnosis Tuberkulosis Anak ................................................ .32

D. Skoring Tuberkulosis Anak ............................................................ .33

E. Status Gizi Anak ............................................................................ .35

F. Respon Pengobatan Penyakit Tuberkulosis Anak ......................... .38

G. Hubungan Kelompok Usia, Tipe Diagnosis, Skoring, Status Gizi

Dan Respon Pengobatan Tuberkulosis Anak .................................

.39

H. Kerangka Teori .............................................................................. .42

I. Hipotesis ......................................................................................... .44

commit to user


ix

BAB III METODE PENELITIAN ...................................................................... .45

A. Jenis Penelitian ............................................................................... .45

B. Tempat Dan Waktu ........................................................................ .45

C. Populasi .......................................................................................... .45

1. Definisi Populasi ................................................................ .45

2. Besar Sampel ...................................................................... .46

3. Cara Pengambilan Sampel .................................................. .47

D. Variabel Penelitian ......................................................................... .47

E. Definisi Operasional ....................................................................... .48

F. Pelaksanaan Penelitian ................................................................... .52

G. Analisis Data ................................................................................. .54

H. Etika Penelitian .............................................................................. .54

I. Alur Penelitian ............................................................................... .55

BAB IV HASIL PENELITIAN ........................................................................... .56

A. Data Dasar Subjek Penelitian ......................................................... .56

B. Analisis Bivariat ............................................................................. .57

C. Analisis Multivariat ........................................................................ .60

BAB V PEMBAHASAN .................................................................................... .62

A. Karakteristik Subjek Penelitian ....................................................... .62

B. Hubungan Kelompok Usia Dengan Respon Pengobatan TBC

Anak ................................................................................................

.66

C. Hubungan Tipe Diagnosis Dengan Respon Pengobatan TBC

Anak ................................................................................................

.67

D. Hubungan Skoring Dengan Respon Pengobatan TBC Anak .......... .68

E. Hubungan Status Gizi Dengan Respon Pengobatan TBC Anak ..... .70

F. Keterbatasan Penelitian ................................................................... .71

BAB VI PENUTUP ............................................................................................. .73

A. Kesimpulan ..................................................................................... .73

B. Implikasi .......................................................................................... .73

C. Saran ............................................................................................... .75

DAFTAR PUSTAKA

LAMPIRAN

commit to user


x

DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Anatomi Paru .......................................................................... .7

Gambar 2.2 Bakteri Mycobacterium Tuberculosis .................................... .10

Gambar 2.3 A. Tuberkulosis Primer Dengan Lymphadenopaty

Parathracheal; B. Tuberkulosis Primer Infiltrat di Paru-

Paru Kanan Lobus Atas Serta Atelektasis .........................

.16

Gambar 2.4 Alur Penegakkan Diagnosis TBC Anak ................................. .22

Gambar 2.5 Gambaran Skrofoluderma Pada Anak .................................... .34

Gambar 2.6 Skoring TBC Anak ................................................................. .35

commit to user


xi

DAFTAR TABEL

Tabel 4.1 Gambaran Data Dasar Penelitian ............................................ .57

Tabel 4.2 Hubungan Antara Usia, Tipe Diagnosis, Status Gizi, Skoring

TBC Anak Dengan Respon Pengobatan .................................

.58

Tabel 4.3 Hubungan Antara Usia Dan Status Gizi Dengan Respon

Pengobatan ..............................................................................

.61

commit to user


xii

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 Ethical Clearance.

Lampiran 2 Data Penelitian

Lampiran 3 Hasil Pengolahan Data SPSS (Frequencies).

Lampiran 4 Analisis Bivariat/Crosstabs (Usia * Pengobatan)

Lampiran 5 Analisis Bivariat/Crosstabs (Diagnosis * Pengobatan)

Lampiran 6 Analisis Bivariat/Crosstabs (Status Gizi * Pengobatan)

Lampiran 7 Analisis Bivariat/Crosstabs (Skor * Pengobatan)

Lampiran 8 Chi-Square Tests and Risk Estimate Skor

Lampiran 9 Analisis Multivariat (Logistic Regression)

Lampiran 10 Variables In The Equation

Lampiran 11 Classification Table

Lampiran 12 Pengobatan TBC Pada Anak

Lampiran 13 OAT Anak Dan Dosis

Lampiran 14 OAT Kategori Anak Kemasan Kombinasi Dosis Tetap (KDT)

Lampiran 15 Pengobatan Ulang TBC Pada Anak

Lampiran 16 Length/Height For Age Boys

Lampiran 17 Length/Height For Age Girls

Lampiran 18 Weight For Age Boys

Lampiran 19 Weight For Age Girls

Lampiran 20 CDC (2 to 20 Years) Boys

Lampiran 21 CDC (2 to 20 Years) Girls

commit to user


xiii

DAFTAR SINGKATAN

AIDS : Acquired Immunodeficiency Syndrome

BTA : Bakteri Tahan Asam

BCG : Bacille Calmette Guerin

CMI : Cellular Mediated Immunity

CDC : Center Disease Chronic

E (E) : Etambutol

FDC : Fixed Doses Combination

HIV : Human Immunodeficiency Virus

IDAI : Ikatan Dokter Anak Indonesia

INH (H) : Isonicotinylhydrazide

KDT : Kombinasi Dosis Tunggal

NPV : Negative Predictive Value

OAT : Obat Anti Tuberkulosis

OR : Ratio Odd

PPD : Purified Protein Derivatives

PVP : Positive Predictive Value

R : Rifampisin

SPET-CT : Single Photon Emession Tomography Computed Tomography.

TBC : Tuberkulosis

Tc : Technetium

UKK : Unit Kerja Koordinasi

UNICEF : United Nations Children’s Fund

UT : Unit Tuberkulin

PZA (Z) : Pyrazinamide

P atau (p) : Probability

WHO : World Health Organization.

commit to user


xiv

Etty Rosmilawarni. S.521402003. 2018. HUBUNGAN USIA, TIPE

DIAGNOSIS, SKORING DAN STATUS GIZI DENGAN RESPON

PENGOBATAN PADA TUBERKULOSIS ANAK. TESIS. Pembimbing I : Dr.

dr. Eti Poncorini P. M.Pd., Pembimbing II : Prof. Dr. Hartono dr, M.Si., Program

Studi Magister Kedokteran Keluarga, Program Pasca Sarjana, Universitas Sebelas

Maret Surakarta.

ABSTRAK

Latar Belakang : Usia anak, penegakkan diagnosis, skoring, status gizi anak,

merupakan permasalahan yang sering dijumpai pada penyakit TBC anak.

Permasalahan tersebut, diduga sangat mempengaruhi respon pengobatan TBC

anak. Tujuan : Menganalisis apakah ada hubungan kelompok usia, tipe diagnosis,

skoring dan status gizi dengan respon pengobatan pada tuberkulosis anak. Metode

dan Cara : Jenis penelitian ini adalah observasional analitik, menggunakan

metode case control, memiliki jumlah sampel 60 anak (30 sampel sebagai kontrol

dan 30 sampel sebagai kasus) dan penelitian dilakukan bulan Maret-April 2018 di

Surakarta. Sampel dikumpulkan dengan teknik simple random sampling,

sedangkan data usia, tipe diagnosis, skoring, respon pengobatan, data BB/U,

BB/PB atau BB/TB diambil berdasarkan data rekam medik anak. Pengukuran

status gizi berdasarkan grafik WHO 2008 dan CDC 2000. Analisis data

menggunakan metode univariat, bivariat, multivariat, menentukan odd rasio (OR)

serta regresi logistik ganda. Hasil Penelitian : Usia secara signifikan (p=0,003)

berhubungan dengan respon pengobatan, usia <5 tahun memiliki risiko lebih

tinggi (OR=5,231) dibanding usia >5 tahun berhubungan dengan respon

pengobatan TBC anak. Tipe diagnosis tidak berhubungan signifikan (p=0,706)

bahkan lebih bersifat sebagai faktor pelindung (OR=0,556) terhadap respon

pengobatan TBC anak. Skoring tidak berpengaruh terhadap respon pengobatan

TBC pada penelitian ini (p=1,000), namun skor >6 (OR=1,000) memiliki resiko

lebih tinggi mendapat pengobatan TBC lebih dari 6 bulan. Status gizi baik sangat

signifikan berhubungan dengan respon pengobatan TBC anak (p=0,001), status

gizi kurang/buruk lebih berisiko (OR=8.636) dibandingkan status gizi baik

terhadap respon pengobatan TBC anak >6 bulan. Kesimpulan : Status gizi baik

dan usia, secara signifikan berhubungan dengan respon pengobatan TBC anak.

Tipe diagnosis dan skoring TBC tidak berhubungan signifikan dengan respon

pengobatan TBC anak.

Kata Kunci : Usia anak, tipe diagnosis, skoring, status gizi, respon pengobatan

commit to user


xv

Etty Rosmilawarni. S.521402003. 2018. THE CORRELATION OF AGE, TYPE

OF DIAGNOSTIC, SCORING AND NUTRITIONAL STATUS WITH

PEDIATRIC TUBERCULOSIS DRUG RESPONSE. THESIS. Supervisor I :

Dr. dr. Eti Poncorini P, M.Pd, Supervisor II : Prof. Dr. dr. Hartono, M.Si, Family

Medicine Magister Study Programme; Post Graduate Programme, Surakarta

Sebelas Maret University.

ABSTRACT

Background : Age of child, type of diagnosis, TBC score and nutritional status

for children are common problems in children with tuberculosis (TBC). Those

problems are thought to be able to affect pediatric TBC drugs response. Objective

: To analyze the correlation of age, diagnosis type, TBC score and nutritional

status with drug response in TBC children. Methods : This analytical

observational study with a case control approach was conducted in 60 subjects

(30 samples as controls and 30 samples as case). The study was conducted from

March to April 20018 in Surakarta by using a simple random sampling technique.

Measurement of nutritional status based on body weight/age, body weight/body

length or body weight/body height in a child’s medical record. The data of age,

diagnosis type, TBC score, drug response were taken from medical record. The

subjects nutritional status measurenment was based on WHO 2006 and CDC

2000 charts. The statistical analysis used univariate, bivariate, multivariate

methods to determine ratio odds (OR) and double logistic regression. Results :

Age was significantly related to drug response (p=0,003) as age <5 years old had

higher risk than age >5 years old. Type of diagnosis was not correlated with drug

response (p=0.706), it was more like as a protective factor (OR=0.556). TBC

score was not significantly related to drug response (p=1,000) and the value of

OR=1,000 (0.060-16,763), which means that patients with scoring ≥6 at one risk

with TBC treatment >6 months compared to patients who had scores <6. Good

nutritional status was significantly related to drug response (p=0.001),

undernourish/malnourish was riskier (OR=8,636) compared to well nourish in

correlation with drug response, but type of diagnosis and TBC score are not

correlated with the pediatric TBC drug response. Conclusion : Good nutritional

status and age are significantly corelated to drug response. However, no

correlation was found betwen the type of diagnosis and the TBC score with the

pediatric TBC drug response.

Keywords : Age of child, type diagnosis, TBC score, nutritional status, drug

response

hubungan kelompok usia, tipe diagnosis, skoring dan … · dan karunia nya, sehingga penulis dapat...

Documents